Secondo compitino Flashcards
Una sección traumatica del nervio óptico producirá el siguiente defecto del campo visual
a) Amaurosis del ojo afecto
b) anopsia del ojo afecto
c) hemianopsia del ojo afecto
d) cuadrantanopsia del ojo afecto
B
Se conoce por papiledema
a) edema de papila secundario a tumores intracraneales
b) edema de papila bilateral
c) edema de papila secundario a hipertensión intracraneal idiopática
d) edema de papila secundario a patologia isquemica
C
Son características de la papilitis todas, excepto
a) defecto pupilar aferente relativo
b) scotoma central en el campo visual
c) papila de limites y coloración normal
d) perdida de agudeza visual importante
C
Todos los siguientes son signos de isquemia en la retinopatía diabetica, a excepcion de
a) arrosariamiento venoso
b) focos blancos algodonosos
c) anomalias vasculares intrarretinianas
d) exudados duros
D
el tratamiento mas eficaz para evitar la aparición el glaucoma neovascular en la retinopatía diabetica es
a) iridotomia con Laser Nd-YAG
b) panfotorretinocoagulacion retiniana con laser Argon
c) vitrectomia pars plana
d) fotocoagulacion directa de los microaneurismas
B
El tipo mas frequente de desprendimiento de retina es
a) desprendimiento de retina regmatogeno
b) desprendimiento de retina exudativo
c) desprendimiento de retina traccional
d) desprendimiento de retina exudativo-traccional
A
El tratamiento de elección de un desgarro retiniamo aislado sin desprendimiento de retina asociado es
a) vitrectomia pars plana
b) cerclaje escleral 360grados
c) fotocoagulacion con lasr Argon alrededor del desgarro
d) observacion estrecha
c
sobre la degeneracion macular asociada a la edad (DMAE) todas son ciertas excepto de una: cual?
a) las drusasmaculares representan la lesion inicial en ambos tipos de DMAE
b) se recomiendan complejos de vitaminas y oligoelementos para enllentecer la progresión en las formas secas
c) el tratamiento de la formas exudativas se realiza mediante terapia genica
d) las placas de atrofia geografica son características de la formas secas
C
Ante un cuadro de fotopsias persistente en el ojo derecho localizado a la altura de la punta de la nariz, cual es la localización mas probable del desgarro retiniano?
a) nasal superior
b) nasal inferior
c) temporal superior
d) temporal inferior
C
todas las siguientes alteraciones de la sangre pueden dar signos en la fundoscopia, excepto
a) poliritmia vera
b) leucemia linfoblasticaaguda
c) anemia por deficit de acido eolico
d) anemia de celulas falciformes
C
Una de estas afirmaciones NO es verdadera en la oclusión de la arteria central de la retina
a) es una enfermedad causada por émbolos de colesterol y calcio
b) se trata con inyecciones intravitreas en la primeras seis horas
c) debe pedirse VSG en pacientes mayores de 6 anos
d) la mancha rojo cereza es tipica en su imagen fundoscopia
B
La retinopatia del prematuro se caracteriza por lo siguientes, excepto
a) se produce una detención brusca del desarrollo vascular de la retina
b) se trata mediante laserterapia aplicada con oftalmoscopia inversa
c) su gravedad está relacionada con gran inmadurez del prematuro al nacer
d) mejora siempre con la aplicación de oxigenoterapia de alto flujo
D
a los hipertensos se les realiza fondo de ojo al detectar la enfermedad
a) para hacerse una idea del estado vascular en el resto del organismo
b) para detectarles placas de ateroma en las arteriolar de la retina
c) para conocer la duración y la intensidad de una hipertensión asintomatica
d) las respuestas A y C son correctas
D
La retinocoroiditis toxoplasmica
a) es una uveitis posterior habitualmente focal
b) se presenta como un granuloma periferico y la trasmiten los perros
c) un signo fundoscopico tipico es el “faro de niebla”
d) las respuestas A y C son correctas
D
una de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto de las uveitis posteriores
a) están con frecuencia asociadas a enfermedades generales
b) la mayoría responden al tratamiento con corticosteroides e inmunosupresores
