Semaine 2 - LES ENJEUX SOUS-JACENTS AU DISCOURS DE LA PERFORMANCE DES SERVICES DE SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX Flashcards
Avènement du concept de performance dans le réseau de la santé: double constat
- Manque d’information sur le fonctionnement réel des services publics
- Augmentation constante des couts de ceux-ci
(Butler 2000) dans THIEBAUT, ET COLL.
3 objectifs de l’évaluation de la performance du réseau de la santé
- fournir des informations sur l’activitée des organisations et du système de santée
- accroıtre l’imputabilitée des acteurs œuvrant dans celui-ci
- améliorer la performance
THIEBAUT, ET COLL. p. 40
Selon Thiebaut et al., plusieurs aspects freinent le développement
de cadres d’évaluation de la performance plus robustes et mieux
adaptés aux besoins, tant dans leur cadre théorique que dans les
outils de mesure utilisés. Nommez et décrivez trois de ces aspects.
À propos des aspects problématiques liés aux enjeux sur
la performance :
1. Les enjeux sont traversés par des mythes qui symbolisent
certaines idées préconçues qui perdurent.
2. D’un point de vue conceptuel, il n’existe pas de
définition partagée de la performance.
3. Méthodologiquement, la mesure de la performance soulève
des enjeux quant à la conciliation entre la disponibilité, la fiabilité,
la validité, l’utilité des indicateurs pour mesurer la performance
et le développement d’approches compatibles avec
la complexité du concept de performance.
4. Les résultats des évaluations de la performance ne sont
pas utilisés à leur plein potentiel du fait de l’absence d’une
grille d’analyse et de jugement pour les interpréter.
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Thibaut et al. sont d’avis qu’aucun des cadres de mesure de la performance développés et implantés au sein des ministères de la Santé (notamment en Australie, en Angleterre et au Canada) ne définit clairement le concept de performance et son application aux organisations et aux systèmes de santé. C’est pourquoi ils reviennent sur les six mythes associés à la définition de la performance et à la conception des cadres d’évaluation.
Repérez et expliquez ces six mythes.
Mythe 1 : La performance est synonyme de la qualité des soins : il n’existe pas de définition claire de la performance, les dimensions de la performance sont celles de la qualité des soins et des objectifs du système de santé.
Mythe 2 : Une conception des cadres d’évaluation comme outil de classification des indicateurs. Les cadres de l’évaluation actuels proposent un traitement unidimensionnel des indicateurs; pourtant, c’est la mise en relation des indicateurs qui permettrait de mieux apprécier la performance.
Mythe 3 : La nécessaire multiplication des indicateurs de performance pour produire des informations utiles et pertinentes. La multiplicité des critères d’analyse de la validité des indicateurs
est nécessaire pour porter un jugement fiable sur les résultats de l’évaluation.
Mythe 4 : L’évaluation de la performance est possible
avec les méthodes classiques de l’évaluation. Les auteurs préconisent des approches configuratives et interprétatives. Ces approches configurationnelles illustrent mieux les
dimensions de la performance et ses composantes.
Mythe 5 : La disponibilité des données garantit leur utilisation. La disponibilité des données de l’évaluation sur la performance ne signifie pas qu’elles seront utilisées si elles ne sont pas
produites dans des formats qui en facilitent la compréhension et l’utilisation par les personnes concernées.
Mythe 6 : Les cadres d’évaluation peuvent simultanément permettre
de poursuivre deux objectifs : l’imputabilité et l’amélioration
continue de la performance. L’imputabilité et l’amélioration
continue de la performance font référence à deux notions
différentes et ne peuvent être évaluées à partir d’un même cadre.
L’imputabilité concerne la régulation des comportements des
personnes alors que l’évaluation de la performance concerne
la mise en commun d’un ensemble d’indicateurs permettant
d’apprécier l’atteinte des objectifs organisationnels.
Source : THIEBAUT, G.-C. et al. (2015). « Les enjeux de l’évaluation de la performance :
dépasser les mythes », Administration publique du Canada, vol. 58, no
1, p. 42, 45, 46, 48, 50 et 52.
L’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) au Canada a proposé, en 2 000, un cadre conceptuel d’évaluation de la performance des systèmes de santé en prenant en compte huit dimensions relatives à la qualité des soins. Indiquez quelles
sont ces dimensions.
Les huit dimensions relatives à la qualité des soins selon l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) :
> l’acceptabilité
> l’accessibilité
> la pertinence
> la compétence
> la continuité
> l’efficacité
> l’efficience
> la sécurité
Source : THIEBAUT, G.-C. et al. (2015). « Les enjeux de l’évaluation de la performance :
dépasser les mythes », Administration publique du Canada, vol. 58, no
1, p. 41.
Aucun des cadres conceptuels d’évaluation de la performance des systèmes de santé ne définit clairement le concept de performance et son application aux organisations et aux systèmes de santé.
Pour quelle raison?
Aucun des cadres conceptuels d’évaluation de la performance des systèmes de santé n’apporte une définition suffisante.
Selon Thiebaut et al., les dimensions de la performance sont principalement orientées vers la mesure de la qualité des soins (justesse, sécurité), de l’accessibilité, des résultats de santé et des coûts du système de santé. Il n’y a pas de théorie évaluative qui structure ou justifie la structure des cadres.
