Sémiologie endocrinienne du pancréas Flashcards
Sémiologie endocrinienne du
pancréas c’est quoi
La sémiologie endocrinienne du pancréas concerne l’étude des signes cliniques et biologiques liés aux troubles des fonctions endocrines du pancréas. Ces fonctions sont principalement assurées par les îlots de Langerhans, qui sécrètent des hormones régulant le métabolisme glucidique, lipidique et protéique. Les principales hormones sécrétées par le pancréas endocrine sont :
•L’insuline (par les cellules β) : favorise le stockage et l’utilisation du glucose.
•Le glucagon (par les cellules α) : augmente la glycémie en mobilisant les réserves.
•La somatostatine (par les cellules δ) : régule la sécrétion des autres hormones.
•Le polypeptide pancréatique : module les fonctions gastro-intestinales.
Le diabète sucré
trouble de la glycorégulation caractérisé par une
hyperglycémie chronique et permanente.
Hypoglycémie
Baisse du taux de sucre dans le sang au dessous de la
limite inférieure des variations physiologiques < à 0,50 g/l
Intérêt
le diabète est un problème majeur de santé publique:
En 2013, 382 millions de personnes étaient atteintes de diabète.
En 2035, ce chiffre devrait atteindre 592 millions, soit une hausse de 55%
• Peut se voir à tous les âges: peut toucher tout le monde les enfants(diabète type1) adultes et personne âgée(diabète type 2)
•Pathologie liée à l’environnement et au mode de vie: Alimentation déséquilibrée : Excès de sucre, de graisses et de calories.
Sédentarité : Manque d’activité physique.
Obésité : Facteur de risque majeur.
Enjeu : Le diabète de type 2, en particulier, est étroitement lié aux habitudes de vie modernes et à l’urbanisation
• Diagnostic facile : Glycémie, élément clé du diagnostic
Glycémie : Mesure du taux de sucre dans le sang, simple et rapide à réaliser. Méthodes :
À jeun : Glycémie ≥ 1,26 g/L = diabète.
• Complications aigues et chroniques : très graves
• parfois mortelles : PIED DIABETIQUE !!!!
• Depistage ++
• Relève d’une prise en charge global
Rappel anatomique du pancréas
Position anatomique
Organe profond : Situé en profondeur dans l’abdomen.
Rétropéritonéal : Il est localisé derrière le péritoine (membrane qui tapisse la cavité abdominale).
Localisation :
Il est transversal dans l’abdomen.
Il se situe entre le duodénum (à droite) et la rate (à gauche), sous l’estomac.
Description en 3 parties
Le pancréas est classiquement divisé en trois parties :
La tête :
Partie la plus volumineuse.
Située dans le cadre duodénal (entourée par le duodénum).
Importante connexion avec les canaux biliaires et digestifs.
Le corps :
Partie médiane, plus étroite.
Situé en avant de la colonne vertébrale.
La queue :
Partie la plus fine et effilée.
Dirigée vers la rate.
Dimensions du pancréas
Longueur : 15 cm.
Largeur : 4 cm.
Épaisseur : 2 cm
Importance anatomique
Le pancréas joue un rôle central dans la digestion et la régulation hormonale :
Fonction exocrine : Production d’enzymes digestives via le canal de Wirsung (canal pancréatique principal).
Fonction endocrine : Sécrétion d’hormones comme l’insuline et le glucagon.
Origine du glucose
Il y’a 2 origines principales du glucose:
•exogènes: le jour les glucides des aliments est transformé en glucose
•endocrine: le soir le glucose est produit par le foi
Le métabolisme glucidique définition
désigne l’ensemble des réactions biochimiques impliquées dans la gestion des glucides (ou sucres) au sein de l’organisme. Il englobe les processus permettant :
•La dégradation des glucides
•Le stockage des glucides
•La libération de glucose
•La régulation de la glycémie
Seule la glycémie à jeun est à un chiffre stable.
• Plusieurs hormones règlent l’équilibre glycémique de
l’organisme:
- L’insuline est secrétée par les cellules béta β des îlots de
Langherans du pancréas.
