Seminarium 3 Flashcards
Hur förstår man begreppet dynamik i terapirummet?
Terapeuten bildar hypoteser om motiv i patientens berättelser och hur detta kan komma till uttryck i relationen till terapeuten.
Det är ett sätt att förstå intentioner och meningsinnehållet i det kliniska materialet.
Vilka scenarior finns det, och vad innebär dessa?
Scenarier är inte observerbara, det är en intrapsykisk konstruktion och tjänar till att sammanfatta ett omedvetet relationsmönster bakom det observerbara beteendet. “Byggstenar” i individens inre relationsvärld. Hjälper terapeuten att sammanfatta och formulera vad som händer på ett omedvetet plan i relationsdynamiken under terapitimmen.
Relationsscenario:
Begrepp för att förstå dynamiken i den terapeutiska relationen. Refererar till relationen mellan en självrepresentation och en objektrepresentation som har ett relativt stabilt mönster och som kan identifieras i olika situationer.
Infantila scenarier:
Innehåller representationer av relationen till primärobjekten (mamma, pappa, syskon etc.).
Förvaltar grundläggande teman och affekter i barnets liv (kärlek, avund, hat, sexualitet, saknad osv.) Svåra att nå och påverka i terapi.
Vad innebär det analytiska rummet?
En scen där scenarier gestaltas och utspelas.
Präglas av dynamiken mellan patient och terapeut, och kan beskrivas genom flera olika begrepp såsom projektiv identifikation, projektion, aktualisering, härbärgering, överföring och motöverföring.
Vad innebär projektion?
En psykologisk mekanism som refererar till förhållandet att klienten tillskriver yttre objekt eller faktorer mening, funktioner, och struktur utifrån egna önskningar, affekter och kognitiv stil. En jagstyrd mekanism som utlöses omedvetet.
Vad innebär aktualisering?
Patienten som aktiv arrangör. Patienten försöker omedvetet få terapeuten att “handla” i överföringen, dvs. förhålla sig på ett sätt som tillfredsställer eller är i överensstämmelse med infantila behov. Gör terapeuten detta lämnar hen sin analytiska position.
“Hur kan jag, utan att terapeuten märker det, manövrera in hen i en position så att jag nu får det jag önskat mig men inte fick den där gången?”
Vad innebär projektiv identifikation?
Individen tillskriver en icke accepterad del av självuppfattningen till ett objekt, samtidigt som individen fortfarande känner igen denna del av sig själv i objektet. Detta sker omedvetet.
Detta påverkar också terapeuten att uppträda på ett sätt som motsvarar detta.
Bion: Patienten evakuerar ångestskapande aspekter av självet till objektet och undviker därmed hotet från denna del av sig själv. Kopplar detta till härbärgerande-härbärgerad. Barnet projicerar starka affekter in i modern som härbärgerar dessa, vilket gör det möjligt för barnet att efterhand identifiera sig med dessa och ta tillbaka dom som sina egna.
Kan ses som försvar, som motstånd och som kommunikation.
Vad innebär motöverföring?
Terapeutens egna affektiva reaktioner på omedveten kommunikation från patienten. Är idag ett kliniskt instrument, genom att betrakta egna känslor som information kan terapeuten få korn på vad patienten omedvetet kommunicerar.
Vilken analytisk hållning bör terapeuten ha?
Emotionell närvaro: Inge trygghet, rak på sak, osentimental, lyssnar, står utanför.
Teknisk neutralitet: Icke-dömande, inte värderande, tar inte ställning.
Empatisk förståelse: inlevelse i den andres inre värld.
Tre grunddimensioner:
- Stabilitet: Terapeuten är förutsägbar, att lita på. Pendlar inte i emotioner, samma timme varje vecka, ser “likadan” ut.
- Omslutenhet (motpol till åtskildhet)
- Åtskildhet (motpol till omslutenhet)
Vilka terapeutiska interventioner finns?
Den tolkande strategin och den bekräftande strategin.
Den tolkande strategin
Syftar till att skapa sammanhang genom att utforska avspjälkat och bortträngt psykiskt material.
Görs genom att:
- Ställa frågor (direkta och indirekta).
- Spegling: Man återger det patienten har sagt med betoning så att känslan framträder.
- Kommenterande: Att fokus riktas mot något som patienten inte är medveten om.
- Konfronterande: Att framhålla motsägelser i patientens berättelse.
- Tolkning: Att föreslå ett samband.
- Tajming: Att vänta med ovan till rätt tillfälle.
Denna strategi lämpar sig om kvaliteten på överföringen från patienten är konfliktöverföring.
Den bekräftande strategin
Denna intervention lämpar sig om det rör sig om bristöverföring. Handlar inte om att söka efter dold mening, utan om att ge bekräftelse till patienten som förmedlar en känsla av att bli sedd, att bli förstådd, att bli lyssnad till och att bli accepterad.
Dvs. om patientens mest påträngande behov är att uppnå eller återupprätta en känsla av att “vara” och av att ha rätt att vara.
Vad innebär narrativ i PDT?
En persons narrativ är hens berättelse som sammanfattar aspekter av hens historia och person. Konceptet narrativ ger ett nytt sätt att studera innehållet och strukturen i psykoterapeutiska historier.
Narrativ kan vara stor och globala: Viktiga relationer och händelser (ex familj, vänner, äktenskap, skilsmässa, karriär)
Narrativ kan vara små och anekdotiska som bara ger en liten inblick i patientens personlighet/egenskaper
Patienter = texter Psykoterapi = läsandet av dessa texter
Patienter börjar i terapi med självkonstruerade narrativ och, med hjälp av terapeuten, formar nya och förhoppningsvis mer användbara och komplexa och självmedvetna narrativ.
Ny förståelse om det förflutna och nutiden, organiserade på ett sådant sätt att de lättar på skuld.
Ett psykodynamiskt narrativ är en historia om tidiga relationer, och en samexisterande historia om nuvarande erfarenheter i det vuxna livet. På så sätt är ett narrativ alltid en dubbel historia. Spänningen mellan dessa två historier utgör själva bågen i terapi.
Vilka är de essentiella komponenterna i ett narrativ?
- Förklaring vad gäller hur livet har skett/varit för en individ: ”Varför detta hände”.
- Viktigaste livshändelserna och erfarenheterna
- Innehållet i patientens livshistoria; vad dessa innebar, och hur de upplevdes.
- Flerdimensionell bild av viktiga relationer
- CCRT: Beskrivning av önskningar, andras responser och ens egna responser.
- Vad som kan förändras.
- Hopp och medkänsla.
- Kulturell kontext.
- Narrativets röst.
Vilka förändringsmekanismer ser man i PDT?
- Ny insikt och emotionell medvetenhet
- Nya erfarenheter vad gäller relationer och nya skills
- Beteenden som mekanismer som bidrar till förändring.
PDT-behandling syftar till att förändra den interna upplevelsen, och detta i sin tur resulterar i nya tankar, emotioner och beteenden.
