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mine > SEMIOLOGIA - MOTRICIDADE > Flashcards

SEMIOLOGIA - MOTRICIDADE Flashcards

1
Q

ONDE SE LOCALIZA A ÁREA RESPONSÁVEL PELO PLANEJAMENTO MOTOR?

A

CORTEX PRÉMOTOR e ÁREA MOTORA SUPLEMENTAR

  • FACE DORSOLATERAL E PARTE POSTERIOR DOS GIROS FRONTAIS
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2
Q

QUAL É A VIA MOTORA RESUMIDAMENTE?

A

GIRO PRE-CENTRAL

COROA RADIADA

CAPSULA INTERNA

PEDUNCULO CEREBRAL

PONTE

DECUSSAÇÃO

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3
Q

COMO SE DIVIDE O EXAME DA MOTRICIDADE?

(5 PASSOS)

A

1 - FORÇA MUSCULAR

2 - REFLEXOS

3 - TÔNUS

4 - TROFISMO

5 - INSPEÇÃO

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4
Q

O QUE SE AVALIA NA FORÇA MUSCULAR? (3)

A

1 - VELOCIDADE DO MOVIMENTO

2 - MANOBRAS DEFICITÁRIAS

3 - MANOBRAS DE OPOSIÇÃO

  • Velocidade de movimento e manobras deficitárias são bastante sensíveis -> se tiverem
    alteradas, aprofunde
  • Manobras de oposição são as que detalham a força muscular
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5
Q

QUANDO EXAMINAR A FORÇA MUSUCLAR A FUNDO?

A

FRAQUEZA MUSCULAR

DIFICULDADE NA MARCHA

DISTÚRBIO DO MOVIMENTO

CASOS COMPLEXOS

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6
Q

COMO PODEMOS AVALIAR A VELOCIDADE DO MOVIMENTO?

A

Finger Tapping (bater indicador com o polegar, unilateral e depois bilateral,
compare com sua velocidade)

Foot Tapping (bater o pé repetidamente no chão)

Rolar o braço ou dedos

  • Paciente com redução na velocidade do movimento, pensar em??
    >> Pensar em via piramidal E extrapiramidal[
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7
Q

QUAIS MANOBRAS DEFICITÁRIAS SÃO MAIS USADAS? (4)

A

DESVIO PRONADOR (Sinal de Barre quando alterado)

MANOBRA DE RAIMISTE

MANOBRA DE MINGAZZINI

MANOBRA DE BARRE

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8
Q

COMO É O DESVIO PRONADOR?

A

membro cai em pronação do braço -> sinal de barre

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9
Q

COMO É A MANOBRA DE RAIMISTE?

A

Utilizada nos membros superiores com o paciente deitado

  • alterado é inicalmente fazer adução do mindinho
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10
Q

COMO FUNCIONA A MANOBRA DE MINGAZZINI E BARRE?

A

MINGAZZINI: Avaliar assimetria, duração (1 – 2 min é o normal)

BARRE: Analoga ao mingazzini, mas paciente deitado

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11
Q

COMO É A ESCALA DE FORÇA DO MRC?

A

4 tem o 4 + e 4-

Professor recomenda: avaliar um movimento proximal e distal do membro
superior e inferior – dá uma visão geral

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12
Q

QUAL A DICA FOI DADA PELO PROFESSOR PARA AVALIAR A FORÇA MUSCULAR?

A

avaliar um movimento proximal e distal do membro
superior e inferior– dá uma visão geral

Ex: Abdução do ombro/flexão do cotovelo e flexão dos dedos

ex²: flexão do quadril e dorsiflexão do pé

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13
Q

SINAL DE BEEVOR

  • PRA QUE SERVE?
A

AVALIAÇÃO DA FORÇA AXIAL

pede para o paciente tentar fazer uma abdominal
deslocamento do umbigo na tentativa da abdominal

SIGNIFICA: Fraqueza abdominal inferior

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14
Q

QUAIS PONTOS DEVEM SER AVALIADOS NOS REFLEXOS?

A

Latência: início para começar o reflexo

Ponto de exaltação: bate em local distante e o reflexo
acontece

Área reflexogena: local que gera o reflexo

Policinético: bate uma vez e o reflexo fica acontecendo

 Sinreflexia: bate de um lado e o reflexo ocorre do outro lado

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15
Q

GRAUS DOS REFLEXOS TENDINOSOS:

A

0 = AUSENTE

1 = REDUZIDO (Apenas contrai digamos assim)

2 = NORMAL

3 = AUMENTADO (aumento de área, policinético)

4 = MUITO AUMENTADO; CLÔNUS

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16
Q

REFLEXO BICIPITAL

  • MUSCULO:
  • NERVO:
  • MIÓTOMO:
  • FORÇA DE OBTENÇÃO
A
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17
Q

REFLEXO TRICIPITAL

  • MÚSCULO
  • NERVO
  • MIÓTOMO

*Bônus: o que significa tricipital invertido?

A

Reflexo tricipital invertido: indica lesão medular baixa: acaba
sobrando c5-c6 e há predominação do movimento de flexão (ao
invés da extensão)

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18
Q

REFLEXO BRAQUIORRADIAL (Supinador)

  • MÍÚSCULO
  • NERVO
  • MIÓTOMO
A
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19
Q

REFLEXO FLEXOR DOS DEDOS

  • MÚSCULOS
  • NERVO
  • MIÓTOMO
A
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20
Q

REFLEXO PATELAR

  • MÚSCULO
  • NERVO
  • MIÓTOMO
A

Patelar: melhor forma de avaliar é com o paciente sentado e
pernas suspensas

o L3-L4

o Nervo femoral

o Musculo quadríceps

o Ponto de exaltação: crista da tibia

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21
Q

REFLEXO ADUTOR

  • MÚSCULO
  • NERVO
  • MIÓTOMO
A
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22
Q

REFLEXO AQUILEU

  • MÚSCULO
  • NERVO
  • MIÓTOMO
A
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23
Q

EXISTE REFLEXO POSTERIOR DA COXA?

A

SIM

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24
Q

SINAL DE WOLTMAN

- O QUE É?

A

Sinal de Woltman = clássico do hipotireoidismo -> aumento da latência para o reflexo

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25
Q

FACILITAÇÃO DO REFLEXO

- CAUSA CLÁSSICA?

A

Fenômeno da facilitação do reflexo (vai batendo e vai ficando mais exaltado); síndrome de
Eaton-lambert

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26
Q

REFLEXO HUNG-UP

- CAUSA CLÁSSICA?

