Semiologia da Dor

Question 1

Definição de dor

Answer 1

“Experiência emocional, sensitiva, desagradável provocada ou não por lesão real dos tecidos”

“Fenômeno subjetivo e multidimensional, que sofre influência de fatores individuais, culturais, sociais, psicológicos, ambientais e físicos”

Carácter subjetivo: limiar de percepção e tolerância é individual. Podem ser alterados por vários fatores como: idade, sexo, nível sócio-cultural, ciclo circadiano e fadiga.

Question 2

Carácter subjetivo da dor

Answer 2

Carácter subjetivo: limiar de percepção e tolerância é individual. Podem ser alterados por vários fatores como: idade, sexo, nível sócio-cultural, ciclo circadiano e fadiga.

Question 3

Sinal vital

Answer 3

50 sinal vital (temp, FC, FR, PA)

Estudo: dor foi referida como queixa principal por 281 (39,30%) pacientes, de um serviço de emergência (REV. DOR 2008 -DOR COMO QUEIXA PRINCIPAL NO SERVIÇO DE PRONTO-ATENDIMENTODO HOSPITAL MUNICIPAL DE SÃO PEDRO DO SUL- RS)

Question 4

Classificação da dor

Answer 4

Somática (superficial e profunda)
Visceral
Referida
Irradiada
Dor neuropática

Question 5

Dor Somática Superficial

Answer 5

Dor Somática Superficial (Cutânea) – decorrente da estimulação de nociceptores (terminações nervosas livres de neurônios) do tegumento. Bem localizada e apresenta qualidade bem distinta. Depende do estímulo aplicado e sua intensidade é variável.
Ex: trauma, calor, substâncias cáusticas, picada de insetos

Question 6

Dor Somática Profunda

Answer 6

Dor Somática Profunda – ativação dos nociceptores dos músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações. Dor mais difusa. Sua intensidade é proporcional à do estímulo causal, podendo ser leve a moderada.

Question 7

Dor Visceral

Answer 7

Dor Visceral – dor profunda, difusa, de difícil localização e descrita como um dolorimento ou dor surda. Provocada por distensão, tração, isquemia, inflamação.

Question 8

Diferença dor somática e visceral

Answer 8

Dor somática é aguda, bem localizada, seguida de queimação ou hiperestesia.

Dor visceral é vaga, difusa e mal localizada.

Question 9

Dor Referida:

Answer 9

Dor Referida: consiste em uma sensação dolorosa superficial localizada a distância da estrutura profunda (ex: dor na face medial do braço em infarto, dor epigástrica no apendicite, etc).
OBS: a dor referida geralmente é causada por uma dor visceral
Na medula, as fibras viscerais e cutâneas fazem sinapse com os mesmos 2 neurônios

Question 10

Distribuição da dor referida

Answer 10

Os nocireceptores estão presentes em quase todos os tecidos do corpo

Pulmão e diafragma - região cervical

Origem - dor referida
Faringe - ouvido ipsilateral
esôfago - região subesternal
Coração - braço, região cervical e mandíbula esquerdos, região epigástrica
Intestino delgado - região periumbilical
Região subfrênica - ombro
Rins - região lombar
Ureter (porção superior) - região inguinal, testículo
Ureter (porção inferior) - bolsa escrotal, grandes lábios
Próstata - região dorsal baixa
útero - região dorsal baixa
Vesícula biliar - região subescapular direita
Reto - região sacral e perineal
Bexiga - região hipogástrica

Question 11

Dor Irradiada

Answer 11

Dor Irradiada – dor sentida a distância de sua origem, porém obrigatoriamente em estruturas inervadas pela raiz nervosa cuja estimulação mecânica é responsável pela dor.
L1
L2
L3
L4
L5

Question 12

lesão do sistema nervoso periférico ou central sem estimulação do receptor

Answer 12

lesão do sistema nervoso periférico ou central sem estimulação do receptor
Causa inflamatória, traumática, vascular, neoplásica
Qualidade geralmente elétrica (queimação, lancinante, vibrátil, formigamento..)

Question 13

HISTÓRIA X DIAGNÓSTICO

Answer 13

História é afundação do diagnóstico, do tratamento e da boa relação com o paciente.

O diagnóstico é baseado primariamente em uma história enfocada emeticulosa

Question 14

3-Tipo

Answer 14

“Como dói? Qual a sensação da dor?”

Ex:
Pontada (afecções da pleura);
pulsátil (enxaquecas);
cólica (infecções intestinais, menstruação);
queimação (esofagite, gastrite); úlcera
surda –> dor lombar
constritiva/aperto –> (isquemia miocárdica);
contínua / em barra –> pancreatite aguda
lancinante (dissecção aneurisma de aorta)
fantasma –> amputação

Question 15

3-Tipo

Answer 15

“Como dói? Qual a sensação da dor?”

Ex:
Pontada (afecções da pleura);
pulsátil (enxaquecas);
cólica (infecções intestinais, menstruação);
queimação (esofagite, gastrite); úlcera
surda –> dor lombar
constritiva/aperto –> (isquemia miocárdica);
contínua / em barra –> pancreatite aguda
lancinante (dissecção aneurisma de aorta)
fantasma –> amputação

Question 16

4-Intensidade“qual a sua intensidade?”

