Secondo compitino Flashcards
Una sección traumatica del nervio óptico producirá el siguiente defecto del campo visual
a) Amaurosis del ojo afecto
b) anopsia del ojo afecto
c) hemianopsia del ojo afecto
d) cuadrantanopsia del ojo afecto
B
Se conoce por papiledema
a) edema de papila secundario a tumores intracraneales
b) edema de papila bilateral
c) edema de papila secundario a hipertensión intracraneal idiopática
d) edema de papila secundario a patologia isquemica
C
Son características de la papilitis todas, excepto
a) defecto pupilar aferente relativo
b) scotoma central en el campo visual
c) papila de limites y coloración normal
d) perdida de agudeza visual importante
C
Todos los siguientes son signos de isquemia en la retinopatía diabetica, a excepcion de
a) arrosariamiento venoso
b) focos blancos algodonosos
c) anomalias vasculares intrarretinianas
d) exudados duros
D
el tratamiento mas eficaz para evitar la aparición el glaucoma neovascular en la retinopatía diabetica es
a) iridotomia con Laser Nd-YAG
b) panfotorretinocoagulacion retiniana con laser Argon
c) vitrectomia pars plana
d) fotocoagulacion directa de los microaneurismas
B
El tipo mas frequente de desprendimiento de retina es
a) desprendimiento de retina regmatogeno
b) desprendimiento de retina exudativo
c) desprendimiento de retina traccional
d) desprendimiento de retina exudativo-traccional
A
El tratamiento de elección de un desgarro retiniamo aislado sin desprendimiento de retina asociado es
a) vitrectomia pars plana
b) cerclaje escleral 360grados
c) fotocoagulacion con lasr Argon alrededor del desgarro
d) observacion estrecha
c
sobre la degeneracion macular asociada a la edad (DMAE) todas son ciertas excepto de una: cual?
a) las drusasmaculares representan la lesion inicial en ambos tipos de DMAE
b) se recomiendan complejos de vitaminas y oligoelementos para enllentecer la progresión en las formas secas
c) el tratamiento de la formas exudativas se realiza mediante terapia genica
d) las placas de atrofia geografica son características de la formas secas
C
Ante un cuadro de fotopsias persistente en el ojo derecho localizado a la altura de la punta de la nariz, cual es la localización mas probable del desgarro retiniano?
a) nasal superior
b) nasal inferior
c) temporal superior
d) temporal inferior
C
todas las siguientes alteraciones de la sangre pueden dar signos en la fundoscopia, excepto
a) poliritmia vera
b) leucemia linfoblasticaaguda
c) anemia por deficit de acido eolico
d) anemia de celulas falciformes
C
Una de estas afirmaciones NO es verdadera en la oclusión de la arteria central de la retina
a) es una enfermedad causada por émbolos de colesterol y calcio
b) se trata con inyecciones intravitreas en la primeras seis horas
c) debe pedirse VSG en pacientes mayores de 6 anos
d) la mancha rojo cereza es tipica en su imagen fundoscopia
B
La retinopatia del prematuro se caracteriza por lo siguientes, excepto
a) se produce una detención brusca del desarrollo vascular de la retina
b) se trata mediante laserterapia aplicada con oftalmoscopia inversa
c) su gravedad está relacionada con gran inmadurez del prematuro al nacer
d) mejora siempre con la aplicación de oxigenoterapia de alto flujo
D
a los hipertensos se les realiza fondo de ojo al detectar la enfermedad
a) para hacerse una idea del estado vascular en el resto del organismo
b) para detectarles placas de ateroma en las arteriolar de la retina
c) para conocer la duración y la intensidad de una hipertensión asintomatica
d) las respuestas A y C son correctas
D
La retinocoroiditis toxoplasmica
a) es una uveitis posterior habitualmente focal
b) se presenta como un granuloma periferico y la trasmiten los perros
c) un signo fundoscopico tipico es el “faro de niebla”
d) las respuestas A y C son correctas
D
una de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto de las uveitis posteriores
a) están con frecuencia asociadas a enfermedades generales
b) la mayoría responden al tratamiento con corticosteroides e inmunosupresores