A
  • depois que bate o reflexo o pé fica levitando e não desce
  • Doença de Huntington = reflexo hung-up
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27
Q

REFLEXO PENDULAR

- CAUSA CLÁSSICA?

A

Reflexo pendular = síndrome cerebelar (hipotonia)

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28
Q

REFLEXOS SUPERCIAIS

  • UTILIDADE NA AVALIAÇÃO
A
  • QUANDO ESTÁ ABOLIDO

> LESÃO PIRAMIDAL OU UNIDADE MOTORA

  • Mais lentos e fadigam fácil
  • São polissinapticos
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29
Q

REFLEXO CUTÂNEOPLANTAR

  • QUANDO É PATOLÓGICO E FISIOLÓGICO?
A

FISIOLÓGICO: EM FLEXÃO

INDIFERENTE

PATOLÓGICO: EM LEQUE -> SINAL DE BABINSKI

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30
Q

REFLEXOS CUTÂNEOS ABDOMINAIS

  • COMO SÃO OBTIDOS
  • QUAIS OS MIÓTOMOS ENVOLVIDOS?
  • QUANDO PODE SER PATOLÓGIO?
A

Utilize um objeto de ponta romba e estimule em direção lateromedial no sentido do umbigo -> resposta é uma contração reflexa daquele setor

T6 - T12

PATOLÓGICO - SD. PIRAMIDAL: AUSÊNCIA

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31
Q
A
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32
Q

REFLEXO CREMASTÉRICO

  • COMO É OBTIDO
  • MIÓTOMO
A
  • Estimulo cutâneo na face medial da coxa -> elevação reflexa do testículo
    • bom para avaliar lesão baixa na medula (cauda equina, cone medular)
  • L1-L2; Ilioinguinal e genitofemoral
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33
Q

REFLEXO CUTÂNEO-ANAL

REFLEXO BULBOCAVERNOSO

A
  • Cutaneo-anal (piscadela anal)
    • Também na suspeita de cauda e cone
    • S2-S5: plexo hemorroidário

Bulbocavernoso

  • S2-S4: Nervo pudendo
  • Aperta a glande do paciente e avalia a região perianal
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34
Q
A
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35
Q

SÍNDROME PIRAMIDAL

  • COMO FICAM OS REFLEXOS PROFUNDOS E SUPEFICIAIS?
A

PROFUNDOS = EXALTADOS

SUPEFICIAIS = ABOLIDO

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36
Q

QUAIS OS SUCEDANEOS DO BABINSKI?

A

CHADDOCK

  • Estimula Lateral do Pé

OPPENHEIM

  • Deslize os dedos na lateral da perna

GORDON

´- Comprima transitoriamente a panturrilha

SCHAEFFER

- Compriam firmemente o tendão do calcâneo

PUUSEPP

  • Abdução do dedo mínimo ao estimulo plantar

BRISSAUD (Não é sucedaneo)

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37
Q

CONTRAÇÃO DO TENSOR DA FASCIA LATA AO ESTIMULO CUTANEOPLANTAR

  • NOME
  • UTILIDADE
A

SINAL DE BRISSAUD

  • ÚTIL EM PACIENTES SEM HÁLUX
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38
Q

TRÍPLICE FLEXÃO/RETIRADA

SIGNIFICADO

A
  • LESÃO PIRAMIDAL

extensão do hálux é acompanhada por dorsiflexão do pé e flexão do joelho e do quadril,

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39
Q

CLÔNUS

  • QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS PARA BUSCAR?
A
  • TORNOZELO
  • PUNHO
  • PATELA
  • ATÉ PRONADOR

Clonus inesgotável que é o alterado, ppt se associado a outros sinais piramidais

*Clônus pode acontecer em indivíduos normais

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40
Q

QUAIS SÃO OS REFLEXOS COMPATÍVEIS COM BABINSKI DO MEMBRO SUPERIOR?

A

HOFFMANN(PRA CIMA)

TROMMER (PRA BAIXO)

gera uma adução/flexão ppt do polegar

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41
Q

REFLEXOS DE LIBERAÇÃO FRONTAL (6)

  • SIGNIFICADO?
A

PALMOMENTONIANO

GRASPING

  • Segurar a mão por exemplo,

GROPING

SNOUT

  • SIGNIFICA LESÃO FRONTAL EXTENSA

GLABELAR

MANDIBULAR

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42
Q

QUANDO O REFLEXO GLABELAR É CONSIDERADO ALTERADO?

A

>5 PISCADELAS

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43
Q

SNOUT REFLEX

  • O QUE É?
A

O reflexo de focinho ou “beicinho” é um beicinho ou franzido dos lábios que é provocado pelo toque leve dos lábios fechados perto da linha média. A contração dos músculos faz com que a boca se assemelhe a um focinho.

  • Sinal de liberação frontal
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44
Q
  • REFLEXO MANDIBULAR/MENTONIANO
  • COMO AVALIAR?
  • QUANDO ALTERADO?
A
  • PERCUTIR NO MENTO
  • QUANDO EXALTADO: SINAL DE LIBERAÇÃO FRONTAL
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45
Q

DICA PARA AVALIAR A MOVIMENTAÇÃO PASSIVA

A

DISTRAIR

  • SENSIBILIZA EXAME
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46
Q

HIPOTONIA

  • VISTA EM QUAIS LESÕES PRINCIPALMENTE?
A

UNIDADE MOTORA

e

CEREBELO

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47
Q

PARATONIA

  • QUAIS OS 2 TIPOS?
A
  • Inibitória (gegenhalten): ‘’parece uma hipertonia’’
    • Paciente parece que não colabora e não relaxa, mesmo você pedindo
    • Pode fazer parte das síndromes frontais
  • Facilitatória: ‘’parece uma hipotonia’’
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48
Q

MIOTONIA

  • O QUE É?
  • COMO AVALIAR?
A

- Dificuldade no relaxamento!

- Pede para o paciente apertar sua mão e soltar -> vai ficar travada

  • Pode desencadear pela percussão: ex - lingua; eminência tenar

Causas: Doenças de Steinert, congênitas

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49
Q

STIFF PERSON

  • O QUE É?
A

: transtorno imunomediado

  • Espasmos dolorosos
  • intensa rigidez axial e proximal de membros inferiores, associados com espasmos
  • hiperexcitabilidade sonora -> gera espasmos (palmas p.ex)
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50
Q

TROFISMO

  • IMPORTANTE? SIM, ÓBVIO

EXEMPLOS DE LOCAIS?