Answer 16

Difícil avaliação
Particularidades do indivíduo
Escalas pouco objetivas

ESCALA VERBAL
  Quantificação da experiêcia dolorosa por meio de frases:
Nenhuma dor
Dor leve
Dor moderada
Dor forte 
Dor insuportável
Pior dor possível

ESCALA NUMÉRICA
Quantificação da dor através de números.
0 = nenhuma dor
10 = maior dor possível

LEVE 0 1 2
MODERADA 3 A 7
INTENSA 8 A 10

Question 17

5-Duração

Answer 17

Início da dor ATÉ consulta
Dores contínuas

Dores cíclicas ou que apresentam periodicidade Definir:
Intervalo de tempo entre as crises
Duração da crise “qto dura?)
Primeiro episódio

Duração > 6 meses&raquo_space;» dor crônica

Question 18

6-Evolução

Answer 18

É a relação da dor com o tempo

Cíclica ou contínua?

Houve piora ou melhora da intensidade?

Question 19

7-Relação com funções orgânicas

Answer 19

A dor é acentuada pela solicitação funcional da estrutura em que ela se origina
Ex:
Cervicalgia, lombalgia, dorsalgia: movimento da coluna
dor abdominal: que piora após alimentação, micção, evacuação
Dor torácica: movimentos respiratórios, tosse, espirros

Question 20

8-Fator de piora“o que piora a dor?”

Answer 20

Atividades que podem piorar a dor
Ex: 
esforço físico na angina de peito
excesso de luz na migrânea
Uso de AINE na gastrite

Question 21

9-Fator de melhora“o que melhora a dor?”

Answer 21

Condições que aliviam a dor
Ex: 
Ingesta alimentar na úlcera duodenal
Posição antálgica
Uso de anlgésicos
Vômitos na obstrução duodenal

Question 22

10- Sintomas associados“sente mais alguma coisa junto com a dor?”

Answer 22

São os sintomas que acompanham a dor
Ex: 
sudorese e tontura na angina
Nâuseas e vômitos na pancreatite
Escotomas na enxaqueca

Question 23

Dor de origem cardíaca

Answer 23

Local: retro-esternal, epigástrica
Irradiação: mandíbula, braço e ombro esq.
Tipo: queimação,aperto
Intensidade: intensa,pode estar associada a sensação de morte iminente
Duração: maior que 20minutos
Relação com a função do orgão: esforço,estress,frio
F. melhora: repouso
F.piora: atividade física
Sintomas associados: nâuseas, vômitos, sudorese

Question 24

Paciente do sexo feminino com 68 anos de idade, há 6 anos vive com o diagnóstico de “angina” (doença coronariana) porque o seu médico não ouviu atentamente a sua história que foi a seguinte:
PERGUNTAS

Answer 24

Exemplo:
Paciente do sexo feminino com 68 anos de idade, há 6 anos vive com o diagnóstico de “angina” (doença coronariana) porque o seu médico não ouviu atentamente a sua história que foi a seguinte:
Dr. Conte-me a respeito da sua dor no peito ?
Pcte: É uma dor em aperto aqui no meio do tórax e sobe queimando até a minha garganta. Às vezes dói um pouco no braço e nas costas.
Dr: Quando a dor aparece ?
Pcte: Aparece nos mais diferentes momentos e situações. Algumas vezes aparece no meio da noite.
Dr: A dor tem relação com o exercício físico ?
Pcte: Não. A dor aparece mesmo eu estando em repouso.

Mesmo tendo em vista que a paciente nunca apresentou dor torácica aos exercícios, foi realizado investigação cardiológica, completa incluíndo a angiografia coronariana. Apesar de todos os exames terem sido negativos, a paciente recebeu o diagnóstico de doença arterial coronariana. Posteriormente, outro médico foi consultado e tendo achado que a história da paciente não era compatível com o diagnóstico, realizou investigação radiológica do esôfago e estomago, tendo sido estabelecido a existência de refluxo e espasmo esofagiano. Após 6 anos de convivência com o diagnóstico de insuficiência coronariana, a paciente não acreditou que nada tinha no coração e não conseguiu ser reabilitada para uma vida ativa.

Question 25

Paciente relata que há 1 semana iniciou com dor torácica, em queimação, com irradiação para MSE, associado a sudorese e nâuseas, de forte intensidade, com duração aproximada de 30 minutos e melhora espontânea. Relata como fator desencadeante subir escadas ou qualquer outro esforço físico e fator de melhora o repouso. Nos últimos dias houve piora do quadro com presença da dor em períodos mais curtos, inclusive ao repouso.

Answer 25

Paciente relata que há 1 semana iniciou com dor torácica, em queimação, com irradiação para MSE, associado a sudorese e nâuseas, de forte intensidade, com duração aproximada de 30 minutos e melhora espontânea. Relata como fator desencadeante subir escadas ou qualquer outro esforço físico e fator de melhora o repouso. Nos últimos dias houve piora do quadro com presença da dor em períodos mais curtos, inclusive ao repouso.

Question 26

Dor de origem renal

Answer 26

Local: lombar
Irradiação: anterior do abdomen, períneo
Tipo: cólica, queimação, incaracterística
Intensidade: muito forte
Duração: minutos a horas
Relação com fç do orgão: não
Fator melhora e piora: não
Sintomas associados: nâuseas, vômitos, hematúria, sudorese.

Question 27

Característica da migrânea

Answer 27

Local: hemicraniana
Irradiação: posterior e periorbitária
Tipo: pulsatil
Intensidade: forte
Duração: minutos,horas, dias
Relação com função do orgão: não se aplica
F. desencadeante: dist.sono, alimentos, stress..
F. melhora: silêncio, escuro
F. piora: luz(fotofobia), barulho (fonofobia)