Semiologia MMII

Question 1

Quadril

Noções básicas

Answer 1

• Corresponde à articulação coxofemoral (realiza movimentos em todos os planos)
• Articulação de carga, com estruturas ósseas e musculares muito fortes.
• No fêmur, deve-se saber identificar:

1. Cabeça femoral
2. Colo
3. Trocanteres maior e menor.

Question 2

Quadril

Como é formado o acetábulo?

Answer 2

1. Ísquio
2. Ílio
3. Púbis

• São fundidos no adulto, mas não na criança.
• Na região periférica do acetábulo existe uma estrutura fibrocartilaginosa, em forma semicircular, chamada labrum e que tem a função de:

1. Aumentar a profundidade acetabular
2. Redistribuir as cargas
3. Nutrir a cartilagem

• Na criança ela contribui, ainda, para o crescimento da borda do acetábulo.

Question 3

Quadril

Estrutura muscular

Answer 3

• A musculatura periarticular é, em geral, muito potente sendo reconhecidos os principais grupos:

1. Glúteo máximo:
   - Extensor
   - Contribui para a manutenção da posição ereta, atuando como músculo antigravitacional
2. Glúteo médio e mínimo:
   - Abdutores
   - Função de estabilização da pelve durante a fase de apoio da marcha
3. Adutores: Realizam a adução
4. Tensor da fáscia lata:
   - Abdutor
   - Estabilização da pelve, atuando até no joelho.
5. Flexores:
   - Os principais: o iliopsoas, o sartório e a porção direta do reto anterior do quadríceps.
   - O psoas é flexor e rotador externo do quadril e flexor acessório do tronco.

Question 4

Quadril

Pontos de referência anatômicos na semiologia

Answer 4

1. Crista ilíaca
2. Espinhas ilíacas anterossuperior e posterossuperior
3. Trocanter maior
4. Tuberosidade isquiática

Question 5

Quadril

Movimentos

Answer 5

1. Flexão
2. Abdução
3. Adução
4. Rotação interna
5. Rotação externa

• O movimento de extensão não é pesquisado rotineiramente.
• Para pesquisa da movimentação:

1. Indivíduo é colocado em decúbito dorsal, com o tronco e pelve em posição simétrica.
2. Segurando-se pela perna e apoiando o joelho com a outra mão
3. Realiza-se a flexão simultânea do quadril e joelho.
4. Em seguida, pesquisa as rotações.
5. Para isto, mantém o quadril e o joelho flexionados em 90º.
6. Usa-se a perna como o ponteiro de um goniômetro para calcular os graus de rotação, a partir da posição neutra.

• A abdução é realizada com o joelho estendido, a partir da posição neutra.

1. Coloca-se uma mão na espinha ilíaca anterossuperior para perceber os movimentos associados da bacia e,
2. Com a outra mão, faz-se abdução ou adução, até que a pelve comece a se movimentar.

• O movimento de extensão é testado com o paciente em decúbito ventral.

Question 6

V ou F?

Da mesma forma como ocorre com a escápula no ombro, no quadril é muito comum a bacia movimentar-se quando se testa a movimentação. Um indivíduo desatento pode interpretar movimentos pélvicos como originários do quadril. Por isto, sempre observe a pelve.

Answer 6

Verdadeiro!!!

Question 7

Teste de Thomas

Answer 7

• Verificar se há contratura em flexão do quadril.
• Afecções intra-articulares ou na vizinhança do quadril frequentemente desencadeiam uma resposta reflexa antálgica no quadril que fica em semiflexão.
• A manobra:

1. O paciente é colocado deitado.
2. Faz-se flexão de ambos os quadris, vagarosamente, até que a inclinação pélvica desapareça (quando a lordose lombar desaparece e a região lombar, aplanada, apresenta contato completo com a mesa de exame).
3. Mantém-se o quadril normal em flexão para segurar a pelve e, vagarosamente, estende-se o quadril que se quer testar.
4. Quando há contratura em flexão o
   quadril não estende completamente e o ângulo formado entre a face posterior da coxa e o
   plano da mesa de exame corresponde à contratura em flexão existente

Question 8

Manobra de Trendelenburg

Conceitos iniciais

Answer 8

• Verifica se há insuficiência do músculo glúteo médio.
• Este músculo tem a função de manter a pelve nivelada durante a marcha.
• Se ele está insuficiente a pelve tende a cair para o lado contrário ao do apoio.
• As insuficiências do glúteo médio podem existir por:

1. Doenças do próprio músculo
2. De sua inervação
3. Exemplos: sequela de poliomielite, miopatias, lesões raízes nervosas
4. Por encurtamento da distância entre a origem e inserção do músculo. São exemplos a luxação congênita do quadril e deformidades em
   varo do terço proximal do fêmur (sequelas de fratura).