A

DELTOIDE

BICEPS

FLEXORES DOS ANTEBRAÇOS

PRIMEIRO INTEROSSEO DORSAL

REGIÃO TENAR

QUADRICEPS

PANTURRILHA

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51
Q

TÕNUS

Hipotrofia distal com pe cavum e dedos em martelo

  • PENSAR EM?
A

sugestivo de neuropatias periféricas de origem genética (Ex: CMT)

*lembrar das causas ortopédicas etc…

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52
Q

TÕNUS

PSEUDOHIPERTROFIA DA PANTURRILHA

  • SIGNIFICADO
  • POSSIVEIS CAUSAS
A
  • SIGNIFICADO: MIOPATIA
  • EX: DUCHENNE
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53
Q

FASCICULAÇÃO

  • SIGNIFICADO
A

LESÃO DA UNIDADE MOTORA (Não muscular geralmente)

> Ponta da medula; raíz; nervo

*fasciculação ocorre com a língua em repouso também (diferente do tremor)

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54
Q

FASCICULAÇÃO VS MIOQUIMIA

COMO DIFERENCIAR??

A

FASCICULAÇÃO

  • SEM MOVIMENTO
  • FEIXE MUSCULAR
  • IRREGULAR

MIOQUIMIA

  • SEM MOVIMENTO
  • ÚNICO MÚSCULO
  • MAIS PROLONGADO E MAIOR
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55
Q
A
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56
Q

MIOQUIMIA

  • COMUM EM PESSOAS NORMAIS

V OU F?

A

VERDADEIRO

  • COMUM EM PESSOAS NORMAIS
  • EXACERBADA POR SONO, ANSIEDADE, FADIGA, CAFEÍNA
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57
Q

PACIENTE, 39 ANOS, COM QUADRO SUBAGUDO DE CÂIMBRAS, RIGIDEZ E MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS

  • QUAL É A HD? POR QUE?
  • POSSIVEIS CAUSAS DA DOENÇA?
A

SÍNDROME DE ISAACS

  • SÍNDROME DE HIPEREXCITABILIDADE

(CÂIMBRA; MIOTONIA; HIPERTONIA; ESPASMOS)

- PARANEOPLÁSICO OU AUTOIMUNE (CASPR)

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58
Q

SÍNDROME DE MORVAN

  • O que é?
A

ISAACS PLUS

  • Hiperexcitabilidade motora + ALTERAÇÃO COGNITIVA/SONO
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59
Q

SÍNDROME DA UNIDADE MOTORA

  • CLÍNICA CLÁSSICA?
  • LOCALIZAÇÃO?
A

HIPOTONIA/TÔNUS NORMAL

ATROFIA OU HIPOTROFIA

FASCICULAÇÕES

REFLEXOS PROFUNDOS NORMAIS/REDUZIDOS

Localização: Neurônio motor inferior; nervo periférico; junção neuromuscular; músculo

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60
Q

NA FASE AGUDA NAS LESÕES PIRAMIDAIS PODE NÃO TER AS MANIFESTAÇÕES DA SINDROME PIRAMIDAL, PODEM APARECER DIAS-SEMANAS APÓS

V OU F

A

VERDADEIRO

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61
Q

COMO DIFERENCIAR AS SÍNDROMES CAUDA EQUINA DO CONE MEDULAR

  • MOTOR:
  • SENSITIVO:
  • DOR:
  • AUTONÔMICO:
A

Cone medular é menor, por isso o acometimento é mais simétrico

Cauda equina dói mais, porque são como raízes

Lembra da anestesia em sela -> pode não ter acometimento motor visível nessas síndromes

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62
Q

POLIMINIMIOCLONUS

  • O QUE É?
A
  • DOENÇA DO NEURONIO MOTOR INFERIOR
  • Movimentos arritmicos (principalmente mãos e dedos); intermitentes; baixa amplitude
  • Amplificado quando há extensão ou ação
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63
Q

DOENÇAS DO MOTONEURONIO INFERIOR (COMPILADO)

ATROFIA MUSCULAR ESPINHAL

ESCLEROSE LATERAL PRIMÁRIA

ATROFIA MUSCULAR PROGRESSIVA

FLAIL ARM/LEG

HIRAYAMA

SÍNDROME DE KENNEDY

A

AME é atrofia medular espinhal que afeta mononeuronio inferior, inicia na infância

ELP (Esclerose lateral primária) variante, afeta apenas neurônio motor superior

Flail Arm ou Flail Leg: Variantes da ELA -> acomete motoneuronio inferior, assimétrica (braços ou pernas)

Hirayama: motoneuronio inferior; acometimento cervical; e a RNM identifica alteração quando o paciente flexiona (aumento do espaço liquorico)

Kennedy: MNI, relacionado ao cromossomo X, homem com ginecomastia

64
Q

RADICULOPATIA

  • CARACTERÍSTICAS:
A

DOR IRRADIADA

QUEIXA SENSITIVA

(fraqueza não é comun, visto que os músculos são inervador por mais de 1 raíz - ex: biceps)

REFLEXOS HIPOATIVOS

PADRÃO DERMATÔMICO

65
Q

SENHORA

  • QUADRO DE DOR LOMBAR QUE IRRADIA PARA MIE + FRAQUEZA NO PÉ ESQUERDO
  • Não consegue realizar dorsiflexão e inversão do pé esquerdo

PROVÁVEL CAUSA?

POR QUÊ?

A
  • Radiculopatia de L5 vs Neuropatia do fibular

*Fibular levanta o pé, tibial coloca o pé para dentro -> nesse caso a paciente tem comprometimento dos dois (é raro que fosse dos 2 nervos separadamente)

  • Pensar em algo lá de cima: raiz em comum deles -> L5
66
Q

informação de graça pra voce

Padrão dermatômico das seguintes raízes:

S1 = Parte posterior da coxa (dor irradia)

L5 = Parte lateral da perna

L4 = Parte medial da perna

A

KKKK

67
Q

SENHORA, DIABÉTICA

DOR NA COXA ESQUERDA SUBAGUDA + FRAQUEZA PROXIMAL DE MIE

  • Não flexiona quadril esquerdo + Não aduz coxa esquerda + Hiporreflexia patelar
  • PROVÁVEL CAUSA
  • POR QUE?
A
  • Pensar em? radiculopatia, plexo (geralmente mais extenso)

HD: Medula lombossacra ou raiz ou plexo lombar (nervo não seria comum)

(radiculoplexopatia) -> HD: Radiculoplexopatia diabética do plexo lombossacral
- Pensar em plexo quando tem 2 ou mais nervos acometidos

- Plexo a dor geralmente é mais localizada (raíz a dor irradia mais)

68
Q

HOMEM, 33 ANOS, DOR EM OMBRO ESQUERDO + FRAQUEZA PROXIMAL MSE + DORMENCIA LATERAL MSE

  • QUADRO SUBAGUDO
  • Dormência lateral do braço até polegar
  • Não Abduz
  • Não flexiona cotovelo

PROVÁVEL CAUSA?

