Segundo parcial Flashcards
Tipos de Estudios
Aunque pueden clasificarse desde el punto de vista didáctico, los diversos tipos de investigación no son excluyentes. Una clasificación posible es la siguiente:
● Según los objetivos planteados: Descriptivos/Analíticos
● Según el rol que desarrolla del investigador Observacionales/Experimentales ● Según la variable tiempo: Transversales /longitudinales. ● Según su unidad de análisis: individuales/agregados
¿Cuál es la característica de los estudios Ecológicos?
- Nos permiten estudiar la relación/ asociación entre un factor de exposición y un evento determinado en distintas poblaciones o en una misma población en diferentes momentos. Se trabaja con las tasas.
- Son estudios de correlación, donde dos o más variables continuas son confrontadas en un eje cartesiano, en busca de una tendencia positiva o negativa de asociación.
- Esencialmente la exposición promedio de una población es correlacionado contra la tasa del evento estudiado en esa población
Estudios Analíticos Observacionales
Útiles para investigar factores de asociación causal para las enfermedades
Utilizan un grupo de comparación para contrastar con el grupo de estudio
Estudios Analíticos Observacionales pueden ser
- Casos y Controles, Cohorte Hibridos
¿Qué tipo de fuente de datos utiliza los estudios ecologico?
Son datos históricos, de recolección sistemática, que se generan en organismos oficiales y privados.
¿Cuáles son sus ventajas de los estudios ecologicos?
- Permiten evaluar la efectividad de medidas de control o prevención a nivel masivo
- Constituyen fuente de hipótesis para otras investigaciones
- Económicos y relativamente fáciles de realizar Utilización de bases de datos rutinarios
¿Cuáles son las limitaciones de los estudios ecologicos?
- Alto riesgo de sesgos y confusión (factor terciario)
- No puede ser utilizado para probar hipótesis
- No permite inferir conclusiones sobre el factor de riesgo y el evento a nivel individual
¿A qué llamamos falacia ecológica?
- Falacia ecológica: Es el error que se comete al trasladar resultados de un estudio de nivel poblacional a nivel individual, por lo tanto, es un razonamiento incorrecto y cuando se llega a conclusiones incorrectas a partir de datos ecológicos se produce la llamada falacia
¿Qué medida de frecuencia se obtiene en los estudios transversales?
- Los estudios transversales son estudios que permiten evaluar PREVALENCIAS.
- También se lo llama “encuesta” ya que es la metodología utilizada para la obtención de datos del estudio en cuestión.
¿Cuáles son las ventajas de los estudios transversales?
- Son económicos y fáciles de realizar
- Son útiles para evaluar el estado de salud comunitario respecto de enfermedades crónicas
- Permite formular hipótesis
- Es posible estudiar un amplio espectro de eventos de salud-enfermedad
- Son muy útiles para la planificación en Salud Pública
¿Cuáles son las limitaciones de los estudios TRANSVERSALES?
- No es útil en enfermedades agudas de corta duración.
- No se puede determinar con certeza si la exposición precede a la enfermedad, es decir, se observa una imposibilidad de medir la temporalidad entre el factor de riesgo y el evento estudiado.
- Además, presenta alto riesgo de sesgo o confusión y no permite testear hipótesis.
¿Cuáles son los grandes componentes fundamentales que conforman los ASIS?
● Geopoblacional, socioeconómico y ambiental
● Perfil de salud
● Servicios de salud y respuesta social organizada
- ¿Cuál es el principal objetivo de los estudios analíticos?
- ESTABLECER RELACIONES ENTRE VARIABLES. SI UN TTO ES EFECTIVO EN CUANTO A PROMOCION O CURA DE ENFERMEDAD.
- PROBAR HIPOTESIS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS.
- Establecer relaciones entre variables, buscar relaciones de causalidad, de asociación.
- Se busca analizar si un tratamiento o intervención es efectivo en cuanto a la prevención o cura de una enfermedad. De esta manera se intenta probar las hipótesis que generalmente surgen d los estudios descriptivos.
. Seleccione tres indicadores para cada uno de los grandes componentes que conforman los ASIS
- Geopoblacional: Tasa de natalidad
- Socioeconómico: Tasa de desocupación
- Ambiental: Porcentaje de población con disponibilidad de agua corriente y cloacas
¿Cuáles son las principales características de los estudios analíticos?
- ES LONGITUDINAL GENERALMENTE TIENEN GRUPO DE CONTROL
- son útiles para investigar factores de asociación causal para enfermedades.
- utilizan un grupo de comparación para contrastar con el grupo de estudio.
¿Cuáles son los pasos que deben seguirse en la construcción de un ASIS?