c) no mejoran con el tratamiento de la enfermedad general que las ocasiona
d) presentan formas clinicas focales, multimofocales y difusas
C
Todo es cierto sobre el vitreo primario hiperplastico persistente, excepto
a) es una persistencia proliferativa del sistema de la arteria hialoidea
b) se presenta en niños muy prematuros
c) es casi siempre unilateral
d) cursa con microftalmos
B
uno de estos tratamientos tumores es inadecuado en el retinoblastoma
a) braquiterapia
b) terapia fotodinamica
c) enucleacion
d) crioterapia
B
Cual de estas anomalias congênitas es la menos lesiva para el ojo
a) displasia retiniana
b) papila de Bergmeister
c) vitreo primario hiperplastico persistente
d) coloboma de coroides
B
En el diagnostico diferencial del melanoma de coroides deben valorarse las siguientes patologías, excepto
a) nevus coroideo
b) metastasis coroidea
c) retinoblastoma
d) lesiones pigmentadas del polo posterior
C
todos los siguientes son tumores oculares benignos, excepto
a) nevus de iris
b) hemangioma capilar de la retina
c) granuloma por toxocara canis
d) hemangioma coroideo
C
En la uveitis intermedia todo lo siguiente es cierto, MENOS
a) hay acúmulos de celulas inflamatorias en la periferia del vitreo inferior
b) puede provocar desprendimiento de retina
c) la principal causa es la sarcoidosis
d) se trata con corticosteroides e inmunosupresores
C (tra quelle con causa nota, la prima è la sarcoidosi, ma nel 69% sono idiomatiche)
es una sintoma infrequente de la uveitis posterior
a) perdida de agudeza visual
b) fotopsias y miodesopsias
c) dolor y enrojecimiento ocular
d) defecto campimetrico
C (dolore e arrossamento oculare solo se c’è anche l’uveite anteriore)
en la coriorreinitis focal
a) hay una gran afectación del vitreo en fases iniciales
b) se aprecian envaramientos de los vasos de la retina
c) hay que investigar el contacto estrecho con animales
d) nada de lo anterior es correcto
C
(la A è vera per la retinocoroidite, anche se nelle fasi avanzate non si fa più DD; la c non ho idea di cosa sia)
Una de estas afirmaciones no es cierta en las uveitis posteriores
a) se tratan siempre con corticosteroides
b) cuando no se encuentra la causa hay que descartar un sindrome paraneoplastico
c) Se pide Mantoux, IGRA y serologia de lues, tosoplasma, toxocara y brucella
d) la angiofluoresceingrafica y la radiografia de tórax pueden ayudar el diagnostico
A
todo lo siguiente es verdad sobre las alteraciones retinianas de la leucemia, excepto
a) provoca hemorragias retinianas con forma de huso y centro blanco
b) causa isquemia retiniana por proliferacion de celulas plasmáticas
c) causa isquemia retiniana por anemia y oclusion vascular
d) causa isquemia retiniana por hiperviscosidad sanguínea
B
La oclusion de la arteria central de la retina
a) se produce por embolo de la arteria carotidea o cardiacos
b) occorre por el impacto del embolo en una bifurcacion de las arterias de la retina
c) ocasiona una imagen fundoscopica de mancha en rojo cereza
d) las respuestas A y C son verdaderas
D
Con respecto a la neuropatia optica isquemica anterior artrítica, es falso que
a) es una urgencia oftalmológica por el riesgo de bilateralizacion
b) puede acompañarse de claudicación mandibular y cefalea
c) una biopsia de la arteria temporal negativa no descarta el diagnostico
d) el tratamiento inicial se basa en dosis bajas de corticoides
D (dosi alte di cortisone)
en el retinoblastoma todas las afirmaciones son verdaderas, excepto
a) se detecta habitualmente por leucocoria
b) presenta calcificaciones intratumorales
c) el tratamiento es siempre enucleacion del ojo
d) en su anatomia patologica aparecen las rosetas de Flexner-Wintersteiner
C
Cual es la exploración mas importante a realizar en un anciano afectode una perdida brusca, casi total, de la vision de un ojo, con edema papilar en el fondo de ojo?
a) RMN cerebral
b) arteriografia carotidea
c) medida de la presión arterial
d) determinazione de la VSG
A (nel sospetto che sia un’embolo che ha dato amaurosis fugax -> vedo se è in corso un ictus ??)