- Le glucagon est secrété par les cellules alpha α des îlots de Langhérans du pancréas
Actions de l’insuline et du glucagon
• Insuline : Hormone hypoglycémiante( diminue la glycémie)
Favorise le stockage du glucose dans
le foie et les muscles
(glycogénogénèse) et diminue sa
concentration dans le sang ,
• Favorise le stockage des Acides Gras
dans le tissu adipeux (lipogenèse)
Glucagon : Hormone hyperglycémiante(augmente la glycémie)
Mobilise les réserves
hépatiques et musculaires en
glycogène (glycogénolyse),
Classification du diabète
Plusieurs types dont 3 principaux :
- Diabète de type 2 : 90 - 95 %
- Diabète de type 1: 5- 10 % des cas
Diabète gestationnel
Facteurs de risque du diabète
Age supérieur à 45 ans
• Facteurs génétiques (terrain HLA DR4 et 8)
• Obésité : IMC > 30
• Facteurs environnementaux : stress
• Alimentation
• Sédentarité
• Hérédité : Prédisposition familiale
• Tabagisme ,
• Alcoolisme
• HTA , hypercholestérolémie
Diabète gestationnel: 3% des femmes enceinte avec
- Risque ultérieur de diabète de type 2
- Risque plus élevé chez l’enfant
Syndrome métabolique
Examen clinique( signe fonctionnel)
Interrogatoire
- La polyphagie: ingestion excessive de nourriture
La polydipsie : augmentation de la soif
- La polyurie : augmentation de la diurèse des 24
heures au-delà de 3 litres
Amaigrissement :plusieurs kilos en quelques
semaines
• Signes de déshydratation globale : bouche
sèche ,plis ,
• Flou visuel
Somnolence
• Asthénie intense ,courbatures
• Furonculose fréquente
• Prurit
Recherche de signes de diabète secondaires :
-hyperthyroïdie
-hypercorticisme,
- acromégalie ..
• Notion de prises médicamenteuses
- corticoides,
- ARV
Examen clinique( signes physiques)
Poids ;Taille et calcul de l’IMC
L’excès de poids est évalué par l’Indice de Masse Corporelle :
Poids /Taille au carré
Plusieurs classes :
17 à 24,9 Normal
25 à 29,9 Surpoids
30 à 34,9 Obésité (classe I)
35 à 39,9 Obésité sévère (classe II)
> 40 Obésité morbide (classe III
Périmètre abdominal : évaluation de l’obésité
abdominale ou androïde: L’obésité abdominale, ou androïde, correspond à une accumulation excessive de graisse au niveau de l’abdomen.
La répartition est évaluée par le Tour de
Taille
Selon la FID
T T > 80cm (femme)
T T > 94cm (homme)
Auscultation cardiaque
• Auscultation pulmonaire des bases
• Tension artérielle en position couché et debout
• Recherche d’oedemes des membres inferieurs
• Palpation des pouls et trajets artériels
• Recherche de fourmillements (test de la sensibilité ,ROT ..) , plaie au
niveau des pieds
Examen clinique(Signes paracliniques)
Syndrome cardinal : Syndrome
polyuro polydipsique ,
ammaigrissement
Contrôle de la glycémie: CRITERES DIAGNOSTIQUES (OMS)
•Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l (7 mmol/l) une seule fois
•Symptômes du diabète (polyurie , amaigrissement et glycémie aléatoire quelque soit l’heure ≥ 2 g/L (11 mmol/L)
•Glycémie ≥ 2g / l 2h après HGPO (hyperglycémie provoquée par voie
orale)
•HbA1c ≥ 6,5 % (American Diabete Aassociation )
Anomalies de la régulation du glucose: Les anomalies de la régulation du glucose désignent des situations où le métabolisme du glucose est perturbé, entraînant une glycémie anormale
Hyperglycémie modérée à jeun (IFG) ou pré-diabete définie lorsque
glycémie à jeun est entre 1,10 -1,25 g/l.
