SEMIOLOGIE DE L’HEMOPERITOINE

Question 1

Quelle est la définition d’un hémopéritoine ?

Answer 1

saignement non extériorisé « hémorragie interne » dans la cavité péritonéale.

Question 2

Vrai ou faux ?

L’hémopéritoine n’est pas une urgence

Answer 2

Faux

C’est une urgence très redoutée qui met en jeu rapidement le pronostic vital.

Question 3

Qu’entraine l’hémopéritoine ?

Answer 3

un choc hémorragique et arrêt circulatoire d’autant plus précoce qu’elle est abondante.

Question 4

environ ……….. de la volémie sont contenus dans la circulation veineuse systémique.

Answer 4

2/3

Question 5

Lors de l’hémorragie que va entrainer la perte de sang ?

Answer 5

=> hypovolémie + diminution du retour veineux => diminution de la précharge des ventricules et donc de l’éjection systolique et du débit cardiaque.
Ceci aboutit à une réduction du transport artériel en oxygène

Question 6

Lors de l’hémorragie que va entrainer la réduction du nombre de GR (anémie) ?

Answer 6

Elle va réduire le contenu artériel en
oxygène et majorer la baisse du transport en oxygène => Se produit l’hypoxie cellulaire et l’hypoperfusion tissulaire et diminution du retour veineux au cœur
=> Survenue du choc hémorragique.

Question 7

Vrai ou faux ?

Lors d’une hémorragie l’organisme ne met en jeu aucun mécanisme de compensation

Answer 7

Faux
Lors d’une hémorragie et face à l’hypovolémie, l’organisme met en jeu des mécanismes de compensation pour maintenir le débit cardiaque et la pression artérielle.

Question 8

au cours d’un choc hémorragique , combien de phases pouvons-nous distinguer ?

Answer 8

3 phases successives

Question 9

Quelles sont ces phases ?

Answer 9

• Phase de choc compensé
• Phase de choc décompensé
• Phase de choc irréversible

Question 10

Quel est l’autre nom de la phase de choc décompensé ?

Answer 10

Phase sympatho-inhibitrice

Question 11

Pendant la phase de choc compensé , on aura 3 réponses , lesquelles ?

Answer 11

• Réponse neuro-hormonale + Stimulation du système sympathique
• Vasoconstriction artérielle
• Réponse hormonale

Question 12

Que savez-vous à propos de la réponse neuro-hormonale + stimulation du système sympathique ?

Answer 12

• Réponse neuro hormonale avec stimulation du système sympathique :
  => Grâce aux effets cardiaques et vasculaire de cette stimulation, les effets de l’hypovolémie seront compensés et la TA ne va pas s’abaisser. En effet, elle augmente le débit cardiaque principalement grâce à son action cardiaque (chronotrope « tachycardie », inotrope positif) et par la veinoconstriction (augmentation du retour veineux)

Question 13

Que savez-vous à propos de la vasoconstriction artérielle ?

Answer 13

• Une vasoconstriction artérielle :
  => à cause d’une décharge d’adrénaline en
  provenance des glandes surrénales. Cette vasoconstriction touche le territoire musculo cutané (d’où pâleur et froideur des extrémités), rénal (oligurie) et splanchnique (ischémie intestinale, gastrites hémorragiques et insuffisance hépatique « hypo albuminémie, hyper bilirubinémie »). Elle tend à épargner initialement les circulations coronaire et cérébrale.

Question 14

Que savez-vous à propos de la réponse hormonale ?

Answer 14

• Une réponse hormonale :
  => Stimulation de l’activité rénine-angiotensine aldostérone . L’angiotensine 2 va augmenter la TA par rétention hydro-sodée (sécrétion de la vasopressine hypophysaire, réabsorption tubulaire de Nacl et stimulation de la sécrétion d’aldostéone), vasoconstriction artérielle.

Question 15

Par quoi se caractérise la phase de choc décompensé ?

Answer 15

Elle se traduit par une chute de la TA et une bradycardie dues à une inhibition centrale de l’activation sympathique. La bradycardie, dite paradoxale permettrait un meilleur remplissage ventriculaire diastolique. A ce stade, la sécrétion d’adrénaline et d’angiotensine est massive et la défaillance est multi-viscéral. L’évolution est fatale en l’absence de traitement

Question 16

Par quoi se caractérise la phase de choc irreversible ?

Answer 16

Malgré le traitement, l’état de choc est irréversible

Question 17

Vrai ou faux ?
Les signes cliniques d’un hémopéritoine associent des signes plus ou moins francs du choc hémorragique et des signes abdominaux

Answer 17

Vrai

Question 18

Quand est ce que l’hémopéritoine doit être évoqué ?

