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Medicina Interna II > Semiología y Sd. Nefrológicos > Flashcards

Semiología y Sd. Nefrológicos Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los dos exámenes cardinales en nefrología?

A
  1. Creatinina sérico con estimación de VFG
  2. Examen de orina completo
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Q

Exámenes de más alto nivel en nefrología

A
  1. Proteinuria 24 hrs - índice proteinuria/creatininuria
  2. RAC
  3. Ecografía renal
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3
Q

¿Cuáles son los 3 Sd. nefrológicos esenciales?

A
  1. Sd. Nefrótico
  2. Sd. Nefrítico
  3. Sd. Urémico
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4
Q

¿Qué es el Sd. Urémico?

A

Manifestación de un riñon en fase final, si no se maneja adecuadamente el Px va a fallecer.

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5
Q

¿Qué significa glomerupatía?

A

Grupo de enfermedades que afectan la estructura y Fx glomerulan, entidades clínicas heterogéneas en su etiología, manifestación, curso clínico y pronóstico.

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6
Q

Patogenia de las glomerulopatias

A

Primordialmente de causa autoinmune, algunas de causas genéticas, degenerativas o por depósitos.

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7
Q

¿Cómo se define la hematuria?

A

Presencia de 3 o más GR por campo, o más de 10/uL de orina

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8
Q

¿Cómo se clasifica la hematuria según su origen?

A
  1. Hematuria glomerular
  2. Hematuria no glomerular
  3. Falsa o pseudohematuria = Sangre proviene desde otra parte que no es la vía urinaria (Sangrado ginecológico)
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9
Q

¿Que hallazgos orientan a hematuria glomerular?

A
  1. Acantocitos (Mayor o igual al 5%)
  2. Eritrocitos dismórficos (% según laboratorio)
  3. Cilindros eritrocitarios (Basta con solo 1)
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10
Q

¿Qué es un cilindro hemático?

A

Cilindo encontrado en la orina formado por GR, siempre anormal. Es el indicador más específico de hematuria glomerular, basta con solo 1 para confirmar origen.

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11
Q

¿Como se forma un cilindro hemático?

A

Por la unión de GR provenientes de hematuria glomerular con proteínas de Tamm-Horsfall secretadas por el asa de Henle.

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12
Q

¿Qué son los acantocitos?

A

GR con 2 “orejas” (Como Mickey Mouse) y que se generan por alteraciones de la membrana celular eritrocitaria al pasar por todo el trayecto del túbulo renal donde ocurren cambios redox, ácido-base, osmolares, etc.

Son específicos de hematuria glomerular, no se ven en otras alteraciones, pero menos específicos que cilindros hemáticos.

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13
Q

¿Qué son los eritrocitos dismórficos?

A

GR en forma estrellada, que no es ni normal ni un acantocito. Son menos específicos que los acantocitos y cilindros hemáticos ya que pueden ser por otras causas, pero de todas formas son más comúnes en hematuria glomerular.

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14
Q

¿Qué nos dice el color de la orina respecto al origen de la hematuria?

A

Hematuria urológica = Orina rojiza, eritrocitos de morfología normal

Hematuria glomerular = Orina café ya que el Fe se oxida durante su paso por el túbulo renal

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15
Q

¿Cuáles son los rangos normales de proteinuria y albuminuria?

A

Proteinuria menor a 150 mg/día

Albuminuria menor a 30 mg/día

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16
Q

¿Cuál es la proteína más abundante en la orina fisiológica?

A

Uromodulina o proteínas Tamm-Horsfall

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17
Q

¿Aparte de glomerulopatías, que otras condiciones pueden generar proteinuria?

A
  1. Aumento de producción de cadenas livianas en el MM
  2. Daño primario tubular
  3. Causas fisiológicas como la fiebre
18
Q

¿Qué valor de proteinuria orienta a proteinuria glomerular?

A

Proteinuría mayor a 2g/día es glomerular

19
Q

¿Cuál es la tríada mínima para establecer Sd. nefrótico?

A
  1. Proteinuria igual o mayor a 3.5g/día
  2. Edema generalizado
  3. Hipoalbuminemia
20
Q

¿Qué significa proteinuria en rango nefrótico?

A

Proteinuria mayor a 3.5g/día con o sin Sd nefrótico.

Todo Sd. nefrótico tiene proteinuria en rango nefrótico, pero no toda proteinuria en rango nefrótico es un Sd. nefrótico.

21
Q

¿Que alteración lipídica existe en el Sd. nefrótico?

A

Hipercolesterolemia, puede haber lipiduria (Gotas de grasa, cilindros grasos o cuerpos ovales)

22
Q

¿Qué comparten todos los nefróticos v/s todos los nefríticos?

A

Todo nefrótico tendrá alteración de la barrera y todo nefrítico tendrá inflamación del glomérulo.

23
Q

Fisiopatología del Sd. nefrítico que explica sus manifestaciones.

