Semiologia do aparelho cardiovascular Flashcards
Quais fatores maternos estão relacionados com alta chance de ter um filho com cardiopatia (3 itens)?
- DM (hiperinsulinismo causa miocardiopatia hipertrófica secundária à DM da mãe)
- Distúrbios psiquiátricos (uso de medicamentos derivados do lítio ou o uso da fenitoína, que deve ser substituída pelo fenobarbital)
- Lúpus eritematoso sistêmico (causa BAV no feto porque os anticorpos anti-RO e anti-RA da mãe cruzam a placenta e lesam o tecido de condução cardíaco do feto
Quais infecções estão relacionadas com as cardiopatias congênitas (4 itens)?
- Citomegalovírus
- HIV
- Cocksakie
- Rubéola (pode causar CIV, estenose de ramos pulmonares e coarctação de aorta)
Observação: 1, 2 e 3 podem causar miocardite
Verdadeiro ou falso: mulheres nos extremos da idade podem ter filhos com cardiopatias
Verdadeiro
Quais vícios são prejudiciais para o desenvolvimento do coração fetal (2 itens)?
- Álcool
- Drogas ilícitas
Ambos, se usados na fase crítica (primeiras doze semanas) de desenvolvimento do coração podem causar o desenvolvimento de mal formações congênitas cardiovasculares
Para quanto vai a chance de um filho nascer com cardiopatia congênita se já existe um parente de primeiro grau com essa doença?
Quatro vezes maior que o normal
Quais condições no nascimento estão relacionadas com as cardiopatias congênitas (4 itens)?
- Peso (interfere na cirurgia)
- Idade gestacional (a maturidade dos órgãos facilita a cirurgia de correção de problema no fechamento de canal arterial, por exemplo)
- Intercorrências no berçário
- Período de alta hospitalar
Quais são os sintomas relacionados com as cardiopatias congênitas (9 itens)?
- Cianose
- Taquidispneia
- Hipodesenvolvimento
- Intolerância ao exercício
- Dispneia
- Síncope
- Palpitação
- Dor torácia
- Sudorese
Como diagnosticar e qual é a principal causa de cianose no RN?
Via oxímetro de pulso
A causa mais comum é o shunt direito e esquerdo, que gera a mistura dos sangues venoso e arterial, caindo a saturação e a pO2
Observação: enquanto no útero, o shunt não prejudica a criança pois a placenta é a responsável pelas trocas gasosas, sendo que, ao nascer, há aumento da resistência da artéria pulmonar, o que prejudica a circulação com um shunt esquerdo e direito
Como verificar a saturação do RN (2 itens)?
Deve-se colocar um oxímetro de pulso na mão direita e outro em qualquer membro inferior:
- Se der menor que 95% em qualquer um deles, fazer ecocardiograma
- Se a diferença entre eles for maior ou igual a 3, fazer ecocardiograma
Como diagnosticar um quadro de cianose crônica?
Via dedos em baqueta de tambor e lábios azulados (em luz natural)
Qual seria um caso de falso positivo para cianose e qual seria um caso de falso negativo para cianose?
Falso positivo: policitemia (possui muitas hemácias e fica com cor azulada, parecendo cianose, porém a saturação é maior que 95% a.a.)
Falso negativo: anemia (mascara a cianose porque a baixa concentração de hemogloboina aumenta a afinidade pelo oxigênio, o que impede que a hemoglobina fique muito tempo reduzida, diminuindo sua concentração detectável no oxímetro de pulso)
Como uma cardiopatia congênita pode desenvolver um caso de hipodesenvolvimento?
Há baixo débito cardíaco, que tenta ser compensado pelo aumento da frequência cardíaca (aumento do consumo energético cardíaco), mas essa torna-se insuficiente para suprir a demanda, sinalizando também que falta oxigênio nas células, promovendo taquidispneia (alto consumo energético da musculatura respiratória associada com falta de ar), que ainda diminui a ingesta de alimentos da criança e promove a redução do ganho ponderal (peso), gerando o hipodesenvolvimento
Como é vista a intolerância ao exercício no RN e lactentes?
RN: dificuldade para sucção do leite, para evacuar e choro fraco
Lactente: baixa capacidade física
Qual é a definição de insuficiência cardíaca para qualquer idade?
Incapacidade do coração de suprir as necessidades do organismo (não consegue manter o débito cardíaco suficiente para manter o corpo funcionando)
O que deve ser perguntado para a mãe no caso de uma suspeita de IC no seu filho?
“Ele cansa para mamar?”, “Ele demora mais que 20 minutos para mamar?” e “Ele para de mamar para descansar?”
O que é diaforese?
Sudorese fria associada com a liberação de noradrenalina (liberada quando a perfusão de órgãos nobres está ameaçada)
O que ocorre, em termos fisiopatológicos, quando existe o shunt no coração da criança RN?
