semiologia del miembro inferior

Question 1

CADERA

que es la marcha antalgica?

Answer 1

cuando intentan evitar el dolor que provoca la marcha

Question 2

como se evalúala flexion pasiva de la cadera?

Answer 2

con la maniobra de thomas

Question 3

como se ejecuta la maniobra de thomas?

Answer 3

A. evaluamos la flexion normal de la flexion la cadera q es maso menos de 120º, normalmente para evaluarla, colocamos una mano debajo de la columna lumbar del paciente y flexionamos la extremidad.
normalmente observamos flexion, (llevamos el muslo a la parte mas cercana del tórax del paciente) y la extremidad contralateral hace una “hiperextension”, se extiende
B. esta maniobra consiste en observar como al hacer flexion como la extremidad contralateral “esa cadera se eleva” y se para la extremidad contralateral de la milla, eso es una maniobra de thomas +, esto implica alteración

Question 4

mencione algunos datos sobre la cadera:

Answer 4

1. La coxopatía (conjunto de enfermedades que afectan la cadera) la afección de la cadera y es multicausal:
   traumática, degenerativa, referida de la rodilla.
2. Se debe prestar atención cuando al paciente se le pide que recoja un objeto, si hay lesión de la cadera, no doblará la pierna sino que la extiende.
3. En los recién nacidos es obligatorio el estudio de la cadera, para descartar displasia congénita de cadera que si no se trata a tiempo producirá marcha de Trendelemburg.

Question 5

que es la Displasia congénita de cadera?

Answer 5

Dislocación de la articulación de la cadera que está presente al nacer

Question 6

que es la marcha de Trendelemburg?

Answer 6

• Conocida como marcha antálgica.
• Perdida progresiva de la rotación interna y de la abducción.
• Cadera flexionada + aducción y rotación externa = acortamiento de la extremidad inferior.
• Hipotonía de los músculos abductores:
  Glúteo medio (principal abductor de la cadera) y menor
• Puede ser solo marcha de Trendelemburg o pato si es bilateral.

Question 7

causas de acortamiento:

Answer 7

1. Luxación congénita de cadera
2. Coxa vara debida a:
   - Causa idiopática
   - Fractura del cuello femoral consolidada - con mala alineación
   - Enfermedad de Perthes
   - Deslizamiento epifisario
   - Raquitismo

Question 8

¿Como saber si es valgo o varo?

Answer 8

NEMOTECNIA:
valgo me suena a gol = un gol lo gritamos desde lo mas adentro del corazón = mira hacia adentro, y por descarte varo es lo otro, mira hacia afuera

Question 9

como se ejecuta la maniobra de trendelemburg?

Answer 9

1. Paciente de pie con peso corporal uniformemente distribuido
2. Examinador se ubica detrás del paciente, identifica crestas iliacas y espina iliaca posterosuperior
3. El paciente levanta la pierna contra lateral al lado evaluado
4. test positivo cuando la pelvis del lado en descarga desciende

Question 10

como detectamos displásias congénitas?

Answer 10

con la maniobra de Ortolani o Barlow

Question 11

como funciona la maniobra de Ortolani?

Answer 11

es una maniobra que ejecutamos en la edad neonatal (3-4 meses de edad)
esta busca la presencia de luxación congénita de la cadera
consiste en flexionar las rodillas, posicionando mis dedos medios en el trocánter mayor y los pulgares en la cara medial del muslo, haciendo una abeducción (separo) y debo sentir que hay un ruido palpable (clack o Clock) un chasquido.
ademas hay un resalte en el muslo que se alarga, esto habla de una luxación congénita de cadera

Question 12

como se hace la maniobra de Barlow?

Answer 12

esta es una maniobra inversa a la prueba de ortolani
en esta cuando yo uno las rodillas, se puede percibir un deslizamiento en la cabeza femoral, fuera del acetabulo, aquí nos encontramos en aducción.
esta maniobra intenta comprobar que hay una cadera luxable, es importante saber que esta no solo hace aducción (entra) si no que tambien la lleva un poco hacia abajo

Question 13

como se descarta el acortamiento de la extremidad inferior?

Answer 13

con el Test de discrepancia real de largo de extremidades inferiores, en el cual se realiza una medición desde las espinas iliacas entero superiores hasta el maléolo interno con cinta métrica, pasando por encima de la rotula.