- 1.Identificacion de componentes e indicadores
- 2.Identificacion de fuentes de datos
- 3.Elaboracion de instrumentos de recolección de información 4.Procesamiento y análisis de información
- 5.Selección de indicadores
- 6.Presentacion e interpretación de la información resumida
- 7.Identificacion de los principales problemas de salud
- 8.Identificacion de inquietudes y prioridades
¿Qué diferencia a los estudios observacionales de los estudios experimentales?
- Son los dos de diseño analítico, la diferencia es que en el modelo experimental el investigador manipula la variable independiente.
- Estudios observacionales el pesquisidor observa los fenómenos, pero no manipula las variables.
¿Qué es una Sala de Situación? ¿Qué tipo de información reúne y cuál es su propósito fundamental?
Es un espacio físico y virtual de exhibición y análisis de la información sanitaria procesada de diversas fuentes, para caracterizar la situación de salud, el perfil de necesidades, la oferta y respuesta institucional para fortalecer el proceso de toma de decisiones. Reúne información primaria computarizada e información procesada. Sus propósitos son:
- -DEFINIR PRIORIDADES
- -ESTABLECER PUNTOS CRÍTICOS
- • -PROPONER LÍNEAS DE ACCIÓN
- • -ANALIZAR POSICIONAMIENTO DE ACTORES SOCIALES
- • -ANALISIS DE ESCENARIOS Y CONSTRUCCIÓN DE ESCENARIOS ALTERNATIVOS
¿Cuáles son las principales características de los estudios de Casos y Controles?
- Son útiles para estudiar enfermedades raras.
- Selección de grupos a partir de la presencia (casos) o ausencia (control) de la enfermad de interés.
- hay que contar con registros médicos o apelar a la memoria de las personas en estudio
- controles deben ser representativos
- Nos permiten valorar diferentes factores etiológicos.
- Determinan si el riesgo de enfermar es diferente para individuos expuestos y no expuestos a un factor de interés.
Enumere 3 ventajas y 3 desventajas de los estudios de Casos y Controles:
Ventajas
- Múltiples exposiciones, casos raros, casos fácilmente disponibles, rápidos, baratos
- Desventajas
Alto potencial de sesgos, datos clínicos pueden ser inadecuados o incompletos, no permite calcular incidencia. Dificultad en selección de controles
Cuáles son los grandes componentes fundamentales que conforman los ASIS? COMPONENTES:
- Geopoblacional, socioeconómico y ambiental
- ● Perfil de salud
- ● Servicios de salud y respuesta social organizada
Mencione tres características de que deben presentar los indicadores.
- Simplicidad, es decir, fácil de calcular
- Validez, debe reflejar lo que se quiere medir
- Disponibilidad, accesibilidad de los datos
- Sensibilidad, debe poder detectar cambios
- Sintético, debe poder resumir una serie de factores
¿Cuáles son las principales características de los estudios de Cohorte?
- Observacionales analíticos que dan más información
- Comienzan con 2 grupos de personas que se diferencias por estatus de exposición
- Diseño “Gold standard” en estudios observacionales.
- útil para estudiar incidencia, factores de riesgo, pronostico.
- Se respeta la temporalidad - Son lo más parecido a los ensayos clínicos desde un punto observacional, no hay control sobre la asignación de la exposición
- útil para estudiar múltiples eventos potencialmente asociados a un factor de riesgo.
¿Cuáles son las principales características de los estudios experimentales?
- Son longitudinales y prospectivos.
- se utiliza un grupo control.
- Se utiliza un doble ciego.
- problema de ética.
- El investigador interviene en las condiciones del estudio.
¿Cuáles son las diferencias entre los ensayos clínicos y los ensayos comunitarios?
- Los ensayos comunitarios evalúan a comunidades en vez de individuos y enfermedades influenciadas por condiciones sociales. (Estudio de agregados).
- Generalmente se usan tratamientos preventivos y las comunidades generalmente están sanas, al contrario de un caso aislado que se estudia individualmente
Mencione al menos dos métodos útiles para definir necesidades en una comunidad
- Indicadores
- Encuestas de percepción y utilización de servicios de salud
ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO
Mencione al menos dos métodos prácticos para definir prioridades en una comunidad
La selección de prioridades resulta de jerarquizar y ordenar, en base a diferentes criterios, los distintos problemas presentes en la comunidad.
METODOS DE ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN SALUD:
● Enfoque de riesgo ● Carga de enfermedad
ASIS DE TENDENCIA:
Orientado a identificar los cambios a mediano o largo plazo que se producen en los problemas de salud de la población o en sus determinantes.
Ej:Evolución de la mortalidad materna en un periodo y lugar determinado:
Orientado a identificar los cambios a mediano o largo plazo que se producen en los problemas de salud de la población o en sus determinantes. Ej: Evolución de la mortalidad materna en un periodo y lugar determinado
- Los ASIS son estudios que se realizan en una población que tienen la finalidad de proporcionar información a quienes gestionan la salud junto con la participación activa de la comunidad y con el objetivo de poder definir prioridades así como identificar necesidades e inquietudes.