Source : THIEBAUT, G.-C. et al. (2015). « Les enjeux de l’évaluation de la performance :
dépasser les mythes », Administration publique du Canada, vol. 58, no
1, p. 42.
En vous référant à l’article de Thiebaut et al., expliquez comment on peut affirmer que la performance est contingente et paradoxale, et doit être abordée de façon globale et multidimensionnelle afin d’en respecter la complexité.
Dans leur article, Thiebaut et al. rappellent les neuf modèles
théoriques décrits par François Champagne et Claude Sicotte et al. :
1. le modèle rationnel,
2. le modèle des processus internes,
3. le modèle de l’acquisition des ressources,
4. le modèle des relations humaines,
5. le modèle politique,
6. le modèle de la légitimité sociale,
7. le modèle zéro,
8. le modèle comparatif et
9. le modèle normatif.
Pour bien comprendre la performance, il est nécessaire de
l’appréhender comme un phénomène contingent et paradoxal.
La performance est contingente, car tous les modèles reflètent
des points de vue légitimes qui dépendent des différentes
perspectives et points de vue des acteurs et des différents
contextes. Elle est également paradoxale, car pour être performante,
une organisation doit accomplir simultanément les fonctions
décrites par les différents modèles, même si ces fonctions sont
contradictoires. C’est pourquoi il est nécessaire de postuler que
le concept de performance doit être abordé de façon globale
et multidimensionnelle afin d’en respecter la complexité.
Source : THIEBAUT, G.-C. et al. (2015). « Les enjeux de l’évaluation de la performance :
dépasser les mythes », Administration publique du Canada, vol. 58, no
1, p. 44-45.
L’utilisation classique des évaluations de type normatif ou instrumental a pour objectif d’informer et d’orienter les prises de décisions organisationnelles et politiques. Elle peut contraindre et modifier les actions des fournisseurs de
soins afin qu’ils se conforment aux normes et aux cibles.
Dans leur article, Thiebaut et al., signalent toutefois que ce type
d’utilisation est insuffisant pour assurer une amélioration continue de la performance. C’est pourquoi trois formes de jugement spécifiques doivent s’adjoindre à ces évaluations.
Précisez quelles sont ces différentes formes de jugement.
- Un jugement normatif : il permet d’apprécier le niveau de performance en fonction d’une norme.
- Un jugement configurationnel : il permet de mettre en relation
et d’analyser plusieurs indicateurs à travers une configuration de dimensions. Ce jugement permettrait de générer des leviers d’action à partir de relations de causes à effets entre
les dimensions. - Un jugement délibératif : il s’agit d’un processus permettant à un groupe de recevoir et d’échanger des informations, d’examiner de façon critique un problème et de créer une
compréhension rationnelle soutenant la prise de décision.
Source : THIEBAUT, G.-C. et al. (2015). « Les enjeux de l’évaluation de la performance :
dépasser les mythes », Administration publique du Canada, vol. 58, no
1, p. 51.
Dans leur article, Thiebaut et al. nous expliquent que la performance organisationnelle est abordée comme un construit multidimensionnel qui devrait permettre aux différentes parties prenantes de débattre et d’élaborer un jugement sur les qualités
essentielles et spécifiques de l’organisation en fonction de leurs
croyances, connaissances, responsabilités, intérêts et projets.
Décrivez leur approche selon ce cadre d’analyse.
Les auteurs sont d’avis qu’il est difficile et inapproprié d’utiliser le même résultat d’évaluation de la performance et les mêmes formes de jugement pour poursuivre les objectifs d’accroissement
d’imputabilité et d’amélioration de la performance. Selon leur approche, le jugement normatif correspondrait davantage à une recherche d’imputabilité, alors que l’utilisation des résultats pour porter des jugements configurationnels et délibératifs
serait plus appropriée pour améliorer la performance.
Un même cadre d’évaluation pourrait se décliner en différents systèmes d’évaluation visant spécifiquement l’accroissement de l’imputabilité ou l’amélioration continue de la performance. Un même cadre d’évaluation pourrait être composé de différents systèmes d’appréciation de la performance qui seraient utilisés par
des acteurs différents et ne contiendraient ni exactement les mêmes indicateurs ni les mêmes grilles d’interprétation des résultats.
Source : THIEBAUT, G.-C. et al. (2015). « Les enjeux de l’évaluation de la performance :
dépasser les mythes », Administration publique du Canada, vol. 58, no
1, p. 54.
Gestion publique
Mécanismes de gestion de la performance
Enjeux
Mythes
Mythe 1 : La performance est synonyme de la qualité des soins. L’évaluation de la performance consiste à mesurer l’atteinte des buts des organisations et du système de santé
Indicateurs de performance
Modèles théoriques
– Le modèle rationnel
– Le modèle des processus internes
– Le modèle de l’acquisition des ressources
– Le modèle des relations humaines
– Le modèle politique
– Le modèle de la légitimité social
- Le modèle zéro
- Le modèle comparatif de la performance
- Le modèle normatif du système d’action rationnel