Question 14

RODILLA

como se hace su inspección?

Answer 14

1. Observe la alineación.
2. Observe abultamientos o cambios locales.
3. El derrame se evidencia con la desaparición de las fositas perirotulianas.
4. El derrame que ocurre inmediatamente a un trauma de rodilla sugiere en más del 75% de casos una ruptura del ligamento cruzado anterior.
5. Si el derrame ocurre varias horas después del trauma de rodilla sugiere una lesión meniscal.

Question 15

cuales son las Maniobraspara evaluar la inestabilidad de rodilla?

Answer 15

1. Prueba de aprehensión de la luxación rotuliana, (No es una maniobra de inestabilidad)
2. Cajón anterior.
3. Cajón posterior.
4. Bostezo medial.
5. Bostezo lateral.

Question 16

como se hace la maniobra del choque o de la tecla rotulada

Answer 16

1. paciente en decúbito supino, rodilla extendida y cuadriceps relajado
2. Examinador con ambas manos rodeando por superior e inferior a la rotula
3. Examinador comprime simultáneamente hacia el centro conservando el liquido articular bajo la rotula en caso que este presente
4. Presiona con el indice la rotula hacia abajo en dirección al surco trocear
5. Test positivo si la rotula no tiene tope firme al presionarla sintiéndose una leve amortiguación dada por el liquido infraarticular

Question 17

como se realiza la maniobra de la oleada

Answer 17

1. paciente en decúbito supino con la rodilla extendida
2. el examinador comprime el lado medial de la rodilla hacia proximal y lateral empujando el liquido intraarticular en caso que estuviera presente
3. manteniendo la presión por medial con una mano aplica presión sobre la cara lateral de la rodilla con la otra mano
4. Simultáneamente libera la cara medial para observar si ocurre un aumento brusco de volumen
5. Test positivo cuando hay reaparición del aumento del volumen en la cara medial de la rodilla al aplicar presión lateral

Question 18

como se realiza la maniobra del bostezo?

Answer 18

1. paciente en decúbito supino
2. examinador toma con una mano la porción distal de la tibia
3. con la otra mano sujeta la rodilla por su cara lateral
4. desplaza la tibia hacia lateral con la otra mano realizando una maniobra de estrés en el valgo
5. Si se quiere aislar el ligamento colateral medial de resto de las estructuras estabilizadoras mediales como por ej los ligamentos cruzados mediales, se debe realizar esta maniobra con una flexión de rodilla de 30 grados
6. Test positivo cuando hay mayor laxitud, disminución del tope , o dolor en comparación al lado contra lateral

Question 19

Como se realiza la maniobra del cajón?

Answer 19

1. paciente en decúbito supino
2. cadera flechada en 45 grados
3. examinador se sienta sobre le pie del paciente fijándolo
4. toma la tibia proximal con los pulgares a cada lado del tendón rotuliano
5. los indices palpan los tendones de los isquiotibiales para asegurar que estén relajados
6. Examinador ejerce una atracción anterior de la tibia
7. Test positivo cuando hay aumento de la traslación anterior de la tibia respecto al lado contra lateral o no presenta un tope firme

Question 20

como se hace el Test de Lachman o signo de Lachman?

Answer 20

1. Paciente decúbito supino
2. rodilla en flexión pasiva de 20 grados
3. el examinador estabiliza el fémur con una mano y con la otra traslada la tibia hacia anterior
4. el test es positivo cuando hay una mayor traslación tibial respecto al lado contra lateral

Question 21

que son las meniscopatias?

Answer 21

• Los meniscos son dos láminas fibrocartilaginosas de forma semilunar interpuestas entre los cóndilos femorales y las cavidades glenoideas de la tibia.
• Aumentan la congruencia entre el fémur y la tibia mejorando estabilidad.
• Absorben y distribuyen el peso.
• Lubrican el cartílago articular.
• Contribuyen a la propiocepción por sus múltiples fibras nerviosas.

