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sémiologie digestive chirurgicale > SEMIOLOGIE DES PERITONITES AIGUES > Flashcards

SEMIOLOGIE DES PERITONITES AIGUES Flashcards

1
Q

Vrai ou faux ?

la péritonite n’est pas une urgence

A

Faux

-> la peritonite est une urgence chirurgicale

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Q

Qu’elle est la définition d’une péritonite aigue ?

A

C’est une inflammation aiguë de la séreuse péritonéale. Elle se traduit par un épanchement péritonéal plus ou moins septique.

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3
Q

On distingue combien de types de péritonites ?

A

2

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4
Q

Quelles sont ces types ?

A
  • Péritonite primitive

- Péritonite secondaire

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5
Q

Quand est ce que la péritonite est secondaire ?

A

Lorsque la contamination de la cavité péritonéale (chimique et/ou septique) peut se faire à partir d’un viscère

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6
Q

Que peut être l’origine de la péritonite secondaire ?

A
  • Perforation d’un organe creux :
    => post traumatique (traumatismes de l’abdomen
    => iatrogène « explorations endoscopiques »)
    => ou spontanée (perforation d’ulcère bulbaire, perforation colique)
  • Diffusion par contiguïté de l’infection à la cavité péritonéale : (Appendicite, cholécystite, salpingite)
  • Perforation secondaire d’un abcès.
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7
Q

Quand est ce que la péritonite est primitive ?

A

Lorsqu’il n’y a ni brèche, ni foyer septique

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8
Q

Quelles sont les réactions péritonéales et retentissement locoregional en cas de péritonite aigüe ?

A

3 réactions :

  • Réaction immuno-inflammatoire
  • Vasodilatation capillaire et sécrétion d’un liquide ayant un pouvoir bactéricide.
  • Drainage lymphatique des bactéries hors cavité péritonéale
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9
Q

En quoi consiste la réaction immuno-inflammatoire du péritoine en cas de péritonite ?

A

Le péritoine se défend à l’inoculation de la cavité péritonéale par :
=> L’exsudation d’un liquide sérofibrineux riche en substances (cytokines, complément…).

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10
Q

Que va-t-il arriver aux substances contenues dans le liquide sérofibrineux produit en réaction à la péritonite ?

A

Elles vont elles même initier :
- Une réaction immuno-inflammatoire
- + Libération de produits vaso-actifs qui entraînent
. une vasodilatation capillaire
. + sécrétion d’un liquide ayant un pouvoir bactéricide.

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11
Q

Que savez-vous à propos du liquide bactéricide produit en réaction à la péritonite ?

A

C’est un liquide abondant et riche en :

  • électrolytes d’où (hypovolémie et déshydratation)
  • en immunoglobulines, opsonines, fibrinogène ; polynucléaires et macrophages.
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12
Q

Que vont faire les cellules retrouvées dans le liquide bactéricide ?

A

Ces cellules vont détruire et phagocyter les bactéries d’où production du pus (liquide péritonéal devient purulent.

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13
Q

La production du pus va affecter quelle structure ?

A

Les terminaisons nerveuses sensitives du péritoine seront irritées avec réponse réflexe :

  • Au niveau de la paroi abdominale d’où (douleur et contracture)
  • Au niveau de l’intestin (Diarrhée ou iléus paralytique (AMG, Vomissements, hypovolémie)
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14
Q

What about le drainage lymphatique des bactéries hors cavité péritonéale ?

A

Les germes responsables et leurs toxines seront résorbés et drainés dans le sang d’où la fièvre et risque septicémique

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15
Q

Quels effets à la péritonite aigüe généralement sur les fonctions de l’organisme ?

A
  • Défaillance hémodynamique
  • Défaillance rénale
  • Défaillance respiratoire + SDRA
  • Défaillance hépatique
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16
Q

à quoi est dûe la défaillance hémodynamique ?

A

secondaire à l’’hypovolémie et l’incompétence myocardique.

17
Q

à quoi est dûe la défaillance rénale ?

A

due à la chute du flux sanguin rénal, la diminution du débit de la filtration glomérulaire liée à l’hypovolémie et à l’action directe des toxines bactériennes.

18
Q

à quoi est dûe la défaillance respiratoire + SDRA ?

A
  • Diminution de la fonction ventilatoire par mauvais jeu diaphragmatique à cause de la douleur, la distension et la contracture abdominale. Elle conduit à l’atélectasie des bases pulmonaires,
  • Formation d’épanchement pleural réactionnel à l’épanchement septique intra péritonéal
  • Diffusion de produits toxi-infectieux altérant la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire et entraînant un œdème pulmonaire aigu lésionnel
19
Q

à quoi est dûe la défaillance hépatique ?

A

hépatite aigüe infectieuse, troubles de la coagulation et ictère .

20
Q

Quels sont les signes fonctionnels du syndrome péritonéal ?

