Semiologia Cardiovascular - Ausculta cardíaca Flashcards
Quais os parâmetros fundamentais a serem avaliados na ausculta cardíaca?
- Ritmo
- Ritmo é regular ou irregular?
- Condição das bulhas
- Hiper/Hipofonéticas? Desdobradas, apresentando B3/B4?
- Condição da sístole
- Apresenta sopro? Atrito?
- Condição da diástole
- Apresenta sopro? Estalido? Atrito?
Durante a ausculta cardíaca, como distinguir c/ certeza qual som é B1 e qual é B2?
Fazer a ausculta juntamente c/ a palpação da carótida (ou pulso radial, etc) p/ detectar B1. A primeira bulha fonética estará de acordo (sincronizada) com o pulso.
Identifique os focos auscultatórios
► AÓRTICO: 2o EID em linha paraesternal direita.
► PULMONAR: 2o EIE em linha paraesternal esquerda.
► AÓRTICO ACESSÓRIO: 4o EIE em linha paraesternal esquerda.
► TRICÚSPIDE: Espaço subxifoidiano à esquerda.
► MITRAL: 5o EIE em linha hemiclavicular esquerda.
Além dos focos clássicos p/ a ausculta cárdio-vascular, que outros pontos devemos auscultar?
Esses outros focos são importantes p/ elucidarem a direção de irradiação do sopro cardíaco.
- Fúrcula esternal
- Regiões infraclaviculares
- Região axilar
Qual a origem dos sons das bulhas cardíacas de B1 e B2?
B1 ► Produzida pelo fechamento das valvas atrioventriculares, marcando o início da sístole.
B1 = T1+ M1
T1 = Elemento Tricúspide de B1
M1 = Elemento Mitral de B1
B2 ► Produzida pelo fechamento das valvas ventrículo-arteriais.
B2 = A2+ P2
A2 = Elemento aórtico de B2
P2 = Elemento Pulmonar de B2
Qual a origem dos sons das bulhas cardíacas de B3 e B4?
►B3
►B4
A quarta bulha cardíaca (B4) surge na vibração da parede ventricular, produzida por uma vigorosa contração atrial. P/ a contração atrial ser vigorosa a ponto de produzir uma B4 audível, é necessário que a complacência ventricular esteja baixa, ou que haja um proeminente déficit de relaxamento ventricular, muito comum na hipertrofia ventricular esquerda concêntrica.
# Principais causas de B4 são:
- Hipertrofia Ventricular Esquerda Concêntrica → Relacionada ao idoso, à HAS, estenose aórtica ou à cardiomiopatia hipertrófica.
- Doença Isquêmica do miocárdio.
- Cardiomiopatias dilatadas ou restritivas.
Hiper / Hipofonese das bulhas
ANALISANDO B1
► CAUSAS DE HIPERFONESE DE B1
- Estenose aórtica
- Estenose mitral
- Como a pressão intra-atrial esquerda está aumentada e a valva está tensa, ela só se fecha no momento em que a pressão ventricular estiver mais alta, fechando-se c/ + força que o normal e produzindo a hiperfonese.
- Espessura da parede torácica
- Miocardiopatia hipertrófica
- Intervalo PR curto no eletro
- Nesse caso, a contração atrial aproxima-se mais da contração ventricular. No momento da contração atrial, a abertura valvar é máxima, portanto, c/ uma contração ventricular precoce, a incurção dos folhetos é maior, intensificando a força de fechamento valvar.
► CAUSAS DE HIPOFONESE DE B1
- Processos pericardicos (principalmente derrame pericárdico)
- Estenose de mitral c/ degeneração valvar grave
- Insuficiência mitral
- Hipocontratilidade miocárdica (insuficiência cardíaca de baixo débito)
- Intervalo PR longo no eletro
ANALISANDO B2
► CAUSAS DE HIPERFONESE DE B2
- Indivíduos magros
- Síndromes hiperdinâmicas
- Dilatação da aorta ascendente
- Hipertensão arterial pulmonar
- Dilatação da artéria pulmonar
► CAUSAS DE HIPOFONESE DE B2
- Indivíduos obesos
- Processos pericárdicos (derrame pericárdico)
- Hipotensão
- Estenose aórtica
- Estenose pulmonar
O desdobramento de B1 pode ser confundido c/ outras sons: B4 e click de ejeção.
Como diferenciá-los?
CERTO ou ERRADO?
“Não pode haver B4 na Fibrilação Atrial.”
CERTO!
Não pode haver B4 em situação de Fibrilação Atrial pois não há contração atrial competente.
Explique o desdobramento fisiológico de B2
► DESDOBRAMENTO FISIOLÓGICO DE B2
A inspiração aumenta o retorno venoso p/ o coração direito. Com isso, o valume do coração direto aumenta, havendo prolongamento de sua ejeção e, portanto, no fechamento da valva pulmonar (P2).
O desdobramento fisiológico de B2 é + comum em crianças e adolescentes.
É mais audível no foco pulmonar.
