Semiologia do aparelho cardiovascular

Question 1

Quais fatores maternos estão relacionados com alta chance de ter um filho com cardiopatia (3 itens)?

Answer 1

1. DM (hiperinsulinismo causa miocardiopatia hipertrófica secundária à DM da mãe)
2. Distúrbios psiquiátricos (uso de medicamentos derivados do lítio ou o uso da fenitoína, que deve ser substituída pelo fenobarbital)
3. Lúpus eritematoso sistêmico (causa BAV no feto porque os anticorpos anti-RO e anti-RA da mãe cruzam a placenta e lesam o tecido de condução cardíaco do feto

Question 2

Quais infecções estão relacionadas com as cardiopatias congênitas (4 itens)?

Answer 2

1. Citomegalovírus
2. HIV
3. Cocksakie
4. Rubéola (pode causar CIV, estenose de ramos pulmonares e coarctação de aorta)

Observação: 1, 2 e 3 podem causar miocardite

Question 3

Verdadeiro ou falso: mulheres nos extremos da idade podem ter filhos com cardiopatias

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Quais vícios são prejudiciais para o desenvolvimento do coração fetal (2 itens)?

Answer 4

1. Álcool
2. Drogas ilícitas

Ambos, se usados na fase crítica (primeiras doze semanas) de desenvolvimento do coração podem causar o desenvolvimento de mal formações congênitas cardiovasculares

Question 5

Para quanto vai a chance de um filho nascer com cardiopatia congênita se já existe um parente de primeiro grau com essa doença?

Answer 5

Quatro vezes maior que o normal

Question 6

Quais condições no nascimento estão relacionadas com as cardiopatias congênitas (4 itens)?

Answer 6

1. Peso (interfere na cirurgia)
2. Idade gestacional (a maturidade dos órgãos facilita a cirurgia de correção de problema no fechamento de canal arterial, por exemplo)
3. Intercorrências no berçário
4. Período de alta hospitalar

Question 7

Quais são os sintomas relacionados com as cardiopatias congênitas (9 itens)?

Answer 7

1. Cianose
2. Taquidispneia
3. Hipodesenvolvimento
4. Intolerância ao exercício
5. Dispneia
6. Síncope
7. Palpitação
8. Dor torácia
9. Sudorese

Question 8

Como diagnosticar e qual é a principal causa de cianose no RN?

Answer 8

Via oxímetro de pulso

A causa mais comum é o shunt direito e esquerdo, que gera a mistura dos sangues venoso e arterial, caindo a saturação e a pO2

Observação: enquanto no útero, o shunt não prejudica a criança pois a placenta é a responsável pelas trocas gasosas, sendo que, ao nascer, há aumento da resistência da artéria pulmonar, o que prejudica a circulação com um shunt esquerdo e direito

Question 9

Como verificar a saturação do RN (2 itens)?

Answer 9

Deve-se colocar um oxímetro de pulso na mão direita e outro em qualquer membro inferior:

1. Se der menor que 95% em qualquer um deles, fazer ecocardiograma
2. Se a diferença entre eles for maior ou igual a 3, fazer ecocardiograma

Question 10

Como diagnosticar um quadro de cianose crônica?

Answer 10

Via dedos em baqueta de tambor e lábios azulados (em luz natural)

Question 11

Qual seria um caso de falso positivo para cianose e qual seria um caso de falso negativo para cianose?

Answer 11

Falso positivo: policitemia (possui muitas hemácias e fica com cor azulada, parecendo cianose, porém a saturação é maior que 95% a.a.)

Falso negativo: anemia (mascara a cianose porque a baixa concentração de hemogloboina aumenta a afinidade pelo oxigênio, o que impede que a hemoglobina fique muito tempo reduzida, diminuindo sua concentração detectável no oxímetro de pulso)

Question 12

Como uma cardiopatia congênita pode desenvolver um caso de hipodesenvolvimento?

Answer 12

Há baixo débito cardíaco, que tenta ser compensado pelo aumento da frequência cardíaca (aumento do consumo energético cardíaco), mas essa torna-se insuficiente para suprir a demanda, sinalizando também que falta oxigênio nas células, promovendo taquidispneia (alto consumo energético da musculatura respiratória associada com falta de ar), que ainda diminui a ingesta de alimentos da criança e promove a redução do ganho ponderal (peso), gerando o hipodesenvolvimento

Question 13

Como é vista a intolerância ao exercício no RN e lactentes?

Answer 13

RN: dificuldade para sucção do leite, para evacuar e choro fraco

Lactente: baixa capacidade física

Question 14

Qual é a definição de insuficiência cardíaca para qualquer idade?

Answer 14

Incapacidade do coração de suprir as necessidades do organismo (não consegue manter o débito cardíaco suficiente para manter o corpo funcionando)

Question 15

O que deve ser perguntado para a mãe no caso de uma suspeita de IC no seu filho?

Answer 15

“Ele cansa para mamar?”, “Ele demora mais que 20 minutos para mamar?” e “Ele para de mamar para descansar?”

Question 16

O que é diaforese?

Answer 16

Sudorese fria associada com a liberação de noradrenalina (liberada quando a perfusão de órgãos nobres está ameaçada)

Question 17

O que ocorre, em termos fisiopatológicos, quando existe o shunt no coração da criança RN?

