Section C - Chirurgie Flashcards
Objectifs chirurgicaux
-Sauvetage MI atteint vs amputation: Qlté vie et capacité du membre à supporter à long terme MEC et F mécaniques importantes présentes lors de la marche bien ou mieux qu’une prothèse
- Guérison sans complication de la plaie chirurgicale
- Moignon pouvant supporter pression de l’emboîture
- Contrôle du moignon par fct musculaire et feedback proprioceptif musculaire adéquat
Sélection du niveau: Principes généraux
- Niveau le + distal possible
- Potentiel de guérison
- Appareillage le + fonctionnel
Sélection du niveau: Pt MVP
- Selon potentiel de guérison établi par examen clinique et tests labo
- En fct état santé du pt
Sélection du niveau: trauma/tumeur
- Selon nature trauma/tumeur
- Selon viabilité tissus
Sélection du niveau: choix longueur moignon
- Le + long possible, mais tolérant le stress de la marche avec prothèse
- Compromis entre bonne longueur et éviter cicatrices qui peuvent interférer avec confort de la prothèse
- Innovation des composantes prothétiques: personnes avec tout niveau d’amput peuvent être appareillées de façon très confortable
Sélection du niveau: segment trop long
Proéminence osseuse
Prothèse non-esthétique
Limite choix de certaines composantes (genoux, pieds performants)
Bras de levier –> moment de force
Sélection du niveau: segment trop court
Dim stabilité
Problèmes de suspension avec la prothèse
Dim bras de levier = dim moment de force
Anesthésie
Générale: sécuritaire + efficace chez jeunes sujets en santé
Spinale: pas gros effets nocifs, souvent moins dlreux en post-op
Locale: privilégiée pour sujets avec atteintes cardio-pulm sévères
Choix dépend de l’état de santé du pt, de son choix et de l’habileté du chirurgien
Peau - emplacement de la cicatrice
Aussi près du bord distal du moignon que possible
Cicatrice idéale =
-non dlreuse, souple, sans adhérences
-sans tension, mais sans débordement (oreilles)
-Durable: pour permettre un appareillage futur
Névrome
Déf: cicatrice exubérante et dlreuse développée sur extrémité proximale d’un tronc nerveux sectionné lors de l’amput du membre
Stimulé par: pression, étirement, manip physique tissus adjacents –> potentiel électrique déclenché causant sensations motrices et sensorielles locales et distales pouvant être inconfortables et dlreuses
Conséquences:
- petites ramifications et à l’intérieur des tissus mous –> aucune dlr
- Plus volumineux et superficiels, près d’une cicatrice adhérente= dlr pouvant nuire à l’appareillage
Techniques chirurgicales
-nerf tiré doucement, divisé pis ligaturé, va se rétracter dans les tissus mous, loin des zones de pression, de la cicatrice et des vaisseaux
Vaisseaux sanguins
Considérations chirurgicales:
- préserver hémostase adéquate
- Assurer apport sanguin suffisant
- Éviter hémorragies et hématomes post-op
Procédure:
- Gros vaisseaux : isolés et ligaturés de façon sécuritaire
- Petits vaisseaux: cautérisation, pression a/n petits v.s. irriguant les os
Muscles: fonction et objectif chirurgical
Rétention max musculature fonctionnelle essentielle pour:
- avoir moignon dodu avec coussinet à l’extrémité
- avoir moignon fort (à condition d’avoir attache fixée)
- Feedback proprioceptif
- Favoriser circulation sanguine et échanges métaboliques
Objectif chx: Assurer stabilité musculaire distale
Technique: fermeture myofasciale
Fermeture enveloppe myofasciale par-dessus os et muscles sectionnés
Inconvénients: stabilisation non-efficace de la musculature pcq
- stabilisation minimale muscles superficiels
- Aucune attache musculature distale à l’os
Technique: myoplastie
Attache des muscles du compartiment antérieur aux muscles du compartiment post par-dessus extrémité distale os
Avantages: assure protection extrémité distale de l’os
Inconvénients: instable (sauf si muscles stabilisés fermement par tissus cicatriciels)
Surtout pour amput trans-diaphysaires où ventre muscu est lui-même sectionné
Attache en distale pas fixe
Technique: myodèse
Procédure consistant à l’ancrage des muscles à l’os
Avantages: stable
Inconvénients: longue procédure chirurgicale, traumatisant pour l’os
–> contre-indiqué chez pt avec atteintes ischémiques
