Secuencia de Intubación Rápida, predictores de vía aérea y ventilación difícil

Question 1

Inductor de elección en broncoespasmo

Answer 1

Ketamina o etomidato

Question 2

Inductor de elección en paciente hemodinámicamente inestable

Answer 2

Etomidato o ketamina

Question 3

Inductor de elección en hipertensión

Answer 3

Propofol o tiopental

Question 4

Tamaño de tubo ideal para adultos

Answer 4

8 o 9

Question 5

Dosis de inducción de Midazolam

Answer 5

0,01 - 0,1 mg/kg

Question 6

Dosis de rocuronio

Answer 6

1 - 1,2 mg/kg

Question 7

Dosis de fentanilo:

Answer 7

5-10 microgramos/kg

Question 8

De acuerdo al escenario clínico la INTUBACION ENDOTRAQUEAL se puede dividir en 2 grandes escenarios, menciónalos:

Answer 8

1. INTUBACION EDOTRAQUEAL URGENTE
2. INTUBACION ENDOTRAQUEAL NO URGENTE || ELECTIVA

Question 9

DEFINE: INTUBACION ENDOTRAQUEAL ELECTIVA O NO URGENTE

Answer 9

El procedimiento se lleva a cabo:
1.-De manera PROGRAMADA
2.-En pacientes HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
3.-Con el ESTÓMAGO VACÍO
4.- Previa EVALUACION DE LA VÍA AÉREA
5.- Se prevén los PROBLEMAS POTENCIALES

Question 10

DEFINE: INTUBACION ENDOTRAQUEAL de URGENCIAS

Answer 10

1.- Generalmente se practican en SERVICIOS de URGENCIAS o AMBIENTES PRE-HOSPITALARIOS
2.-Pacientes GRAVEMENTE ENFERMOS
3.-Se debe asumir que el ESTÓMAGO ESTÁ LLENO

Question 11

Que es la SECUENCIA RÁPIDA DE INDUCCIÓN // INTUBACION

Answer 11

Procedimiento mediante el cual de manera estandarizada se ADMINISTRA SEDACIÓN, así como la inducción de PARÁLISIS MUSCULAR para la INTUBACION de un paciente.

Tiene como FINALIDAD:
-Eliminar cualquier esfuerzo respiratorio y la facultad del paciente para proteger y mantener permeable la vía respiratoria.

Question 12

Que beneficios trae consigo la SRI (SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACION)

Answer 12

Permite una INTUBACION SEGURA:
1.-Disminuye la posibilidad de NEUMONITIS por ASPIRACIÓN
(Minimiza la respuesta fisiológica al objeto extraño: VOMITO, TOS, PAUSAS RESPIRATORIAS o LARINGOESPASMO)
2.- MINIMIZA LA POSIBILIDAD DE PRESENTAR:
- Elevación de la PRESIÓN INTRACRANEANA
- HÍPER o HIPOTENSION SISTÉMICA
- ARRITMIAS CARDÍACAS
- ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR
3.-PERMITE LA VISUALIZACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA:
-PACIENTES COMBATIVOS
-PACIENTES QUE ESTÁN CONVULSIONANDO

Question 13

EN QUIENES DEBO EVITAR UTILIZAR RELAJANTES MUSCULARES:

Answer 13

Pacientes con RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA y en AQUELLOS que consideren QUE LA VENTILACIÓN CON MASCARILLA Y AMBU o la propia INTUBACION SERÁ DIFÍCIL.

YA que la parálisis muscular, seguida de la imposibilidad para conseguir una vía aérea permeable, provocaría APNEA y la MUERTE del INDIVIDUO.

En ellos está INDICADA la SEDACIÓN SIN PARÁLISIS MUSCULAR con la finalidad de NO ELIMINAR LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

Question 14

COMO LLEVAR ACABO LA FASE DE PRE-OXIGENACION:

Answer 14

1.- Oxígeno en mascarilla al 100% mientras el paciente respira de manera espontánea… En pacientes no se lleva acabo la ventilación estable con MASCARILLA y AMBU con la finalidad de EVITAR el RIESGO de VOMITO por la entrada de AIRE AL ESTÓMAGO
2. - PACIENTES CON COMPROMISO RESPIRATORIO PREVIO !!! (Hipoxemia)
Es probable que no TOLEREN un periodo corto de APNEA
Requieren VENTILACIÓN ADECUADA con MASCARILLA Y AMBU 45 a 90 seg con OXÍGENO AL 100%

Question 15

ANOMALÍAS CONGÉNITAS QUE PUEDEN CONDICIONAR UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL:

Answer 15

-Micrognatia
-Macroglosia
-Paladar hendido u ojival
-Protrusion de incisivos superiores
- Cavidad oral pequeña
-Movilidad limitada de la articulación temporomandibular
-Limitación de la movilidad de la columna cervical

Question 16

ANOMALÍAS ADQUIRIDAS QUE PUEDEN CONDICIONAR VÍA AÉREA DIFÍCIL??