c) no mejoran con el tratamiento de la enfermedad general que las ocasiona
d) presentan formas clinicas focales, multimofocales y difusas
C
Todo es cierto sobre el vitreo primario hiperplastico persistente, excepto
a) es una persistencia proliferativa del sistema de la arteria hialoidea
b) se presenta en niños muy prematuros
c) es casi siempre unilateral
d) cursa con microftalmos
B
uno de estos tratamientos tumores es inadecuado en el retinoblastoma
a) braquiterapia
b) terapia fotodinamica
c) enucleacion
d) crioterapia
B
Cual de estas anomalias congênitas es la menos lesiva para el ojo
a) displasia retiniana
b) papila de Bergmeister
c) vitreo primario hiperplastico persistente
d) coloboma de coroides
B
En el diagnostico diferencial del melanoma de coroides deben valorarse las siguientes patologías, excepto
a) nevus coroideo
b) metastasis coroidea
c) retinoblastoma
d) lesiones pigmentadas del polo posterior
C
todos los siguientes son tumores oculares benignos, excepto
a) nevus de iris
b) hemangioma capilar de la retina
c) granuloma por toxocara canis
d) hemangioma coroideo
C
En la uveitis intermedia todo lo siguiente es cierto, MENOS
a) hay acúmulos de celulas inflamatorias en la periferia del vitreo inferior
b) puede provocar desprendimiento de retina
c) la principal causa es la sarcoidosis
d) se trata con corticosteroides e inmunosupresores
C (tra quelle con causa nota, la prima è la sarcoidosi, ma nel 69% sono idiomatiche)
es una sintoma infrequente de la uveitis posterior
a) perdida de agudeza visual
b) fotopsias y miodesopsias
c) dolor y enrojecimiento ocular
d) defecto campimetrico
C (dolore e arrossamento oculare solo se c’è anche l’uveite anteriore)
en la coriorreinitis focal
a) hay una gran afectación del vitreo en fases iniciales
b) se aprecian envaramientos de los vasos de la retina
c) hay que investigar el contacto estrecho con animales
d) nada de lo anterior es correcto
C
(la A è vera per la retinocoroidite, anche se nelle fasi avanzate non si fa più DD; la c non ho idea di cosa sia)
Una de estas afirmaciones no es cierta en las uveitis posteriores
a) se tratan siempre con corticosteroides
b) cuando no se encuentra la causa hay que descartar un sindrome paraneoplastico
c) Se pide Mantoux, IGRA y serologia de lues, tosoplasma, toxocara y brucella
d) la angiofluoresceingrafica y la radiografia de tórax pueden ayudar el diagnostico
A
todo lo siguiente es verdad sobre las alteraciones retinianas de la leucemia, excepto
a) provoca hemorragias retinianas con forma de huso y centro blanco
b) causa isquemia retiniana por proliferacion de celulas plasmáticas
c) causa isquemia retiniana por anemia y oclusion vascular
d) causa isquemia retiniana por hiperviscosidad sanguínea
B
La oclusion de la arteria central de la retina
a) se produce por embolo de la arteria carotidea o cardiacos
b) occorre por el impacto del embolo en una bifurcacion de las arterias de la retina
c) ocasiona una imagen fundoscopica de mancha en rojo cereza
d) las respuestas A y C son verdaderas
D
Con respecto a la neuropatia optica isquemica anterior artrítica, es falso que
a) es una urgencia oftalmológica por el riesgo de bilateralizacion
b) puede acompañarse de claudicación mandibular y cefalea
c) una biopsia de la arteria temporal negativa no descarta el diagnostico
d) el tratamiento inicial se basa en dosis bajas de corticoides
D (dosi alte di cortisone)
en el retinoblastoma todas las afirmaciones son verdaderas, excepto
a) se detecta habitualmente por leucocoria
b) presenta calcificaciones intratumorales
c) el tratamiento es siempre enucleacion del ojo
d) en su anatomia patologica aparecen las rosetas de Flexner-Wintersteiner
C
Cual es la exploración mas importante a realizar en un anciano afectode una perdida brusca, casi total, de la vision de un ojo, con edema papilar en el fondo de ojo?
a) RMN cerebral
b) arteriografia carotidea
c) medida de la presión arterial
d) determinazione de la VSG
A (nel sospetto che sia un’embolo che ha dato amaurosis fugax -> vedo se è in corso un ictus ??)
