Seminarium 1 Flashcards
Vad karaktäriserar PDT?
Ett paraplybegrepp för en rad psykologiska behandlingsmetoder med mindre inbördes skillnader.
- Fokus på lösning av medvetna, förmedvetna och omedvetna konflikter av intrapersonella (inom patienten) och interpersonella (med andra personer) drag.
- Människans själsliv är omedvetet, dvs. det är inte omedelbart tillgängligt för introspektion och reflektion.
- En människas handlingar och reaktionsmönster kan påverkas av omedvetna motiv och önskningar.
- Det mänskliga psyket är ett sammanhängande system, och psykiska problem måste förstås i sitt vidare sammanhang.
- Tidigare erfarenheter har betydelse för individens sätt att handla, reagera och förstå sin livsvärld i nuet.
- Individen påverkas av sina relationer, såväl pågående som avslutade.
- För att förstå en människas situation och problematik måste terapeuten ta hänsyn till varje individs specifika livssituation och livshistoria.
Hur ser terapin ut?
Olika beroende på vem det är som går i terapi och vilken terapeut man går till samt vad målet är.
Målet för behandling är konfliktlösning, det vill säga att problemen försvinner eller kraftigt minskar i betydelse.
Stor vikt läggs vid relationen som utvecklas mellan terapeut och klient, och hur klientens problematik manifesterar sig i denna relation.
Patientens överföring, terapeutens motöverföring, motstånd, ramar och rambrott är centrala begrepp inom psykodynamisk terapi.
Vad är överföring?
Terapeuten tillskrivs, omedvetet eller förmedvetet, egenskaper, avsikter, känslor och föreställningar som har sitt ursprung i patientens tidigare relationer. Överföring kan vara ett uttryck för patientens problematik, då det avspeglar hur tidiga upplevelser har kodats och lagrats i emotionella hållningar till olika objektrepresentationer. Genom överföring ökar förståelsen för den terapeutiska relationens mindre medvetna sidor.
Kvaliteten i överföringen informerar terapeuten om vilka omedvetna relationsbehov som är de mest påträngande i den aktuella situationen. Därför viktigt att som terapeut kunna skilja mellan de två överföringsnivåerna:
- Konfliktöverföring: Organisering av spänning i intrapsykiska konflikter kan ske först efter att en viss jagutveckling har ägt rum. Om tidiga objekterfarenheter och objektfunktioner har internaliserats kommer överföringen ta sig uttryck som mer komplexa, nyansrika, övertäckta och indirekta uttryck. (Använd tolkande strategin som intervention).
- Bristöverföring: Är odifferentierad, direkt och monotont representerade. Ju mer patienten är fixerad vid/regredierad till en prestrukturell funktionsnivå, desto mer kommer relationssättet vara präglat av konkret beroende av objektet, och överföringen till terapeuten kommer domineras av krav på direkt tillfredsställelse av infantila behov. Patienten ger uttryck för otålighet (att reflektera och söka efter mening har ingen psykisk realitet för patienten); patienten ger uttryck för konstant monotoni (finns ingen variation i teman, inga nyanser varken emotionellt eller kognitivt); patienten uttrycker direkthet i stil och ordval; patienten pendlar mellan hopp och total resignation; patienten framträder som ett offer. (Använd bekräftande strategin som intervention)
Vad är motöverföring?
Patienten tillskrivs, omedvetet eller förmedvetet, egenskaper, avsikter, känslor och föreställningar som har sitt ursprung i terapeutens tidigare relationer.
Vad är motstånd?
Begreppet motstånd används när försvaret uppträder i en terapisituation eller under en psykoanalys.
Motstånd görs mot den insikt som terapeuten försöker hjälpa klienten att få om sina omedvetna konflikter.
Vad innebär terapeutiska ramar?
Delkomponenterna i den överenskommelse/kontrakt patient och psykoterapeut gör före behandlingsstart.
Exempel: Att syftet med terapin är att lösa patientens problem, terapeutens tystnadsplikt, tider, längd av sessionerna, betalning, uppriktighet från patienten och terapeuten, osv.
Syftet är att lägga grunden för något värdefullt som många patienter aldrig tidigare upplevt: Patienten förstår att de krav han eller hon ställs inför motsvaras av att terapeuten ålägger sig motsvarande krav. Ramarna skänker genom sin tydlighet och sitt aktiva åtföljande en viktig trygghet, mot vilken patienten kan våga ta upp svåra ting.