. Indique si el enunciado es verdadero o falso. El ASIS más adecuado para analizar los cambios a mediano o largo plazo que se producen en los problemas de salud de la población o en sus determinantes son los de tendencia.
CORRECTA
- Qué investigan los Estudios descriptivos?
Se limitan a describir la frecuencia de una enfermedad, sus factores de riesgo y los factores determinantes de la misma en una población.
Describen los problemas de salud principalmente sobre las variables: tiempo, lugar y persona.
Describen la ocurrencia de un evento. No intentan analizar el vínculo exposición – efecto, sino que describen la situación. Describen: Quienes Donde
- ¿Qué medida de frecuencia se obtiene en los estudios transversales?
Prevalencia
¿En cuál de los siguientes estudios se realiza una sola recolección de datos?
a. Estudios transversales
b. Estudios longitudinales
c. Estudios experimentales
d. Estudios de intervención
a. Estudios transversales CORRECTA
Indique en cuál de los siguientes estudios los sujetos son asignados aleatoriamente al grupo de estudio o al
grupo control:
a. Los estudios de carga de enfermedad
b. Los ensayos clínicos
c. Los estudios de cohorte
d. Los estudios de correlación
Los ensayos clínicos
Indique la opción correcta acerca del error aleatorio:
- Se define como la distorsión de la medición debida a la variabilidad del fenómeno que se mide.
- Puede eliminarse por completo mediante un correcto muestreo.
- Puede reducirse en muestras pequeñas.
- Se define como el error sistemático de la medida debida a la alta variabilidad de la variable
Se define como la distorsión de la medición debida a la variabilidad del fenómeno que se mide. CORRECTA
COHORTE
CASOS Y CONTROLES
Se realizó un estudio para evaluar un nuevo test de detección de subtipos de Influenza. La especificidad fue del
75%. ¿Cuál es la interpretación correcta?
- El test reconoció como negativo al 75% de las personas sanas
- El 75% de las personas con el test positivo estaban enfermas
- El test reconoció como positivo al 75% de las personas enfermas
- El 75% de las personas con el test negativo estaban sanas
El test reconoció como negativo al 75% de las personas sanas
TRANSVERSAL
. Se aplica una prueba diagnóstica que presenta una especificidad igual al 90%. Señale la opción correcta:
- La sensibilidad de la prueba es del 10%.
- La probabilidad de un resultado falso positivo es del 10%
- El valor predictivo de la prueba es del 10%
- La probabilidad de un resultado verdadero negativo es del 10%
La probabilidad de un resultado falso positivo es del 10% CORRECTA
A partir de la definición de riesgo, escribir tres indicadores que ejemplifiquen el concepto:
a. Incidencia acumulada.
b. Tasa de mortalidad infantil.
c. Tasa de mortalidad materna.
*Hay que excluir las prevalencias y las medidas de proporción.
- ¿Qué significa que una medida de asociación es relativa?
- Valores por encima de 1 significan que la probabilidad es mayor de que el evento ocurra en expuestos.
- · Valores iguales a 1 significan que la probabilidad de ocurrir el evento es la misma para expuestos o no expuestos.
- · Valores menores a 1 significan que la probabilidad que el evento ocurra es mayor en los no expuestos.
¿Qué medidas de asociación relativa se utilizan en epidemiología?
- Razón de Riesgo Relativo (RR).
- Razón de Chances (ODDS ratio).
- Razón de Prevalencias.
Usted se encuentra realizando un trabajo sobre Argentina y cuenta con los siguientes datos para el año en
estudio: Número total de defunciones; Numero de Recién Nacidos Vivos; Número de defunciones de niños menores
de un año; Número de defunciones de niños menores de 28 días y Número de defunciones maternas. Responda:
¿Cuál de los siguientes indicadores NO podrá construir?
- *a. Tasa de mortalidad general
b. Tasa de mortalidad materna
c. Tasa de mortalidad infantil
d. Tasa de mortalidad neonatal**
Tasa de mortalidad general
Razón de riesgo relativo:
compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos (probabilidad de padecer la enfermedad en función de la exposición). Se utiliza en casos de cohorte, donde se puede determinar incidencia.
Razón de Chances (ODDS ratio):
calcular la incidencia de la enfermedad en estudios de casos y controles. Se calcula el ODDS de casos y ODDS de los controles.
¿Qué es la tasa de ataque?
Es la tasa de morbilidad en el curso de un brote epidémico
Razón de prevalencias
Comparación de prevalencia en expuestos con la prevalencia de no expuestos. No pueden establecer causalidad, pero brindan hipótesis que pueden ser comprobadas con otros estudios.
Se calcula con la tasa de prevalencia en expuestos dividido por la tasa de prevalencia en no expuestos.
Estudios de cohorte
- La medida de Asociación relativa que se utiliza preferentemente para los estudios de cohorte es el Riesgo Relativo.