Answer 16

-Ronquera
-Estridor
-Salivación excesiva
-Paciente que mantiene una sola postura
-Quemaduras faciales
-Traumatismo contuso o penetrante del cuello
-Fracturas faciales
-Traumatismo en cavidad oral
-Epiglotitis
-Absceso retro faríngeo
-Cuerpo extraño

Question 17

SÍNDROMES CONGÉNITOS QUE SE PUEDEN ASOCIAR A VÍA AÉREA DIFÍCIL:

Answer 17

-Klippel-Feil
-Down
-Acondroplasia
-Secuencia Pierre Robin
-Treacher-Collins
-Marfan
-Cornelia de Lange
-Moebius
-Displasias óseas familiares

Question 18

Menciona los reflejos fisiológicos de protección del la VÍA AÉREA SUPERIOR:

Answer 18

-Náuseas
-TOS
-Rigidez mandíbular
-Incrementó en la producción de secreciones
-Laringo espasmo

Question 19

Como lograron la RELAJACIÓN MUSCULAR los AGENTES DESPOLARIZANTES:

Answer 19

Mimetizan la ACETILCOLINA y se unen directamente al receptor POST SINAPTICO de la PLACA MOTORA TERMINAL provoca DESPOLARIZACION de todo el tejido músculo esquelético:
1ro-Fasciculaciones (Contracción difusa y aleatoria de las fibras musculoesqueleticas)
2do- Parálisis flácida

Question 20

Como lograron la RELAJACIÓN MUSCULAR los AGENTES NO DESPOLARIZANTES

Answer 20

Inhiben de manera competitiva a los receptores POST SINAPTICOS NICOTINICOS para la ACETILCOLINA por lo cual no puede ocurrir la DESPOLARIZACION

Question 21

Que sucede si utilizo RELAJANTES MUSCULARES SIN SEDACION ADECUADA:

Answer 21

Al no tener efecto directo sobre el SNC, NO disminuyen el estado de alerta. Por tanto MANTENDRÍAS al paciente EN ESTADO DE ALERTA con la IMPOSIBILIDAD DE MOVERSE O RESPIRAR.

Question 22

Menciona las 7 indicaciones PRINCIPALES para INTUBACION DE URGENCIA:

Answer 22

1.-Mantenimiento de la vía respiratoria
2.- Protección de la vía respiratoria
3.- Administración de presión positiva
4.- Administración de oxigeno
5.-Administración de fármacos de REANIMACIÓN cardiopulmonar por vía ENDOTRAQUEAL
6.-Acceso a la traquea para aspiración
7.- Soporte respiratorio cuando otros dispositivos no son necesarios en el paciente inestable

Question 23

Como saber si LA SIR esta indicada?

Answer 23

Debemos realizarnos una serie de preguntas:
1.- El paciente requiere INTUBACION INMEDIATA ?
Si la INTUBACION es necesaria pero puede retrasarse:
2.- El paciente puede INTUBARSE sin SEDACIÓN o RELAJACIÓN MUSCULAR?
-No esta indicado en PACIENTES MORIBUNDOS o EN PARO CARDIORRESPIRATORIO

Question 24

Mallampati I

Answer 24

¿Qué es visible?
* paladar blando
* Úvula
* Fauces
* pilares visibles

Question 25

Mallampati II

Answer 25

¿Qué es visible?
* paladar blando
* Úvula
* Fauces

Question 26

Mallampati II

Answer 26

¿Qué es visible?
* paladar blando
* Úvula
* Fauces

Question 27

Mallampati III

Answer 27

¿Qué es visible?
* paladar blando
* Base de la úvula

Question 28

Predictores de vía aérea Difícil

Answer 28

Apertura bocal <4cm
Distancia tiromentoniana <6cm
Mallampati 3 o 4
Movilidad cervical <80º (baja flexo extensión del cuello)
incapacidad de subluxar ATM
Peso >110kg
Antecedente de vía aérea difícil
Incapacidad de morder el labio superior (prueba de mordida)
Sintomatología de SAHOS

Question 29

Predictores de difícil ventilación con máscara facial

Answer 29

Barba
ausencia de dientes
historia de ronquido o apnea obstructiva del sueño
protrusión mandibular limitada
distancia tiromentoniana disminuida
Mallampati 3–4, obesidad
antecedente de radiación en cuello
edad avanzada
género masculino.

Question 30

clasificación CORMACK-LEHANE visualización en laringoscopia

Answer 30

Grado 1 cuerdas vocales visibles totalmente
Grado 2 cuerdas vocales visibles parcialmente
Grado 3 solo se observa la epiglotis
Grado 4 no es posible ver epiglotis