Section C - Chirurgie Flashcards
Objectifs chirurgicaux
-Sauvetage MI atteint vs amputation: Qlté vie et capacité du membre à supporter à long terme MEC et F mécaniques importantes présentes lors de la marche bien ou mieux qu’une prothèse
- Guérison sans complication de la plaie chirurgicale
- Moignon pouvant supporter pression de l’emboîture
- Contrôle du moignon par fct musculaire et feedback proprioceptif musculaire adéquat
Sélection du niveau: Principes généraux
- Niveau le + distal possible
- Potentiel de guérison
- Appareillage le + fonctionnel
Sélection du niveau: Pt MVP
- Selon potentiel de guérison établi par examen clinique et tests labo
- En fct état santé du pt
Sélection du niveau: trauma/tumeur
- Selon nature trauma/tumeur
- Selon viabilité tissus
Sélection du niveau: choix longueur moignon
- Le + long possible, mais tolérant le stress de la marche avec prothèse
- Compromis entre bonne longueur et éviter cicatrices qui peuvent interférer avec confort de la prothèse
- Innovation des composantes prothétiques: personnes avec tout niveau d’amput peuvent être appareillées de façon très confortable
Sélection du niveau: segment trop long
Proéminence osseuse
Prothèse non-esthétique
Limite choix de certaines composantes (genoux, pieds performants)
Bras de levier –> moment de force
Sélection du niveau: segment trop court
Dim stabilité
Problèmes de suspension avec la prothèse
Dim bras de levier = dim moment de force
Anesthésie
Générale: sécuritaire + efficace chez jeunes sujets en santé
Spinale: pas gros effets nocifs, souvent moins dlreux en post-op
Locale: privilégiée pour sujets avec atteintes cardio-pulm sévères
Choix dépend de l’état de santé du pt, de son choix et de l’habileté du chirurgien
Peau - emplacement de la cicatrice
Aussi près du bord distal du moignon que possible
Cicatrice idéale =
-non dlreuse, souple, sans adhérences
-sans tension, mais sans débordement (oreilles)
-Durable: pour permettre un appareillage futur
Névrome
Déf: cicatrice exubérante et dlreuse développée sur extrémité proximale d’un tronc nerveux sectionné lors de l’amput du membre
Stimulé par: pression, étirement, manip physique tissus adjacents –> potentiel électrique déclenché causant sensations motrices et sensorielles locales et distales pouvant être inconfortables et dlreuses
Conséquences:
- petites ramifications et à l’intérieur des tissus mous –> aucune dlr
- Plus volumineux et superficiels, près d’une cicatrice adhérente= dlr pouvant nuire à l’appareillage
Techniques chirurgicales
-nerf tiré doucement, divisé pis ligaturé, va se rétracter dans les tissus mous, loin des zones de pression, de la cicatrice et des vaisseaux
Vaisseaux sanguins
Considérations chirurgicales:
- préserver hémostase adéquate
- Assurer apport sanguin suffisant
- Éviter hémorragies et hématomes post-op
Procédure:
- Gros vaisseaux : isolés et ligaturés de façon sécuritaire
- Petits vaisseaux: cautérisation, pression a/n petits v.s. irriguant les os
Muscles: fonction et objectif chirurgical
Rétention max musculature fonctionnelle essentielle pour:
- avoir moignon dodu avec coussinet à l’extrémité
- avoir moignon fort (à condition d’avoir attache fixée)
- Feedback proprioceptif
- Favoriser circulation sanguine et échanges métaboliques
Objectif chx: Assurer stabilité musculaire distale
Technique: fermeture myofasciale
Fermeture enveloppe myofasciale par-dessus os et muscles sectionnés
Inconvénients: stabilisation non-efficace de la musculature pcq
- stabilisation minimale muscles superficiels
- Aucune attache musculature distale à l’os
Technique: myoplastie
Attache des muscles du compartiment antérieur aux muscles du compartiment post par-dessus extrémité distale os
Avantages: assure protection extrémité distale de l’os
Inconvénients: instable (sauf si muscles stabilisés fermement par tissus cicatriciels)
Surtout pour amput trans-diaphysaires où ventre muscu est lui-même sectionné
Attache en distale pas fixe
Technique: myodèse
Procédure consistant à l’ancrage des muscles à l’os
Avantages: stable
Inconvénients: longue procédure chirurgicale, traumatisant pour l’os
–> contre-indiqué chez pt avec atteintes ischémiques
Technique: ténodèse
Ancrage distal du tendon sur l’os
Avantage: méthode la + efficace et physiologique pour stabiliser un muscle
Inconvénients: anatomiquement pas tjrs possible
Principalement lors de la désarticulation lorsque ventre muscu n’est pas sectionné et que tendon est intact.
Meilleure technique pour les muscles
Combinaison de fermeture myofasciale, myoplastie et myodèse!
Os
Forces qui passent entre prothèse, moignon et reste du corps sont transmises par os résiduel
Pendant chx: on élimine les surfaces pointues et angulaires qui peuvent faire une pression excessive à l’interface os-emboîture.
Biseauté à 30-60˚, arrondi = wow
Fermeture de la plaie
Lambeaux cutanés: suture sous tension physiologique
Points de sutures: agrafes ou points espacés de façon régulière
Drain: pour prévenir la formation d’un hématome, infection, oedème (retiré 1-2 jours post-op)
Amputation trans-tibiale: peau
Long lambeau cutané postérieur = le + long
Permet meilleure vascularisation en post
Lambeau ant = longueur du tibia, lambeau post = 13-15cm + long
Amputation trans-tibiale: os
Fibula coupée environ 1cm plus court p/r tibia (forme conique du moignon sans avoir point de pression en distal fibula)
Amputation trans-tibiale: muscles
Os couverts par myoplastie ou myodèse avec attache directe des muscles à l’os avec au moins 2 trous percés ds tibia
Amputation trans-fémorale : biomécanique
Faiblesse en ADD pcq section du long ADD (positionnement hanche en ABD pcq fessiers intacts)
Dim force en extension (fournie par grand ADD) donc pst hanche en flexion
Amputation trans-fémorale: peau
Lambeaux cutanés ant et post de longueur égale
Amputation trans-fémorale: os
Petites ouvertures percées dans fémur
-2-3 en lat pour myodèse, 1-2 en ant et post
Bords du fémur sont arrondis
Amputation trans-fémorale: muscles
Long add: détaché du tubercule des ADD, ramené en prox à travers extrémité distale fémur, tendon suturé à portion distale fémur résiduel via trous
–> avant suture:fémur maintenu en ADD maximale
Quad: suturé à la partie post du fémur
Ischios: fixés à partie post fémur par-dessus long ADD
certains chx disent que myoplastie = suffisante
