Semiologia MMSS Flashcards
1
Q
Ombro
Noções básicas
A
- Associação de três articulações:
- Esternoclavicular
Acromioclavicular - Glenoumeral
- Uma “articulação” do ponto de vista funcional é a escapulotorácica
- A clavícula atua como suporte do ombro e representa a única conexão óssea entre o membro superior e o tronco
- Devem ser identificadas e palpadas as articulações esternoclavicular e acromioclavicular que têm pouca movimentação
2
Q
V ou F?
Na articulação acrômioclavicular pode existir um desnivelamento natural que de pessoa para pessoa, sendo necessário o exame do lado normal para comparação e avaliação do grau real de desvio.
A
Verdadeiro!
- Isto é importante porque o tratamento é baseado neste grau de desvio.
3
Q
Ombro
Referências anatômicas
A
- Na face anterior são referências anatômicas:
- Processo coracoide
- Borda anterior do acrômio
- Tuberosidade menor do úmero
- Anterolateralmente palpa-se a:
- Tuberosidade maior do úmero
- Extremidade distal do acrômio
- Sulco bicipital
- Posteriormente, deve-se palpar a:
- Espinha escapular (referência para localização do processo espinhoso de T2)
- Ângulo inferior da escápula que serve para localizar o processo espinhoso de T7
4
Q
O que confere o aspecto arredondado do ombro?
A
- É devido à massa muscular do deltóide e à cabeça umeral contida na cavidade glenoide.
- Processos levando ao desuso do membro superior frequentemente provocam atrofia da musculatura da cintura escapular
5
Q
Ombro
Porções do deltoide
A
- Composto por três porções que podem atuar independentemente:
- Porção anterior: funcionalmente a mais importante, faz flexão do braço;
- Porção lateral: mais volumosa, realiza a abdução
- Porção posterior: relaciona-se com a extensão
- Os três componentes recebem inervação do nervo circunflexo ou axilar que contorna o colo do úmero para suprir a fibras musculares.
1. Nesta região o nervo é vulnerável e pode ser lesado, especialmente nas fraturas do colo do úmero e nas luxações glenoumerais
6
Q
Ombro
Outros grupos musculares
A
- Contorno superior da cintura escapular é dado pela porção superior do músculo trapézio que frequentemente torna-se doloroso em virtude de um processo patológico (fibromiosite).
- Paralisia do grande denteado faz com que a escápula fique afastada do gradeado costal - escápula alada.
- A melhor maneira de se pesquisar a escápula alada é solicitar ao paciente que empurre a parede
7
Q
Ombro
Manguito rotador
A
- Composto pelos músculos:
- Supraespinhal
- Infraespinhal
- Redondo menor
- Subescapular
- Atuam fixando a cabeça do úmero
na glenóide, e estabelecem um fulcro para atuação de outros músculos, especialmente do
deltóide
8
Q
V ou F?
Quando se pesquisa a movimentação é muito importante observar a escápula, que só
deve começar a movimentar-se significativamente após se esgotar o movimento na articulação glenoumeral.
A
Verdadeiro!
- Se ela se mobiliza precocemente há inversão do processo normal, indicando movimentação espúria e rigidez da glenoumeral.
9
Q
Ombro
Movimentos
A
- Flexão
- Extensão
- Abdução
- Adução
- Rotação interna
- Rotação externa
- A amplitude de todos os movimentos é dada em graus, com exceção da rotação interna que é pesquisada solicitando-se ao paciente para colocar a mão nas costas.
- A abdução normal ativa inicia-se com a contração dos músculos do manguito rotador que abduzem os primeiros graus e, depois, fixam a cabeça umeral na glenóide por contração ativa.
- Em seguida, o deltóide começa a contrair abduzindo até mais ou menos 100º.
- Depois, a abdução é completada pela báscula da escápula, chegando até 160-180º.
- Quando há ancilose glenoumeral a escápula começa a bascular já nos primeiros graus e a abdução geralmente não ultrapassa 80º.
- Roturas do manguito rotador levam à incapacidade de abdução pela falta de fulcro da cabeça do úmero.
- Completando a avaliação da movimentação, solicita-se ao indivíduo que faça elevação e abaixamento dos ombros, bem como a anteflexão e a retropulsão deles.
10
Q
Ombro
Teste de apreensão
A
- Nos casos de luxação anterior recidivante do ombro
- Passivamente, abdução e rotação externa, o paciente pressente que seu ombro se deslocará.
- Para evitar isto ele opõe resistência ao movimento e assume expressão facial apreensiva
11
Q
Ombro
Teste do manguito rotador
Teste de Neer
A
- Flexiona-se passivamente o braço do indivíduo e ele sentirá dor
- A dor se exacerba se, à elevação, associar-se adução e rotação interna.
12
Q
Ombro
Teste do manguito rotador
Teste do arco doloroso
A
- Solicita-se que o paciente faça abdução do braço.
- Os primeiros graus de abertura são indolores.
- Depois, surge dor que aumenta à medida que a abdução progride e pode diminuir nos graus finais de abdução.
13
Q
Cotovelo
Noções básicas
A
- Angulação em discreto valgo
1. Sequelas de fratura podem provocar modificação deste ângulo e invertê-lo, em varo - Com flexão de 90º, apresenta três saliências posteriores:
- Epicôndilo lateral
- Epicôndilo medial
- Olécrano
- Palpam-se, ainda:
- Nervo ulnar )entre o epicôndilo medial e o olécrano)
- Tendão do bíceps braquial anteriormente (supinador e flexor)
- Tendão do tríceps braquial (extensor), posteriormente, inserido no olécrano
14
Q
Cotovelo
Musculos fixadores dos epicôndilos
A
- Epicôndilo lateral, musculatura:
- Supinadora
- Extensora
- Epicôndilo medial, musculatura
- Pronadora
- Flexora
15
Q
Cotovelo
Movimentos
A
- Flexão
- Extensão
- Pronação
- Supinação
- Estes dois movimentos devem ser pesquisados com o cotovelo flexionado em 90º. Em ambos, o rádio faz movimento de rotação em torno da ulna.
22
Q
Mão
Inervação
A
- A palma da mão é inervada pelo ulnar na região hipotenar, 5º dedo e metade ulnar do 4º dedo.
- A área restante é inervada pelo mediano.
- O nervo radial provê inervação cutânea de parte do dorso da mão, principalmente do primeiro espaço.
- O ulnar inerva
- Flexor ulnar do carpo
- Metade do flexor profundo dos dedos
- Hipotenares
- Todos os interósseos
- Dois lumbricais ulnares
- Adutor do polegar (
- O mediano inerva todos os músculos
- Pronadores do antebraço
- Flexores do punho
- Flexores extrínsecos dos dedos, com exceção do flexor ulnar do carpo e a metade ulnar flexor profundo dos dedos.
- Músculos tenares
- Primeiro e segundo lumbricais.
- O nervo radial inerva todos os músculos extensores da mão e supinadores do antebraço.