En el aporte sanguíneo de la retina
a) las arterias ciliares posteriores nutren la coroides y la retina externa
b) la retina tiene proporcionalmente menos demanda de oxigeno que el cerebro
c) la arteria oftalmica nutre unicamente la retina interna
d) las venas retinianas drenan en las venas ciliares posteriores cortas
A (in teoria)
La barrera hemato-retiniana externa de la retina
a) está formada por las uniones herméticas entre las celulas endoteliales de los capilares
b) está en la membrana de Bruch
c) se localiza en la zona apical del Epitelio Pigmentato Retiniano
d) realiza transporte pasivo de glucosa y aminoácidos
C
Todo lo siguiente es verdad sobre las alteraciones retinianas de la leucemia, excepto
a) provoca hemorragias retinianas con forma de huso y centro blanco
b) causa isquemia retiniana por proliferacion de celulas plasmáticas
c) causa isquemia retiniana por anemia y oclusion vascular
d) causa isquemia retiniana por hiperviscosidad sanguínea
B
El coloboma de coroides
a) es un defecto de cierre de la fisura embrionaria
b) se asocia a fibras de mielina
c) su color blanco se debe a la vision de la esclera por ausencia de coroides supayacente
d) la respuestas A y C son verdaderas
D
La retinopatia del prematuro
a) se inicia dentro del utero materno
b) mejora con oxigenoterapia intensiva
c) se trata con laserterapia antes de que aparezcan neovasos
d) paree asociada a un incremento del factor de crecimiento endoteli vascular (VEGF)
C
En el sindrome vascular esclero-hipertensivo todas las afirmaciones son verdaderas, excepto
a) lo produce la ipertensione arterial moderada en un paciente senil
b) hay hemorragias retinianas y exudados algodonosos
c) pueden verse en fondo de ojo arterias en hilo de cobre e a hilo de pata
d) el grado de los signos de cruce nos informa sobre el grado de cronicidad de la hipertensión
B
El vitreo primario hiperplastico persistente
a) no tiene capacidad proliferava
b) es bilateral en el 90% de los casos
c) es una causa de leucocoria y microftalmos
d) ocasiona a veces la papila de Bergmeister
C
Sobre la angiofluoresceingrafia todas estas afirmaciones son FALSAS, excepto
a) el efecto pantalla se visualiza como zona de hiperfluorescencia
b) no sirve para valorar el grado de isquemia retiniana
c) ha sido mejorada y sustituida por angiografía con tomografia de coherencia optica
d) se obtiene mediante fotografis seriadas con filtros Azul y amarillo
D (non sono sicura)
respecto a los exudados duros, todas estas afirmaciones son correctas, excepto
a) son acumulos de lipidos originado por extavasacion
b) se localizan en la capa de fibras del nervio optico
c) los ocasiona un proceso de isquemia retiniana cronica
d) a veces presentan distribución cercenada o estrellada
B (stanno nella capa plexiforme externa)
Son carateristicas de la papilitis todas, excepto
a) defecto pupilar aferente relativo
b) scotoma central en el campo visual
c) papila de limites y coloración normal
d) perdida de agudeza visual importante
C
El melanoma de coroides
a) es mas agresivo que el melanoma cutaneo
b) es el tumor ocular maligno mas frequente
c) no responde a braquiterapia
d) aparece entre la tercera y la quinta décadas de vida
B
- meno aggressivo del cutaneo
- solitamente tra la quinta e la settima decade)
Con quali tecniche si può esplorare la funzione circolatoria nella retina?
- angiofluoresceingragia
- angioOCT (angiografia por tomografia de coherencia optica)
Meccanismi di possibile produzione di ischemia nella retina
1) diminuzione della pressione di perfusione
2) diminuzione del calibro vascolare
3) aumento della viscosità del sangue
Conseguenze iniziali e tardive della ischemia retinica
INIZIALI
- dilatazione capitare
- microaneurismi
- teleangectasie
TARDIVE
- aumento della permeabilità -> edema, essudati duri
- emorragie nel parenchima
- occlusione -> neovascolarizzazione
- focos blancos algodonosos
Tipologie di essudati duri che si possono verificare in caso di ischemia retinica
- cercinati (retinopatia diabetica)
- a stella maculare
- irregolari
Classificazione delle emorragie retiniche
INTRARETINICHE
- circolari (letto vascolare profondo, strato nucleare interno e plessiformi)
- laminari (letto vascolare superficiale, strato delle fibre del nervo ottico
PERIRETINICHE
- Con livello (tra lo strato delle fibre nervose e il corpo vitreo, retroialoidee)
- diffuse (rompe la membrana del corpo vitreo, intraialoidea)
A quali conseguenze dannose porta la neovascolarizzazione in seguito a ischemia retinica?