Una prueba fiable es aquella que tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad Este enunciado es:
Incorrecto CORRECTA
Validez es la capacidad que tiene una prueba de identificar quienes tienen y quienes no tienen el evento Este enunciado es:
Correcto CORRECTA
Estudios de casos y controles
- La medida de Asociación relativa que se utiliza para los estudios de Casos y controles es el Odds Ratio (OR).
Se presenta un aumento de casos de una enfermedad, y la curva epidémica se caracteriza por presentar un
lento inicio, un tiempo entre el primer caso y el pico máximo similar al periodo de incubación y un lento decremento,
con nuevos picos posteriores que aparecen con una periodicidad de 1 periodo de incubación. Usted sospecha que
se trata de:
Brote de origen o fuente común
Brote propagado
Brote mixto
Brote difuso
Brote propagado CORRECTA
ODD
- El Odd es un cociente que expresa cuánto más probable es que se produzca un evento frente a que no se produzca.
- Por ejemplo, si el Servicio Meteorológico indica que la probabilidad de lluvia es del 60%, entonces la probabilidad de que no llueva es del 40%. Por consiguiente, el odd de lluvia es 1,5.
Estudios transversales
- La medida de Asociación que se utiliza para los estudios transversales es la Razón de Prevalencias (RP)
- Indica cuántas veces es más probable que los individuos expuestos presenten la enfermedad respecto los no expuestos.
- Es poco utilizada en la práctica
- Indica asociación, pero no necesariamente causalidad
En el año 2015 se registró una mortalidad proporcional por dengue del 2,3%. Indique la opción correcta:
El riesgo de morir por dengue es del 2,3.
La letalidad del dengue es de 2,3 defunciones por cada 100 enfermos.
La mortalidad por dengue es de 2,3 defunciones por cada 100 habitantes.
Las muertes por dengue representan el 2,3 de cada 100 defunciones.
Las muertes por dengue representan el 2,3 de cada 100 defunciones.
¿Cuál es la diferencia en el cálculo de la RP y el RR?
- Para los cálculos de riesgo relativo se utilizan casos “nuevos” (que sería la incidencia), mientras que la razón de prevalencias lo calcula con casos “previos” y “nuevos”.
Indique cuál de las siguientes es una ventaja de los estudios transversales:
- Son útiles para enfermedades agudas y de corta duración.
- Permiten determinar con certeza la temporalidad de la exposición y el evento.
- Tiene bajo riesgo de sesgos.
- Permite formular hipótesis
Permite formular hipótesis
¿Por qué se utiliza el riesgo relativo y el riesgo atribuible únicamente en los estudios de cohorte?
- Porque este estudio investiga a la población en base a la presencia o no del factor de exposición.
- Son medidas que se utilizan como sustrato a la incidencia, y para calcularlo necesitamos de un estudio en el cual se puede establecer el número de casos nuevos de un evento, o sea, que pueda realizar un seguimiento de personas sin el evento durante un determinado tiempo.
- Los diseños que cumplen con esas características son los longitudinales, entre los cuales se encuentran los estudios de cohorte, que son los más utilizados para estudios de incidencia.
RAP:
diferencia entre el riesgo en la población general, y el riesgo en el grupo no expuesto. RAP = RA (riesgo atribuible) x Pe (proporción de individuos expuestos en la población).
. ¿Cuál de las siguientes caracteriza a los estudios experimentales?
- El investigador maneja la variable dependiente.
- Se realizan únicamente en individuos.
- Los sujetos son asignados aleatoriamente al grupo de estudio o al grupo control.
- Son estudios analíticos observacionales
Los sujetos son asignados aleatoriamente al grupo de estudio o al grupo control.
FRAP:
porcentaje de la incidencia de una determinada enfermedad en una población que puede atribuirse exclusivamente a la presencia del factor de riesgo.
Riesgo Atribuible Poblacional (RAP)
- Recordar que el RA cuantifica el exceso de riesgo en el grupo expuesto.
- El RAP estima el exceso de riesgo en la población “total” expuesta atribuible a la exposición.
- Informa qué número de casos se evitarían en la población si elimináramos el factor de exposición.
- Permite determinar el impacto que tiene la exposición a un factor en toda la población.
- Ayuda a determinar qué exposiciones tienen mayor relevancia en salud pública.
- Guía la asignación de recursos y las intervenciones a realizar
¿Qué estudios analíticos observacionales definen los grupos de estudio iniciales por la presencia o no del factor
de exposición?
- Los estudios transversales.
- Los estudios de casos y controles.
- Los estudios de cohorte.
- Los estudios de correlación
Los estudios de cohorte
Cálculo:RAP
RAP = IT – Io
Donde IT = tasa de incidencia en toda la población.
Io =tasa de incidencia en los noexpuestos.
Los diseños se clasifican es estudios descriptivos y estudios analíticos ¿Qué caracteriza a los estudios analíticos?
