Sémiologie Des Occlusions Intestinales Aigües (OIA)

Question 1

Qu’est-ce qu’une occlusion intestinale aiguë ?

Answer 1

C’est une interruption du transit intestinal qui traduit : un arrêt complet et persistant +++++++ des matières et des gaz dans un segment intestinal

Question 2

Comment se manifestent cliniquement les occlusions intestinales aigües ?

Answer 2

Elle se manifeste cliniquement par : un syndrome occlusif ++++++

Question 3

C’est une urgence … ?

Answer 3

=> Chirurgicale

+ qui peut mettre en jeu le pronostic vital

Question 4

Que provoque l’OIA en amont et en aval de l’occlusion ?

Answer 4

–En aval : arrêt des matières et des gaz

–en amont : une distension intestinale du à :

   . Une accumulation de gaz : source principale de la distension => météorisme
   . Une accumulation de liquide : 5 à 10 litres traversent quotidiennement l’intestin
   . Cette distension entraîne elle-même une exagération de la sécrétion dans l’intestin Et une exsudation des protéines, cela va entraîner une augmentation de l’osmolarité à l’intérieur et un appel d’eau dans l’intestin

Question 5

Que provoque encore l’OIA ?

Answer 5

–Un reflux rétrograde du contenu intestinal + vomissements
–une exagération du péristaltisme intestinal qui va entraîner une augmentation de la pression endoluminale provoquant une stase lymphatique, veineuse voire une hypoxie locale responsable des troubles trophiques de l’intestin et de troubles de la perméabilité capillaire

Question 6

Quelles sont les conséquences des OIA ?

Answer 6

–Troubles Hydro électrolytique, hypovolémie avec acidose métabolique
–troubles circulatoires avec diminution du débit cardiaque et vasoconstriction
–insuffisance rénale fonctionnelle , troubles respiratoires par hyperpression abdominale
–Translocation bactérienne avec passage des germes dans la circulation (choc septique)

•Ce schéma doit être nuancé sur le siège et le mécanisme de l’occlusion

–occlusion haute : La distension est moindre , alcalose
–Strangulation : la nécrose et la péritonite dominent la distension

Question 7

Quels sont les signes fonctionnels du syndrome occlusif ?

Answer 7

–Douleur abdominale : rapide et progressive, souvent intense soit d’emblée soit secondairement, continue ou paroxystique
– Les vomissements : souvent répété et vidéos sont rarement alimentaire et parfois fécale huit
– Arrêt des matières et des gaz ++++++ c’est le maitre symptômes ,il est nécessaire et suffisant pour retenir le diagnostic d’occlusion

Question 8

Quels sont les signes généraux du syndrome occlusif ?

Answer 8

On définit 2 temps :
– Au début : Conservation de l’EG, parfois agitation et accélération du pouls
– Tardivement : AEG + soif , pli cutané , sécheresse des muqueuses, pouls rapide, TA effondrée, oligurie ou anurie , confusion mentale ou torpeur

Question 9

Concernant les signes physiques du syndrome occlusif, à l’examen de l’abdomen que peut-on retrouver à l’inspection ?

Answer 9

–Météorisme abdominal:
. Distension de l’abdomen (ballonnement) généralement diffus mais parfois localisée ce qui est évocateur, symétrique ou non
. Peux faire défaut en cas d’occlusion très haute (à ventre plat)

–ondulations péristaltiques:
. Visibles sous la peau, survenant souvent au moment des paroxysmes de douleur
. Rares mais évocatrices des occlusions par obstruction +++++++

–respiration abdominale (normal en général)
–une cicatrice abdominale

Question 10

Concernant les signes physiques du syndrome occlusif, à l’examen de l’abdomen que peut-on retrouver à la palpation?

Answer 10

Douleur provoquée au même endroit que la douleur spontanée, pas de contracture ++++

Question 11

Concernant les signes physiques du syndrome occlusif, à l’examen de l’abdomen que peut-on retrouver à la percussion?

Answer 11

Tympanisme : sonorité plus longue et plus intense que normalement

Question 12

Concernant les signes physiques du syndrome occlusif, à l’examen de l’abdomen que peut-on retrouver à l’auscultation ?

Answer 12

– Les bruits intestinaux peuvent être plus nombreux, plus rapprochés, plus localisés
– Mais parfois ces bruits s’espacent jusqu’à disparition
–le silence abdominale n’élimine pas une occlusion ++++

Question 13

Concernant les signes physiques du syndrome occlusif, à l’examen de l’abdomen que peut-on retrouver au moment des touchers pelviens ?

Answer 13

Il faut que le toucher pelvien soit indolore +++++ et que l’ampoule rectale soit vide

Question 14

Concernant les signes physiques du syndrome occlusif, à l’examen de l’abdomen que peut-on retrouver au moment de La palpation des orifices herniaires ?