POR QUE?

A

HD: Plexopatia do tronco superior do plexo braquial -> aguda e inflamatória

Acometimento do nervo axilar (C5-C6): Não abduz ombro

Acometimento do nervo musculocutâneo: não flexiona biceps

Raiz vs plexo = difícil

  • Raíz geralmente não tem tanta fraqueza; dor é irradiada em padrão dermatômico
  • Plexo causa dor e atrofia muito grande
69
Q

PLEXOPATIA

  • CLÍNICA?
A
  • COMBINAÇÃO MOTORA E SENSITIVA (diferente do motoneuronio inferior)
  • MUITA ATROFIA E FRAQUEZA (Diferente da raíz de forma geral)
  • DOR LOCAL (Não tende a irradiar)
  • PADRÃO MIOTÔMICO E DERMATÔMICO
70
Q

NEUROPATIA PERIFÉRICA

  • Padrão Clínico:
A

UNIDADE MOTORA

SÍNDROME SENSITIVA

DISAUTONOMIA

DISTRIBUIÇÃO VARIÁVEL

FRAQUEZA + SENSITIVO = PENSAR EM NEUROPATIA PERIFÉRICO

71
Q

PSEUDOATETOSE

  • SINAL DE?
A

acometimento de sensibilidade profunda (gânglio, cordão posterior)

72
Q

HOMEM, 46 ANOS

PÉ ESQUERDO CAÍDO HÁ 12 MESES + DORMÊNCIA NO DORSO

  • Inversão preservada
  • Depois evoluiu pra fraqueza em mão esquerda (Atrofia de interosseo dorsal, dormencia no quinto dedo, mão em garra)

CAUSA?

PROVÁVEL HD?

A

Acometimento de lesões de nervos periféricos de forma assimétrica = MONONEUROPATIA MÚLTIPLA

  • Pensar em hanseníase sempre; vasculite (se muito rápido)
73
Q

HOMEM, BOCA SECA, DISFUNÇÃO ERÉTIL, DIFICULDADE PARA SE LEVANTAR SÚBITA

REFLEXO PATELAR ABOLIDO, FENÔMENO DA FACILITAÇÃO NO REFLEXO

TOPOGRAFIA:

HD?

A

TOPOGRAFIA: JUNÇÃO NEUROMUSCULAR

HD: EATON-LAMBERT

74
Q

QUANDO PENSAR EM JUNÇÃO NEUROMUSCULAR?

A

SINAIS MOTORES DA UNIDADE MOTORA

MOTOR PURO SIMÉTRICO

FLUTUAÇÃO E FATIGABILIDADE

NERVOS CRANIANOS

ESPECTRO

Pré-sinaptica: altera liberação do neurotransmissor

Pós-sinaptica: altera receptor (mais comum)

75
Q

52 ANOS, CRÔNICA: DIFICULDADE DE ANDAR + CASOS FAMILIARES + DIFULDADE DE SE LEVANTAR

TOPOGRAFIA:

A

MIOPATIA

Dificuldade de levantar da cadeira -> sinal semiológico clássico da miopatia

SINAIS DE UNIDADE MOTORA

MOTOR PURO

PROTÓTIPO PROXIMAL

SIMETRIA

FENÓTIPO VARIÁVEL

76
Q

TIPOS DE MIOPATIAS

(Topografias)

A

PROXIMAL: CLÁSSICA

FASCIO-ESCAPULO UMERAL

ULTIMA DIREITA: MIOSITE POR CORPUSCULO DE INCLUSÃO

77
Q

PLEXO BRAQUIAL

(Resumidamente)

QUAL A FUNÇÃO DO TRONCO SUPERIOR?

QUAL A FUNÇÃO DO TRONCO INFERIOR?

A

- Plexo Braquial: vem da medula espinha; C5-T1

  • C5-C6 = Tronco superior -> Força mais proximal: ABDUÇÃO DO OMBRO (Supraescapular e axilar) E FLEXÃO DO COTOVELO (musculocutaneo ppt)
  • C7 = Tronco médio
  • C8-T1 = Tronco inferior -> Força mais distal
78
Q

DOR NO OMBRO + FRAQUEZA PROXIMAL MSD + ESCÁPULA ALADA

(Abdução do ombro, flexão do cotovelo e reflexo bicipial preservados)

TOPOGRAFIA:

A

Sinal clássico do: Lesão do TORÁCICO LONGO (Músculo serrátil anterior)

>> Escápula alada PIORA quando coloca os braços para frente contra um anteparo (ao contrário do escapular dorsal)

  • Nervo fica prévio ao plexo braquial, por isso poupou C5-C6
79
Q

TOPOGRAFIAS

  • FRAQUEZA PROXIMAL MMSS
A
  • Lesão Proximal em Membro superior
    • Pré-ganglionar C5-C6
    • Tronco Superior do Plexo
    • Nervo Axilar
    • Nervo Musculocutâneo
      • Outros: Torácico Longo*, supraescapular e escapular dorsal*
80
Q

REFLEXOS - RAÍZES RESPONSÁVEIS

BICIPITAL

TRICIPITAL

PATELAR

AQUILEU

A
  • Bicipital = C5/C6
  • Tricipital = C7/C8
  • Patelar = L3/L4
  • Aquileu = S1/S2
81
Q

Fraquza proximal MSD + Dor no ombro + Escápula alada

(Abdução, flexão e reflexo bicipital normal)

Escapula alada sumiu quando coloca o braço para frente / piora com mão na cintura (movimento para trás)

  • TOPOGRAFIA?
A
  • Neuropatia do ESCAPULAR DORSAL (Empurrando para trás – dorsal)
    • Poupa restante das musculaturas porque o nervo aparece antes do tronco superio
    • Músculo rombóide
    • origem C5
82
Q

FRAQUEZA PROXIMAL MSD + DOR NO OMBRO + ATROFIA DA ESCAPULA + ROTAÇÃO EXTERNA GRAU 3

(Flexão do cotovelo, abdução do ombro e reflexo bicipital normal)

HD?