Answer 17

Após o nascimento, há relativo aumento da resistência da artéria pulmonar com o funcionamento dos pulmões, mas, mesmo com isso, há a passagem de sangue do lado esquerdo para o lado direito

Isso promove um hiperfluxo pulmonar que, com o tempo, gera o extravasamento de líquido para o interstício (edema intersticial), reduz a pO2 e deixa o RN ofegante

Question 18

Qual é a evolução do quadro do edema intersticial pulmonar na criança com shunt (CIV) no coração?

Answer 18

Ele causa doença vascular pulmonar obstrutiva, o que aumenta muito a resistência da artéria pulmonar e isso acaba invertendo o shunt

Nessa altura, corrigir o problema do shunt não resolve o problema da criança porque ela está com um problema grave vascular no pulmão

É a chamda hipertrofia pulmonar secundária à cardiopatia congênita

Question 19

Qual é a definição e como a síncope pode ser classificada?

Answer 19

É a perda súbita de consciência por incapacidade do coração de recuperar o débito cardíaco subitamente

Ela pode ser benigna ou maligna

Question 20

Como funciona a síncope por resposta anormal do tônus vasomotor?

Answer 20

Muito associada com medo e comum nos adolescentes, ocorre porque há dilatação das artérias subitamente e o coração não tem aumento da FC de imediato para suprir isso, causando a síncope (pelo delay entre a dilatação e o aumento da FC)

Question 21

Qual situação patológica está relacionada com a síncope e como ela favorece o surgimento desse evento?

Answer 21

A miocardiopatia hipertrófica por estenose aórtica importante

Um paciente com essa doença que faz esforço físico promove vasodilatação da musculatura, requisitando aumento do DC

O problema reside no fato de que o coração não consegue aumentar o DC porque existe um obstáculo na válvula aórtica

Isso impede que o corpo receba sangue e que o coração seja nutrido (não chega nas conorárias), levando o paciente ao óbito por arritmia

Question 22

Qual é a definição de palpitação?

Answer 22

Ritmo cardíaco irregular, taquicardia ou consciência da FC e ritmos normais

Question 23

A dor torácica na criança possui algumas causas. Com que frequência ela envolve o coração e quais são elas (5 itens)?

Answer 23

Raramente envolve o coração

Causas mais comuns:

1. Lesão da pele
2. Dor osteocondral
3. Pleurisia
4. Pericardite
5. Dor irradiada do esôfago

Question 24

O que deve ser observado na inspeção da criança (7 itens)?

Answer 24

1. A criança tem aspecto de doente?
2. Há sinais dismórficos, fácies sindrômico?
3. Taquidispneia?
4. Cianose?
5. Edema?
6. Baquetamento digital?
7. Estase jugular a 45 graus?

Question 25

O que deve ser visto na palpação (4 itens)?

Answer 25

1. Avaliação da perfusão periférica (até 3 segundos para preencher)
2. Avaliação de pulsos (normal, amplo, fraco e simétrico - ver relação com coactarção de aorta que possui pulso forte em membros superiores e fraco em membros inferiores)
3. Palpação do ictus (porção mais externa do coração)
4. Palpação de frêmitos (sopro muito forte)

Question 26

O que pode ser percebido na palpação de abdome e qual doença cardíaca possui forte relação com esse achado?

Answer 26

Hepatomegalia e ICD (rebaixa o fígado)

Question 27

O que deve ser percebido na ausculta pulmonar e cardíaca?

Answer 27

Pulmonar: som claro pulmonar ou estertores e sibilos (presença de edema pulmonar)

Cardíaca: B1 (fechamento das valvas AV), B2 (fechamendo das valvas aórtica e pulmonares), B3 (ritmo de galope, anormal, escutada com o enchimento do ventrículo com parede enrijecida) e B4 (anormal, dada pela contração atrial sobre ventrículo enrijecido)

Question 28

Em quantas cruzes um sopro pode ser classificado?

Answer 28

Até 6 cruzes

Question 29

A partir de qual cruz que se percebe o frêmito do sopro?

Answer 29

A partir de 4 cruzes

Question 30

Quais são os 3 tipos de sopros sistólicos?

Answer 30

1. Holossistólico: dado pelo desvio de sangue entre duas estruturas, onde a pressão de uma é maior que a outra (shunt em CIV, por exemplo)
2. Ejeção: aumento da turbulência no fluxo sanguíneo devido ao aumento do fluxo através de um orifício restritivo (estenose aórtica, estenose pulmonar e uma CIV pequena, por exemplo)
3. Protomesossistólico: volume aumentado de sangue através de valvas normais (CIA e anemia, por exemplo)

Question 31

Quais sãos os 3 tipos de sopros diastólicos?

Answer 31

1. Proto: fluxo sanguíneo regurgitante da aorta ou artéria pulmonar (dado em insuficiência aórtica ou pulmonar, por exemplo)
2. Tele: sopro de Austin Flint, sopro de regurgitação aórtica que causa vibração na parede livre do VE
3. Sopro contínuo (sopro sistólico e diastólico): há diferença de pressão entre as estruturas tanto na sístole quanto na diástole (PCA, shunts e colaterais)
4. Sopro inocente (sem sintomas): comum em crianças entre 3 e 5 anos de idade, nunca maior que 2 cruzes e melhor auscultado se a criança estiver em estado hiperdinâmico