Answer 14

La palpation doit être systématique en cas de douleur d’un syndrome occlusif : à la recherche d’une hernie étranglée ++

Question 15

Quelles sont les examens radiologiques qui peuvent être effectués en cas d’OIA ?

Answer 15

– Radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP)
– Tomodensitométrie
– Échographie
– Opacifications digestives aux hydrosolubles

Question 16

Que permet la radiographie de l’ASP de montrer ?

Answer 16

( Face debout , face couché , face centrée sur les coupoles diaphragmatiques peuvent montrer :

–les niveaux Hydro-aériques : ce sont des images caractéristiques qui permettent d’affirmer le diagnostic de l’OIA : ce sont des niveaux liquides horizontaux surmontés d’une distension gazeuse

–l’absence de pneumo péritoine

Question 17

Que permet la Tomodensitométrie de montrer ?

Answer 17

– Elle met en évidence les niveaux et hydro-aérique
– Elle apprécie la gravité +++ : paroi intestinale épaisse et/ou contenant de l’air, existence de l’air ou du liquide dans la cavité péritonéale
–elle retrouve la cause et le siège de l’obstacle ++++++

Question 18

Quand est-ce que l’échographie était utile en cas d’une OIA ?

Answer 18

Peut être utile pour le diagnostic en cas d’invagination chez l’enfant, iléus biliaire

Question 19

Quels sont quelques diagnostics différentiels d’une OIA ?

Answer 19

– Certaines affections médicales : colique néphrétique, colique hépatique, diarrhée…
– Certaines affections chirurgicales d’allure occlusive

Question 20

On distingue deux mécanismes qui peuvent entraîner l’occlusion, lesquels ?

Answer 20

– Occlusion fonctionnelle = iléus paralytique

– Occlusion organique

Question 21

Quelles sont les caractéristiques de l’iléus paralytique ?

Answer 21

– Sujet souvent âgé
– Début en règle progressif
– Météorisme diffus , immobile et silencieux
–ASP montre une distension globale du grêle et du colon mais avec peu de NHA

Question 22

Concernant les occlusions organiques, on en distingue deux types, lesquels ?

Answer 22

– Strangulation

– Obstruction : rétrécissement de la lumière intestinale

Question 23

Quelles sont les caractéristiques de la strangulation ?

Answer 23

– Début : brutal
– Douleur : violente et permanente
– Vomissements : précoces
– AEG : rapide + fièvre possible
– Météorisme : localisé et symétrique
– Ondulations péristaltiques : absentes
– Auscultation : silence abdominale
– ASP :  image en arceau au début avec 2 niveaux au pied de l’anse +++++ puis NHA plus nombreux en amont

Question 24

Quelles sont les causes de la strangulation ?

Answer 24

_ Volvulus : torsion
_ Étranglement : incarceration : ( hernie , brie post-opératoire )
_ Invagination : intussusception .

     => Ici la vascularisation de l’anse est entravée + risque de nécrose .

Question 25

Quelles sont les caractéristiques de l’obstruction ?

Answer 25

_ Début : PROGRESSIF ++++
_ douleur : paroxystique 
_ vomissements : tardifs 
_ L’état général : longtemps conservé
_ météorisme : important et diffus
_ Ondulations péristaltiques : présentes 
_ auscultation : présence de bruits 
_ ASP : NHA multiples et diffus

Question 26

Quelle sont les causes de l’obstruction ?

Answer 26

On distingue 3 origines de la cause :
– Origines endo luminales : calculs, corps étranger
– Origines pariétales : épaississement de la paroi par : tumeur, sténose inflammatoire
– Origine extra luminale : compression extrinsèque, carcinome …

Question 27

Quelles sont les caractéristiques d’une occlusion du grêle ?

Answer 27

– Douleur : violente
– Vomissements : précoces
– AMG : tardifs et incomplet
– AEG : précoce
– Météorisme : discret, central et Péri ombilical
–Les signes radiologiques : NHA multiples, centraux, fins , plus larges que hauts + Portant les empreintes des valvules conniventes + absence de gaz dans le colon

Question 28

Quelles sont les caractéristiques d’une occlusion du colon ?

Answer 28

– Douleur : peu marqué
– Vomissements : tardifs
– AMG : absolu et précoce
– Signes généraux : peu marqués
– Météorisme : un pour ton encadre ou diffus
– Signes radiologiques : NHA peu nombreux , périphériques , volumineux, plus hauts que larges portons des emprunts tes haustrations coliques + présence de gaz dans le colon

Question 29

Quelles sont les principales étiologies d’une OIA ?

Answer 29

– Occlusion Néoplasique : cancer colo-rectal, tumeur grélique
– Occlusion Non Néoplastique : volvulus du sigmoïde , étranglement herniaire, occlusion postopératoire, MICI