Question 22

meniscopatias:

Answer 22

• El dolor es inespecífico, si hubo trauma es muy probable que haya tenido algún derrame.
• Dolor en la interlínea que se define como “pellizco” “chuzante”, que surge en los primeros pasos luego de ponerse de pie de una silla o al bajar o subir escalas. Hay atrofia del cuadríceps y puede llevar a caídas.
• Sensación de crujidos y bloqueo articular.
• Después de un movimiento de flexión/rotación la rodilla queda en semiflexión de 20°-30° e imposibilitado para la realización de extensión
• Existen alrededor de 12 maniobras para evaluación de meniscos.

Question 23

cuales son las Maniobras para la evaluación meniscal?

Answer 23

• Maniobra de Steinmann I (dolor a la rotación)
• Maniobra de Steinmann II (migración posterior del dolor a la flexión)
• Signo de Bohler (bostezo medial/lateral)
• Signo de Mcmurray (flexión y rotación en decúbito supino)
• Signo de Apley (Mcmurray en decúbito prono)
• Palpación de la interlínea

Question 24

como se ejecuta McMurray?

Answer 24

Lesión del menisco medial (parte posterior).

1. Tomar el talón con una mano, flexionar la rodilla
2. La otra mano toma la articulación de la rodilla con los dedos sobre la interlinea medial y el pulgar y la eminencia tenar sobre la interlinea lateral
3. Efectúe presión con el pulgar
4. Rotación externa de la pierna y extienda lentamente
5. Chasquido la hace positiva

Question 25

como ejecuto Moragas?

Answer 25

• Evalúa el menisco lateral
• Posición de 4 invertido
• Pulgar en interlinea medial e índice en lateral
• Ejercer presión con el dedo pulgar
• Forzar el varo
• Extienda la rodilla con lentitud
• Se aprecia alteración al dedo índice

Question 26

Como se realiza la maniobra de Apley por compresión

Answer 26

1. Paciente en decúbito prono con rodilla flectada en 90 grados
2. El examinador aplica presión en la cara plantar del talón produciendo una carga axial sobre la tibia, simultáneamente rota esta a externo y a interno alternadamente
3. El examinador sujeta la pierna desde la tibia distal y realiza una tracción axial con rotación externa e interna alternando la tibia del fémur
4. Test Positivo cuando el paciente refiere dolor durante compresión que desaparece al repetir la maniobra

• esta valora lesion de meniscos

Question 27

como se realiza apley por distracción?

Answer 27

al hacer una distraccion de la pierna, los ligamentos se van a distender y hago rotación interna y externa, si hay un ligamento lesionado va haber dolor

Question 28

como se realiza steinman 1?

Answer 28

1. Se realiza con flexión en la rodilla a 90 grados
2. Se localiza la línea Inter articular de la rodilla
3. Con la otra mano se toma el tercio distal de l a pierna
4. Se hace rotación externa e interna de la misma, 2 a 3 veces para votar la sensibilidad en la línea interarticular
5. Test positivo si hay dolor, se usa para lesión de cuerpos de meniscos

Question 29

Como se realiza la maniobra de STEINMAN 2?

Answer 29

Es una continuación de la steinman 1

1. Se hace flexión y extensión de la rodilla de 2 a 3 veces
2. Es positivo para lesión de cuernos en meniscos si hay dolor y este se desplaza a en sentido posterior

Question 30

que es la Tríada terrible de la rodilla (tríada desgraciada de O´donoghue)

Answer 30

• Situación de mal pronóstico en una lesión de la rodilla.
• Lesión del menisco interno
• Lesión del ligamento colateral medial
• Lesión del ligamento cruzado anterior

Question 31

TOBILLO Y PIE

como es la Inspección del pie?

Answer 31

• Tipos normales (egipcio, griego, cuadrado).

- Tipos patológicos (equino, equino varus, talo, pie plano).

Question 32

que es Fascitis plantar?

Answer 32

• Es la inflamación de la inserción de la fascia plantar en la tuberosidad del calcáneo debido a lesiones del sobreuso.
• Genera talalgia y dolor del calcáneo y área de la fascia plantar.
• El dolor es mayor luego de las primeros pasos de la mañana o luego de reposo prolongado.
• Los síntomas mejoran con la marcha.
• El dolor se puede reproducir al examen físico con la dorsiflexión del pie y al palpar la tuberosidad del calcáneo.
• El espolón calcáneo es un hallazgo radiológico que es consecuencia y no causa de fascitis plantar