Sedación paliativa Flashcards
Escala que se utiliza para sedación paliativa:
Escala de RAMSAY
Puntuaciones de escala de RAMSAY:
1: Despierto, ansioso y agitado, no descansa
2: Despierto, cooperador, orientado y tranquilo
3: Dormido con respuesta a órdenes
4: Somnoliento con breves respuestas a la luz y el sonido
5: Dormido con respuesta sólo al dolor
6: Profundamente dormido sin respuesta a estímulos
Qué evalua la escala de RAMSAY:
- Apertura ocular
- Respuesta a luz
- Respuesta al dolor
* Si el px no tiene esto → el px está en estado de sedación palitativa*
V/F
Cuando el dolor u otro síntoma llegan a ser intratables a pesar de los esfuerzos de su manejo, la sedación paliativa es un recurso que debe utilizarse?
Verdadero
Una vez que se hace sedación paliativa → no way back bitch😗
V/F
Verdadero
Tipos de sedación:
- Intermitente (presenta períodos de alerta)
- Intermitente → combinaciación de fármacos pero presenta periodos de alerta
- Continua (disminución del nivel de conciencia de forma permanente).
- Superficial (permite la comunicación del paciente, verbal o no verbal)
- Profunda (mantiene al paciente en estado de inconsciencia)
Algo importante de la sedación paliativa:
Disminución del nivel de conciencia de un paciente sin expectativa curativa con la administración de fármacos, en dosis y combinaciones requeridas, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o más síntomas refractarios y con su consentimiento explícito.
Los fármacos más utilizados para la sedación son:
- Benzodiazepinas (midazolam)
- Neurolépticos (levomepromazina)
- Barbitúricos (fenobarbital)
- Anestésicos (propofol)
% de px que responden a la sedación:
75-100%
Fármaco más usado para sedación:
Midazolam
BZD
COSAS IMPORTANTES:
- ⭐Midazolam (se puede manejar subcutaneo en casa)
- Delirium como manifestación → levomepromazina (no hay uso en casa)
Si hay delirium como manifestación ¿tx?
Levomepromazina (no hay uso en casa)
Indicaciones de sedación paliativa:
- Una indicación terapéutica correcta (sufrimiento físico o psíquico refractario en el final de la vida del enfermo).
- Consentimiento explícito del enfermo,o de la familia cuando el paciente se considere incompetente.
- Los profesionales implicados deben tener una información clara y. completa del proceso y efectuar el registro en la historia clínica.
- La administración de los fármacos debe ser en las dosis y combinaciones necesarias hasta lograr el nivel de sedación adecuado.
-
La sedación no acelera ni retrasa la muerte
- Se morirá cuando se tenga que morir → Ortotanasia
- Solo está en sedación, sin dolor
En el paciente no competente, el consentimiento se debe hacer
con:
- Voluntades Anticipadas
- En ausencia de instrucciones previas, el equipo médico debe valorar los deseos del paciente con la familia o los allegados, considerando los valores y los deseos previamente expresados.
***Tiene que haber consentimiento informado por todos los familiares
Se recomienda:
- La utilización de midazolam como primera opción para la sedación para la mayoría de los síntomas, y levomepromazina cuando el delirium es el síntoma predominante.
- El uso de *opioides para la inducción de la sedación paliativa, solo cuando el síntoma refractario es el dolor o la disnea y también en el caso de que el paciente los estuviera tomando previamente.
- Monitorizar el nivel de sedación del paciente, utilizando para ello la escala de Ramsay.