En el aporte sanguíneo de la retina
a) las arterias ciliares posteriores nutren la coroides y la retina externa
b) la retina tiene proporcionalmente menos demanda de oxigeno que el cerebro
c) la arteria oftalmica nutre unicamente la retina interna
d) las venas retinianas drenan en las venas ciliares posteriores cortas
A (in teoria)
La barrera hemato-retiniana externa de la retina
a) está formada por las uniones herméticas entre las celulas endoteliales de los capilares
b) está en la membrana de Bruch
c) se localiza en la zona apical del Epitelio Pigmentato Retiniano
d) realiza transporte pasivo de glucosa y aminoácidos
C
Todo lo siguiente es verdad sobre las alteraciones retinianas de la leucemia, excepto
a) provoca hemorragias retinianas con forma de huso y centro blanco
b) causa isquemia retiniana por proliferacion de celulas plasmáticas
c) causa isquemia retiniana por anemia y oclusion vascular
d) causa isquemia retiniana por hiperviscosidad sanguínea
B
El coloboma de coroides
a) es un defecto de cierre de la fisura embrionaria
b) se asocia a fibras de mielina
c) su color blanco se debe a la vision de la esclera por ausencia de coroides supayacente
d) la respuestas A y C son verdaderas
D
La retinopatia del prematuro
a) se inicia dentro del utero materno
b) mejora con oxigenoterapia intensiva
c) se trata con laserterapia antes de que aparezcan neovasos
d) paree asociada a un incremento del factor de crecimiento endoteli vascular (VEGF)
C
En el sindrome vascular esclero-hipertensivo todas las afirmaciones son verdaderas, excepto
a) lo produce la ipertensione arterial moderada en un paciente senil
b) hay hemorragias retinianas y exudados algodonosos
c) pueden verse en fondo de ojo arterias en hilo de cobre e a hilo de pata
d) el grado de los signos de cruce nos informa sobre el grado de cronicidad de la hipertensión
B
El vitreo primario hiperplastico persistente
a) no tiene capacidad proliferava
b) es bilateral en el 90% de los casos
c) es una causa de leucocoria y microftalmos
d) ocasiona a veces la papila de Bergmeister
C
Sobre la angiofluoresceingrafia todas estas afirmaciones son FALSAS, excepto
a) el efecto pantalla se visualiza como zona de hiperfluorescencia
b) no sirve para valorar el grado de isquemia retiniana
c) ha sido mejorada y sustituida por angiografía con tomografia de coherencia optica
d) se obtiene mediante fotografis seriadas con filtros Azul y amarillo
D (non sono sicura)
respecto a los exudados duros, todas estas afirmaciones son correctas, excepto
a) son acumulos de lipidos originado por extavasacion
b) se localizan en la capa de fibras del nervio optico
c) los ocasiona un proceso de isquemia retiniana cronica
d) a veces presentan distribución cercenada o estrellada
B (stanno nella capa plexiforme externa)
Son carateristicas de la papilitis todas, excepto
a) defecto pupilar aferente relativo
b) scotoma central en el campo visual
c) papila de limites y coloración normal
d) perdida de agudeza visual importante
C
El melanoma de coroides
a) es mas agresivo que el melanoma cutaneo
b) es el tumor ocular maligno mas frequente
c) no responde a braquiterapia
d) aparece entre la tercera y la quinta décadas de vida
B
- meno aggressivo del cutaneo
- solitamente tra la quinta e la settima decade)
Con quali tecniche si può esplorare la funzione circolatoria nella retina?
- angiofluoresceingragia
- angioOCT (angiografia por tomografia de coherencia optica)
Meccanismi di possibile produzione di ischemia nella retina
1) diminuzione della pressione di perfusione
2) diminuzione del calibro vascolare
3) aumento della viscosità del sangue
Conseguenze iniziali e tardive della ischemia retinica
INIZIALI
- dilatazione capitare
- microaneurismi
- teleangectasie
TARDIVE
- aumento della permeabilità -> edema, essudati duri
- emorragie nel parenchima
- occlusione -> neovascolarizzazione
- focos blancos algodonosos
Tipologie di essudati duri che si possono verificare in caso di ischemia retinica
- cercinati (retinopatia diabetica)
- a stella maculare
- irregolari
Classificazione delle emorragie retiniche
INTRARETINICHE
- circolari (letto vascolare profondo, strato nucleare interno e plessiformi)
- laminari (letto vascolare superficiale, strato delle fibre del nervo ottico
PERIRETINICHE
- Con livello (tra lo strato delle fibre nervose e il corpo vitreo, retroialoidee)
- diffuse (rompe la membrana del corpo vitreo, intraialoidea)
A quali conseguenze dannose porta la neovascolarizzazione in seguito a ischemia retinica?
