Secuencia de Intubación Rápida, predictores de vía aérea y ventilación difícil Flashcards
Inductor de elección en broncoespasmo
Ketamina o etomidato
Inductor de elección en paciente hemodinámicamente inestable
Etomidato o ketamina
Inductor de elección en hipertensión
Propofol o tiopental
Tamaño de tubo ideal para adultos
8 o 9
Dosis de inducción de Midazolam
0,01 - 0,1 mg/kg
Dosis de rocuronio
1 - 1,2 mg/kg
Dosis de fentanilo:
5-10 microgramos/kg
De acuerdo al escenario clínico la INTUBACION ENDOTRAQUEAL se puede dividir en 2 grandes escenarios, menciónalos:
- INTUBACION EDOTRAQUEAL URGENTE
- INTUBACION ENDOTRAQUEAL NO URGENTE || ELECTIVA
DEFINE: INTUBACION ENDOTRAQUEAL ELECTIVA O NO URGENTE
El procedimiento se lleva a cabo:
1.-De manera PROGRAMADA
2.-En pacientes HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
3.-Con el ESTÓMAGO VACÍO
4.- Previa EVALUACION DE LA VÍA AÉREA
5.- Se prevén los PROBLEMAS POTENCIALES
DEFINE: INTUBACION ENDOTRAQUEAL de URGENCIAS
1.- Generalmente se practican en SERVICIOS de URGENCIAS o AMBIENTES PRE-HOSPITALARIOS
2.-Pacientes GRAVEMENTE ENFERMOS
3.-Se debe asumir que el ESTÓMAGO ESTÁ LLENO
Que es la SECUENCIA RÁPIDA DE INDUCCIÓN // INTUBACION
Procedimiento mediante el cual de manera estandarizada se ADMINISTRA SEDACIÓN, así como la inducción de PARÁLISIS MUSCULAR para la INTUBACION de un paciente.
Tiene como FINALIDAD:
-Eliminar cualquier esfuerzo respiratorio y la facultad del paciente para proteger y mantener permeable la vía respiratoria.
Que beneficios trae consigo la SRI (SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACION)
Permite una INTUBACION SEGURA:
1.-Disminuye la posibilidad de NEUMONITIS por ASPIRACIÓN
(Minimiza la respuesta fisiológica al objeto extraño: VOMITO, TOS, PAUSAS RESPIRATORIAS o LARINGOESPASMO)
2.- MINIMIZA LA POSIBILIDAD DE PRESENTAR:
- Elevación de la PRESIÓN INTRACRANEANA
- HÍPER o HIPOTENSION SISTÉMICA
- ARRITMIAS CARDÍACAS
- ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR
3.-PERMITE LA VISUALIZACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA:
-PACIENTES COMBATIVOS
-PACIENTES QUE ESTÁN CONVULSIONANDO
EN QUIENES DEBO EVITAR UTILIZAR RELAJANTES MUSCULARES:
Pacientes con RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA y en AQUELLOS que consideren QUE LA VENTILACIÓN CON MASCARILLA Y AMBU o la propia INTUBACION SERÁ DIFÍCIL.
YA que la parálisis muscular, seguida de la imposibilidad para conseguir una vía aérea permeable, provocaría APNEA y la MUERTE del INDIVIDUO.
En ellos está INDICADA la SEDACIÓN SIN PARÁLISIS MUSCULAR con la finalidad de NO ELIMINAR LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
COMO LLEVAR ACABO LA FASE DE PRE-OXIGENACION:
1.- Oxígeno en mascarilla al 100% mientras el paciente respira de manera espontánea… En pacientes no se lleva acabo la ventilación estable con MASCARILLA y AMBU con la finalidad de EVITAR el RIESGO de VOMITO por la entrada de AIRE AL ESTÓMAGO
2. - PACIENTES CON COMPROMISO RESPIRATORIO PREVIO !!! (Hipoxemia)
Es probable que no TOLEREN un periodo corto de APNEA
Requieren VENTILACIÓN ADECUADA con MASCARILLA Y AMBU 45 a 90 seg con OXÍGENO AL 100%
ANOMALÍAS CONGÉNITAS QUE PUEDEN CONDICIONAR UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL:
-Micrognatia
-Macroglosia
-Paladar hendido u ojival
-Protrusion de incisivos superiores
- Cavidad oral pequeña
-Movilidad limitada de la articulación temporomandibular
-Limitación de la movilidad de la columna cervical
ANOMALÍAS ADQUIRIDAS QUE PUEDEN CONDICIONAR VÍA AÉREA DIFÍCIL??