Vad innebär rambrott
Patient och/eller terapeut bryter mot överenskomna ramar.
Ett uttryck för en konflikt i relationen patient och psykoterapeut.
Rambrott och deras reparation kan bidra till ökad förståelse för patientens eller terapeutens problem.
Vad innebär pragmatisk psykodynamisk psykoterapi?
Baserad på en utvecklings – och konfliktmodell av vad ett mentalt liv är.
Den involverar:
- En klart definierad diagnosformulering.
- Fokus på utbildning. Ge patienten en möjlighet att förstå vad terapin går ut på.
- Transparens. Viktigt att terapeuten är transparent med sina tankar och känslor, istället för den neutrala hållningen.
- Integration av andra synergistiska behandlingsmodaliteter.
- En aktiv och engagerad terapeutisk hållning.
Tekniska begrepp: Parallella processer, drift, affekt, kognition, beteende.
Freud: Drifter och impulser som konceptualiseras som sexuella eller aggressiva impulser.
Idag: Anknytning, bonding, ta makten över tankar och känslor som bidrar till den inre konflikten.
Vilka tekniska principer använder man inom PDT?
Fri association = emotionellt utforskande av känslor, tankar och fantasier.
Terapeutiska relationen = utveckling av denna relation med fokus på att hålla kvar nuet och att ha en empatiskt engagerande hållning.
Alla derivat är lika viktiga = trebenta stolen (nuet, dåtiden och relationen till terapeuten).
Identifiera huvudproblemet = sammanfattande problemformulering som delas med patienten.
Målfokus.
Underlätta förändring.
Transparens.
Vilka är skillnaderna mellan KBT och PDT?
Tankar/känslor:
- KT: Centralt att identifiera patientens ”core beliefs”, kognitiva regler och antaganden.
- PDT: Identifiera antaganden, rädslor, känslor, fantasier och inkluderar också tankar men dessa är sekundära till känslorna.
Terapeutiska relationen:
- KT: Ett verktyg för att underlätta inlärning för patienten
- PDT: Via relationen kan terapeuten förstå patientens sätt att hantera relationer
Tekniker
- KT: Identifiera automatiska och patologiska tankar, hemläxor
- PDT: Arbetar inte så strukturerat utan skapar en miljö där patienten ska vara trygg i ett uttryck av svåra känslor
Förändring
- KBT: Sker genom att underliggande antaganden förändras.
- PDT: Ökad förståelse av sina mönster och upprepningar i relationen till sig själv och andra. Samt att hantera dessa destruktiva tankar.
Vilka är likheterna mellan KBT och PDT?
Båda har målet att reducera smärtsamma känslor genom att undersöka aspekter av patientens erfarenheter som varit oklara.
Båda terapiformerna syftar till att öka patientens förståelse.
Vad innebär holding?
Skyddande. Winnicotts begrepp. Det lilla nyfödda barnet är o-integrerat. Finns ingen sammanhållande struktur för barnet från början. Det som är sammanhållande för barnet är vårdnadshavaren. Då fyller denna en viktig funktion i att hon ställer sig till barnets befogande (primary maternal peroccupation). Tar mycket mental och fysisk kraft från mamman. Så mammans funktion är att ha en ”hållande” funktion till barnet. Skydda barnet från störningar som rubbar barnets välbefinnande, såsom sömn, mat, törst, yttre stimulans. Barnet befinner sig i ett gott tillstånd där det bara kan vara, utan att bli stört.
Vad innebär containing/härbärgering?
Bions begrepp.
Terapeuten visar att de kan härbärgera klienternas känslor och finna vägar att bearbeta dem.
Vår förmåga att hantera stimulering och frustration. Grundtanken är att barnet har en begränsad förmåga att själv hantera stimulering och svårigheter, smälta intryck, utan behöver hjälp med detta. Då sker det en slags kommunikation, ordlös och omedveten, till en annan person (mamman, eller terapeuten). Via mamman/terapeuten som själv känner det barnet/patienten känner och kan smälta detta och förmedla det tillbaka till barnet, så att situationen lugnar sig. Viktigt begrepp som används i terapin. En slags filtrering.
