Semiologia Cirúrgica HD Flashcards
#COLICO BILIAR #COLECISTITIS AGUDA #COLECISTITIS CRONICA #SX COLEDOCIANO #COLANGITIS
colico biliar
dolor asociado con la litiasis de la vesícula cuando el cálculo se impacta en el conducto cístico o en el infundíbulo (falta de evacuación)
ALICIA
A: Inicio repentino, 30-60 min dsp de comer (grasa, colecistoquineticos) Dura < 6 h!!
continuo con exacerbaciones que no cesa totalm
ritmado
periodico
L; HD y epigastrio
I; angulo inferior de la escapula, región interescapular
C.I; cólico; intenso, continuo con exacerbaciones, no cede totalmente
A; cede con analgésicos, agrava tras comida copiosa y grasa
Puede haber N/V con bilis , gusto amargo
+++ dolor es autolimitado,
Dolor no tiene relación con el tamaño, ni número
de los cálculos , ataques frequentes y intensidad cresciente
colico biliar
examen fisico
Examen físico
→Indicar al px q señale con un dedo donde le duele más (HD/epigastrio)
Palpación: empezar en FII, terminar en HD (hay dolor, NO defensa msc)
RHA: presentes y conservados
Percusión: dolorosa a ese nivel
Ojo! No hay evidencia de peritonitis
COLECISTITIS AGUDA
→Complicación más frecuente de la colecistitis crónica
*Litiasica *Alitiasica: traumatizados, cx biliar, nutri parenteral, SIDA,
INTERROGATORIO
ALICIA
ALICIA: Antigüedad, Localizacion, Irradiacion, Carácter, Intensidad, Atenuantes- agravantes
*El dolor es indistinguible al observado en los cólicos biliares!! PERO, el dolor discontinuo se torna CONTINUO!!
Px tiene antecedentes de afección hepatobiliar
DOLOR:
A: súbito, brusco
L; HD
I; epigastrio, hombro derecho, región interescapular,
Carácter; CONSTANTE,
C.I; cólicos intensos!!
A; agravado con los movimientos (inspiración, tos, etc)
Otros síntomas: estado nauseoso persistente, fiebre, vomito bilioso
Dra; Puede dar ictericia transitoria leve a partir del 2do/3er día del dolor
COLECISTITIS AGUDA
EXAMEN FISICO
INSPECCION
Inspección: en gral
inmóviles en decúbito supino, otros se retuercen del dolor
Respiración superficial pq los mov del abdomen son dolorosos
Aumenta el dolor en inspiración
AREA - COLECISTITIS
AREA: episodios dolorosos similares!!
Ojo!! →dolor en HD q cambio de características (haciéndose continuo, > 6h, no cede con analgésicos, sensación febril)
es una colecistis aguda!!
Neumocolecisitis: tipo fulminante de Colecistitis aguda con m.o formadores de gas en la vesícula (se deterioran más rápido, rápido progresa al shock)
COLECICITITIS
EXAMEN FISICO
PALPACION
Palpación SUPER Hay defensa y sensibilidad en el CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Intenso dolor en punto cístico y zonas vecinas, puede haber dolor de rebote
Maniobra de Moynihan para buscar el signo de Murphy muchas veces es imposible POR DOLOR INTENSO y no tiene valor POR DEFENSA MUSCULAR INTENSA
En el 40% la vesícula es palpable y sensible
Palpación suave: vesícula agrandada, lisa, tensa, muy dolorosa
COLECISTITIS
EXAMEN FISICO PALPACION
COLECISTITIS
EXAMEN FISICO
AUSCULTACION
Auscultación: RHA pueden estar ↓
EXAMEN FISICO
COLECICITITIS
Percusión
Percusión: matidez dolorosa en HD
COLECICITITIS
Complicaciones;
Complicaciones; Empiema, Perforación
COLECICITITIS DX DIFERENCIAL
Dx Diferencial; Apendicitis aguda,
ulcera perforada (dolor a tiempos, hambre dolorsa),
Pancreatitis aguda (dolor constrictivo en cinturón, signo de gobiet)
Colangitis(++ ictericia y fiebre),
Pielonefritis(dolor en fosa lumbar), Neumonia (dolor en punta de costado ) IAM, absceso subfrénico (pus aqui, pus alla, pus en alguna parte, pus en ninguna parte)
COLECISITIS CRONICA
COLECISITIS CRONICA
Vesícula con cuadros inflamatorios de larga data
→Crisis recurrente de cólicos biliar o cálculos biliares de larga data
Dra; >5-6 episodios/año con cuadros dolorosos de la misma característica
Dolor dura >6h
COLECISTITIS CRONICA
CLINICA
ALICIA
CLINICA: más atenuada!!
→dispepsia (distención abd posprandial, plenitud, intolerancia a alimentos grasos, ardor epigástrico, N/V)
libro verde; SIN nauseas, ni vómitos (si la prof considera el libro verde, puede ser una diferencia con los otros, si no, nop) :/
*Dolor en el HD de minutos a hs(12h), cede espontáneamente o con antiespasmódico
Mayor 6h
Tipo Cólico
Discontinuo
Sin Fiebre +
Ictericia transitoria
Sx de Mirizzi
Hipocondrio Derecho
Con o si irradiación
Dura poca horas o varias horas
4-5 episódios en 1 ano
COLECICITITIS CRONICA
EXAMEN FISICO
INSPECCION
EXAMEN FISICO
→Suele ser normal!!