A
  • Neuropatia do SUPRAESCAPULAR (C5, C6)=> rotação externa do ombro
    • Sai bem proximal no tronco, então pode poupar as estruturas
    • Musculo infra-espinhoso = rotação lateral do ombro
    • Musculo supra-espinhoso = abdução inicial do ombro (1os 15º)
      • Nesse caso o paciente poupou o musculo supra-espinhoso

*

83
Q

FRAQUEZA PROXIMAL MSE + ABDUÇÃO DE OMBRO FORÇA 2 + DORMÊNCIA OMBRO

(Flexão do cotovelo e reflexo bicipital normal)

HD:

A
  • Neuropatia do AXILAR (C5, C6) (comprometimento motor e sensitivo)
    • Abdução do ombro > 15º
    • Músculo é o deltóide
84
Q

FRAQUEZA PROXIMAL DE MSE + FLEXÃO DO COTOVELO GRAU 3 + REFLEXO BICIPITAL ABOLIDO + DORMÊNCIA LATERAL ANTEBRAÇO

(Abdução do ombro preservado)

A

Neuropatia do MUSCULOCUTANEO (C5, C7) -> ramo cutaneo-lateral que vai para antebraço

  • Músculo Biceps / Reflexo Bicipital
    • Ramo cutaneo-lateral que vai para o antebraço (por isso dormência no antebraço)
    • Tem o musculo coracobraquial tbm (- importante)

diagnóstico diferencial: ruptura do tendão do biceps

85
Q

FRAQUEZA PROXIMAL MSE + DOR NO OMBRO + ABDUÇÃO DO OMBRO GRAU 2 + FLEXÃO DO COTOVELO GRAU 2 + REFLEXO BICIPITAL ABOLIDO + DORMÊNCIA POLEGAR

HD:

A
  • Como tem muita fraqueza e atrofia -> lembra mais de plexo
  • PLEXOPATIA DE C5-C6 (Tronco superior)
    • É difícil diferenciar de raíz só pelo exame físico
    • Combinação de achados: Não abduz + Não flete cotovelo + Dormência em polegar -> Território de C5+C6
86
Q

QUAIS AS TOPOGRAFIAS ‘‘NERVOSSAS’’ PARA FRAQUEZA DISTAL EM MEMBRO SUPERIOR

A
  • C8/T1
  • Tronco Inferior do plexo braquial

- Nervo mediano

  • Nervo Radial

- Nervo ulnar

87
Q

CASO

  • APÓS CATETERISMO: FRAQUEZA MÃO DIREITA + FLEXÃO DO INDICADOR GRAU 2 + DORMÊNCIA NOS 3 PRIMEIROS DEDOS

(Abdução dos dedos e extensão do punho preservados)

HD:

A

NEUROPATIA DO MEDIANO

  • Flexão do indicador = mediano
  • Sensibilidade 3 primeiros dedos = mediano
  • Mão do pregador = mediano
88
Q

TÚNEL DO CARPO

  • SINTOMAS SÃO PROXIMAIS OU DISTAIS?
  • SINTOMAS MOTORES E SENSITIVOS?
  • PARESTESIA EM QUAIS DEDOS?
  • HÁ ALGUMA ATROFIA?
A

Túnel do carpo: distal -> sintomas eminentemente sensitivos (na maioria das vezes); parestesia nos 3 primeiros dedos e metade do 4º

  • Pode ter fraqueza no abdutor curto do polegar (são os ramos mais distais do mediano)
  • Atrofia da região tenar

Tinel é percussão da região que há entrepment do nervo

89
Q

Quais músculos e movimentos são inervados pelo mediano?

A
  • Flexor Radial do Carpo: Flexão do punho
  • Flexor superficial dos dedos
  • Flexor profundo do índex (indicador): isola bem a articulação e testa
  • Flexor longo do polegar (maioria dos movimentos do polegar são do mediano)
    • Nervo é proximal ao túnel do carpo
    • Se tem comprometimento -> lesão mais proximal no antebraço
  • Adutor curto do polegar:
    • Pode ser comprometido no túnel do carpo (ramo mais distal)
    • Movimento é colocando o polegar para cima (em direção ao antebraço)
  • Lumbrical do índex (exceção, é extensão, mas é mediano)
  • Oponente do polegar (firula…)

RESUMINDO: FLEXÃO DO PUNHO e DEDOS, PRONAÇÃO. OPOSIÇÃO DO POLEGAR

dica: avalie o indicador, flexor superficial e profundo

90
Q

LESÃO MAIS PROXIMAL DO NERVO MEDIANO

  • QUAIS OS SINAIS/SINTOMAS?
A

comprometimento motor mais exacerbado

  • Sinal do Okay: normal é tocar as poupas digitais -> avalia divisão interosseo anterior
  • Pode ter mão beneditina (pregador); e vários comprometimentos
91
Q

SENSIBILIDADE DO NERVO MEDIANO

  • LOCAIS?
A
  • Ramos digitais: clássico -> sensibilidade dos dedos (3 e 1/2 primeiros)
  • Ramo Palmar Cutâneo -> sensibilidade palmar
    • ​Se tiver parestesia palmar, não sugere túnel do carpo -> pois a sensibilidade palmar é proximal
92
Q

Caso Clínica

MÃO EM GARRA + ATROFIA DO 1º IOD + FRAQUEZA MÃO ESQUERDA + ABDUÇÃO DEDOS GRAU II + DORMÊNCIA DEDO MÍNIMO

(Flexão do indicador e extensão do punho grau V)

QUAL ETIOLOGIA?

A

NEUROPATIA DO ULNAR

  • Movimentos finos da mão/dedos tem muita participação do ulnar
  • Passa bem apertado pelo cotovelo (mais comum) e canal de guyon (ao lado do túnel do carpo – mais raro a compressão em punho)
  • Maioria dos ramos saem baixos – no punho
93
Q

NERVO ULNAR

  • RAÍZES RELACIONADAS
  • MOVIMENTOS ASSOCIADOS
A

SÓ COMEÇA A DAR RAMOS A PARTIR DO COTOVELO

  • RAÍZES: C8 - T1
  • Flexor Ulnar Carpo: flexão do punho é ppt mediano, mas tem uma parte ulnar
  • Flexor profundo do dedo (4º-5º): ramo sai lá de cima, não é afetado na compressão do canal de guyon (punho)
  • Abdutor dedo mínimo: recomendado sempre avaliar na suspeita
  • Lumbricais (extensão) 4º-5º dedo
  • Primeiro interosseo dorsal: pede para o paciente fazer o sinal da vitória e tenta fechar – músculo clássico do ulnar
  • Adutor Polegar

RESUMO:

FLEXÃO, EXTENSÃO DO 4º E 5º

ABDUÇÃO DO 5º

ADUÇÃO DO POLEGAR

SINAL DO V

94
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS LOCAIS EM QUE HÁ ‘‘ENTRAPMENT’’ DO ULNAR?

