sémiologie de la gland surrénal Flashcards
est ce que surenal est palpable
A l’état normal les surrénales inaccessibles à l’examen clinique, mais celui-ci ne doit
Jamais être omis au cas où il s’agirait d’une grosse tumeur donnant le contact lombaire
quelle sont les examen complémentaire devant un syndrome tumoral surrenalien
Radiographie de l’ASP:
Aires surrénaliennes: calcifications
* Echographie abdominale : Grosses masses
* TDM et/ou IRM :
-Surrénale droite :
-Surrénale gauche :
*Hyperplasie: augmentation homogène de volume avec morphologie normale,
*Tumeur: déformation arrondie affectant les contours de la glande.
quelle sont les deux type de insufissance surrenalien
Atteinte surrénalienne primitive: Maladie d’addison
Insuffisance surrénale secondaire à un déficit de production d’ACTH
hypophysaire ou de CRH Hypothalamique (Insuffisance corticotrope).
qui est le premier signe de insuffisance surrenalien lent
ASTHENIE Due au déséquilibre hydro-électrolytique
Déficit en GC: Diminution de l’excrétion H2O / Définit MC: Fuite hydro-sodée et rétention K+
Elle est particulière par :
– son horaire : Exagération en fin de journée
– Son intensité : confiner le patient au lit
– Son type : globale (psychique, physique et sexuelle)
qui est le DEUXIEME signe de insuffisance surrenalien lent
2- Mélanodermie: (IS primaire) +++
– La pigmentation cutanée
-Hyperpigmentation non uniforme réalisant un fond brunâtre
semé de macules plus foncées donnant à la peau un aspect sale
et terne.
- Elle prédomine :
+aux régions exposées à la lumière solaire (mains, cou, face).
+ aux zones de friction cutanée
+ aux surfaces d’extension
+ aux plis palmaires et au niveau des cicatrices
DUE AUX PRODUCTION EXESIVE DE MSH
QUELLE SONT LES 3 AUTRE SIGNE DE INSUFISSANCE SURENAL
3- Amaigrissement:
Signe essentiel
Il est important ( Plusieurs Kg), rapide (en quelque mois) , s’accompagne d’une véritable fonte musculaire.
4- Hypotension artérielle:
Tension artérielle basse en moyenne (90 mmhg systolique et 50mmhg de diastolique)
5- Signes digestifs:
Anorexie surtout
Les autres signes ( craindre insuffisance surrénalienne aigue)
C’eST QUOI LA SEMIOLOGIE
Les signes cliniques consistent en une exacerbation des symptômes cliniques de l’insuffisance surrénale lente.
Le tableau est dominé par un état de choc avec asthénie majeure , des signes de déshydratations
(avec hypotension artérielle, tachycardie, plis cutané).
Des signes digestifs :
-Nausées et vomissements,
-Douleurs abdominales importantes.
L’évolution spontanée se fait vers le collapsus et le coma.
QUELLE SONT LES EXAMEN COMPLEMENTAIRE PRESCRIS CHEZ UN PATIONDE INSSUFISANCE SURRENAL
Cortisol plasmatique (8h)
ACTH
Tests de stimulation (synacthène, Hypoglycémie insulinique)
C.eST QUOI UN SYNDROME DE CUSHING
C’EST QHYPERFONCTION DE SURRENAL
QUI EST LE PREMIER SIGNE DE MALADIE DE CUSHING
1- Modifications morphologiques :
– Obésité facio-tronculaire :
-Le visage arrondi, bouffi , érythrosique au niveau des pommettes avec un comblement des creux sus
claviculaires.
-Au niveau de la nuque: cou court , aspect en “bosse de bison” (comblement des graisses)
-Abdomen en tablier
QUI EST LE DEUXIEMME SIGNE DE MALADIE DE CUSHING
– Les signes d’hyper catabolisme:
o Les signes cutanés:
La peau du visage est érythrosique
Une fragilité cutanéo-capillaire, responsable d’une lenteur à la cicatrisation et d’ecchymoses survenant pour
des traumatismes minimes .
Les vergetures cutanées sont caractéristiques: larges, pourpres, de disposition horizontale sur les flancs et à
la racine des membres ou radiaire en région mammaire et péri ombilicale .
Une hyperpilosité au niveau du visage , acné
Troubles de la cicatrisation
QUI EST LE 3 EME SIGNE DE MALADIE DE CUSHING
o Les signes musculaires:
L’amyotrophie:
*Prédomine au niveau des ceintures.
*Elle est responsable d’une fatigabilité.
*L’amyotrophie sera recherchée par la manœuvre
du tabouret.
QUELLE SONT LES AUTRE SIGNE DE MALADIE DE CUSHING
Ostéoporose (rachis +++) :
Syndrome douloureux
Déformation de la colonne vertébrale
HTA souvent modérée
Troubles gonadiques:
- Troubles des règles chez la femme
- Diminution de la libido et impuissance chez l’homme
- Signes d’hyperandrogénie:
Atteintes neuropsychiques à type de dépression ou d’état d’agitation .
Diminution de la résistance aux infections
Mycoses cutanées et unguéales
QUELLE SONT TEST BIOLOGIQUE DE MALADIE DE CUSHING
Taux de cortisol libre urinaire des 24 heures élevé:
* Expliquer les modalités du recueil aux patients
* La mesure simultanée de la créatininurie
Taux plasmatiques de cortisol élevés et perte du rythme nycthéméral
(importance de l’élévation du cortisol à minuit).
Test de freinage à la dexamethasone
Bilan non spécifique :
Ionogramme sanguin :
*Hypokaliémie (Kalièmie < 4meq/l)
*Hypernatrémie moderée voire une natrémie normale
*Alcalose métabolique
Ionogramme urinaire
*Kaliurése de 24h :une kaliurèse d’origine rénale suggère un lien direct avec l’HTA.
*Natriurése de 24h:basse
Bilan spécifique:
Elévation de l’aldostérone plasmatique, d’un effondrement de la rénine et une
augmentation du rapport aldostérone/rénine.