Indique la opción correcta:
- La utilización de un grupo de comparación.
- La descripción de la ocurrencia de un evento.
- Son útiles para formular hipótesis.
- La utilización de medidas poblacionales.
La utilización de un grupo de comparación.
. Un ASIS de coyuntura permite una detallada pero demorada descripción de los cambios que se produzcan en la situación de salud.
Incorrecto
Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional (RAPP) y Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual (RAP%)
- El RAPP es la proporción del riesgo atribuible poblacional debida a la exposición
- El RAP% representa el porcentaje de la incidencia de una determinada enfermedad en una población que puede atribuirse exclusivamente a la presencia del factor de riesgo.
Marque como correcta o incorrecta según corresponda a las siguientes definiciones de ASIS.
- Procesos analíticos – sintéticos desencadenados a partir de: recolección y ansis de los datos desde un abordaje interdisciplinario e intersectorial.
- Procesos analítico – detallado desencadenados a partir de: recolección y análisis de os datos desde un abordaje interdisciplinario e intersectorial
- Procesos analítico – sintéticos desencadenados a partir del relato de los integrantes de una comunidad.
Procesos analíticos – sintéticos desencadenados a partir de: recolección y análisis de los datos desde un abordaje interdisciplinario e intersectorial.
Fracción Prevenible Poblacional (FPP) y Fracción Prevenible Poblacional Porcentual (FPP%)
- Medida análoga al RA
- Cuando el factor de exposición es un factor de protección.
- FP% indica el porcentaje de casos nuevos de una enfermedad que se ha prevenido en el grupo expuesto al factor de protección.
Validez:
es la capacidad de un test en determinar los que poseen la característica estudiada o no .
En una población de 100.000 habitantes, 200 personas están afectadas por cáncer de colon y, en un año, 10
fallecen; y 50 personas están afectadas por cáncer de páncreas y, en un año fallecen 48. Indique la respuesta
correcta:
- El cáncer de páncreas presenta menor prevalencia y menor letalidad.
- El cáncer de colon presenta mayor prevalencia y menor letalidad.
- El cáncer de colon presenta mayor incidencia y menor letalidad.
- El cáncer de páncreas presenta menor incidencia y mayor letalidad
El cáncer de colon presenta mayor prevalencia y menor letalidad.
Sensibilidad:
es la capacidad de un test de identificar de manera correcta quienes poseen la característica estudiada, es decir, los verdaderos positivos.
Especificidad:
es la capacidad de un test de identificar de forma correcta a quienes NO tienen la característica estudiada, es decir, los verdaderos negativos.
Valor predictivo positivo
es la probabilidad de que un individuo sea clasificado como positivo por el test diagnóstico que es VP.
Los estudios de casos y controles son los indicadores para estimar riesgo. Este enunciado es:
Incorrecto
Confiabilidad o Fiabilidad:
- se refiere a probabilidad de repetición de determinados eventos en condiciones idénticas.
Los estudios transversales son estudios epidemiológicos en los cuales el factor de estudio y el efecto son observados en el mismo tiempo histórico. Este enunciado es
Correcto
La tasa de mortalidad proporcional es indicadora de riesgo ya que incluye población en riesgo de padecer un evento. Este enunciado es:
Falso
Qué tipos de pruebas de tamizaje y diagnósticas conoce?
- Tamizaje de cáncer de cuello -> pruebas: Papanicolaou y test de VPH.
- Tamizaje de cáncer de mama -> mamografías anuales a partir de los 40 años de la mujer, o según sus factores de riesgo.
La tasa de letalidad se interpreta como el riesgo de morir por una causa X entre las personas enfermas de esa enfermedad. Este enunciado es:
Verdadero
¿Cuál es el principal objetivo de las pruebas de tamizaje o diagnósticas?
El objetivo es identificar las personas que poseen una determinada característica que se desea encontrar para disminuir la mortalidad de una enfermedad y mejorar su calidad de vida.
- Indique cuál de las siguientes afirmaciones corresponden a atributos de la incidencia:
- Es la proporción que se obtiene de dividir los casos antiguos y los nuevos de una enfermedad, por la población de referencia de donde provienen los casos, en un periodo o en un momento determinado.
- Mide el riesgo de padecer un evento.
- Mide la cantidad o carga de enfermos en una población.
Mide el riesgo de padecer un evento.
¿Para qué se utiliza un punto de corte en las pruebas diagnósticas de tamizaje en variables continuas?
Para que sea posible determinar si hay o no la enfermedad con base en algún dato cuantitativo con límites. Los valores por encima o por debajo del punto de corte determinan si hay o no la enfermedad.
Es una forma de determinar un valor de corte entre positivos y negativos
¿Cuál es la diferencia entre sensibilidad y valor predictivo positivo?