COMO DIFERENCIAR ESSES 2 PONTOS?

A
  • Passa bem apertado pelo cotovelo (mais comum) e canal de guyon (ao lado do túnel do carpo – mais raro a compressão em punho)
  • Diferenciar Cotovelo do guyon (punho)
    • Guyon não tem 3 movimentos: Cutaneodorsal; flexão ulnar do carpo e flexor profundo do 5º dedo
95
Q

ATROFIA TENAR

  • NERVO ENVOLVIDO?
A

MEDIANO

96
Q

ATROFIA DO 1º INTEROSSEO DORSAL

  • NERVO ENVOLVIDO?
A

NERVO ULNAR

97
Q

MÃO DO PREGADOR

  • NERVO ENVOLVIDO?
A

MEDIANO

98
Q

MÃO EM GARRA

  • NERVO ENVOLDIDO?
A

NERVO ULNAR

99
Q

SENSIBILIDADE NERVO MEDIANO

  • LOCAIS?
A
  • ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE DO 5º DEDO E METADE DO 4º
  • DISTAL (Ramo distal) E PROXIMAL (Ramo proximal)
100
Q

SINAL DE FROMENT?

  • O QUE É?
A

LESÃO DO NERVO ULNAR

  • AVALIA ADUÇÃO DO POLEGAR

não consegue aduzir, então ele tenta compensar com uma flexão

101
Q

SINAL DE WATERBERG

O QUE É?

A

dedinho sobrando -> dificuldade na adução do dedo mínimo

102
Q

caso clínico

PACIENTE COM EXTENSÃO DE DEDOS E PUNHO GRAU I; DORMÊNCIA DORSO DA MÃO

(Flexão do punho grau V)

A

NEUROPATIA DO RADIAL

Paralisia do sábado à noite: dormiu em cima do braço -> compressão do nervo

103
Q

NERVO RADIAL

  • MOVIMENTOS ASSOCIADOS?
A

EXTENSÃO DA MÃO, DEDOS E COTOVELO

  • Extensão do cotovelo = tríceps
  • Flexão do cotovelo (em semi pronação) = Braquiorradial
  • Extensor radial do carpo = extensão do punho
  • Extensor comum dos dedos e extensor do polegar
104
Q

NERVO RADIAL

  • SENSIBILIDADE?
A

DORSO DA MÃO: REGIÃO DO 1º, 2º e 3º

105
Q

CASO CLÍNICO

FRAQUEZA DIFUSA NAS MÃOS + SENSIBILIDADE NORMAL + ATROFIA TENAR E INTEROSSEO DORSAL

PENSAR EM?

A

LESÕES PROXIMAIS (ponta de medula, raíz ou plexo)

106
Q

PLEXO LOMBAR

  • Inerva a parte proximal dos membros inferiores (T12 - L5)
  • Como: Nervo femoral e obturatório

V OU F?

A

VERDADEIRO

  • Plexo lombar inerva parte proximal (T12 – L5)
    • Motor: Se atentar ao nervo femoral e obturador
107
Q

PLEXO SACRAL

  • Inerva parte distal dos MMII
  • Motor: Se atentar ao nervo ciático
  • Possui ramos que são compatilhados com plexo lombar, como nervo fibular e tibial

V OU F?

A
  • Plexo sacral inerva parte distal
    • Motor: Se atentar ao nervo ciático
      • Possui como origem também ramos do plexo lombar (L4-L5)
      • Se divide na parte inferior da coxa em: nervo fibular e tibial
108
Q

FRAQUEZA MUSCULAR PROXIMAL DE MMII

TOPOGRAFIAS?

A

PRÉ-GANGLIONAR L2 - L4 (Neuronio motor)

PLEXO LOMBAR

NERVO FEN

MORAL

109
Q

CASO CLÍNICO

DOR LOMBAR + FRAQUEZA PROXIMAL MIE + FLEXÃO DO QUADRIL GRAU 3 + EXTENSÃO DO JOELHO GRAU 3 + PATELAR ABOLIDO + DORMÊNCIA NA FACE MEDIAL DA PERNA

(Adução do joelho grau V)

HD? por quê?

A

Acometimento sensitivo-motor do NERVO FEMORAL

Flexão do quadril = ileopsoas = n.femoral

Extensão do joelho = quadríceps = n.femoral

área de dormência do safeno, inervado pelo femoral

Adução do joelho = adutor = n.obturatório - não acometido

110
Q

NERVO FEMORAL - MOTOR

  • RAÍZES RESPONSÁVEIS?
  • MÚSCULOS INERVADOS?
A
  • Sai de L2-L4
  • íleopsoas (flexão do quadril);
  • Quadríceps (Extensão do joelho)
111
Q

NERVO FEMORAL

  • TERRITÓRIO SENSITIVO?
A

Parte ANTERIOR DA COXA E FACE MEDIAL DA PERNA

112
Q

Caso Clínico

DOR NA COXA ESQUERDA + FRAQUEZA PROXIMAL MIE + FLEXÃO DO QUADRIL GRAU IV + EXTENSÃO DO JOELHO GRAU IV + ADUÇÃO DA COXA GRAU IV + DORMÊNCIA MEDIAL NA PERNA + REFLEXO PATELAR ABOLIDO Á ESQUERDA

HD? POR QUÊ?

A
  • HD: Radiculoplexopatia lombar-lombossacra
  • 2 nervos alterados: femoral + obturatório (adução)
  • tem acometimento sensitivo – então exclui neurônio motor
113
Q

lesão do plexo lombar

acomete quais nervos?

A

FEMORAL E OBTURADOR!