- edema
- rottura dei vasi neoformati
- conseguenze trazionali: distacco retinico, distacco vitreale, glioma trazionale
- rubeosi
Patologie del sangue che possono dare ischemia retinica
- anemia rapida e intensa
- policitemia
- gammapatia monoclonali
- emoglobinopatie
- leucemia
- embolia
Clinica dell’occlusione dell’arteria retinica centrale
- perdita brusca, profonda e indolore della visione
- difetto pupillare afferente intenso
- fondo dell’occhio: retina opaca, sbiancata e gonfia, fovea intatta, arterie diradate e irregolari con edema della papilla
Clinica dell’occlusione di un ramo dell’arteria retinica centrale
- difetto visivo settoriale, altitudinale
- difetto pupillare afferente moderato
- fondo dell’occhio: retina ischemica e pallida nel territorio affetto
terapia dell’amaurosis fugax. Perché è importante diagnosticarla e trattarla?
- ASA o endarterectomia
- è un TIA che può preludere ad un ictus
Terapia dell’occlusione dell’arteria retinica centrale o dei suoi rami
Diminuzione della pressione intraoculare
- massaggio oculare
- acetozolamide (ACE inibitori)
- paracentesi
Fibrinolisi intrarteriosa
Come faccio DD tra ischemia per embolia dell’arteria retinica centrale e per arterite della temporale?
- VES e PCR
Patologie vascolari che possono dare ischemia retinica
- arteriosclerosi
- immaturità o assenza dei vasi (nati prematuri)
- ipertensione arteriosa
- vasculiti
trattamento delle anomalie vascolari retiniche tipiche dei bambini prematuri
- laserterapia (a partire dallo stadio neovascolare)
- anti-VEGF intravitreali (insieme al laser)
- vitrectomia (se c’è distacco retinico)
effetti dell’ipertensione cronica sui vasi retinici
- aumento della tortuosità
- aumento dell’angolo di ramificazione
- alterazione delle croci arterovenose
- alterazione della luminosità della parete
Forme cliniche di patologie vascolari retiniche da ipertensione
- sindrome vascolare ipertono-ipertensiva (ipertensione moderata, pz giovani)
- sindrome vascolare sclero-ipertensiva (ipertensione moderata, pz vecchi)
- retinopatia ipertono-ipertensiva (ipertensione severa, pz giovani)
- retinopatia sclero-ipertensiva (ipertensione severa, pz vecchi)
Tipi di vasculite che possono dare danni alla circolazione retinica
LIMITATE ALLA RETINA
- malattia di Eales
ASSOCIATA A VASCULITE SISTEMICA
- LES
- sarcoidosi
- arterite temporale
- malattia di Bechet
meccanismi di danno retinico nella retinopatia diabetica
Aumento della permeabilità vascolare
- perdita dei periciti
- rottura della barriera ematoretinica
Occlusione capillare
Ipossia per aumento della emoglobina glicata
Clinica della retinopatia diabetica nelle varie fasi
Non proliferava
- microaneurismi
- emorragie retiniche (rotonde o a lama)
- essudati duri
- segni di ischemia (arrosariamento venoso, focos blancos algodonosos, IRMA)
Proliferativa
- neovasi -> fibrosi
- distacco retinico trazionale
- glaucoma neovascolare
Come si diagnostica la retinopatia diabetica?
Clinica
Esami
- fondo dell’occhio
- tomografia di coerenza ottica
- angiografia con fluoresceina
- ultrasonografia
trattamento della retinopatia diabetica
- controllo metabolico
- trattamento dell’edema (laser se non coinvolge la macula, altrimenti antiVEGF intravitreali)
- phanfotocoagulazione della retina periferica
- vitrectomia, soprattutto se c’è trazione vitreomaculare
Come si possono classificare le occlusioni venose della retina?
- occlusioni dei rami venosi
- occlusioni della vena centrale della retina
- occlusioni emiretiniane
fattori di rischio delle occlusioni venose della retina
- età
- ipertensione
- sindromi metaboliche
- glaucoma
- malattie infiammatorie sistemiche
- iperviscosità
- ipercoagulabilità acquisita o genetica
Clinica dell’occlusione dei rami venosi della retina
- dilatazioni e tortuosità venose
- emorragie (rotonde e a lama)
- edemi e essudati duri
- focos blancos algodonosos
- Perdita dela visione con difetto del campo visivo (o asintomatica)
Clinica dell’occlusione della vena centrale della retina
FORMA EDEMATOSA (incompleta)
- visione sfuocata unilaterale brusca
- tutti i rami venosi dilatati e tortuosi
- emorragie scarse
- lieve edema maculare e della papilla
FORMA EMORRAGICA (completa)
- perdita della vista repentina e grave diminuzione dell’acutezza visiva
- difetto pupillare afferente marcato dell’occhio affetto
- vene tortuose e scure
- emorragie
- focos blancos algodonosos
- edema ed emorragie in macula e papilla
Sequele a lungo termine dell’occlusione venosa retinica
- envainamento e estretchamento venoso
- canali venosi collaterali
- anastomosi AV
- neovasi
- emorragia vitrea e distacco retinico trazionale
Trattamento dell’occlusione venosa della retina
EDEMA MACULARE
- iniezione intravitreale di antiVEGF
- iniezione di corticosteroidi
- fotocoagulazione laser
NEOVASI
- fotocoagulazione
- vitrectomia se c’è emorragia persistente, distacco retinico o membrana empimaculare
Quali sono le anomalie congenite che riguardano tutto il globo oculare?
