EMERGENCIAS PALIATIVAS

Question 1

O QUE É HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE ?

Answer 1

cálcio serico >10,5 mg/dl ou cálcio iônico acima dos valores de normalidade, em decorrência de condição oncológica predisponente
A hiperglicemia ocorre de 20 a 30% dos pacientes com câncer.
Marcador de mau prognostico em pacientes oncológicos, em que 50% dos pacientes morrem em 30 dias

Question 2

quais são as apresentações do CA?

Answer 2

cálcio iônico; maior que 5,25 mg/dl
cálcio sérico; maior que 10,5 mg/dl. Corrigido pela albumina, uma vez que o calcio se liga a albumina
*necessário solicitar sempre as proteínas totais frações, com o intuito de obter o valor de albumina

Question 3

quais são as apresentações da hipercalcemia;

Answer 3

• desorientação e rebaixamento do nível de consciência.
• poliúria
  -constipacao, nauseas e vomitos
• arritmias cardiacas

Question 4

relação entre o nível sérico e manifestações;

Answer 4

leve; 10,5 a 11,9
moderado; 12 a 13,9
grave> 14

Question 5

como dosar as frações do cálcio?

Answer 5

• calcio corrigido (calcio ionico+ calcio sérico)
  -albumina
• fosforo
  -vitamina D
  -PTH

Question 6

qual o manejo inicial utilizado?

Answer 6

hidratação até 200 a 500 ml com cristaloide
*objetivo da diurese de 100 a 150 ml/h
se houver edema ou paciente cardiopata, administrar associação com furosemida

Question 7

continuação do manejo

Answer 7

corticoide; apenas em casos de hipercalcemia com doença granulomatosa
BISFOSFONATO (piramidato e acido zolênico); disponível no sus, leva em media 48 horas para iniciar efeito, bom controle em 7 dias.
-denosumabe; pacientes com disfunção renal grave
-diálise; em ultimo recurso

Question 8

obstrução intestinal maligna;

Answer 8

interrupção do transito gastrointestinal por oclusão da luz e ou alterações na motilidade

Question 9

Como se faz o diagnostico da obstrução intestinal maligna?

Answer 9

o diagnostico e predominantemente clínico; a evidencia clinica se baseia em;
- historia
-exame físico e radiológico

Question 10

onde ocorre a obstrução?

Answer 10

• a obstrução é distal ao angulo de Treitz
• presença de câncer de origem primaria intra-abdominal ou câncer extra-abdominal, com claro comprometimento peritoneal

Question 11

complicações de neoplasias do TGI;

Answer 11

as complicações acometem o cólon ou ovário ou por infiltracao peritoneal; mama, pulmão ou melanoma
expectativa de vida; 6 meses é de 50% nos pacientes cirúrgicos e de 8% nos inoperáveis

Question 12

qual a fisiopatologia da obstrução intestinal maligna?

Answer 12

podem ser únicas ou em mais sítios, alem de mecânica ou funcional, parcial ou completa.
- necessidade de TC, afim de detectar massas que podem ou não ser operáveis.

Question 13

diferenciação dos sintomas de acordo com a localização da obstrução

Answer 13

Question 14

medidas gerais

Answer 14

• hidratação e reposição de eletrólitos
• antieméticos (não utilizar pró-cinéticos), metoclopramida (domperidona)
• haloperidol
  -ondasetrona, dimin
• anti-secretores; octreotide (reduz a secreção, análogo da somastatina, grande tempo de duração)
  -dexametasona; redução da inflamação local, que esta contribuindo para a obstrução
  -sonda gástrica

Question 15

HIPERTENÇÃO INTRACRANIANA;

Answer 15

-Elevacao da pic >20mmhg (normal; 5 a 15 mmhg)
- o aumento da PIC reduz a pressão de perfusão cerebral, podendo causar isquemia e morte neural

Question 16

quais são as principais causas da HIC;

Answer 16

• metastase
  -tumores primarios
• sacramento intrapulmonar
  -tumores intramedulares
  -pós radioterapia de cerebro total
• traumático
  -AVc; edema cerebral difuso

Question 17

apresentações clinicas

Answer 17

• cefaleia
  -nauseas e vomitos
  -papiledema
• alterações focais
  -hiponatremia
  -tríade de Cushing; Has+bradicardia+depressão respiratória
  -sinais e sintomas da herniação; piora aguda no nível de consciência, midríase ipsilateral,hemiplegia contralatera, decorticação/descerebração, perdas do reflexos de tronco

Question 18

manejo

Answer 18

• corticoides; uteis no edema vasogênico (dexa)
  *reduz o edema, prevenindo que ocorra herniação
  -tratar a causa de possível; ressecção do tumor primário, metástase e radioterapia.
  -retirar calota craniana para aliviar pressão
  -manitol/ solução salina;3%

Question 19

SINDROME DE COMPRESSÃO MEDULAR

Question 20

SINTOMAS;

Answer 20

• dor (primeiro sintoma) –> pode ser aguda e forte desde o inicio ( ou progressiva)
  *piora ao deitar, tossir, espirrar ou fazer grandes esforços
  *irradia para o membro
  *refrataria à analgésicos comuns

Question 21

outros sintomas

Answer 21

-fraqueza muscular
-disfunção esfincteriana
-hiperreflexia abaixo do nível, alteracao sensorial, ataxia da marcha
-piora abrupta da dor –> fratura patológica com compressão
-perda aguda da força muscular >infarto medular

Question 22

associada a;

Answer 22

-neoplasias do pulmão
-mama
-mieloma multiplo
-linfoma
-prostata
-tumores primarios da medula
-carcinoma renal

Question 23

principais localização

Answer 23

• torácica
  -lombosacral
  -cervical

*fator dg; déficit neurológicos na admissão

Question 24

manejo;

Answer 24

• inicial imediatamente; glicocorticoide a fim de reduzir o edema, evitando infarto e mielopatias
  -pedir exames
  -avaliar a possibilidade de cirurgia e radioterapia

Question 25

SIDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR

Question 26

ETIOLOGIA;

Answer 26

• maioria neoplásicas
  -predominantemente; neoplasia de pulmão,linfoma do mediastino, metástase linfononais
  -relacionadas a malignidade indiretamente; trombose do cateter, fibrose pós radioterapia, infecções fúngicas

Question 27

SINTOMAS;

Answer 27

-dispneia,tosse, disfagia
-edema de face,MMSS (MDS>)
-distencao das veias do pescoço
-cianose
-circulação colateral

Question 28

manejo;

Answer 28

-repouso em cabeceira elevada(para melhorar circulação)
-diuréticos e redução do consumo de sódio
-corticoide
-trombose
-evitar punção de MMSS
-tratar o tumor