SEDAÇÃO PALIATIVA Flashcards
O QUE É SEDAÇÃO PALIATIVA?
Uso de medicações que reduzem o nível de consciência (midazolan) objetificando a redução dos sintomas refratários em pacientes com doenças progressivas que se encontram em cuidados paliativos.
o que sao sintomas refratários?
são sintomas que não podem ser adequadamente controlados, após tentativas repetidas de identificar um tratamento tolerável que nao interfira na consciencia
sintomas refratarios mais comuns;
delirium hiperativo, dispneia e dor ( a rotação de opioide deve ser realizada anteriormente a sedação)
outros; nauseas, vômitos, hemorragia maciça, convulsão, mioclonias, prurido, insônia, sofrimento existencial
quais são as classificações da sedação paliativa?
temporalidade
- intermitente; a sedação é realizada em alguns períodos do dia, em alguns períodos o paciente fica em alerta
-contínua; sedação continua, nao é paralisada em nenhum período do dia
intensidade –> de acordo com a escala RASS
-superficial; menor dose de sedativo, em que é mantido um nível de consciência no qual o paciente ainda pode comunicar
-profunda; total inconsciencia
antes da sedação, avaliar;
(todas as respostas devem ser SIM)
foram feitas todas os esforços para identificar e tratar causas reversíveis geradoras do sofrimento?
foram feitas interconsultas com o consultor em CP?
todas as abordagens não farmacológicas foram aplicadas?(técnicas de relaxamento, distração p ansiedade e dispneia?
todos os tratamentos farmacológicos foram aplicados?
sedação intermitente foi considerada nos casos de delirium potencialmente reversíveis ?
os objetivos da sedação foram explicados e discutidos com o pct e familiares?
A sedação foi consensual? Pct, família e equipe?
o que é principio de duplo efeito?
como agir quando todas as possíveis acoes em um determinada situação podem terminar em consequências ruins;
-efeito indesejado; diminuir o tempo de vida do paciente
-efeito desejado; reduzir o sofrimento psicológico e fisico.
*o principio do duplo efeito torna a sedação moralmente aceita. Beneficência> não maleficência ->mesmo que haja diminuição do tempo da vida é moral pois torna o restante de qualidade
quais são as condices para o duplo efeito?
- a ação deve ser boa e neutra
-a intenção do profissional deve ser boa - deve haver equilíbrio entre os dois efeitos
sedativos
-midazolam (primeira opção)
-clorpromazina–> associado
-fenobarbital (retira os dois anteriores e adiciona ele)
*NAO USAR OPIOIDE COMO SEDATIVO, UMA VEZ QUE PODE CAUSAR INTOXICAÇÃO
AJUSTES NA PRESCRIÇÃO;
jejum ou dieta de conforto
evitar a hiper hidratação; pacientes no fim da vida não conseguem reter a hidratação e podem ficar edemaciados
suspender medicações profiláticas
suplementação com O2, se houver necessidade
quando ha sintomas descompensados;
- permeabilidade do acesso
-medicações e doses
-funcionamento da bomba de infusão
-suspensão de medicações que possam causar abstinência
-retenção urinaria
-se há algum incomodo do paciente
*se descartadas as situações acima, realizar titulação da dose.
realizar cuidados após o inicio;
-banho
-manejo dos cuidados
-hidratação de pele e mudanças no decúbitos
-manter medidas de higiene
-sinais vitais 2 A 3X POR DIA
-avaliar conforto pelo padrão respiratório/ presença de gemencia e ou agitação com fácies de dor
o que é terminalidade
uma doença que não responde mais aos tratamentos modificadores de doenças, associado a metástase, declínio funcional e piora da qualidade de vida.
*expectativa de vida menor que 12 meses
o que é a fase final de vida?
possibilidade da morte se tornar real, há piora rápida da funcionalidade e aumentos dos sintomas
avaliada pelo PPS, que estara em queda nos últimos tempos.
quais sao os sinais da fase pré-ativa da morte?
paciente sonolento ou agitado, não quer realizar atividades sociais, não come, relata visões de pessoas que ja faleceram, solicita visita familiar para resolver pendências, feridas mais difíceis de serem curadas, edema.
quais sao os sinais da fase ativa da morte?
paciente sonolento (não consegue despertar) ou agitado (delirium de terminalidade,tenta se movimentar, gemência)
- mudança dramática no padrão respiratório
-congestão respiratória (sororoca, evitar hidratadas em excesso)
-incapacidade de engolir qualquer liquido
-febre que não cessa mesmo com medidas