- edema
- rottura dei vasi neoformati
- conseguenze trazionali: distacco retinico, distacco vitreale, glioma trazionale
- rubeosi
Patologie del sangue che possono dare ischemia retinica
- anemia rapida e intensa
- policitemia
- gammapatia monoclonali
- emoglobinopatie
- leucemia
- embolia
Clinica dell’occlusione dell’arteria retinica centrale
- perdita brusca, profonda e indolore della visione
- difetto pupillare afferente intenso
- fondo dell’occhio: retina opaca, sbiancata e gonfia, fovea intatta, arterie diradate e irregolari con edema della papilla
Clinica dell’occlusione di un ramo dell’arteria retinica centrale
- difetto visivo settoriale, altitudinale
- difetto pupillare afferente moderato
- fondo dell’occhio: retina ischemica e pallida nel territorio affetto
terapia dell’amaurosis fugax. Perché è importante diagnosticarla e trattarla?
- ASA o endarterectomia
- è un TIA che può preludere ad un ictus
Terapia dell’occlusione dell’arteria retinica centrale o dei suoi rami
Diminuzione della pressione intraoculare
- massaggio oculare
- acetozolamide (ACE inibitori)
- paracentesi
Fibrinolisi intrarteriosa
Come faccio DD tra ischemia per embolia dell’arteria retinica centrale e per arterite della temporale?
- VES e PCR
Patologie vascolari che possono dare ischemia retinica
- arteriosclerosi
- immaturità o assenza dei vasi (nati prematuri)
- ipertensione arteriosa
- vasculiti
trattamento delle anomalie vascolari retiniche tipiche dei bambini prematuri
- laserterapia (a partire dallo stadio neovascolare)
- anti-VEGF intravitreali (insieme al laser)
- vitrectomia (se c’è distacco retinico)
effetti dell’ipertensione cronica sui vasi retinici
- aumento della tortuosità
- aumento dell’angolo di ramificazione
- alterazione delle croci arterovenose
- alterazione della luminosità della parete
Forme cliniche di patologie vascolari retiniche da ipertensione
- sindrome vascolare ipertono-ipertensiva (ipertensione moderata, pz giovani)
- sindrome vascolare sclero-ipertensiva (ipertensione moderata, pz vecchi)
- retinopatia ipertono-ipertensiva (ipertensione severa, pz giovani)
- retinopatia sclero-ipertensiva (ipertensione severa, pz vecchi)
Tipi di vasculite che possono dare danni alla circolazione retinica
LIMITATE ALLA RETINA
- malattia di Eales
ASSOCIATA A VASCULITE SISTEMICA
- LES
- sarcoidosi
- arterite temporale
- malattia di Bechet
meccanismi di danno retinico nella retinopatia diabetica
Aumento della permeabilità vascolare
- perdita dei periciti
- rottura della barriera ematoretinica
Occlusione capillare
Ipossia per aumento della emoglobina glicata
Clinica della retinopatia diabetica nelle varie fasi
Non proliferava
- microaneurismi
- emorragie retiniche (rotonde o a lama)
- essudati duri
- segni di ischemia (arrosariamento venoso, focos blancos algodonosos, IRMA)
Proliferativa
- neovasi -> fibrosi
- distacco retinico trazionale
- glaucoma neovascolare
Come si diagnostica la retinopatia diabetica?
Clinica
Esami
- fondo dell’occhio
- tomografia di coerenza ottica
- angiografia con fluoresceina
- ultrasonografia
trattamento della retinopatia diabetica
- controllo metabolico
- trattamento dell’edema (laser se non coinvolge la macula, altrimenti antiVEGF intravitreali)
- phanfotocoagulazione della retina periferica
- vitrectomia, soprattutto se c’è trazione vitreomaculare
Come si possono classificare le occlusioni venose della retina?
