Semiología y Sd. Nefrológicos Flashcards
¿Cuáles son los dos exámenes cardinales en nefrología?
- Creatinina sérico con estimación de VFG
- Examen de orina completo
Exámenes de más alto nivel en nefrología
- Proteinuria 24 hrs - índice proteinuria/creatininuria
- RAC
- Ecografía renal
¿Cuáles son los 3 Sd. nefrológicos esenciales?
- Sd. Nefrótico
- Sd. Nefrítico
- Sd. Urémico
¿Qué es el Sd. Urémico?
Manifestación de un riñon en fase final, si no se maneja adecuadamente el Px va a fallecer.
¿Qué significa glomerupatía?
Grupo de enfermedades que afectan la estructura y Fx glomerulan, entidades clínicas heterogéneas en su etiología, manifestación, curso clínico y pronóstico.
Patogenia de las glomerulopatias
Primordialmente de causa autoinmune, algunas de causas genéticas, degenerativas o por depósitos.
¿Cómo se define la hematuria?
Presencia de 3 o más GR por campo, o más de 10/uL de orina
¿Cómo se clasifica la hematuria según su origen?
- Hematuria glomerular
- Hematuria no glomerular
- Falsa o pseudohematuria = Sangre proviene desde otra parte que no es la vía urinaria (Sangrado ginecológico)
¿Que hallazgos orientan a hematuria glomerular?
- Acantocitos (Mayor o igual al 5%)
- Eritrocitos dismórficos (% según laboratorio)
- Cilindros eritrocitarios (Basta con solo 1)
¿Qué es un cilindro hemático?
Cilindo encontrado en la orina formado por GR, siempre anormal. Es el indicador más específico de hematuria glomerular, basta con solo 1 para confirmar origen.
¿Como se forma un cilindro hemático?
Por la unión de GR provenientes de hematuria glomerular con proteínas de Tamm-Horsfall secretadas por el asa de Henle.
¿Qué son los acantocitos?
GR con 2 “orejas” (Como Mickey Mouse) y que se generan por alteraciones de la membrana celular eritrocitaria al pasar por todo el trayecto del túbulo renal donde ocurren cambios redox, ácido-base, osmolares, etc.
Son específicos de hematuria glomerular, no se ven en otras alteraciones, pero menos específicos que cilindros hemáticos.
¿Qué son los eritrocitos dismórficos?
GR en forma estrellada, que no es ni normal ni un acantocito. Son menos específicos que los acantocitos y cilindros hemáticos ya que pueden ser por otras causas, pero de todas formas son más comúnes en hematuria glomerular.
¿Qué nos dice el color de la orina respecto al origen de la hematuria?
Hematuria urológica = Orina rojiza, eritrocitos de morfología normal
Hematuria glomerular = Orina café ya que el Fe se oxida durante su paso por el túbulo renal
¿Cuáles son los rangos normales de proteinuria y albuminuria?
Proteinuria menor a 150 mg/día
Albuminuria menor a 30 mg/día
¿Cuál es la proteína más abundante en la orina fisiológica?
Uromodulina o proteínas Tamm-Horsfall
¿Aparte de glomerulopatías, que otras condiciones pueden generar proteinuria?
- Aumento de producción de cadenas livianas en el MM
- Daño primario tubular
- Causas fisiológicas como la fiebre
¿Qué valor de proteinuria orienta a proteinuria glomerular?
Proteinuría mayor a 2g/día es glomerular
¿Cuál es la tríada mínima para establecer Sd. nefrótico?
- Proteinuria igual o mayor a 3.5g/día
- Edema generalizado
- Hipoalbuminemia
¿Qué significa proteinuria en rango nefrótico?
Proteinuria mayor a 3.5g/día con o sin Sd nefrótico.
Todo Sd. nefrótico tiene proteinuria en rango nefrótico, pero no toda proteinuria en rango nefrótico es un Sd. nefrótico.
¿Que alteración lipídica existe en el Sd. nefrótico?
Hipercolesterolemia, puede haber lipiduria (Gotas de grasa, cilindros grasos o cuerpos ovales)
¿Qué comparten todos los nefróticos v/s todos los nefríticos?
Todo nefrótico tendrá alteración de la barrera y todo nefrítico tendrá inflamación del glomérulo.
Fisiopatología del Sd. nefrítico que explica sus manifestaciones.