- anoftalmo
- microftalmo
- ciclopia
- sinoftalmo
- cisti oculare
Quali sono le anomalie congenite oculari che lasciano intatto, almeno all’ispezione, il globo oculare?
- coloboma
- displasia retinica (con pieghe falciformi e distacco)
- persistenza delle fibre di mielina
- aplasia/ipoplasia della macula
- albinismo
- persistenza del vitreo primario, vitreo primario iperplastico persistente
clinica del coloboma
- difetto di chiusura verso il basso della fessura embrionaria
- colore bianco perché si vede la sclera (mancano coroide e retina dove è presente)
- diminuzione dell’acuità visiva (se vicino alla macula)
- strabismo sensoriale
- nistagmo pendolare
Fondo dell’occhio della displasia retiniana
Pieghe
- proliferative (porzione inferonasale)
- trazionali (resti della ialoidea)
- falciformi (infero temporali)
Fibre di mielina
Clinica dell’aplasia/ipoplasia maculare
- bassa acutezza visiva
- scotoma centrale
- possono esserci nistagmo pendolare o rotatorio e strabismo
Clinica oftalmologica dell’albinismo
- fotofobia
- difetti nella visione monoculare
Cose’è l’eterotropia della macula?
La macula è in un sito anomalo della retina (causa bande di trazione durante lo sviluppo)
Presentazioni oftalmologiche della persistenza dell’arteria ialoidea
- Papilla del Bergmaister (membrane epipapillari)
- Macchia di Mittendorf (resti nella faccia posteriore del cristallino)
- corpi fluttuanti
differenza tra la persistenza dell’arteria ialoidea e il vitreo primario iperplastico persistente
Il vitreo primario iperplastico persistente ha capacità proliferativa -> maggiori conseguenze
Clinica del vitreo primario iperplastico proliferativo
- microftalmo o buftalmo
- variante ant: cataratte membranose e trazione del corpo ciliare
- variante post: distacco retinico e displasia retinica
Quali sono i tumori oculari con maggiore importanza clinica?
- retinoblastoma (pediatrico)
- melanoma (età adulta)
Clinica del retinoblastoma
- LEUCOCORIA
- strabismo
- occhio rosso che non risponde a trattamento
- comportamento maligno (invasivo con metastasi cerebrali)
- rosette di Flexner-Wintersteiner (AP)
Gene mutato nel retinoblastoma? ereditarietà?
- 13q
- spesso sporadico, altrimenti autosomico dominante
DD della leucocoria
- RETINOBLASTOMA (il primo da escludere)
- vitreo primario iperplastico persistente
- fibroplasia retrolentale
- granuloma
- malattia di Coats
- fibre di mielina
- coloboma
- cataratta matura
- distacco retinico
- displasia retinica con endoftalmite
terapia del retinoblastoma
Se occupa più di mezzo occhio (-> non osso recuperare la vista)
- enucleazione con 1 cm di nervo ottico
Se posso recuperare la vista
- crioterapia o fotocoagulazione
- brachiterapia
- chemioterapia
Follow up del retinoblastoma
- esame del fondo dell’occhio trimestrale per 5 anni
- screening di parenti e cugini piccoli
Clinica dell’astrocitoma retinico
- benigno
- asintomatico
- può dare leucocoria
DD astrocitoma della retina
- retinoblastoma
- granuloma da Toxara canis
quali tumori fanno parte della malattia di Von Hippel- Lindau
- emangioma capillare della retina
- emangioma cerebellare
- carcinoma renale
- policitemia
Clinica dell’emangioma della retina
- spesso bilaterale
- perdita della vista
- distacco retinico
DD emangioma della retina
- Malattia di Coats
- emangioma racemoso
- emangioma cavernoso
Terapia dell’emangioma della retina
- fotocoagulazione
- crioterapia
per evitare il distacco retinico
Clinica del melanoma uveale
- maligno (metastasi ematiche al fegato)
- iride: asintomatico, poi glaucoma secondario
- corpo ciliare: asintomatico, poi alterazione dell’accomodazione e della rifrazione
- coroidea: asintomatico, poi difetti al campo visivo e diminuzione della AV (se vicino alla macula
Terapia del melanoma uveale
- pupolloplastica nell’iride
- chirurgia con accesso sclerale se nel corpo ciliare
- brachiterapia o chirurgia se nella coroidea
quali tumori danno più spesso metastasi a livello della coroidea dell’occhio? qual è l’aspetto clinico?