Answer 18

=> devant une douleur abdominale aigue :

• Chez un malade victime d’un traumatisme,
• Chez une femme en activité génitale surtout en cas de retard des règles,
• En postpartum et en postopératoire.

Question 19

Quels sont les signes généraux et fonctionnels du choc hémorragique et qui apparaissent également en cas d’hémopéritoine ?

Answer 19

• Signes neurosensoriels (Agitation, angoisse, céphalées, vertiges, obnubilation)
• Tendance syncopale ou syncope vraie, lipothymie,
• Soif intense : bon signe d’hémorragie +++
• Hypothermie.

Question 20

Quels sont les signes physiques du choc hémorragique et qui apparaissent également en cas d’hémopéritoine ?

Answer 20

• Signes cutanés :
  . Pâleur, décoloration des conjonctives, Marbrures et froideur des extrémités
• Signes cardio-vasculaires :
  . Pouls rapide et filant : 120 à 140battements /mn, perçu parfois qu’au niveau fémoral
  ou carotidien,
  . Bradycardie : signe de mauvais pronostic,
  . TA normale, basse ou simplement pincée (aux dépens de la systolique),
  . Veines plates et pression veineuse centrale (PVC) effondrée.
• Signes respiratoires :
  . Polypnée superficielle, Cyanose des lèvres et des extrémités.
• Signes urinaires :
  . Oligurie (réduction de la diurèse) voir Anurie (diurèse nulle).

Question 21

Quels sont les signes abdominaux retrouvés en cas d’hémopéritoine ?

Answer 21

• Douleur abdominale aigue,
• Abdomen distendu => pas de contracture+++++
• Matité déclive, mobile avec conservation de la matité hépatique,
• Silence abdominal à l’auscultation,
• Touchers pelviens : cul de sac de douglas est plein et douloureux.

Question 22

Quels signes sont caractéristiques de l’hémopéritoine ?

Answer 22

=> Le contraste entre l’intensité de la douleur au TR et l’absence de la contracture est caractéristique de l’hémopéritoine d’autant plus que le contexte est évocateur.

Question 23

Quels sont les signes biologiques de l’hémopéritoine ?

Answer 23

• Taux d’hématocrite et d’hémoglobine

- Désordres biologiques témoignant de la souffrance cellulaire

Question 24

Comment est le taux d’hématocrite et d’hémoglobine en cas d’hémopéritoine ?

Answer 24

• Peut-être normal avant la compensation de l’hypovolémie,
• La baisse du taux sanguin d’hémoglobine (Hb) n’est d’emblée observée que dans les chocs hémorragiques sévères. => Elle est de mauvais pronostic +++++++++

Question 25

Quels sont les désordres biologiques témoignant de la souffrance cellulaire ?

Answer 25

• Acidose métabolique, hyperkaliémie, Hypercréatininémie
• Troubles de la crase sanguine.
• Hypo albuminémie et hyper bilirubinémie

Question 26

Quels sont les signes radiologiques de l’hémopéritoine ?

Answer 26

• ASP : grisaille diffuse

- Échographie : zone transsonique témoignant de l’épanchement dans une loge péritonéale (Morrison, Douglas),

Question 27

en cas d’hémopéritoine la ponction lavage peritoneale (plp) est …….. ?

Answer 27

positive

Question 28

Quelles sont les principales étiologies de l’hémoperitoine ?

Answer 28

• hémoperitoine post traumatique

- hémoperitoine spontané

Question 29

Quelles causes peuvent être à l’origine d’un hémoperitoine spontané ?

Answer 29

• Causes gynécologiques

- Causes non gynécologiques

Question 30

Quelles sont ces causes gynécologiques ?

Answer 30

=> Grossesse extra utérine (GEU):

• Principale cause de ce type d’hémorragie.
• Doit être évoquée chez une femme en activité génitale présentant une anémie aiguë.
• La notion de retard des règles est un élément de forte présomption
• L’échographie pelvienne et/ou la cœlioscopie permettent le diagnostic

=> Hématomerétro-placentaire

=> Rupture utérine : la palpation utérine est irrégulière : sensation du fœtus sous la peau

Question 31

Quelles sont ces causes non gynécologiques ?

Answer 31

=> Rupture de l’anévrysme de l’aorte abdominale : Entraîne brutalement une hémorragie abondante et arrêt circulatoire
=> Rupture d’une tumeur : tumeur hépatique, tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)