Sensibilidad es la capacidad de un test de detectar los individuos verdaderamente positivos. Es una característica intrínseca del test y no se cambia con la prevalencia de la enfermedad. Ya el VPP se refiere a la probabilidad de que los POSITIVOS del test tengan la enfermedad estudiada. Se ve afectada por la prevalencia o la sensibilidad propia del test, principalmente en enfermedades raras.
.¿Qué es una tasa?
Es una medida que expresa la frecuencia con la cual se presenta determinado evento en un tiempo, en un lugar y en una población susceptible.
¿Qué es una proporción y cuál es su utilidad?
Es una medida que expresa la frecuencia con la cual se presenta cierto hecho con respecto al total de unidades observadas, con el propósito de señalar la importancia relativa del fenómeno que se está estudiando.
¿Cuál es la diferencia entre especificidad y valor predictivo negativo?
La especificidad es la capacidad de un test de determinar correctamente los verdaderos negativos. Es una característica intrínseca de la prueba y no se modifica si aplicada en las distintas poblaciones. El VPN se refiere a la probabilidad de que los NEGATIVOS del test sean verdaderamente negativos. Se modifican conforme la población de estudio (prevalencia).
¿Qué problemas sanitarios puede ocurrir con los “falsos positivos” de una prueba? ¿Y con los “falsos negativos”?
Con los falsos positivos: sería un trastorno para el individuo que cree que es positivo y que va a tener que seguir haciéndose estudios para corroborar el diagnóstico, o incluso empezar un tratamiento no necesario. Con los falsos negativos: la situación sería de dar un diagnóstico erróneo al individuo que cree que está sano y seguirá viviendo normalmente sin su adecuado seguimiento y tratamiento.
El objetivo es Identificar las necesidades, inequidades y prioridades de la salud de las personas mayores del conurbano bonaerense
ASIS
Por qué?
Porque estudiando las enfermedades asociadas a las condiciones sociales se pueden tomar prioridades y prevenir las mismas
El objetivo es analizar la asociación entre una rara malformación congénita y el consumo de fármacos durante el embarazo
Estudio de casos y controles.
eje
Enfermedad Rara
El objetivo es evaluar la eficacia de un nuevo hipoglucemiante oral para el tratamiento de diabetes tipo 2 sin complicaciones. La evaluación del nuevo fármaco se realizará versus hipoglucemiantes de uso habitual.
Ensayo Clínico
Por qué?
Porque es un tipo de estudio experimental que posibilita al pesquisidor experimentar nuevas drogas y procedimientos clínicos de forma individual, teniendo un buen control de las variables, además hay la posibilidad de realizar estudios simple ciego, doble ciego o triple ciego.
El objetivo es conocer la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una población y no se cuenta con información sobre la situación nutricional
Estudio TRANSVERSAL
Por qué?
DESCRIPCION DE SITUACION SIN DATOS, SE QUIERE CONOCER PREVALENCIA
El objetivo es reportar la descripción de pacientes con una complicación muy poco frecuente del parto de embarazos gemelares
Estudio SERIE DE CASO
Por qué SE NECESITA DESCRIPCION FINA DE CASOS POCO FRECUENTES.
El objetivo es investigar la correlación entre el consumo de carne per cápita y la frecuencia de cáncer de colon en diferentes regiones del país
Estudio ECOLOGICO
Por qué?
AGREGADOS POBLACIONALES. SE BUSCA CORRELACIÓN
El objetivo es evaluar la efectividad de un programa nutricional y de ejercicios para disminuir la incidencia de obesidad en los barrios de un municipio
Estudio ENSAYO COMUNITARIO
Por qué?
Porque tiene la finalidad de investigar enfermedades con su premisa en las condiciones sociales y busca generar cambios en las conductas generales
El objetivo es analizar la asociación entre diversas alteraciones en el crecimiento y desarrollo a lo largo de primer año de vida en los niños que nacieron con un peso inferior a 1.500 gr.
Estudio COHORTE
Por que?
DOS GRUPOS SELECCIONADOS POR LA EXPOSICION. Permite tener un seguimiento de aquellas personas que nacieron con un peso inferior a 1500gr en el primer año de vida y estudiar si presentan o no alteraciones en el desarrollo.
Tipos de Estudios Analíticos
- Observacionales
- Experimentales
- Casi-Experimentales
Si los grupos se difinen por la presencia o NO e factores de exposición…
estudios de COHORTE
Si los grupos si definen por la presencia o no de la ENFERMEDAD
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Casos y controles
Si los grupos si definen por la presencia o no de la ENFERMEDAD
COHORTE
- Selección de dos grupos de individuos sanos a partir de la presencia (expuestos) o ausencia (no expuestos) de la exposición o factor de interés”
- Selección de los grupos expuesto y no expuesto al factor de exposición
- Seguimiento en el tiempo determinando quienes desarrollaron y quienes no desarrollaron la enfermedad
Valor de los estudios de cohorte
- Diseño “Gold standard” en estudios observacionales para estudiar la asociación entre factores de riesgo y eventos relacionados
- Útil para estudiar incidencia, factores de riesgo, historia natural o pronóstico
- Útil para estudiar múltiples eventos potencialmente asociados a un factor de riesgo
- Útil para observar exposiciones poco frecuentes.
