Semiologia Cardiovascular - S/ a ausculta

Question 1

O que é ictus de VD? Onde está localizado? Em que situações podemos visualizar ou palpar o Ictus de VD?

Answer 1

Refere-se ao movimento do VD c/ repercusão no esterno, pois o VD situa-se logo atrás do esterno. Normalmente não é palpável ou visível.

Pode ser palpável ou visível em estados hiperdinâmicos e em indivíduos mtu magros. Estará exagerado na hipetrofia ou dilatação de VD, sendo sinal de comprometimento desta câmara cardíaca.

Question 2

Qual o ponto de palpação de um ictus de VE normal? Qual a sua dimensão normal?

Answer 2

É o movimento fisiológico da ponta do coração “empurrando” a parede torácica p/ fora, durante a sístole. Pode ser visível ou palpável em indivíduos não-obesos, não-musculosos e s/ alterações da caixa torácica que afastem o coração da parede torácica.

O ictus de VE normal se localiza entre o 4^o e 5^o espaço intercostal esquerdo. Possui extensão de um espaço intercostal e duas polpas digitais no máximo.

Question 3

O que é choque valvar?

Answer 3

O choque valvar é o análogo palpatório da hiperfonese de uma bulha. A B2 ou B1 hiperfonéticas podem ser palpáveis, respectivamente no foco pulmonar e tricúspide.

Question 4

Ao avaliar um pulso arterial quais dados devemos obter? Quais parâmetros devem ser analisados?

Answer 4

FRAS

1. Frequência
2. Ritmo
3. Amplitude

► PULSO EM MARTELO D’AGUA

• Associado à PA divergente;
• Geralmente é de grandes amplitudes e c/ ascenção e quedas rápidas;
• Característico da insuficiência aórtica crônica.

► PULSO PARADOXAL

• Redução da PA sistólica em mais de 10 mmHg e/ou a redução detectável da amplitude do pulso arterial, durante a inspiração.

► PULSO ALTERNANS

• A amplitude do pulso varia, alternando uma maior c/ uma menor amplitude. Este pulso ocorre na insuficiência cardíaca em fase avançada, c/ baixo débito. É um sinal de mau prognóstico p/ esses pctes.

► PULSO PARVUS OU TARDUS

• Possui ascensão lenta e aplitude baixa. É mais bem identificado na palpação da carótica.
• É característico da estenose aórtica moderada à severa.

► PULSO BISFERIENS OU BÍFIDO

• Possui dois picos sistólicos.
• A causa mais comum é a insuficiência aórtica crônica (que tbm dá pulso em martelo dágua).

Question 5

Pescoço c/ pulsação visível em região jugular, porém não palpável ao toque. Em que devemos pensar?

Answer 5

Se o pulso é visível, mas não é palpável, então trata-se de um pulso venoso. Essa situação é observada mesmo em pctes hígidos emagrecidos. O pulso venoso desse caso, deve ser muito provavelmente, o da jugular interna.

Question 6

O que são frêmitos?

Answer 6

Os frêmitos são análogos palpatórios dos sopros cardíacos. Quando as vibrações que causam um sopro são muito intensas, nós podemos sentí-las c/ a mão.

Question 7

Como fazer uma estimativa clínica da Pressão Venosa Central?

Answer 7

Colocamos a cabeceira do pcte a 45o e observamos onde está o ponto de altura máxima do pulso venoso JUGULAR. A medida deste ponto até a altura do Átrio Direito, no eixo vertical, em centímetros, é a estimativa da PVC. Consideramos a distância entre o âgulo de Luis e a posição do AD como 5cm. Mede-se, então, a altura do pulso jugular até o ângulo de Luis e soma-se 5 ao resultado.

Normal = 8 a 12 cm de H₂O

Conversão:

mmHg = cm H₂0/1,36