- occlusioni dei rami venosi
- occlusioni della vena centrale della retina
- occlusioni emiretiniane
fattori di rischio delle occlusioni venose della retina
- età
- ipertensione
- sindromi metaboliche
- glaucoma
- malattie infiammatorie sistemiche
- iperviscosità
- ipercoagulabilità acquisita o genetica
Clinica dell’occlusione dei rami venosi della retina
- dilatazioni e tortuosità venose
- emorragie (rotonde e a lama)
- edemi e essudati duri
- focos blancos algodonosos
- Perdita dela visione con difetto del campo visivo (o asintomatica)
Clinica dell’occlusione della vena centrale della retina
FORMA EDEMATOSA (incompleta)
- visione sfuocata unilaterale brusca
- tutti i rami venosi dilatati e tortuosi
- emorragie scarse
- lieve edema maculare e della papilla
FORMA EMORRAGICA (completa)
- perdita della vista repentina e grave diminuzione dell’acutezza visiva
- difetto pupillare afferente marcato dell’occhio affetto
- vene tortuose e scure
- emorragie
- focos blancos algodonosos
- edema ed emorragie in macula e papilla
Sequele a lungo termine dell’occlusione venosa retinica
- envainamento e estretchamento venoso
- canali venosi collaterali
- anastomosi AV
- neovasi
- emorragia vitrea e distacco retinico trazionale
Trattamento dell’occlusione venosa della retina
EDEMA MACULARE
- iniezione intravitreale di antiVEGF
- iniezione di corticosteroidi
- fotocoagulazione laser
NEOVASI
- fotocoagulazione
- vitrectomia se c’è emorragia persistente, distacco retinico o membrana empimaculare
Quali sono le anomalie congenite che riguardano tutto il globo oculare?
- anoftalmo
- microftalmo
- ciclopia
- sinoftalmo
- cisti oculare
Quali sono le anomalie congenite oculari che lasciano intatto, almeno all’ispezione, il globo oculare?
- coloboma
- displasia retinica (con pieghe falciformi e distacco)
- persistenza delle fibre di mielina
- aplasia/ipoplasia della macula
- albinismo
- persistenza del vitreo primario, vitreo primario iperplastico persistente
clinica del coloboma
- difetto di chiusura verso il basso della fessura embrionaria
- colore bianco perché si vede la sclera (mancano coroide e retina dove è presente)
- diminuzione dell’acuità visiva (se vicino alla macula)
- strabismo sensoriale
- nistagmo pendolare
Fondo dell’occhio della displasia retiniana
Pieghe
- proliferative (porzione inferonasale)
- trazionali (resti della ialoidea)
- falciformi (infero temporali)
Fibre di mielina
Clinica dell’aplasia/ipoplasia maculare
- bassa acutezza visiva
- scotoma centrale
- possono esserci nistagmo pendolare o rotatorio e strabismo
Clinica oftalmologica dell’albinismo
- fotofobia
- difetti nella visione monoculare
Cose’è l’eterotropia della macula?
La macula è in un sito anomalo della retina (causa bande di trazione durante lo sviluppo)
Presentazioni oftalmologiche della persistenza dell’arteria ialoidea
- Papilla del Bergmaister (membrane epipapillari)
- Macchia di Mittendorf (resti nella faccia posteriore del cristallino)
- corpi fluttuanti
differenza tra la persistenza dell’arteria ialoidea e il vitreo primario iperplastico persistente
Il vitreo primario iperplastico persistente ha capacità proliferativa -> maggiori conseguenze
Clinica del vitreo primario iperplastico proliferativo
- microftalmo o buftalmo
- variante ant: cataratte membranose e trazione del corpo ciliare
- variante post: distacco retinico e displasia retinica
Quali sono i tumori oculari con maggiore importanza clinica?
- retinoblastoma (pediatrico)
- melanoma (età adulta)
Clinica del retinoblastoma
- LEUCOCORIA
- strabismo
- occhio rosso che non risponde a trattamento
- comportamento maligno (invasivo con metastasi cerebrali)
- rosette di Flexner-Wintersteiner (AP)
Gene mutato nel retinoblastoma? ereditarietà?
- 13q
- spesso sporadico, altrimenti autosomico dominante