Em que situações pode ocorrer B3 patológica?
A B3 audível geralmente significa uma sobrecarga volumétrica ventricular.
B3 patológica ocorre em 3 situações:
- Sobrecarga de volume crônica
- Insf. mitral
- Insf. aórtica
- Diminuição da complacência ventricular
- Cardiomiopatias dilatadas, restritivas e hipertróficas.
- Descompensação da insuficiencia cardíaca sistólica.
- Sinal de péssimo prognóstico ao pcte.
Ausculta cardiovascular c/ desdobramento de B1 presente em foco tricúspide sugere…?
Pode ser fisiológico, mas é amplamente encontrado em bloqueio de ramo direito em que há um atraso na contração do VD.
Manobras auxiliáres p/ ausculta cardiovascular.
Podemos lançar mão de algumas táticas p/ melhor auscultar determinados sopros e melhorar o diagnóstico etiológico da ausculta cardíaca:
- Ispiração profunda
- Manobra de Muller
- Manobra de Valsalva
- Cócoras
- Handgrip
- Elevação passiva dos MMII
- Exercício isotônico
- Uso de drogas vasoativas
► INSPIRAÇÃO PROFUNDA
Quando o pcte inspira, a pressão intra-torácica diminui, o que aumenta o retorno venoso e consequentemente aumenta o volume no lado direito do coração, por isso, essa manobra amplifica os fenômenos oriundos destas câmaras cardíacas, por exemplo, na insuficiência tricúspide.
► MANOBRA DE VALSALVA
É o contrário da Inspiração Profunda! Pcte fará uma expiração (forçada) c/ a flote fechada ou contra algum obstáculo (dorso da mão) que impeça a saída de ar dos pulmões. A pressão intra-torácica aumenta e o retorno venoso diminui, o que diminui, por conseguinte, o volume de sangue em todas as câmaras cardíacas. Essa manobra diminui, portanto, a intensidade de TODOS os sopros cardíacos.
♦ OBS: Está contraindicado no pcte c/ Síndrome Coronariana ou Insuficiência Cardíaca.
Quais as vantagens dessa manobra?
- Diminui a intensidade dos sopros cardíacos possibilitando avaliação de outros parâmetros.
- O único sopro que aumenta de intensidade c/ esta manobra é o da cardiomiopatia hipertrófica.
- Esta manobra antecipa o click de ejeção.
- Prolonga o sopro do prolapso mitral.
► CÓCORAS
Causa aumento do retorno venoso aumentando o volume de sangue em todas as câmaras cardíacas, o que acentua (ou não altera) os sopros cardíacos.
Especificidades desta manobra:
- Diminui o sopro da cardiomiopatia hipertrófica;
- Atrasa o click de ejeção;
- Atrasa o sopro do prolapso de mitral.
► HANDGRIP
Pcte encerra os punhos fortemente, isso aumena a resistência vascular periférica aumentando os sopros gerados no lado ESQUERDO do coração, c/ excessão do sopro da estenose aórtica. Isso explica-se pelo aumento da pré-carga, que dificulta a saída do sangue do VE de modo que haverá menor intensidade do sopro da estenose aórtica.
OBS: Está contraindicada em caso de doença coronariana.
► EXERCÍCIO ISOTÔNICO (Ex: polichinelo)
Caracterizado pela repetição de um exercício, como fazer polichinelos; isso aumenta o fluxo sanguíneo, o que aumenta os sopros originados do lado esquerdo do coração.
► MANOBRA DE MULLER
É uma variante da inspiração profunda, onde o pcte irá inspirar com o dedo indicador de uma das mãos na boca e a outra mão “tapando o nariz”. Será como se o pcte estivesse chupando odedo. O resultado é o mesmo que o da inspiração profunda, c/ a vantagem de se eliminar os ruídos respiratórios.
Está, particularmente, indicada nos pctes c/ respiração mtu ruidosa.
Relacione cada item a seguir c/ uma monobra auxiliar de ausculta cardiovascular:
- Aumento da intensidade dos todos os sopros.
- Aumenta sopro apenas em câmaras direitas.
- Diminui retorno venoso.
- Aumenta resistência vascular sistêmica.
- Diminui resistência vascular sistêmica.
- Aumento da intensidade dos todos os sopros.
- Cócoras (Agachamento)
- Decúbito dorsal
- Aumenta sopro apenas em câmaras direitas.
- Inspiração profunda
- Manobra de muller
- Diminui retorno venoso.
- Valsalva
- Posição ortostática
- Aumenta resistência vascular sistêmica.
- Handgrip
- Diminui resistência vascular sistêmica.
- Vasodilatador
Em dúvida, como podemos diferenciar um sopro sistólico aórtico de um mitral?
Temos que observar a irradiação do sopro…
O sopro aórtico irradia p/ região de fúrcula esternal.
O sopro de mitral, irradia p/ região axilar.
Conclusão: Observar a irradiação ajuda a diferenciar a origem dos sopros.