- Inflamación permite translocación de GR desde glomérulo o mesangio = Hematuria glomerular.
- Inflamación sin alteración de la barrera = Proteinuria en rango no nefrótico
- Daño glomerular y afección del mesangio = Activación del SRAA = Aumento de la PA y contracción de AA y AE que disminuye VFG = Oliguria
¿Qué es el Sd nefrótico impuro?
Enfermedad que daña la barrera y produce inflamación = Hematuria y alza de PA + nefrótico
¿Cuáles son las complicaciones del nefrótico?
- Infecciosas: Especialmente por bacterias encapsuladas (Estrepto, estafilo, hemofilus) por pérdida de inmunoglobulinas por la orina
- Tromboembólicas: Périda de factores anticoagulantes por la orina y aumento de producción hepática de factores coagulantes (Particularmente trombosis venosas)
- AKI: Hipoalbuminemia severa, depleción del VEC.
¿Qué FR hay para complicaciones tromboembólicas del Sd. Nefrótico?
- Glomerulopatía membranosa
- Hipoalbuminemia severa (Menor a 2g/dL se considera antocoagular)
¿Qué es el Sd. nefrítico?
- Hematuria glomerular acompañada de proteinuria no nefrótica
- HTA
- Edema de predominio facial
- Disminución de la VFG (Alza de crea sérica)
- Oliguria
¿Cuáles son las complicaciones del nefrítico?
- IC congestiva
- EPA
- Emergencia hipertensiva = Encefalopatía hipertensiva
¿Qué es la glomerulonefritis rápidamente progresiva?
Riñon generalmente es conexto nefrítico se deteriora “porque sí”.
Definida como alza de crea al menos el doble de lo basal en menos de 3 meses.
Asociada histológicamente a crecientes epiteliales en más del 50% de glomérulos.
¿Cómo se clasifican las glomerulopatías según su mecanismo patológico?
- Inflamatorias = Causas de cuadros nefríticos o rápidamente progresivas
- No inflamatorias = Causas de nefrótico puro e impuro
¿Cómo se clasifican las glomerulopatías según su causa?
- Primarias = Confinadas al riñon
- Secundarias = Enfermedad sistémica
Historia clínica en glomerulopatías (12)
- Hematuria
- Edema
- HTA
- CEG
- Artralgia
- Fiebre
- Sx sistémicos
- Infecciones recientes o crónicas
- Baja de peso
- Antecedentes familiares
- Fármacos
- Prematurez, peso al nacer
EF en glomerulopatías
- Edema
- HTA
- Lesiones cutáneas
- Artritis
Estudio laboratorio inicial frente a sospecha de glomerulopatías
- Orina completa (Proteinuria, GR, cilindros, cuerpos ovales)
- Creatinina sérica (VFGe medainte MDRD o CKD EPI)
- Hemograma y VHS
- Perfil bioquímico y lipídico (Albuminemia, colesterolemia)
- Ecotomografia renal (En estos Px no ayudan mucho pero hay otras enfermedades renales en que sí)
¿Cuáles son los estudios serológicos que podrían servir en glomerulopatías? (11)
- C3 y C4 = GP hipocomplementicas (LES, postinfecciosa, GP C3, Crioglobulinemia)
- ANA, antiDNA, ENA
- HbsAB, VHC, VIH, VDRL
- ANCA = IFI y ELISA
- EFP, inmunofijación, cadenas libres
- Anti-MBG
- Anti-PLA2R
- IgA
- Factor reumatoideo
- Crioglobulinas
- ADAMTS13
¿En qué niveles se puede dividir el tratamiento de la GP?
- Tto. del Sd.
- Tto. específico de la GP
- Tto. antiproteinúrico
- Tto. anti progresión de la ERC
¿Qué medidas se toman para el tratamiento del Sd. en GP?
- Muy edematoso = Sacar líquido con furo
- Retención de Na = Restricción de sal
- Emergencia HTA = Antihipertensivos
¿En general que tratamiento específico requieren las GP?
Cortidoides + algún inmunosupresor (CF, MMF, AZAT y RTX)
¿En qué consiste el tto. antiproteinúrico?
En general iECA, ARA II, espironolactona, iSGLT2.
Siendo los de excelencia los iSGLT2 y la espirinolactona.
¿Que opciones hay para tto. anti progresión ERC?
iECA, ARAII, MRA, iSGLT2, HCO3-, estatinas, alopurinal