Question 9

Manobra de Trendelenburg

Execução

Answer 9

1. Doente fica de pé, de frente para o examinador.
2. Segura-se firmemente as duas mãos do paciente e pede-se que ele levante o pé do lado normal, fazendo apoio do lado que se quer testar.
3. Com isto, a pelve tende a cair para o outro lado e o músculo glúteo médio contrai-se para manter o nivelamento dela.
4. Se ele estiver insuficiente o nivelamento não é mantido e a pelve cai para o lado oposto ao do apoio.
5. Reflexamente, o paciente para não se desequilibrar, inclina o tronco para o lado do membro apoiado.

• A manobra é feita primeiramente no lado normal ou menos afetado
• Deve-se manter a posição de apoio monopodal por algum tempo pois, às vezes, o sinal só se positiva depois de um certo “cansaço muscular”.

Question 10

Joelho

Noções básicas

Answer 10

• Composto pela associação de três articulações:

1. Femorotibial
2. Femoropatelar
3. Tibiofibular proximal

• As duas primeiras são mais importantes em termos de movimentação.
• O joelho se caracteriza por ser a conexão entre duas grandes alavancas, representadas pelo fêmur e tíbia, ficando submetido a enormes solicitações mecânicas.

Question 11

Joelho

Sistema ligamentar

Answer 11

• Pode-se dividir em:

1. Ligamento colateral medial: Neutraliza esforços em valgo, impedindo que a articulação se abra medialmente.
2. Ligamento colateral lateral: Neutraliza esforços em varo, impedindo que a articulação se abra neste sentido.
3. Ligamento cruzado anterior: é intra-articular
4. Ligamento cruzado posterior: intra-articular

• Pode-se considerar que o cruzado anterior impeça o deslizamento da tíbia para a frente e o posterior o deslizamento da tíbia para trás, em relação ao fêmur.
• Os meniscos lateral e medial são estruturas intra-articulares com função mecânica estabilizadora e redistribuidora de carga. Contribuem, também, para nutrição da cartilagem articular.

Question 12

Joelho

Semiologia

Answer 12

• Deve-se atentar para o alinhamento do ângulo frontal do joelho que, na maioria das pessoas, é em discreto valgo.
• Em perfil o joelho normal deve estender-se completamente
• Principais movimentos:

1. Flexão
2. Extensão

Question 13

Joelho

Composição musculoesquelética

Answer 13

• Grupo extensor:
  1. Quadríceps (vasto lateral, vasto medial, vasto intermédio e reto anterior)
• A patela é um grande osso sesamóide que faz a conexão entre o tendão do quadríceps e o
  ligamento patelar que se insere na tuberosidade anterior da tíbia.

1. Participa do movimento de extensão e atua melhorando a função mecânica do quadríceps.

• O quadríceps é o grande extensor e, também, importante estabilizador dinâmico do joelho.
• A musculatura flexora localiza-se na face posterior da coxa, sendo representada principalmente pelo:

1. Bíceps sural
2. Semitendíneo
3. Semimembráceo

• O sartório, gracilis e semimembráceo formam uma
  estrutura denominada pata de ganso, atritada contra o osso com os movimentos de flexão e extensão do joelho e, em decorrência, inflamar-se e constituir a
  tendinite da pata de ganso.

Question 14

Joelho

Pontos de reparo anatômico

Answer 14

1. Patela
2. Cabeça da fíbula
3. Tuberosidade anterior da tíbia
4. Interlinha articular
5. Tendão do bíceps sural e cavo poplíteo

• Todas estas são visíveis e facilmente palpáveis.

Question 15

V ou F?

No colo da fíbula palpa-se o nervo fibular superficial que inerva toda a musculatura dorsoflexora do tornozelo e pé.

Answer 15

Verdadeiro!

• Este nervo é muito vulnerável nesta região, podendo ser lesado por:

1. Traumatismos
2. Enfaixamentos
3. Aparelhos gessados

• Sua paralisia leva ao “pé caído”.

