Semiologia MMSS Flashcards
1
Q
Ombro
Noções básicas
A
- Associação de três articulações:
- Esternoclavicular
Acromioclavicular - Glenoumeral
- Uma “articulação” do ponto de vista funcional é a escapulotorácica
- A clavícula atua como suporte do ombro e representa a única conexão óssea entre o membro superior e o tronco
- Devem ser identificadas e palpadas as articulações esternoclavicular e acromioclavicular que têm pouca movimentação
2
Q
V ou F?
Na articulação acrômioclavicular pode existir um desnivelamento natural que de pessoa para pessoa, sendo necessário o exame do lado normal para comparação e avaliação do grau real de desvio.
A
Verdadeiro!
- Isto é importante porque o tratamento é baseado neste grau de desvio.
3
Q
Ombro
Referências anatômicas
A
- Na face anterior são referências anatômicas:
- Processo coracoide
- Borda anterior do acrômio
- Tuberosidade menor do úmero
- Anterolateralmente palpa-se a:
- Tuberosidade maior do úmero
- Extremidade distal do acrômio
- Sulco bicipital
- Posteriormente, deve-se palpar a:
- Espinha escapular (referência para localização do processo espinhoso de T2)
- Ângulo inferior da escápula que serve para localizar o processo espinhoso de T7
4
Q
O que confere o aspecto arredondado do ombro?
A
- É devido à massa muscular do deltóide e à cabeça umeral contida na cavidade glenoide.
- Processos levando ao desuso do membro superior frequentemente provocam atrofia da musculatura da cintura escapular
5
Q
Ombro
Porções do deltoide
A
- Composto por três porções que podem atuar independentemente:
- Porção anterior: funcionalmente a mais importante, faz flexão do braço;
- Porção lateral: mais volumosa, realiza a abdução
- Porção posterior: relaciona-se com a extensão
- Os três componentes recebem inervação do nervo circunflexo ou axilar que contorna o colo do úmero para suprir a fibras musculares.
1. Nesta região o nervo é vulnerável e pode ser lesado, especialmente nas fraturas do colo do úmero e nas luxações glenoumerais
6
Q
Ombro
Outros grupos musculares
A
- Contorno superior da cintura escapular é dado pela porção superior do músculo trapézio que frequentemente torna-se doloroso em virtude de um processo patológico (fibromiosite).
- Paralisia do grande denteado faz com que a escápula fique afastada do gradeado costal - escápula alada.
- A melhor maneira de se pesquisar a escápula alada é solicitar ao paciente que empurre a parede
7
Q
Ombro
Manguito rotador
A
- Composto pelos músculos:
- Supraespinhal
- Infraespinhal
- Redondo menor
- Subescapular
- Atuam fixando a cabeça do úmero
na glenóide, e estabelecem um fulcro para atuação de outros músculos, especialmente do
deltóide
8
Q
V ou F?
Quando se pesquisa a movimentação é muito importante observar a escápula, que só
deve começar a movimentar-se significativamente após se esgotar o movimento na articulação glenoumeral.
A
Verdadeiro!
- Se ela se mobiliza precocemente há inversão do processo normal, indicando movimentação espúria e rigidez da glenoumeral.
9
Q
Ombro
Movimentos
A
- Flexão
- Extensão
- Abdução
- Adução
- Rotação interna
- Rotação externa
- A amplitude de todos os movimentos é dada em graus, com exceção da rotação interna que é pesquisada solicitando-se ao paciente para colocar a mão nas costas.
- A abdução normal ativa inicia-se com a contração dos músculos do manguito rotador que abduzem os primeiros graus e, depois, fixam a cabeça umeral na glenóide por contração ativa.
- Em seguida, o deltóide começa a contrair abduzindo até mais ou menos 100º.
- Depois, a abdução é completada pela báscula da escápula, chegando até 160-180º.
- Quando há ancilose glenoumeral a escápula começa a bascular já nos primeiros graus e a abdução geralmente não ultrapassa 80º.