114
Q

NERVO OBTURADOR

  • RAIZ (ES) RESPONSÁVEL (EIS)
  • FUNÇÃO MOTORA
  • REFLEXO ASSOCIADO
  • SENSIBILIDADE
A
  • Motor = adução do joelho
  • Reflexo = adutor
  • Sensibilidade = parte interna da coxa
  • Raíz: L2-L4
115
Q

SENSIBILIDADE NA FACE LATERAL DA COXA

  • NERVO?
A
  • Nervo Cutaneo femoral lateral
    • Nervo sensitivo
    • Ocorre neuropatia por entrepment (comum) -> na altura do ligamento inguinal
      • Compressão gera dor neuropatica na face lateral da coxa
116
Q

NERVOS SENSITIVOS INGUINAIS

  • QUAIS SÃO?
A
  • Devem ser lembrados em pacientes com dor neuropática na região inguinal
  • Ileoinguinal; ileoipogástro; genitofemoral

*Geralmente lesão iatrogênica (herniorrafia, apendicectomia)

117
Q

CASO CLÍNICO

DIFICULDADE DE ANDAR + DOR NO PÉ ESQUERDO + DORMÊNCIA NA SOLA DO PÉ

(Força normal + reflexo aquileu normal)

Sinal de Tinel no tornozelo

HD:

A

NEUROPATIA DO NERVO TIBIAL

  • RAMO DO CIÁTICO
  • MOTOR: FLEXÃO PLANTAR (Gastrognemio) + INVERSÃO DO PÉ (tibial posterior)
  • SENSIBILIDADE (PREDOMINA): PLANTA DO PÉ
118
Q

NEUROPATIA TIBIAL

  • CLÍNICA?
  • PREDOMOINA MOTOR OU TIBIAL?
A
  • Mais queixas sensitivas: porque os ramos motores são mais proximais, e a lesão geralmente é mais distal (próximo do tornozelo)
  • Nervo longo
    • Motor: gastrocnêmio S1-S2(flexão plantar) – testado com perna em extensão; sóleo – testando com joelho em flexão -> Flexão plantar
      • Faz também a inversão do pé (músculo tibial posterior)
      • Faz também a flexão dos dedos (S1-S2)

Sensibilidade: planta do pé

119
Q

REFLEXO CUTANEOPLANTAR

  • NERVO ENVOLVIDO?
A

TIBIAL

  • FLEXÃO DOS DEDOS
120
Q

CASO CLÍNICO

  • PÉ CAÍDO À DIREITA + AGACHADO + DORMÊNCIA NO DORSO DO PÉ + MARCHA ESCARVANTE

(Reflexos normais)

HD:

A

NEUROPATIA DO FIBULAR

  • Motor: Levantar o pé
    • Músculo tibial anterior = levanta o pé (dorsiflexão)
    • Extensor longo dos dedos = extensão dos dedos
  • Sensibilidade
    • Lateral da perna e região dorsal do pé (chama atenção a região entre o 1º e 2º)
121
Q

NEUROPATIA DO FIBULAR

CLÍNICA?

A
  • Sensibilidade
    • Lateral da perna e região dorsal do pé (chama atenção a região entre o 1º e 2º)
  • Motor: Levantar o pé
    • Músculo tibial anterior = levanta o pé (dorsiflexão)
    • Extensor longo dos dedos = extensão dos dedos
    • Extensor longo do hálux: inervado por L5
    • Fibular longo e curto (eversão do pé) = menor importante
122
Q

PÉ CAÍDO + DORMÊNCIA PÉ TODO + AQUILEU ABOLIDO + NÃO CONSEGUE FAZER INVERSÃO//DORSIFLEXÃO/FLEXÃO PLANTAR

HD?

A

NEUROPATIA DO CIÁTICO - ORIGINA TIBIAL E FIBULAR

Motor + sensitivo => Plexo/raíz (menos fraqueza e mais dor) ou ciático (origina os 2 nervos)

Plexopatia teria acometimento do glúteo, tensor da fascia lata etc…

123
Q

NERVO CIÁTICO

  • MOTOR?
  • SENSITIVO?
A
  • Motor:
    • Músculos do jarrete L5-S2 -> Posterior da coxa
      • Dobrar o joelho
  • Sensitivo: Nervo sural -> parte lateral do pé
124
Q

COMO DIFERENCIAR LESÃO DE PLEXO DO NERVO CIÁTICO??

(Avançado)

A

COMPROMETIMENTO DOS NERVOS GLÚTEOS (SUP e INF)

OCORREM NA LESÃO DE PLEXO (Antes de emitir o ciático)

  • N. Glúteo superior -> abdução do quadril
  • N. Glúteo inferior -> extensão do quadril
125
Q

PÉ CAÍDO

  • COMO DIFERENCIAR LESÃO DO FIBULAR DE RADICULOPATIA DO L5?
A

LESÃO FIBULAR: INVERSÃO PRESERVADA + DORMÊNCIA NO DORSO DO PÉ

RADICULOPATIA L5: INVERSÃO DO PÉ COMPROMETIDA + DOR QUE IRRADIA PARA BAIXO + PÉ MENOS CAÍDO + EXTENSÃO DO HÁLUX COMPROMETIDA

CUIDADO COM PÉ CAÍDO PURO: Lembrar de doença do neurônio motor

126
Q

Sinal de cogan:

A

O sinal de Cogan é obtido quando se pede ao paciente que levante o olhar até a posição primária após algum tempo olhando para baixo: ocorre um leve espasmo de retração palpebral - Miastenia Gravis

127
Q

Sinal da cortina - miastenia

A

Ao se elevar passivamente a pálpebra em ptose ocorre abaixamento da pálpebra contralateral – Sinal da Cortina.

128
Q

O QUE FORMA O NERVO MEDIANO?

A

O TRONCO LATERAL (C6 - C7) E MEDIAL (C8-T1) DO PLEXO BRAQUIAL

129
Q

MEDIANO

- LESÃO PROXIMAL DO BRAÇO OU AXILA OU COTOVELO

QUAL CLÍNICA ESPERADA?

A

- Neuropatia associada de outros nervos (ulnar, radial) ou plexo

  • Pode causar paralisia de todos os músculos inervados, com alteração sensitiva no território.
  • Atrofia da eminência tenar; mão de pregador (quando tenta fletir os dedos, eles continuam estendidos)
  • paresia da pronação do antebraço, flexão do polegar, abdução palmar, oposição do polegar, flexão do segundo e terceiro
130
Q

MEDIANO

  • LESÃO NO COTOVELO

- QUAL CLÍNICA ESPERADA?

A
131
Q
A
132
Q

COMO PODEMOS AVALIAR OS MEMBROS INFERIORES NA PROVA DE FORÇA EM PACIENTE DEITADO?

