SEMIOLOGIE ANTEHYPOPHYSAIRE Flashcards
Endocrinologies définition
Endocrinologie : du grec : logos: science ;
endo-crine = sécrétion interne
Discipline médicale qui étudie:
- les glandes endocrines ,leur fonctionnement, leurs
maladies et les moyens de les traiter
Hypophyse
Hypophyse : glande « chef d’orchestre » des autres
glandes endocrines secrétant des hormones
Adénomes hypophysaires
Adénomes hypophysaires :
Tumeurs bénignes développées au sein de l’hypophyse
Composantes du système endocrinien
Composantes du système endocrinien
•Glande = Organe qui synthétise, stocke et sécrète une
substance chimique (hormone).
•Hormone = Substance chimique élaborée par une
cellule qui agit spécifiquement sur une autre cellule.
•Organe ou cellule cible = Organe ou cellule affecté(e)
par l’action d’une hormone spécifique.
Intérêt
Hypophyse a un rôle essentiel et très important
dans le métabolisme, la croissance et la
reproduction.
•Métabolisme : L’hypophyse contrôle des glandes comme la thyroïde (via la TSH) ou les glandes surrénales (via l’ACTH). Cela affecte des fonctions comme l’énergie, le métabolisme des graisses, des glucides et des protéines.
•Croissance : L’hormone de croissance (GH) sécrétée par l’adénohypophyse est essentielle au développement physique.
•Reproduction : Par les hormones FSH et LH, l’hypophyse régule les cycles menstruels, la production de gamètes (ovules et spermatozoïdes) et d’autres fonctions reproductives.
•Manifestations cliniques polymorphes: Cela signifie que les symptômes liés à une dysfonction hypophysaire peuvent varier considérablement selon le type et la gravité du trouble ex:
Une tumeur de l’hypophyse peut provoquer des troubles hormonaux variés (manque ou excès).
Certains dysfonctionnements provoquent des symptômes discrets au départ, comme de la fatigue ou une prise de poids inexpliquée, avant d’évoluer vers des troubles plus graves.
•Gravité : Certaines atteintes hypophysaires peuvent être très graves et entraîner :
Troubles visuels, voire cécité : Une tumeur de l’hypophyse, en particulier au niveau de l’adénohypophyse, peut comprimer le nerf optique, situé à proximité. Cela peut entraîner une vision trouble, une perte partielle du champ visuel ou même une cécité complète si la compression n’est pas traitée.
Insuffisance antéhypophysaire globale : C’est une condition où l’adénohypophyse ne produit plus suffisamment d’hormones (TSH, ACTH, GH, FSH/LH, prolactine). Cela provoque :
Fatigue extrême et faiblesse.
Insuffisance thyroïdienne (due à une carence en TSH).
Hypocortisolisme (carence en ACTH), qui peut être fatal en cas de stress.
Infertilité (carence en FSH/LH).
Troubles métaboliques et osseux (carence en GH).
Rappel anatomique
Rappel Vascularisation
Rappels Histologiques: les différentes catégories de cellules présentes dans l’adénohypophyse
l’adénohypophyse, qui est la partie antérieure de l’hypophyse et présente 2 catégorie de cellules:
•Cellules glandulaires : Ce sont des cellules spécialisées qui sécrètent des hormones dans le sang. Chaque type de cellule glandulaire produit une hormone spécifique ou un groupe d’hormones :
Cellules somatotropes (50 %) : Produisent l’hormone de croissance (GH), qui est essentielle pour le développement corporel et la régulation du métabolisme.
Cellules à prolactine (15 à 30 %) : Sécrètent la prolactine, une hormone impliquée dans la lactation et la régulation du système reproducteur.
Cellules corticotropes (10 %) : Libèrent l’ACTH (hormone corticotrope) qui stimule la production de cortisol par les glandes surrénales.
Cellules gonadotropes (10 à 20 %) : Produisent les hormones FSH (hormone folliculo-stimulante) et LH (hormone lutéinisante), qui régulent les fonctions des gonades (ovaires et testicules).
Cellules thyréotropes (2 à 5 %) : Sécrètent la TSH (hormone thyréotrope), qui contrôle la fonction de la glande thyroïde.
•Cellules folliculostellaires (1 à 6 %): Ces cellules ne sécrètent pas directement d’hormones mais jouent un rôle de soutien. Elles :
Agissent comme des cellules structurales dans l’adénohypophyse.
Facilitent la communication entre les cellules glandulaires.
Participent potentiellement à la régulation des fonctions hormonales.