- Roturas do manguito rotador levam à incapacidade de abdução pela falta de fulcro da cabeça do úmero.
- Completando a avaliação da movimentação, solicita-se ao indivíduo que faça elevação e abaixamento dos ombros, bem como a anteflexão e a retropulsão deles.
10
Q
Ombro
Teste de apreensão
A
- Nos casos de luxação anterior recidivante do ombro
- Passivamente, abdução e rotação externa, o paciente pressente que seu ombro se deslocará.
- Para evitar isto ele opõe resistência ao movimento e assume expressão facial apreensiva
11
Q
Ombro
Teste do manguito rotador
Teste de Neer
A
- Flexiona-se passivamente o braço do indivíduo e ele sentirá dor
- A dor se exacerba se, à elevação, associar-se adução e rotação interna.
12
Q
Ombro
Teste do manguito rotador
Teste do arco doloroso
A
- Solicita-se que o paciente faça abdução do braço.
- Os primeiros graus de abertura são indolores.
- Depois, surge dor que aumenta à medida que a abdução progride e pode diminuir nos graus finais de abdução.
13
Q
Cotovelo
Noções básicas
A
- Angulação em discreto valgo
1. Sequelas de fratura podem provocar modificação deste ângulo e invertê-lo, em varo - Com flexão de 90º, apresenta três saliências posteriores:
- Epicôndilo lateral
- Epicôndilo medial
- Olécrano
- Palpam-se, ainda:
- Nervo ulnar )entre o epicôndilo medial e o olécrano)
- Tendão do bíceps braquial anteriormente (supinador e flexor)
- Tendão do tríceps braquial (extensor), posteriormente, inserido no olécrano
14
Q
Cotovelo
Musculos fixadores dos epicôndilos
A
- Epicôndilo lateral, musculatura:
- Supinadora
- Extensora
- Epicôndilo medial, musculatura
- Pronadora
- Flexora
15
Q
Cotovelo
Movimentos
A
- Flexão
- Extensão
- Pronação
- Supinação
- Estes dois movimentos devem ser pesquisados com o cotovelo flexionado em 90º. Em ambos, o rádio faz movimento de rotação em torno da ulna.
16
Q
Cotovelo
Alterações mais frequentes
A
- Traumáticas
1. Principalmente na criança - Podem levar a sequelas como
- Modificação do ângulo de carga (varo ou valgo)
- Deformidades mais complexas devido lesão das várias cartilagens de crescimento
- Rigidez de movimentos principalmente após imobilizações prolongadas ou fraturas intra-articulares
17
Q
Mão
Composição óssea
A
- Punho
- Articulação radiocarpiana (articulação radioulnar distal + ossos da primeira fileira do carpo -> escafoide, semilunar, piramidal e pisiforme)
- A segunda fileira é formada pelo trapézio, trapezóide, capitato e unciforme
- Metacarpo é formado pelos ossos metacarpais que se articulam com as falanges dos dedos (2 no polegar e 3 nos demais dedos)
18
Q
Mão
Musculatura
A
- Intrínseca (insere na própria mão):
- Interósseos dorsais
- Palmares
- Lumbricais
- Eminência tenar e hipotenar
- Musculatura extrínseca
- Flexor radial do carp
- Flexor ulnar do carpo
- Flexor superficial dos dedos
- Flexor profundo dos dedos
- Flexor longo do polegar
- Extensores radiais curto e longo do carpo
- Extensor ulnar do carpo
- Extensor dos dedos
- Abdutor longo do polegar
- Extensor curto do polegar
- Extensor longo do polegar
19
Q
Mão
Tendões flexores
A
- Atravessam um canal osteofibroso que se inicia na cabeça dos metacarpais e termina na base da falange distal.
- Em algumas regiões o canal sofre o reforço de polias cuja função é manter os tendões junto do esqueleto, evitando seu deslocamento durante a flexoextensão do dedo.
- Lesões tendíneas neste canal representam dificuldades adicionais de reparo e reconstrução
20
Q
V ou F?