Intolérance au glucose (IG) : glycémie deux heures après une charge
orale de 75 g de glucose (ou après un repas) est supérieure à 1,40 g/l
(7,8 mmol/L) mais inférieure 2 g/l (11,1 mmol/L)
Anomalies fonctionnelles( Hyperglycémie)
Hyperglycémie
•DIABÈTE DE TYPE 1: Patient jeune (< 30 ans); Maigre, sans notion de diabète familial ; Installation brutale→ Facteur déclenchant !! (infection maladie
intercurrente. Syndrome cardinal : polyurie, polydipsie, polyphagie, asthénie physique avec syndrome de déshydratation globale Légère hépatomégalie
•DIABÈTE DE TYPE 2:
1-Âge > 40 ans :
Le diabète de type 2 survient généralement chez des personnes adultes, souvent après 40 ans.
2-Facteurs de risque
Obésité : Le surpoids, notamment abdominal, est un facteur majeur car il entraîne une résistance à l’insuline.
Sédentarité : Un mode de vie peu actif favorise le développement de la maladie.
ATCD familial : Les antécédents familiaux augmentent considérablement le risque (prédisposition génétique).
3-Début insidieux :
Contrairement au diabète de type 1, les symptômes du type 2 apparaissent progressivement, ce qui peut retarder le diagnostic.
4-Syndrome cardinal :
Polyurie : Émission fréquente d’urines due à l’effet osmotique de l’excès de glucose.
Polydipsie : Soif excessive pour compenser les pertes hydriques.
Ces symptômes mènent à une déshydratation globale, particulièrement si la prise en charge est retardée.
Complications aiguës
Dans le diabète de type 2, des complications aiguës peuvent survenir en présence de facteurs déclenchants tels que des infections, des chirurgies ou des problèmes cardiovasculaires:
Hyperosmolarité avec coma :
Hyperglycémie sévère (> 600 mg/dL) : provoque une déshydratation extrême sans production significative de corps cétoniques.
Symptômes : confusion, somnolence, voire coma.
Cause : manque relatif d’insuline (pas suffisant pour maintenir l’euglycémie mais suffisant pour prévenir la cétogenèse).
Céto-acidose (moins fréquente dans le type 2) :
Se produit dans des situations où il y a une déficience absolue ou relative en insuline.
Signes : douleurs abdominales, respiration rapide (Kussmaul), halitose (odeur fruitée).
Peut évoluer vers un coma en l’absence de traitement rapide.
•DIABÈTE GESTATIONNEL Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance au glucose :
Survient pour la première fois au cours de la grossesse.
Peut être de gravité variable (allant d’une simple intolérance à une hyperglycémie importante).
Il disparaît généralement après l’accouchement.
Dépistage recommandé
Moment: Réalisé entre 24-28 semaines d’aménorrhée (SA), soit au 2ᵉ trimestre de grossesse.
Dépistage ciblé depuis 2009 (pour les femmes à risque accru)
Âge > 35 ans.
Antécédents familiaux de diabète ou de diabète gestationnel.
Antécédent de macrosomie fœtale (poids de naissance du bébé > 4 kg).
Surpoids : indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25.
Anomalies fonctionnelles( Hypoglycémie)
Signes cliniques
• Signes Généraux
- Asthénie intense brusque et inexpliquée physique et psychique
pouvant aller à la prostration
- Dérobement des jambes
- Paresthésies ,crampes
- Céphalées ,vertiges parfois lipothymie
•Signes neurologiques
✔ Lipothymies
✔ Troubles visuels (diplopie)
✔ Troubles sensitifs : paresthésies localisées ou généralisées
✔ Troubles moteurs : monoplégie, hémiplégie
✔ Agitation, pseudo ébriété
✔ Confusion ,dépression
✔ Crise convulsive
Hypoglycémie modérée comprise entre 0,50 à 0,70 g/l
•Signes neurovégétatifs
-Sueurs froides diffuses abondantes d’apparition brusque
-Pâleur du visage
-Tremblements fréquents
•Signes cardiovasculaires
-Tachycardie
-Troubles du rythme
•Signes digestifs
-Sensation de faim douloureuse
-Crampes
•Troubles psychiques
- Activité psychomotrice +/- élaborée
- Agitation psychomotrice : grande agitation cris sueurs agressivité
- ou Etat confuso onirique : confusion hallucinations