-Ronquera
-Estridor
-Salivación excesiva
-Paciente que mantiene una sola postura
-Quemaduras faciales
-Traumatismo contuso o penetrante del cuello
-Fracturas faciales
-Traumatismo en cavidad oral
-Epiglotitis
-Absceso retro faríngeo
-Cuerpo extraño
SÍNDROMES CONGÉNITOS QUE SE PUEDEN ASOCIAR A VÍA AÉREA DIFÍCIL:
-Klippel-Feil
-Down
-Acondroplasia
-Secuencia Pierre Robin
-Treacher-Collins
-Marfan
-Cornelia de Lange
-Moebius
-Displasias óseas familiares
Menciona los reflejos fisiológicos de protección del la VÍA AÉREA SUPERIOR:
-Náuseas
-TOS
-Rigidez mandíbular
-Incrementó en la producción de secreciones
-Laringo espasmo
Como lograron la RELAJACIÓN MUSCULAR los AGENTES DESPOLARIZANTES:
Mimetizan la ACETILCOLINA y se unen directamente al receptor POST SINAPTICO de la PLACA MOTORA TERMINAL provoca DESPOLARIZACION de todo el tejido músculo esquelético:
1ro-Fasciculaciones (Contracción difusa y aleatoria de las fibras musculoesqueleticas)
2do- Parálisis flácida
Como lograron la RELAJACIÓN MUSCULAR los AGENTES NO DESPOLARIZANTES
Inhiben de manera competitiva a los receptores POST SINAPTICOS NICOTINICOS para la ACETILCOLINA por lo cual no puede ocurrir la DESPOLARIZACION
Que sucede si utilizo RELAJANTES MUSCULARES SIN SEDACION ADECUADA:
Al no tener efecto directo sobre el SNC, NO disminuyen el estado de alerta. Por tanto MANTENDRÍAS al paciente EN ESTADO DE ALERTA con la IMPOSIBILIDAD DE MOVERSE O RESPIRAR.
Menciona las 7 indicaciones PRINCIPALES para INTUBACION DE URGENCIA:
1.-Mantenimiento de la vía respiratoria
2.- Protección de la vía respiratoria
3.- Administración de presión positiva
4.- Administración de oxigeno
5.-Administración de fármacos de REANIMACIÓN cardiopulmonar por vía ENDOTRAQUEAL
6.-Acceso a la traquea para aspiración
7.- Soporte respiratorio cuando otros dispositivos no son necesarios en el paciente inestable
Como saber si LA SIR esta indicada?
Debemos realizarnos una serie de preguntas:
1.- El paciente requiere INTUBACION INMEDIATA ?
Si la INTUBACION es necesaria pero puede retrasarse:
2.- El paciente puede INTUBARSE sin SEDACIÓN o RELAJACIÓN MUSCULAR?
-No esta indicado en PACIENTES MORIBUNDOS o EN PARO CARDIORRESPIRATORIO
Mallampati I
¿Qué es visible?
* paladar blando
* Úvula
* Fauces
* pilares visibles
Mallampati II
¿Qué es visible?
* paladar blando
* Úvula
* Fauces
Mallampati II
¿Qué es visible?
* paladar blando
* Úvula
* Fauces
Mallampati III
¿Qué es visible?
* paladar blando
* Base de la úvula
Predictores de vía aérea Difícil
Apertura bocal <4cm
Distancia tiromentoniana <6cm
Mallampati 3 o 4
Movilidad cervical <80º (baja flexo extensión del cuello)
incapacidad de subluxar ATM
Peso >110kg
Antecedente de vía aérea difícil
Incapacidad de morder el labio superior (prueba de mordida)
Sintomatología de SAHOS
Predictores de difícil ventilación con máscara facial
Barba
ausencia de dientes
historia de ronquido o apnea obstructiva del sueño
protrusión mandibular limitada
distancia tiromentoniana disminuida
Mallampati 3–4, obesidad
antecedente de radiación en cuello
edad avanzada
género masculino.
clasificación CORMACK-LEHANE visualización en laringoscopia
Grado 1 cuerdas vocales visibles totalmente
Grado 2 cuerdas vocales visibles parcialmente
Grado 3 solo se observa la epiglotis
Grado 4 no es posible ver epiglotis