Rappel physiologique( L’axe hypothalamo-hypophysaire)
L’axe hypothalamo-hypophysaire
C’est une structure essentielle du système endocrinien, qui relie le système nerveux au système hormonal. Cet axe est composé de l’hypothalamus et de l’hypophyse, qui travaillent en étroite collaboration pour réguler les fonctions corporelles vitales.
- L’hypophyse :
C’est une glande endocrine située sous le cerveau, souvent appelée la “glande maîtresse”.
Elle produit des hormones qui agissent sur des organes ou glandes cibles, appelées hormones hypophysaires à destinée périphérique, car elles régulent des fonctions à distance, comme :
La thyroïde (via la TSH).
Les glandes surrénales (via l’ACTH).
Les gonades (via la FSH et la LH).
La croissance corporelle (via la GH). - L’hypothalamus :
C’est une région du cerveau située juste au-dessus de l’hypophyse.
Il régule l’activité de l’hypophyse en libérant des substances appelées neuropeptides (ou hormones hypothalamiques).
Ces neuropeptides agissent comme des “messagers” pour dire à l’hypophyse d’augmenter ou de diminuer la production d’hormones.
Exemples :
La TRH (thyrotropin-releasing hormone) stimule l’hypophyse à produire la TSH.
La CRH (corticotropin-releasing hormone) stimule la libération d’ACTH.
Interaction entre les deux :
L’hypothalamus et l’hypophyse forment un système hiérarchique :
L’hypothalamus donne les ordres (via les neuropeptides).
L’hypophyse exécute ces ordres en libérant des hormones dans le sang, qui vont agir sur des organes ou glandes cibles.
Rappels Physiologiques :Adénohypophyse
Physiologiques:
Adénohypophyse: 6 hormones principales
•Somathormone STH ( hormone de croissance )
-Action sur la croissance osseuse ,le muscle et le tissu
conjonctif
-Action sur le métabolisme :
Protidique :accroissement de leur synthèse
Lipidique :mobilisation rapide des graisses périphériques
Glucidique : hormone anti insuline
Phosphocalcique: Elle favorise l’absorption et la rétention du calcium et du phosphate, nécessaires à la croissance osseuse.
•Hormone corticotrope ACTH(
adrénocorticotrophine hormone )
-Action sur le cortex surrénalien et libération des
stéroïdes surrénaliens
Autres actions :
-sur les graisses , sur les stéroïdes ,acides aminés
-Augmentation de la teneur en glycogène
-Mécanisme de sécrétion :circardien (double matin
par rapport au soir
•Hormone thyréotrope TSH (thyréostimuline
hormone )
- Action majeure sur la thyroide et stimulation des
étapes de l’hormonogénese
•Hormones gonadotropes FSH et LH
FSH :
-Homme : stimule la croissance des spermatogonies et
leur transformation en spermatozoïdes
-Homme: provoque la sécrétion de testostérone par le
tissu interstitiel du testicule
Femme : maturation du follicule de De Graaf au niveau
ovarien et la sécrétion des œstrogènes
Femme :provoque la sécrétion de progestatifs par le
corps jaune après la ponte ovulaire pdt la 2 e partie du
cycle
•Prolactine :
-Action essentiellement sur la glande mammaire
- Stimule la lactogènese
Anomalies fonctionnelles: Syndrome d’hyperfonctionnement hypophysaire
Syndrome d’hyperfonctionnement hypophysaire :
Ce terme désigne un état où l’hypophyse produit trop d’hormones. Dans le cas de l’acromégalie, il s’agit d’une production excessive et incontrôlée de l’hormone de croissance (GH). Cause: Un adénome somatotrope entraîne une sécrétion excessive de GH, qui ne peut être régulée (“non freinable”).
Acromégalie: Ensemble des manifestations cliniques et
biologiques en rapport avec une augmentation non
freinable de la sécrétion de l’hormone de
croissance (GH) par un adénome somatotrope
Manifestations cliniques :
Insidieux, progressif
▪Douleurs sourdes des extrémités ,douleurs
rachidiennes tenaces
▪Céphalées tenaces, récentes avec troubles visuels
▪Apparition d’une HTA, ou d’un diabète
▪ Parfois tableau caricatural ou radiologique
Hypertrophie singulière des os :
Les os s’épaississent de manière anormale, notamment dans les zones où les os ne peuvent plus grandir en longueur.
Cela touche particulièrement :
Le visage : les arcades sourcilières, le nez, les mâchoires (prognathisme).
