SEMIOLOGIE DES PERITONITES AIGUES Flashcards
Vrai ou faux ?
la péritonite n’est pas une urgence
Faux
-> la peritonite est une urgence chirurgicale
Qu’elle est la définition d’une péritonite aigue ?
C’est une inflammation aiguë de la séreuse péritonéale. Elle se traduit par un épanchement péritonéal plus ou moins septique.
On distingue combien de types de péritonites ?
2
Quelles sont ces types ?
- Péritonite primitive
- Péritonite secondaire
Quand est ce que la péritonite est secondaire ?
Lorsque la contamination de la cavité péritonéale (chimique et/ou septique) peut se faire à partir d’un viscère
Que peut être l’origine de la péritonite secondaire ?
- Perforation d’un organe creux :
=> post traumatique (traumatismes de l’abdomen
=> iatrogène « explorations endoscopiques »)
=> ou spontanée (perforation d’ulcère bulbaire, perforation colique) - Diffusion par contiguïté de l’infection à la cavité péritonéale : (Appendicite, cholécystite, salpingite)
- Perforation secondaire d’un abcès.
Quand est ce que la péritonite est primitive ?
Lorsqu’il n’y a ni brèche, ni foyer septique
Quelles sont les réactions péritonéales et retentissement locoregional en cas de péritonite aigüe ?
3 réactions :
- Réaction immuno-inflammatoire
- Vasodilatation capillaire et sécrétion d’un liquide ayant un pouvoir bactéricide.
- Drainage lymphatique des bactéries hors cavité péritonéale
En quoi consiste la réaction immuno-inflammatoire du péritoine en cas de péritonite ?
Le péritoine se défend à l’inoculation de la cavité péritonéale par :
=> L’exsudation d’un liquide sérofibrineux riche en substances (cytokines, complément…).
Que va-t-il arriver aux substances contenues dans le liquide sérofibrineux produit en réaction à la péritonite ?
Elles vont elles même initier :
- Une réaction immuno-inflammatoire
- + Libération de produits vaso-actifs qui entraînent
. une vasodilatation capillaire
. + sécrétion d’un liquide ayant un pouvoir bactéricide.
Que savez-vous à propos du liquide bactéricide produit en réaction à la péritonite ?
C’est un liquide abondant et riche en :
- électrolytes d’où (hypovolémie et déshydratation)
- en immunoglobulines, opsonines, fibrinogène ; polynucléaires et macrophages.
Que vont faire les cellules retrouvées dans le liquide bactéricide ?
Ces cellules vont détruire et phagocyter les bactéries d’où production du pus (liquide péritonéal devient purulent.
La production du pus va affecter quelle structure ?
Les terminaisons nerveuses sensitives du péritoine seront irritées avec réponse réflexe :
- Au niveau de la paroi abdominale d’où (douleur et contracture)
- Au niveau de l’intestin (Diarrhée ou iléus paralytique (AMG, Vomissements, hypovolémie)
What about le drainage lymphatique des bactéries hors cavité péritonéale ?
Les germes responsables et leurs toxines seront résorbés et drainés dans le sang d’où la fièvre et risque septicémique
Quels effets à la péritonite aigüe généralement sur les fonctions de l’organisme ?
- Défaillance hémodynamique
- Défaillance rénale
- Défaillance respiratoire + SDRA
- Défaillance hépatique
à quoi est dûe la défaillance hémodynamique ?
secondaire à l’’hypovolémie et l’incompétence myocardique.
à quoi est dûe la défaillance rénale ?
due à la chute du flux sanguin rénal, la diminution du débit de la filtration glomérulaire liée à l’hypovolémie et à l’action directe des toxines bactériennes.
à quoi est dûe la défaillance respiratoire + SDRA ?
- Diminution de la fonction ventilatoire par mauvais jeu diaphragmatique à cause de la douleur, la distension et la contracture abdominale. Elle conduit à l’atélectasie des bases pulmonaires,
- Formation d’épanchement pleural réactionnel à l’épanchement septique intra péritonéal
- Diffusion de produits toxi-infectieux altérant la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire et entraînant un œdème pulmonaire aigu lésionnel
à quoi est dûe la défaillance hépatique ?
hépatite aigüe infectieuse, troubles de la coagulation et ictère .
Quels sont les signes fonctionnels du syndrome péritonéal ?
- Douleur abdominale : brutale, très intense (violente), d’emblée maximale, en coup de poignard rapidement généralisée.
- Vomissements : inconstants, précoces, répétés, alimentaires, bilieux puis fécaloïdes. Parfois nausées
- Troubles du transit : arrêt des matières et des gaz. Parfois diarrhée
Vrai ou faux ?
Le siège et les irradiations: initiales ++++++++ de la douleur abdominale peuvent orienter l’étiologie de la péritonite ?
Vrai
Comment se développe l’état général entre: le début d’apparition des symptômes et tardivement ?
- Au début : EG conservé
. sujet anxieux, facies crispé
. pouls accéléré
. tension artérielle normale
. fièvre à 39°- 40° si péritonite bactérienne (si non elle est tardive et le liquide péritonéal est peu septique)
- Tardivement : AEG avec choc toxi-infectieux (fièvre frissons, ou hypothermie , hypotension voire état de choc)
Quel est le maitre signe qui permet de confirmer le diagnostic de péritonite ?
LA CONTRACTURE ABDOMINALE +++++++++
Que montre l’inspection lors de l’examen physique ?
- Abdomen ne respire pas
- La paroi abdominale est rétractée et les muscles grands droits sont visibles sous la peau surtout quand le sujet est maigre « en bateau ».