COHORTE
Ventajas
- La secuencia temporal fortalece la inferencia acerca de la hipótesis (relación temporal entre la exposición y el resultado)
- Única forma de establecer la incidencia basada en poblaciones
- Medición directa de la incidencia (riesgo) y pronóstico (historia natural)
- La magnitud del efecto de un factor de riesgo puede ser cuantificado]
- Puede estimar la contribución relativa de múltiples factores a la ocurrencia del evento
- Se puede estimar la proporción de casos que pudieran ser prevenidos (Riesgo Atribuible)
- Mejor control sobre los potenciales sesgos y factores de confusión
COHORTE
Desventajas
- • Costoso en tiempo y dinero
- • No es adecuado para eventos con baja incidencia o con largos periodos de latencia
- • Se necesita tiempo para conducir estos estudios
- • Cambios inesperados del ambiente pueden influenciar la relación Temporo-espacial entre eventos y posibles factores estudiados
- • La validez de los resultados puede ser afectada por la pérdida de individuos durante el período de observación
Estudios CASOS Y CONTROLES
- elección de dos grupos de individuos a partir de la presencia (casos) o ausencia (controles) de la enfermedad de interés
- • PROPOSITO : determinar si el riesgo de enfermar es diferente para individuos expuestos y no expuestos al factor de interés
- • EXIGE EL USO DE UN APROPIADO GRUPO CONTROL
Estudios CASOS Y CONTROLES
PROPOSITO
Determinar si el riesgo de enfermar es diferente para individuos expuestos y no expuestos al factor de interés
• EXIGE EL USO DE UN APROPIADO GRUPO CONTROL
Estudios de casos y controles
individuos
Los individuos se definen por la presencia /ausencia de la enfermedad o evento.
Útiles para estudiar enfermedades raras
Estudios de casos y controles
Si se trata de enfermedades de baja prevalencia deberá optar por un estudio de
casos y controles
tambien Si se trata de una enfermedad de largo período de latencia seguramente deberá optar por un estudio de casos y controles
CASOS Y CONTROLES
Debilidades metodológicas
- Sesgo de memoria:
- Sesgo en la selección de sujetos:
CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
- • Casos fácilmente disponibles
- • Adecuado para eventos poco comunes o raros (baja incidencia con largos periodos de latencia)
- • Posibilidad de evaluar varios potenciales factores de riesgo relacionados a una enfermedad especifica
- • Rápidos, baratos
- • Pueden ser conducidos en centros hospitalarios
- • Datos históricos disponibles en los registros clínicos
- • El número de sujetos necesarios es relativamente pequeño
Estudios de casos y controles
Desventaja
- Alto potencial de sesgos→de selección y de memoria
- Los datos clínicos pueden ser inadecuados o incompleto
- El “grupo de casos” puede no ser homogéneo: los criterios diagnósticos pueden diferir.
- Inadecuado para exposiciones raras
- No permite calcular incidencia
Estudios de casos y controles
permite calcular incidencia?
NOOOOOO permite calcular incidencia
Epidemiologia analítica experimental
Estudios de Intervención
- Son los diseños de mayor calidad para estudiar el efecto de una exposición sobre un determinado evento
- Implica manipulación de variables independientes, mediante la asignación randomizada (AL AZAR) del factor de interés y del placebo
- El grupo expuesto es el grupo experimental
- El grupo control es el grupo placebo
- Implica manipulación de variables independientes, mediante la asignación randomizada (AL AZAR) del factor de interés y del placebo
Estudios Experimentales
Características
- El investigador interviene las condiciones del estudio
- Se utiliza un grupo control
- Los sujetos son asignados aleatoriamente al grupo de estudio o al grupo control.
- Individuos e investigadores deben desconocer el grupo asignado (doble ciego)
- Problema de la ética.
Estudios Experimentales
Usos
- Comprobar la eficacia de un procedimiento terapéutico o preventivo a nivel individual o comunitario
- Evaluar nuevas medidas de intervención en salud
- Evaluar el impacto de la educación para la salud sobre el comportamiento.
- Ensayos clínicos controlados aleatorizados.
- Ensayos de campo o comunitarios
Diseño de estudios experimentales
- Vistos como el “Gold Standard” de la investigación epidemiológica ya que ofrecen una fuerte evidencia de causalidad de la enfermedad.
- Pueden excluir con gran certeza factores que puedan confundir relaciones potenciales de causa-efecto.