FLEXÃO DO QUADRIL

EXTENSÃO DO JOELHO

EXTENSÃO DO QUADRIL

FLEXÃO DO JOELHO

A

FACIL DE CONFUNDIR

  • LEMBRAR DE APOIAR O MEMBRO PARA TENTAR TESTAR APENAS AQUELA ARTICULAÇÃO!

(Tente imaginar)

  • Na extensão do quadril: avaliação em prona ou decubito lateral
133
Q

Como não correr risco de glabelar falsear?

A

Percutir com a glabelar de ponta cabeça

134
Q

Puboadutor - como avaliar e qual a resposta?

A

Adução de membros - mediano: adução bilateral - lateral: adução ipsolateral

135
Q

Lesão de C5/C6 Estilorradial tende a não fazer flexão de cotovelo, apenas a flexão dos dedos Pois é um reflexo polirradicular

A

Por que um dos movimentos do reflexo do estilorradial é a flexão do cotovelo em semisupinafao

136
Q

Hofmann e troller Como devem ser feitos?

A

Hoffman e pra baixo Trommer é pra cima Apoiar o dedo e mexer na falange distal do indicador

137
Q

Nervo Peroneal - fibular superficial Qual função?

A

Eversão do pé

138
Q

Neuropatia do ulnar na altura do punho:

A

Acometimento motor, sem pegar 4 e 5 dedo

139
Q

O TRATO CORTICOESPINHAL TEM PREFERÊNCIA POR QUAIS MUSCULOS NA INERVAÇÃO?

A

MEMBROS SUPERIOR: REGIÕES EXTENSORAS

referencialmente os músculos extensores do punho, dos dedos e do cotovelo, os supinadores, os rotadores laterais e os abdutores do ombro

MEMBROS INFERIORES: REGIÕES FLEXORAS

membros inferiores, a fraqueza é mais acentuada nos músculos dorsiflexores do pé e dos dedos, flexores do joelho e flexores e rotadores mediais do quadril

140
Q

postura de wernicke-mann

como é?

A

ocorre principalmente porque o trato piramidal inerva os extensores do MMSS e flexores do MMII

141
Q

CHOQUE MEDULAR

  • O QUE É?
A

Quando as vias corticospinais são afetadas por uma lesão da medula espinal de início súbito, sobretudo se bilateral

período de flacidez e arreflexia associado à paralisia abaixo do nível da lesão.

142
Q

quais músculos fazem a flexão do pescoço

e quais fazem a extensão?

A

EXTENSÃO: trapézio e os músculos paravertebrais (ex: esplenio)

FLEXÃO: ECM, platisma, o supra-hióideo, o infra-hióideo, os escalenos

143
Q

O QUE É MIOEDEMA?

A

É um tipo de resposta à percussão direta do músculo

  • Tumefação temporária: pode persistir por vários segundos

Não há atividade elétrica muscular associada e o mecanismo é mal compreendido

144
Q

HIPOTONIA SEM FRAQUEZA

HÁ?

A

SIM

COMO A CEREBELAR

A hipotonia cerebelar não está associada à fraqueza e não há perda de reflexos, embora possa ser pendular

145
Q

QUAIS OS TIPOS DE RIGIDEZ ASSOCIADOS AO SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL?

A

EM CANO DE CHUMBO e RODA-DENTEADA

CANO DE CHUMBO: O aumento do tônus também está presente do início ao fim do movimento e não varia com sua velocidade

RODA DENTEADA: hipertonia tem caráter de arrancos -> pode ser causada por tremor superposto à rigidez em cano de chumbo

146
Q

O QUE É GEGENHALTEN?

A

PARATONIA INIBITÓRIA

rigidez em que a resistência ao movimento passivo parece proporcional ao vigor da tentativa de movimento

ex: O aumento da resistência é proporcional ao esforço do examinador para mover a parte; quanto maior é a força com que o examinador empurra, maior parece ser a força com que o paciente empurra

147
Q

COMO PODEMOS IDENTIFICAR PARATONIA IBIBITÓRIA?

A

TESTE DE COLOCAÇÃO DO MEMBRO

EX: examinador ergue passivamente o braço, instrui o paciente a relaxar, solta o braço e observa se ele continua levantado ou não. A manutenção do braço elevado, na ausência de parkinsonismo ou espasticidade, indica paratonia

148
Q

PARATONIA FACILITATÓRIA

COMO IDENTIFICAR?

A

instrui o paciente sentado a relaxar e, depois, flexiona e estende passivamente o cotovelo várias vezes em toda a amplitude de movimento, soltando o braço quando a mão do paciente está na altura da coxa

  • A continuação do movimento é classificada em uma escala de 0 (ausência de movimento) a 4 (flexão total do cotovelo ou continuação dos ciclos de flexão e extensão).
149
Q

COMO DIFERIR ESPASTICIDADE DE RIGIDEZ?

A

A ESPASTICIDADE É VELOCIDADE-DEPENDENTE

Na espasticidade, a resistência pode ser pequena se o movimento passivo for lento, mas haverá um aumento súbito do tônus no meio do arco se o movimento for rápido

150
Q

Hoffman e trommer não são sinais absolutos de piramidalismo V ou F

A

Verdade Indica apenas exacerbação dos flexores dos dedos

151
Q

Quando o sinal de Hoover é positivo? Paresia funcional

A

Quando não sente pressão do calcanhar da perna boa sobre a palma da ✋ - Paciente em supino, coloca palma da mão sob o calcanhar da perna não afetada e pede para paciente levantar a perna contralateral (flexão de quadril) - o normal é sentir uma pressão para baixo da perna boa, pois há sinergismo.

152
Q

Reflexo de Geigel é analogo do cremasterico, porém em mulher como é feito?

A

Estimulo cutaneo na face medial da coxa => contração dos musculos ao redor do ligamento inguinal ‘‘reflexo inguinal’’ - porque o músculo cremastérico da mulher é menos desenvolvido e fica mais alto

153
Q

Reflexo orbicular da boca é sempre patogenico?

A

Sim Indica ACOMETIMENTO central

154
Q

Como avaliar se há dor radicular braquial?

A

Comprimir para cima pela axila e observar se há aquela dor radicular

155
Q

Radiculopatia é mais proximal e assimetrica V ou F

A

Verdadeiro

156
Q

Qual a posição correta pra testar os ROT?

A

Posição intermediária da articulação programada

157
Q

Para testar o reflexo distração ajuda V OU F

A

Verdadeiro

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