A posição funcional da mão é em discreto desvio dorsal do punho e esta posição deve ser preferida para a imobilização.
A
Verdadeiro!
21
Q
Mão
Movimentos
A
- Punho
- Flexão dorsal e palmar
- Abdução (ou desvio radial)
- Adução (ou desvio ulnar)
- Dedos
- Flexão e extensão das articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas.
- Adução (os dedos se aproximam)
- Abdução (os dedos se afastam).
- O polegar tem todos estes movimentos mais a oponência que é uma combinação de movimentos que o torna capaz de tocar a polpa digital de todos os outros dedos, formando uma pinça.
22
Q
Mão
Inervação
A
- A palma da mão é inervada pelo ulnar na região hipotenar, 5º dedo e metade ulnar do 4º dedo.
- A área restante é inervada pelo mediano.
- O nervo radial provê inervação cutânea de parte do dorso da mão, principalmente do primeiro espaço.
- O ulnar inerva
- Flexor ulnar do carpo
- Metade do flexor profundo dos dedos
- Hipotenares
- Todos os interósseos
- Dois lumbricais ulnares
- Adutor do polegar (
- O mediano inerva todos os músculos
- Pronadores do antebraço
- Flexores do punho
- Flexores extrínsecos dos dedos, com exceção do flexor ulnar do carpo e a metade ulnar flexor profundo dos dedos.
- Músculos tenares
- Primeiro e segundo lumbricais.
- O nervo radial inerva todos os músculos extensores da mão e supinadores do antebraço.
23
Q
Mão
Teste do tendão flexor superficial dos dedos
A
- Manter os demais dedos em extensão completa, segurando-os firmemente
- Peça ao paciente para fazer flexão do dedo que está livre.
- Quando o tendão está íntegro ele é capaz de flexionar a articulação interfalangeana proximal, sem flexionar a interfalangeana distal.
24
Q
Mão
Teste do tendão flexor profundo dos dedos
A
- Mantenha estendidas as articulações metacarpofalangeana e interfalangeana proximal do dedo que se quer testar.
- Solicite ao paciente que faça flexão da articulação interfalangeana distal.
- Se isto for possível, o tendão estará integro.
25
Q
Mão
Teste do nervo ulnar
A
- Há deficit (ou défice) sensitivo na área cutânea do nervo
- A parte motora é realizada pedindo ao paciente que faça abdução ativa do 5º dedo, opondo-se resistência.
- Haverá paralisia ou fraqueza da abdução, em caso de lesão.
- A lesão completa desse nervo causa a garra ulnar e surge nas sequelas de hanseníase e ferimentos
26
Q
Mão
Teste do nervo mediano
A
- Há deficit sensitivo na área cutânea do nervo.
- Para testar a parte motora, peça ao paciente para fazer uma forte pinça com o polegar e indicador, pelas extremidades dos dedos, formando um “O” e oponha resistência.
- Se houver lesão, a pinça só se feita com as polpas digitais e não haverá força.
27
Q
Mão
Teste do nervo radial
A
- Há deficit sensitivo na área cutânea do nervo.
- Para testar a parte motora, solicite ao paciente para realizar extensão do punho e dedos, opondo-se resistência.
- Complete o teste testando a capacidade de extensão ativa do polegar, contra a resistência.
- Haverá paralisia ou fraqueza dos extensores.
- A paralisia completa do nervo radial dá a “mão caída” e a lesão mais frequente ocorre por traumatismo do nervo na diáfise do úmero por um traumatismo.
28
Q
Mão
Teste de Phalen
A
- Na síndrome do túnel do carpo ocorre compressão do nervo mediano
- O quadro geral é de dor e parestesia irradiados na área sensitiva do mediano (borda radial da mão, polegar, indicador e médio).
- No teste de Phalen solicita-se que o paciente faça
- Flexão volar aguda do punho, geralmente forçando uma mão contra a outra, pela face dorsal.
- Em caso positivo, surgirá dor e/ou formigamento na área do nervo mediano.