Após o nascimento, há relativo aumento da resistência da artéria pulmonar com o funcionamento dos pulmões, mas, mesmo com isso, há a passagem de sangue do lado esquerdo para o lado direito
Isso promove um hiperfluxo pulmonar que, com o tempo, gera o extravasamento de líquido para o interstício (edema intersticial), reduz a pO2 e deixa o RN ofegante
Qual é a evolução do quadro do edema intersticial pulmonar na criança com shunt (CIV) no coração?
Ele causa doença vascular pulmonar obstrutiva, o que aumenta muito a resistência da artéria pulmonar e isso acaba invertendo o shunt
Nessa altura, corrigir o problema do shunt não resolve o problema da criança porque ela está com um problema grave vascular no pulmão
É a chamda hipertrofia pulmonar secundária à cardiopatia congênita
Qual é a definição e como a síncope pode ser classificada?
É a perda súbita de consciência por incapacidade do coração de recuperar o débito cardíaco subitamente
Ela pode ser benigna ou maligna
Como funciona a síncope por resposta anormal do tônus vasomotor?
Muito associada com medo e comum nos adolescentes, ocorre porque há dilatação das artérias subitamente e o coração não tem aumento da FC de imediato para suprir isso, causando a síncope (pelo delay entre a dilatação e o aumento da FC)
Qual situação patológica está relacionada com a síncope e como ela favorece o surgimento desse evento?
A miocardiopatia hipertrófica por estenose aórtica importante
Um paciente com essa doença que faz esforço físico promove vasodilatação da musculatura, requisitando aumento do DC
O problema reside no fato de que o coração não consegue aumentar o DC porque existe um obstáculo na válvula aórtica
Isso impede que o corpo receba sangue e que o coração seja nutrido (não chega nas conorárias), levando o paciente ao óbito por arritmia
Qual é a definição de palpitação?
Ritmo cardíaco irregular, taquicardia ou consciência da FC e ritmos normais
A dor torácica na criança possui algumas causas. Com que frequência ela envolve o coração e quais são elas (5 itens)?
Raramente envolve o coração
Causas mais comuns:
- Lesão da pele
- Dor osteocondral
- Pleurisia
- Pericardite
- Dor irradiada do esôfago
O que deve ser observado na inspeção da criança (7 itens)?
- A criança tem aspecto de doente?
- Há sinais dismórficos, fácies sindrômico?
- Taquidispneia?
- Cianose?
- Edema?
- Baquetamento digital?
- Estase jugular a 45 graus?
O que deve ser visto na palpação (4 itens)?
- Avaliação da perfusão periférica (até 3 segundos para preencher)
- Avaliação de pulsos (normal, amplo, fraco e simétrico - ver relação com coactarção de aorta que possui pulso forte em membros superiores e fraco em membros inferiores)
- Palpação do ictus (porção mais externa do coração)
- Palpação de frêmitos (sopro muito forte)
O que pode ser percebido na palpação de abdome e qual doença cardíaca possui forte relação com esse achado?
Hepatomegalia e ICD (rebaixa o fígado)
O que deve ser percebido na ausculta pulmonar e cardíaca?
Pulmonar: som claro pulmonar ou estertores e sibilos (presença de edema pulmonar)
Cardíaca: B1 (fechamento das valvas AV), B2 (fechamendo das valvas aórtica e pulmonares), B3 (ritmo de galope, anormal, escutada com o enchimento do ventrículo com parede enrijecida) e B4 (anormal, dada pela contração atrial sobre ventrículo enrijecido)
Em quantas cruzes um sopro pode ser classificado?
Até 6 cruzes
A partir de qual cruz que se percebe o frêmito do sopro?
A partir de 4 cruzes
Quais são os 3 tipos de sopros sistólicos?
- Holossistólico: dado pelo desvio de sangue entre duas estruturas, onde a pressão de uma é maior que a outra (shunt em CIV, por exemplo)
- Ejeção: aumento da turbulência no fluxo sanguíneo devido ao aumento do fluxo através de um orifício restritivo (estenose aórtica, estenose pulmonar e uma CIV pequena, por exemplo)
- Protomesossistólico: volume aumentado de sangue através de valvas normais (CIA e anemia, por exemplo)
Quais sãos os 3 tipos de sopros diastólicos?
- Proto: fluxo sanguíneo regurgitante da aorta ou artéria pulmonar (dado em insuficiência aórtica ou pulmonar, por exemplo)
- Tele: sopro de Austin Flint, sopro de regurgitação aórtica que causa vibração na parede livre do VE
- Sopro contínuo (sopro sistólico e diastólico): há diferença de pressão entre as estruturas tanto na sístole quanto na diástole (PCA, shunts e colaterais)
- Sopro inocente (sem sintomas): comum em crianças entre 3 e 5 anos de idade, nunca maior que 2 cruzes e melhor auscultado se a criança estiver em estado hiperdinâmico