A
  1. Douleur abdominale : brutale, très intense (violente), d’emblée maximale, en coup de poignard rapidement généralisée.
  2. Vomissements : inconstants, précoces, répétés, alimentaires, bilieux puis fécaloïdes. Parfois nausées
  3. Troubles du transit : arrêt des matières et des gaz. Parfois diarrhée
21
Q

Vrai ou faux ?
Le siège et les irradiations: initiales ++++++++ de la douleur abdominale peuvent orienter l’étiologie de la péritonite ?

A

Vrai

22
Q

Comment se développe l’état général entre: le début d’apparition des symptômes et tardivement ?

A 
- Au début : EG conservé 
    . sujet anxieux, facies crispé
    . pouls accéléré
    . tension artérielle normale 
    . fièvre à 39°- 40° si péritonite bactérienne (si non elle est tardive et le liquide péritonéal est peu septique)
  • Tardivement : AEG avec choc toxi-infectieux (fièvre frissons, ou hypothermie , hypotension voire état de choc)
23
Q

Quel est le maitre signe qui permet de confirmer le diagnostic de péritonite ?

A

LA CONTRACTURE ABDOMINALE +++++++++

24
Q

Que montre l’inspection lors de l’examen physique ?

A
  • Abdomen ne respire pas
  • La paroi abdominale est rétractée et les muscles grands droits sont visibles sous la peau surtout quand le sujet est maigre « en bateau ».
25
Q

à quoi faut-il s’attendre lors de la palpation en cas d’une péritonite aigüe ?

A

=> contracture abdominale : Une paroi abdominale rigide et ne se laisse pas déprimer. Cette rigidité pariétale est
permanente, invincible, douloureuse, tonique, généralisée mais prédominant à l’endroit de la douleur initiale ++++++ .

26
Q

Vrai ou faux ?

la percussion et l’auscultation font aussi partie de l’examen physique de la péritonite aigüe ?

A

Faux

27
Q

Vrai ou faux ?

Le toucher rectal fait partie de l’examen physique de la péritonite aigüe ?

A

Vrai :

=> Le cul de sac de douglas est douloureux, c’est une douleur vive (cri du Douglas)

28
Q

Vrai ou faux ?

Le toucher rectal n’a aucune valeur sémiologique

A

Faux :

Il a la même valeur sémiologique que les signes pariétaux.

29
Q

Vrai ou faux ?

les signes physiques déjà cités sont tjrs les mêmes et ne changent jamais

A

Faux :
- Les signes abdominaux sont parfois modérés (la contracture est remplacée par une simple défense abdominale) ou absents alors que les signes généraux sont graves et la défaillance multiviscérale est plus marquée ==> il s’agit de péritonites asthéniques. Elles se voient surtout chez le sujet âgé, taré, dénutri et/ou immunodéprimé

30
Q

Quels examens complémentaires effectuer en cas de péritonite aigüe ?

A
  • radiographie de l’abdomen sans preparation (ASP) (face debout et couché, centré sur les coupoles diaphragmatiques en expiration)
  • Autres examens morphologiques :
    1. Echographie
    2. TDM abdominale opacifications digestives aux hydrosolubles
  • Examens biologiques
31
Q

Que peut montrer l’ASP ?

A
  • Grisaille diffuse en rapport avec l’épanchement péritonéal
  • Distension gazeuse du grêle (aérogrêlie) et du colon (aérocolie) avec NHA
  • Des signes d’orientation vers une étiologie :
    . Pneumopéritoine : croissant gazeux clair inter hépato diaphragmatique et/ou sous phrénique gauche : Perforation d’un organe creux
    . Lithiase vésiculaire radio-opaque.
32
Q

Quand demander les autres examens morphologiques ?

A

en fonction de l’étiologie

33
Q

que permet l’échographie ?

A

Confirme l’épanchement péritonéal, et oriente vers une étiologie : Signes de
cholécystite aigue lithiasique (Péritonite biliaire), pyosalpinx (Péritonite génitale)

34
Q

What about TDM abdominale opacifications digestives aux hydrosolubles ?

A

en cas de doute diagnostique

35
Q

Que comprend l’examen biologique

A
  • NFS
  • Ionogramme sanguin
  • Un bilan d’hémostase.
36
Q

Quel est l’intérêt des examens biologiques ?

A

ont un intérêt pronostique et évolutif et guident la réanimation préopératoire.

37
Q

Quels sont quelques signes cliniques particuliers qui peuvent exister et orienter vers la cause du syndrome péritonéal ?

A
  • Les antécédents du malade (UGD, LV …)
  • Le siège initial de la douleur et ses irradiations
  • L’existence ou non du pneumopéritoine
38
Q

Quelles sont les principales étiologies d’une péritonite aigüe ?

A
  • Perforation d’un organe creux

- Complication évolutive d’une appendicite, cholécystite, salpingite.

sémiologie digestive chirurgicale (3 decks)

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