Segundo Parcial Flashcards
Cuales son las complicaciones principales de la HT-P
1) hemorragia
2) Ascitis
3) Encefalopatia postosistemica
La GPVH cuando es patologica en indica hipertension portal debe ser superior a ???
5 mmHg
Causas de hioertension portal ?
I. AUMENTO PRIMARIO DEL FLUJO
- Fistula venosa arterioportal
a) intrahepatica
b) intraesplenica
c) Esplacnica - Hemangiomtosis capilar esplenica
II. AUMENTO PRIMARIO DE LA RESISTENCIA
- prehepatica
a) trombosis/transformacion cavernosa de la vena porta
b) Trombosis de la vena porta - Intrahepatica
a) Presinusoidalº Esquistosomiasis
º Enfermedades mieloproliferativas y mielofibrosis
º Fibrosis hepatica congenita
º Hipertension portal idiopatica
º Hepatotoxicidad cronica por arsenica
º Hepatotoxicidad por cloruro de vinilo
º Cirrosis biliar primaria temprana
º Colangitis esclerosante primaria temprana
º Transformacion nodular parcial
B) Sinusoidal /mita
º Cirrosis secundaria a hepatitis cronica
º Cirrosis alcoholica
º Cirrosis congenita
º Metotrexato
º Hepatitis alcoholica
º hipervitaminosis A
º Fibrosis septal incompleta
º Hiperplasia regeneracion nodular
C) Postsinusoidal
º Enfermedad venooclusiva º Tromosis de la vena Hepatica (S.budd Chiari)
- Posthepatica
a) membrana de la vena cava inferior
b) Pericarditis constrictiva
c) Insuficiencia tricuspidea
d) Insuficiencia cardiaca derecha severa.
Cuales son los mediadores Vasodilatadores en la HP ?
º Glucagon º Prostaciclina º Sustancia P º Adenosina º Factores natriureticos auricular º Acidos biliares º Histamina º VIP
Cuales son los mediadores Vasoconstrictores en la HP ?
º Norepinefrina º Serotonina º Endotelinas º Angiotensina II º Vasopresina
Derteminantes de la hemorragia por varices ?
FACTORES LOCALES
º Tamaño de las varices, radio del vaso
º Espesor de la pared varicosa, signos rojos
FACTORES HEMODINAMICOS º Presion intravenosa portal de 12 mmHg º Volumen sanguineo º Presion saguinea colateral º Presion intrabdominal
Severidad de la enfermedad hepatica.. puntuacion de CHIld turcotte pugh
Parametro 1 2 3
Ascitis:ausente leve moderada/grave
Encefalopatia moderada “/“
Bilirrubina 3mg/dl
Albumina >3.5mg 4-6 6
Objetivos y principio del manejo de la hemorragia por varices
OBJETIVOS:
I. Prevenir el primer episodio hemorragico:
1) controlar sangrado agudo
2) prevenir el sangrado recurrente
II. principios del manejo:
1) Reducir la presion portal
2) terapia farmacologica
3) cortocircuitos quirurgicos o invasivos
III. Control local, obliteracion de varices:
1) Bloqueo por balon
2) Escleroterapia endoscopica
3) Ligadura endoscopica
4) Desvacularizacion quirurgica
Las opciones terapeuticas endoscopicas incluyen?
º Escleroterapia por inyeccion
º Ligadura de varices
Los esclerosantes utilizados en las varices son:
º Morruato de sodio al 5% º Tetradecil sulfato de sodio 3% º Oleato de etanolamina 5% º Polidocano 1% º Alcohol absoluto
Los adhesivos mas utilizados son?
N-butil-2- cianocrilato.
Indicaciones del TIPS?
INDICACIONES
I. Indicaciones aceptadas
1) Control del sangrado varicoso agudo refractario
2) Prevencion del sangrado varicoso recurrente refractario en pacientes con Chil pugh con clasificacion By C
3) Hidrotorax hepatico refractario
4) Sindrome de Budd-Chiari
5) Ascitis refractaria
II. Indicaciones promisorias pero no probadas:
1) Sindrome hepatorrenal
2) Enfermedad venoolusiva
III. Indicaciones no probadas
1) Prevenion del sangrado varicoso recurrente refractario en Pcts con clasificacion Child-pugh A
2) Terapeutica inicial de la hemorragia varicosa aguda
3) Terapeutica inicial para prevenir la hemorragia varicosa recurrente
4) Prevencion de la hemorragia varicosa inicial
5) Reduccion de la tasa de morbilidad intraoperatoria en el trasplante hepatico u otra cirugia en pcts con HP.
6) Sindrome hepatopulmonar.
ContraIndicaciones del TIPS?
I. Contrraindicaciones absolutas
1) insuficiencia cardiaca derecha
2) Hipertension pulmonar primaria
3) enfermedad hepatica poliquistica
4) Insuficiencia hepatica severa
5) Trombosis de la vena porta con tranformacion cavernosa
II. contraindicaciones relativas
1) obstruccion biliar
2) infeccion activa intrahepatica o sistemica
3) Encefalopatia hepatica severa con escasa respuesta al tratamiento medico
4) trombosis de la vena porta sin transformacion cavernosa
Estatificacion endoscopica de las varices esofagicas
Grado 1: varices pequeñas sin prolapso luminal
Grado 2: varices moderadas con prolapso luminal con minimo acultamiento de UGE
Grado 3: Varices voluminosas con prolapso luminal que oculta sustancialmente UGE
Grado 4: Varices muy voluminosas que ocultan completamente la UGE
En donde convergen la sanfre de la vena porta y la hepatica
Sinusoides hepaticas