A veces, dolor en HD espontaneo o provocado en el final de la inspiración (S. de Murphy)
COLECICITITIS CRONICA
PUNTO CISTICO
Punto cístico:
* Trazar una línea vertical (línea media)
* ‘’ ‘’ ‘’ horizontal (ombligo)
* ‘’ una bisectriz q va hacia la axila derecha (el punto en donde esta línea cruza el reborde costal se localiza el punto cístico)
→→ Debajo del reborde costal derecho, en la línea hemiclavicular
COLECICITITIS CRONICA
Signo de Murphy:
Signo de Murphy: Interrupción brusca de la inspiración profunda, debido al dolor q provoca el contacto de la vesícula inflamada con la pared abdominal al ser presionada por los dedos
COLECICITITIS CRONICA
Signo de Murphy: evalúa con varias maniobras;
El signo de murphy se evalúa con varias maniobras;
1. Explorador a la derecha, dedos derechos debajo del reborde costal en dirección cefálica, se ejerce una pequeña presión,… pedir al paciente q inspire profundamente. si despierta dolor, Murphy es positivo
…
Maniobra de Pron: útil en gordos!!
Maniobra de Moynihan
Maniobra de Chiray
COLECICITITIS CRONICA
Signo de Murphy: evalúa con varias maniobras;
Maniobra de Pron
Maniobra de Pron: útil en gordos!!
*Pulgares adosados sobre el punto cístico y los demás sobre la base del torax… →paciente inspira profundamente…
→murphy es positivo si el px refiere dolor
COLECICITITIS CRONICA
Signo de Murphy: evalúa con varias maniobras
Maniobra de Moynihan
Maniobra de Moynihan
*Px en decúbito supino
*examinador a la derecha
*Se explora con el pulgar dolor a la palpación en el punto cístico
COLECICISTITIS CRONICA
Maniobra de Chiray
Maniobra de Chiray
*Px en decúbito lat izquierdo, con los muslos flexionados sobre la pelvis
*examinador por detrás, hunde la mano derecha debajo del reborde costal derecho…
‘’Si la respiración se interrumpe abruptamente se considera q Murphy es positivo’’
Dra;
COLEDOCOLITIASIS Y MIRIZZI
Dra;
COLEDOCOLITIASIS; Esteatorrea, Acolia, Coluria, Ictericia,
duele epigasrio-mesogastrio, RHA conservados
MIRIZZI; timpánico, RHA abolido
SX COLEDOCIANO
→Conjunto de signos y síntomas q resulta de una obstrucción al flujo biliar en el colédoco
ETIOLOGIA DE SX COLEDOCIANO
Coledocolitiasis;
causa más frecuente de ictericia obstructiva y colangitis, también se le asocia a pancreatitis
La Coledocolitiasis produce el
Signos y síntomas
La Coledocolitiasis produce el
Sx ictérico obstructivo
Síndrome ictérico Todos aquellos procesos capaces de producir ictericia Conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina se eleva en sangre por encima de 2-3mg/dl y se deposita en los tejidos. El dato cardinal al hablar de Síndrome Ictérico es la Ictericia
Se define ictericia como el color amarillo de la piel, escleróticas y membranas mucosas debido a hiperbilirrubinemia. La concentración normal de bilirrubina en sangre oscila entre 0.2 - 1 mg/ dl
Sx. coledociano… se complica y surge la ‘’colangitis’’
Triada de obstrucción coledociana
Triada de obstrucción coledociana:
ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA
La ictericia puede ser fugaz o prolongada
Los síntomas de este Sx se inician luego de un ‘’colIco biliar intenso’’ (pq los cálculos se movilizan)
Otros síntomas; prurito, N/V, fiebre(colangitis)
SX COLEDOCIANO
Examen físico
INSPECCION
Examen físico
Coloración amarillenta de piel y mucosas, señales de prurito (excoriaciones)
SX COLEDOCIANO
Palpación
Palpación; dolor a la palpación en HD, con defensa voluntaria
Ojo!! si el px tiene síntomas abdominales severos, dolor a la descompresión o defensa… pensar en otros procesos
COLANGITIS
COLANGITIS
→ Fiebre
Es la infección bacteriana de los conductos biliares
La obstrucción y contaminación bacteriana son indispensables en la patogenia de la colangitis
COLANGITIS
CLINICA; Alicia símil al cólico biliar… se le agg charcot o Reynolds
Mayor 6h
Tipo Cólico
CONTINUO
RITMADO
PERIODICO
Triada de Charcot:
Dolor + fiebre + Escalafrios + Ictérica +LEUCOCITOSIS
Hay fiebre y leococitosis
COLANGITIS
Triada de charcot;
dolor,
fiebre con escalofríos intermitentes,
ictericia
COLANGITIS
PENTADA DE REYNOLDS
Pentada de Reynolds: charcot + depresión del SNC y shock
COLANGITIS
EX FISI
PALPACION
PERCUSION
Examen físico
Palpación; se palpa el hígado aumentado de tamaño (libro verde)
‘’Ninguna maniobra sale positiva- (Dra) //
Vesícula palpable -(Dra)
Percusión; conservada
COLANGITIS
DX DIFERENCIAL
Dx diferencial;
colecistitis aguda,
hepatitis aguda,
ulcera perforada
, ap,
diverticulitis…
