Section B - Niveaux d'amputation

Question 1

Trans-lombaire (hémicorporectomie)

Answer 1

Très rare
Cause: tumeur maligne
Chx très complexe en plusieurs étapes
Désarticulation intervertébrale avec section moelle épinière et organes, MIs, organes génitaux
Reconstruction organes internes (cholestomie et autres)
Taux mortalité et morbidité très élevé

Question 2

Trans-pelvienne (hémipelvectomie)

Answer 2

Très rare
cause: tumeur maligne hanche ou bassin ou trauma sévère
Désarticulation a/n sacro-iliaque et symphyse pubienne. organes internes préservés
Appareillage possible avec MEC sur côtes inférieures (fct locomotrice presqu’inexistante) –> demande très bonne forme physique pour que ça soit fonctionnel + grande demande énergétique

Question 3

Désarticulation de la hanche

Answer 3

Très rare
Cause: tumeur maligne hanche ou cuisse, trauma sévère. Rarement pour corriger déformation congénitale sévère.
Retrait fémur avec cicatrice antérieure ou latérale pour éviter contamination par matières fécales.
Appareillage possible avec résultats fonctionnels selon condition physique pt.

Question 4

Trans-fémorale

Answer 4

Cause: MVP, trauma, tumeur, infection
Longueur de moignon: court (<35% fémur), moyen (35-60% fémur), long (>60% fémur) (+ long = limitation ds composantes pour prothèse, mais plus grand bras de levier donc plus facile à contrôler)

Question 5

Désarticulation du genou

Answer 5

Rare
Cause: Trauma (si longueur résiduelle tibia <4cm (insuffisante pour avoir amput trans-tibiale fonctionnelle)) sinon selon choix du chx pour MVP
Avantages: MEC distale possible, meilleur bras de levier donc meilleur contrôle de la prothèse

Désavantages: moignon long et bulbeux donc prothèse moins esthétique et genou plus long en pst assise

Question 6

Trans-tibiale

Answer 6

Niveau le + fréquent chez MVP
Niveau fonctionnel avec prothèse = supérieur
Meilleur taux de survie à 1 et 3 ans vs trans-fémoral
Causes: MVP, trauma
Longueur de moignon: court (<20% tibia), moyen (20-50% tibia), long (>50% tibia)

Question 7

Intermétatarsophalangienne

Answer 7

Amput d’un orteil ou d’un rayon (orteil+méta)
Cause: gangrène localisée à l’orteil ou au méta, infection localisée chronique
Statique du pied = conservée
Appareillage= orthèse dans le soulier

Question 8

Trans-métatarsienne

Answer 8

Amput orteils et partie distale métatarses
Cause: grangrène localisée à l’orteil ou au méta, infection sévère localisée chronique
Équilibre pied = conservé (pcq forme symétrique moignon et attaches des muscles principaux + tissus sous-cutanés de la face plantaire = conservés)
Guérison lente
Taux survie amput 71% une fois guéri
Appareillage très fonctionnel

Question 9

Médio-tarsienne (Chopart)

Answer 9

Désarticulation médio-tarsienne entre astragale et scaphoïde et calcanéum et cuboïde
Tendance à équinisme pcq tendon d’achilles intact et dorsifléchisseurs sectionnés
Appareillage difficile et peu fctnnel

Question 10

Syme

Answer 10

Désarticulation tibio-astragalienne avec abrasion des malléoles
En une (trauma, déformation, tumeur au pied) ou 2 étapes (infection, ischémie)
Pré-requis: peau plantaire talon saine et bien vascularisée

Avantages: MEC possible extrémité distale après guérison
Désavantage: non-esthétique, car moignon en patte d’éléphant
Appareillage: fonctionnel avec prothèse