A
  1. Inflamación permite translocación de GR desde glomérulo o mesangio = Hematuria glomerular.
  2. Inflamación sin alteración de la barrera = Proteinuria en rango no nefrótico
  3. Daño glomerular y afección del mesangio = Activación del SRAA = Aumento de la PA y contracción de AA y AE que disminuye VFG = Oliguria
24
Q

¿Qué es el Sd nefrótico impuro?

A

Enfermedad que daña la barrera y produce inflamación = Hematuria y alza de PA + nefrótico

25
Q

¿Cuáles son las complicaciones del nefrótico?

A
  1. Infecciosas: Especialmente por bacterias encapsuladas (Estrepto, estafilo, hemofilus) por pérdida de inmunoglobulinas por la orina
  2. Tromboembólicas: Périda de factores anticoagulantes por la orina y aumento de producción hepática de factores coagulantes (Particularmente trombosis venosas)
  3. AKI: Hipoalbuminemia severa, depleción del VEC.
26
Q

¿Qué FR hay para complicaciones tromboembólicas del Sd. Nefrótico?

A
  1. Glomerulopatía membranosa
  2. Hipoalbuminemia severa (Menor a 2g/dL se considera antocoagular)
27
Q

¿Qué es el Sd. nefrítico?

A
  1. Hematuria glomerular acompañada de proteinuria no nefrótica
  2. HTA
  3. Edema de predominio facial
  4. Disminución de la VFG (Alza de crea sérica)
  5. Oliguria
28
Q

¿Cuáles son las complicaciones del nefrítico?

A
  1. IC congestiva
  2. EPA
  3. Emergencia hipertensiva = Encefalopatía hipertensiva
29
Q

¿Qué es la glomerulonefritis rápidamente progresiva?

A

Riñon generalmente es conexto nefrítico se deteriora “porque sí”.

Definida como alza de crea al menos el doble de lo basal en menos de 3 meses.

Asociada histológicamente a crecientes epiteliales en más del 50% de glomérulos.

30
Q

¿Cómo se clasifican las glomerulopatías según su mecanismo patológico?

A
  1. Inflamatorias = Causas de cuadros nefríticos o rápidamente progresivas
  2. No inflamatorias = Causas de nefrótico puro e impuro
31
Q

¿Cómo se clasifican las glomerulopatías según su causa?

A
  1. Primarias = Confinadas al riñon
  2. Secundarias = Enfermedad sistémica
32
Q

Historia clínica en glomerulopatías (12)

A
  1. Hematuria
  2. Edema
  3. HTA
  4. CEG
  5. Artralgia
  6. Fiebre
  7. Sx sistémicos
  8. Infecciones recientes o crónicas
  9. Baja de peso
  10. Antecedentes familiares
  11. Fármacos
  12. Prematurez, peso al nacer
33
Q

EF en glomerulopatías

A
  1. Edema
  2. HTA
  3. Lesiones cutáneas
  4. Artritis
34
Q

Estudio laboratorio inicial frente a sospecha de glomerulopatías

A
  1. Orina completa (Proteinuria, GR, cilindros, cuerpos ovales)
  2. Creatinina sérica (VFGe medainte MDRD o CKD EPI)
  3. Hemograma y VHS
  4. Perfil bioquímico y lipídico (Albuminemia, colesterolemia)
  5. Ecotomografia renal (En estos Px no ayudan mucho pero hay otras enfermedades renales en que sí)
35
Q

¿Cuáles son los estudios serológicos que podrían servir en glomerulopatías? (11)

A
  1. C3 y C4 = GP hipocomplementicas (LES, postinfecciosa, GP C3, Crioglobulinemia)
  2. ANA, antiDNA, ENA
  3. HbsAB, VHC, VIH, VDRL
  4. ANCA = IFI y ELISA
  5. EFP, inmunofijación, cadenas libres
  6. Anti-MBG
  7. Anti-PLA2R
  8. IgA
  9. Factor reumatoideo
  10. Crioglobulinas
  11. ADAMTS13
36
Q

¿En qué niveles se puede dividir el tratamiento de la GP?

A
  1. Tto. del Sd.
  2. Tto. específico de la GP
  3. Tto. antiproteinúrico
  4. Tto. anti progresión de la ERC
37
Q

¿Qué medidas se toman para el tratamiento del Sd. en GP?

A
  1. Muy edematoso = Sacar líquido con furo
  2. Retención de Na = Restricción de sal
  3. Emergencia HTA = Antihipertensivos
38
Q

¿En general que tratamiento específico requieren las GP?

A

Cortidoides + algún inmunosupresor (CF, MMF, AZAT y RTX)

39
Q

¿En qué consiste el tto. antiproteinúrico?

A

En general iECA, ARA II, espironolactona, iSGLT2.

Siendo los de excelencia los iSGLT2 y la espirinolactona.

40
Q

¿Que opciones hay para tto. anti progresión ERC?

A

iECA, ARAII, MRA, iSGLT2, HCO3-, estatinas, alopurinal

Medicina Interna II (3 decks)

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