Semaine 1 Flashcards
définition antiacides
Bases faibles qui réagissent avec le HCl gastrique pour former du sel et de l’eau.
2 types antiacides
Absorbables et non absorbables
Antiacides absorbables
permettent une neutralisation rapide et complète
peuvent entrainer une alcalose et ne doivent être utilisés que brièvenement (1 ou 2 jours)
Ex: CaCO3 (tums et maalox), NaHCO3 (bicarbonate de soude)
Antiacides non absorbables
préféré puisqu’ils entrainent peu d’effets indésirables
Ex: MgCO3 (rolaids), Mg(OH)2 (lait de magnésie), Al(OH)2 (amphogel), Al(OH)3 + Mg(OH)2 (amalgel)
Antiacide qui contient un antiflatulent
Siméthicone- Diovo
antiacide qui contient un agent moussant
Gaviscon (acide alginique)
Indications des antiacides
- durée d’action brève (1-3h), ne pas utiliser plus que 2 semaines
- RGO léger sans sx d’alarme
- dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
- ulcère peptique (avec tx curatif)
- Troubles métaboliques: Al(OH) traitement de l’hyperphosphatérmie, prévention des urolithiase et CaCO3 supplément calcique
Contrindications/ effets secondaires du NaHCO3
peut induire alcalose, rétention d’eau, oedème par rétention hydrosodée
Possible décompensation de IC ou HTA
Peut être utlisé comme tx de certaines acidoses métaboliques
Contrindications/ effets secondaires du CaCO3
à doses élevées ou associé à un produit laitier riche en Ca, peut causer ou exacerber une hypercalcémie préexistante, une alcalose, IR, et calcules urinaires
Contrindications/effets secondaires Mg(OH)2 ou MgCO3
consommé en qté excessive, peut causer une toxicité cardiaque ou musculaire.
Risque + élevé si IR par accumulation de magnésium
Diarrhée
Contrindications/effets secondaires Al(OH)3
constipation
hypophosphatémie (diminue production ATP, diminue minéralisation osseuse)
peut être utiliser en cas d’hyperphosphatémie sévère
Contrindications/effets secondaires carbonates (NaHCO3, MgCO3, CaCO3)
libèrent du CO2 qui cause des éructions avec reflux acides et distension abdo
Interactions médicamenteuses
Mg, Ca et Al forment des complexes non absorbables avec les tétracyclines (ATB), les fluroquinolones (ATB), lévothtroxine (hormone thyroïdienne) et les biphosphonates (agents régulateurs du métabo osseux)
*Recommeandé de prendre les antiacides 1h après le repas et un intervalle de 2-4h avec la prise d’autres rx
Définition des cycloprotecteurs
Potentialisent les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique
Sucralfate, misoprostol et sels de bismuth
Sucralfate (sulcrate)
- est un disaccaride sulfaté qui contient de l’aluminium et s’active en milieu acide
- stimule la production de PG, HCO3 et mucus
- tx dyspepsie et gastrite
- peu d’effets systémie, Al peut causer la constipation (pas utiliser prolongée en IR)
- peu utiliser en clinique (intéraction médicamenteuse ++ et administration 4x/j)
Misoprostol (Cytotect)
- PG synthétique
- inhibe la sécrétion de HCL via la stimulation des récepteurs EP de la PGE2
- stimule la production de mucus et HCO3
- cause diarrhée et crampes abdo, spasmes utérins
- utilisé pour réduire l’incidence des ulcères peptiques chez le pt qui prend des AINS
- à éviter chez la femme enceinte
Sels de Bismuth (pepto-bismol)
- contient du bismuth (peu absorbé) et salicylate (absorbé)
- couleur noir de la langue et selles grisâtres
- contrindiqué si on suspecte une hémorragie digestive (méléna ne pourrait être objectivé)
- ont une activité anti microbienne (HP) neutralise entérotoxines
- contridiqué allergies salicylates et femmes enceintes
- peu utilisé
Définition des Anti-H2
- Inh. compétitif des récepteurs d’histamine a/n de la pompe à protons
- réversible
- 6-12h (varie selon le rx)
- ulcères peptiques, RGO légers-modérés, dyspepsie, prévention des ulcères de stress
- Cimétidine (pas utilisé), Famotidine (pas ordonnance), Nizatidine, Ranitidine (pas ordonnance)
Définition des IPP
- Inh. spécifique de la pompe à protons (promédicament)
- irréversible
- 18-24h (varie selon le rx)
- ulcères peptiques, RGO, dyspepsie non-ulcéreuse, oesophagite érosive, H. pylori, HDH (pantoprazole IV), prévention complications des AINS, syndrome hypersécrétion (Zollinger-Ellison)
- Dexlansoprazole (prescription), ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole
E2 des anti-H2 et IPP
- Généralement bien tolérées et sécuritaires
- mal absorption de vit. B12, fer, magnésium, calcium
- augmente risque infection (surtout pneumonie et C, diff)
- à long terme, risque accru de fracture et IRC
- tolérance sur longue période
Thérapie de première intention de H. pylori
PAMC: IPP, amoxiciline, métronidazole et clarithromycine
PBMT: IPP, bismuth, métronidazole et tétracycline
*Tous tx sur 14 jours
Thérapie de seconde intention de H. pylori
PBMT
PAL: IPP, amoxiciline, lévofloxacine
*Tri-thérapie (IPP, clarithromycine, amoxiciline ou métronidazole): réservée au région où la résistance à la clarithromycine est faible ou si l’efficacité de la tri-thérapie est élevée.
Contrindications du tx H. pylori
directement liées aux composantes individuelles
principalement des allergies au ATB ou produits de la composition des comprimés.
*IR modérée à sévère: ajustement des doses d’ATB
E2: principalement relié aux ATB