Les extrémités : mains et pieds deviennent élargis et déformés.
Hypertrophie des tissus mous :
Les lèvres, la langue (macroglossie) et la peau peuvent aussi s’épaissir.
Cela entraîne une modification visible des traits du visage et de la voix.
Autres symptômes :
Douleurs articulaires (arthralgies).
Syndrome du canal carpien (compression nerveuse dans les poignets).
Fatigue et transpiration excessive.
Complications grave: maladies cardiovasculaires (hypertension, insuffisance cardiaque) ou un diabète.
Acromégalie de l’adulte jeune signe clinique
Signe clinique:
Progressive, pas souvent remarquée par patient ni
entourage
▪L’obtention de photographies anciennes est utile
pour apprécier l’évolution de la maladie.
▪Epaississement des cartilages, du périoste, du
revêtement cutané et sous cutané.
Syndrome dysmorphique: Tête et cou (Dysmorphie faciale)
Peau épaisse, rides profondes
Épaississement des lèvres et du nez
Oreilles éjectées en avant
Saillie des arcades sourcilières par pneumatisation des sinus frontaux
❑Tête et cou
-Lèvres épaissies
éversées ,palais mou
-Parodonte avec
hyperplasie gingivale
-Epaississement des rebords
alvéolaires
-Dents: écartement
(diastème) ,
hypercémentose, mobilité
et chute
❑Tête et cou(Dysmorphie faciale)
▪Prognathisme avec perte de l’articulé
dentaire
▪Macroglossie
▪Saillie de la protubérance occipitale
externe (« chignon »)
Extrémités (dysmorphie acrale)
▪Élargissement des mains et pieds (changement pointure ,
bagues) doigts boudinés
▪Ongles courts sans hippocratisme digital :
“aspect de battoir”
Syndrome dysmorphique
❑Extrémités (dysmorphie acrale)
Radiographie : épaississement et aspect « en
houppe » des phalanges,
augmentation de l’épaisseur du coussinet
plantaire
Syndrome dysmorphique
❑Tronc
▪Élargissement du thorax
▪Projection du sternum en avant : double bosse de
polichinelle
▪Cyphose dorsale, gibbosité
▪Hyper lordose lombaire
▪ASPECT « EN POLICHINELLE»
Syndrome dysmorphique
❑Téguments :
▪Peau épaissie, séborrhéique
▪Rides sur la peau
▪Pilosité excessive membres ++
Syndrome tumoral hypophysaire
•Amputation +/- des champs temporaux (hémianopsie
bitemporale) par compression chiasmatique en cas de
tumeur invasive
•Paralysie oculomotrice, cécité
Syndrome d’hypersécrétion
Modifications viscérales : Megasplanchnie: Goitre, cardiomégalie, HTA.
Macroglossie, hépatosplénomégalie.
Syndrome d’hypersécrétion: Mégadolicocôlon, polypes, lithiase calcique.
Hypertrophie des organes génitaux.
Acromégalie de l’adulte jeune signe fonctionnel
Signes fonctionnels:
Syndrome dysmorphique:Tête et cou (Dysmorphie faciale )
Infiltration conduit auditif externe: hypoacousie
–Infiltration larynx: raucité de la voix, ronflements
Syndrome dysmorphique:Extrémités (dysmorphie acrale)
Infiltration du canal carpien avec paresthésies des doigts
Syndrome dysmorphique
❑Téguments :
▪Sudation excessive
Syndrome tumoral hypophysaire
▪Céphalées rebelles, frontales médian, près de la
racine du nez ou bitemporale ou rétro-orbitaire,
permanentes (HTIC)
▪Rhinorrhée séreuse, récidivante prise pour sinusite
Syndrome d’hypersécrétion
Modifications viscérales : Megasplanchnie: Raucité de la voix, ronflements, symptômes d’insuffisance cardiaque
Surdité (Trompes d’Eustache), syndrome obstructif (Poumons)
Syndrome d’hypersécrétion
Modifications viscérales : Hyperglycémie ou trouble de tolérance
Dysfonction érectile (homme) et frigidité (femme)
Diagnostic clinique de l’acromégalie
Dès l’inspection, on parle du diagnostic: Cela signifie que les signes cliniques de l’acromégalie sont visibles à l’œil nu dès le premier examen médical. Ces signes permettent de soupçonner immédiatement le diagnostic.
Le malade apporte la confirmation clinique: une augmentation régulière des pointures de son
chapeau, des bagues, des gants, des chaussures, des
lunettes.