ENSAYO CLINICO
- Nuevas drogas o tratamientos constituyen la exposición
- La sobrevivencia o la recuperación o el agravamiento es el efecto
- Grupo experimental y placebo constituidos por enfermos
ENSAYO CLINICO
Desventajas
- Costosos y consumidores de tiempo
- No siempre adecuadamente conducidos -pocos sujetos, tiempo de seguimiento corto
- Influencia del patrocinador
- Fracaso para aleatorizar a todos los sujetos elegibles
- Fracaso para cegar a los evaluadores sobre el status del sujeto - Violación de la ética
Estudios de campo
- Involucra personas sin enfermedad pero se presume que están en riesgo
Estudios de campo
- Involucra personas sin enfermedad pero se presume que están en riesgo
- Colección de datos – “en el campo” – entre personas no hospitalizadas en la población general
- Usados para evaluar intervenciones que reducen la exposición a un determinado riesgo
Estudios de campo
Limitaciones de los estudios de campo
- Importantes consideraciones logísticas
- Importantes consideraciones financieras
ENSAYOS COMUNITARIOS
- La unidad de observación son comunidades antes que individuos
- Apropiados para evaluar enfermedades muy influenciadas por condiciones sociales
Estudios comunitarios
- los grupos de tratamiento son comunidades más que individuos
- Son apropiados para enfermedades que tienen sus orígenes en condiciones sociales que pueden ser influenciadas por la intervención dirigida a la conducta del grupo así como a los individuos.
Limitaciones de estudos comunitarios
- Localización aleatoria de comunidades no es práctico.
- Sólo un pequeño número de comunidades pueden ser incluidas
- Se necesitan otros métodos para asegurar que cualquier diferencia encontrada pueda ser atribuida a la intervención más que a diferencias inherentes entre las comunidades estudiadas.
Tipos de medidas
Estudios Transversales: Ocurrencia Morbilidad
- Medidas de Frecuencia: Prevalencia Total: n° de casos conocidos/población en riesgo Prev Exp: a/a+b Prev NO Exp: c/c+d
- Medida de Asociación: Razón de Prev de la enfermedad: PE/PnoE Razón de Prev de la exposición: PExp/P no Exp
- Medida de Impacto/Efecto: Diferencia de Prevalencia: PExPnoExp p
Tipos de medidas para
Estudios Caso-Control: Probabilidad o Chance
- Medidas de Frecuencia: NO (Odds)
- Medida de Asociación: Odds Ratio o Razón de Chances o Razón de Momios o Razón de Posibilidad o Razón de productos cruzados
- OR: axd/cxb Desarrollo:
- Odds Exp en los casos: a/c
- Odds Exp en los controles: b/d
- Razón de Odds: Odds E/Odds no E= axd/cxb
Tipos de medidas para
-
Medidas de Frecuencia:
- Incidencia Total: a+c/a+b+c+d
- Inc E: a/a+b
- Inc no E: c/c+d
-
Medida de Asociación:
- RR o Razón de Riesgo o…
- Razón de Incidencia: IE/Ino E
-
Medida de Impacto/Efecto:
- Riesgo Atribuible: IE-I no E
- Riesgo Atribuible Proporcional: IE-I no E/IE
- Riesgo Atribuible Poblacional : IT/I no E
- Riesgo Atribuible Poblacional Proporcional: IT/I no E %
Estudios descriptivos:
No pueden hacer asociación ni inferencia causal
- Poblacionales: ecológicos
- Individuales: reporte de casos, serie de casos, prevalencia
Estudios analíticos:
buscan causalidad permiten obtener una inferencia causal.
- Observacionales:- Casos y controles - Cohorte
- Intervención: ensayo clínico/ensayo comunitario
Experimentales o de intervención
El investigador….
interviene manejando la variable independiente
Estudios observacionales: • El investigador…
mide y describe, pero no interviene
Estudios epidemiológicos
Clasificación: según referencia temporal
Clasificación: según referencia temporal
Estudios longitudinales:
Estudios epidemiológicos
Clasificación: según referencia temporal→Estudios transversales
- Una sola toma de datos (en un momento único en el tiempo para cada individuo)
- • Instantánea
Estudios epidemiológicos
Clasificación: según referencia temporal→Estudios longitudinales:
- Secuencia temporal: 2 o más tomas de datos
- Serial
Estudios transversales
- Son estudios que permiten evaluar prevalencias
- A través de censos o encuestas por muestreo se miden las exposiciones y los eventos simultáneamente
- Permite establecer las proporciones de sujetos expuestos, y las tasas de prevalencia de determinadas enfermedades, u otros fenómenos de salud-enfermedad
- Es posible estudiar un amplio espectro de eventos de salud-enfermedad
- Son muy útiles para la planificación en Salud Pública
En los estudios donde se calcula la prevalencia se utilizan los estimadores
Razón de prevalencia (RP) y Odds Ratio de prevalencia (ORP) para tener una estimación relativa del riesgo asociado a una variable independiente.