Question 16

Joelho

Testes especiais

Teste de integridade do ligamento colateral medial

Answer 16

1. Coloca-se o indivíduo deitado
2. Examina-se, primeiramente, o lado normal e, depois, o lesado.
3. Segura-se o membro inferior e aplica-se um esforço em valgo apoiando-se uma mão na face lateral do joelho e, a outra, na face interna da perna, próximo do tornozelo.
4. Testa-se, primeiramente, com o joelho estendido e, depois, com flexão de 20º.
5. Quando há rotura do ligamento verifica-se abertura anormal em valgo do joelho

• O teste da integridade do ligamento colateral lateral. é realizado da mesma forma que o anterior, com a diferença de que o esforço aplicado é em varo, apoiando uma mão na face interna do joelho e, com a outra, forçando a perna para dentro.

Question 17

Joelho

Testes especiais

Teste da integridade dos ligamentos cruzados

Answer 17

1. O indivíduo é mantido deitado, examinando-se, primeiro, o lado normal.
2. Coloca-se o joelho flexionado em 90º e o pé do paciente apoiado sobre a mesa de exame.
3. O examinador senta levemente sobre o antepé do paciente e segura firmemente a extremidade proximal da tíbia com as duas mãos, puxando-a para frente e empurrando-a para trás.
4. Quando há lesão do ligamento cruzado anterior, a tíbia desliza anormalmente para frente (sinal da gaveta anterior positivo). Quando há lesão do cruzado posterior, a tíbia desliza para trás (sinal da gaveta posterior positivo).

Question 18

Joelho

Testes especiais

Teste de Lachman

Answer 18

• Avalia a integridade dos ligamentos cruzados.

1. Mantém-se o joelho flexionado em 20º.
2. Uma das mãos segura firmemente o fêmur e, a outra, a tíbia, tentando-se puxá-la para frente e empurrá-la para trás.

• O teste é positivo quando há excursão anômala da tíbia em relação ao fêmur.

Question 19

Pé

Noções básicas

Answer 19

• Região sensitiva e origem de reflexos proprioceptivos que alimentam os sistemas de postura e equilíbrio.
• É comumente dividido em três partes:

1. Retropé: formado pelo tálus e calcâneo
2. Mediopé: formado pelo navicular, cuboide e cunhas
3. Antepé: formado pelos metatarsais e artelhos

• A articulação mediotársica, ou de Chopart, separa o retro do mediopé
• A articulação tarsometatársica, ou de Lisfranc, conecta os médio e antepé.
• O pé possui um arco plantar medial que faz com que haja uma elevação na face interna da
  planta do pé.

1. Quando este arco está diminuído tem-se o pé plano e, quando aumentado, o pé cavo

• Maiores áreas de apoio são o calcanhar, a cabeça do quinto metatarsal e a cabeça do primeiro metatarsal.
• Se visto por trás, o calcanhar está em discreto valgo

1. Quando há acentuação desta inclinação tem-se o pé valgo e, quando há inversão, o pé varo.
   * O primeiro (grande artelho) é o mais importante e participa efetivamente da impulsão na troca de passos.
2. Este dedo está discretamente em valgo
3. O exagero desta inclinação constitui o hálux valgo

Question 20

Pé

Musculatura

Answer 20

• É extrínseca quando se origina na perna e atua no pé por meio de tendões
• É intrínseca quando se origina no próprio pé

Question 21

Pé

Movimentos

Answer 21

1. Flexão dorsal
2. Extensão (ou flexão plantar)
3. Inversão
4. Eversão

• A flexão dorsal é realizada pelo músculo tibial anterior e auxiliada pelos extensores longos dos artelhos.
• A flexão plantar é feita pelo tríceps sural que se insere no calcâneo por meio do potente tendão calcâneo (de Aquiles) e auxiliada pelos flexor comum dos artelhos e próprio do hálux.
• A inversão é realizada pelo músculo tibial posterior
• A eversão pelos fibulares (longo e curto).

Question 22

Pé

Pontos de reparo anatômico

Answer 22

1. Maléolos medial e lateral
2. Cabeças dos metatarsais
3. Calcâneo

• Atrás e inferiormente ao maléolo medial pode ser palpado o pulso da artéria tibial posterior que, juntamente com o nervo do mesmo nome, atravessa, nesta região o túnel do tarso.
• Este local pode ser sede de compressões.
• No dorso do pé palpa-se o pulso da artéria pediosa, ramo da artéria tibial anterior

Question 23

Pé

Principais deformidades primárias

Answer 23

1. Pé varo
2. Pé equino
3. Pé calcâneo
4. Pé valgo
5. Pé cavo
6. Pé plano
7. Pé adulto (antepé desviado medialmente)