- carcinoma mammario, carcinoma polmonare
- masse bianche o gialle con distacco della retina
Classificazione delle distrofie oftalmologiche
DISTROFIE RETINICHE
Distrofie della macula
— malattia di Stardgart
— distrofia dei coni
— malattia di Best
— retinoschisi giovanile
Distrofie generalizzate dei fotorecettori
— retinosi pigmentaria tipica
— resinosi pigmentaria atipica
— resinosi pigmentaria associata a malattie sistemiche
— amaurosi congenita di Leber
DISTROFIE DELLA COROIDEA
Clinica generale delle distrofie della macula
- perdita progressiva dell’acutezza visiva
- scotoma centrale
- perdita di visione cromatica
Tipo di ereditarietà e caratteristiche del fondo dell’occhio nella malattia di Stardgart
- AR
- lesione foveale ovale, fondo flavimaculatus
Tipo di ereditarietà e caratteristiche del fondo dell’occhio nella distrofia dei coni
- AD o sporadica
- atrofia perifoveale e maculopatia a occhio di bue
Tipo di ereditarietà e caratteristiche del fondo dell’occhio nella malattia di Best
- AD
- immagine a tuorlo d’uovo con deposito di lipofuscina nell’epitelio posteriore della retina
Tipo di ereditarietà e caratteristiche del fondo dell’occhio nella retinoschisi giovanile
- Xlinked R
- edema maculare cistico, immagine a raggiera
Tipo di ereditarietà, clinica caratteristiche del fondo dell’occhio retinosi pigmentaria tipica
- AR, AD o X linked R
- nictalopia, riduzione concentrica del campo visivo, poi perdita di AV e cecità
- atrofia, dispersione del pigmento in “spicole ossee”, pallore della papilla, estrechamento vascolare; edema maculare cistico
Forme cliniche della retinosi pigmentaria atipica
- retinosi pigmentaria inversa
- retinosi pigmentaria senza pigmento
- retinosi pigmentaria settoriale
- retinosi pigmentaria punctata albescens
- retinosi pigmentaria unilaterale
Manifestazione clinica della sindrome di Usher
- Cecità
- sordità
(ne parla nell’ambito della retinosi pigmentaria associata a malattie sistemiche)
Classificazione delle distrofie della coroidea. Quali strutture coinvolgono?
- coroideremia (coriocapillare)
- atrofia girata (epitelio pigmentato della retina)
- atrofia coroidea areolare centrale (retina esterna)
Classificazione delle patologie degenerative retiniche
Degenerazione maculare
- retinopatia centrale sierosa
- membrana epiretiniana maculare
- foro maculare
- degenerazione maculare senile (lett. associata all’età)
- degenerazione maculare miopica
Degenerazione periferica della retina
Clinica generale delle degenerazioni maculari
- perdita di acutezza visiva
- scotoma centrale
- metamorfopsia
Forme cliniche della degenerazione maculare senile
- Drusas maculares (iniziale): atrofia/ipotrofia dell’epitelio pigmentato
- DMAE secca o atrofica: atrofia corioretinica
- DMAE umida o essudativa: produce membrane neovascolari, edema e emorragie con fibrosi
Esame del fondo dell’occhio nel pz con degenerazione maculare miopica
- atrofia corioretiniana
- fessure (grietas) nella membrana di Bruch
- emorragia maculare
- macchia nera di Fuchs
Classificazione delle degenerazioni retiniche periferiche
Degenerazioni che non causano distacco retinico
- degenerazione cistica periferica
- atrofia pavimentosa
- drusa periferica
Degenerazioni che causano distacco retinico
- degenerazione reticolare
- degenerazione en baba de caracol
- retinoschisi degenerativa
En el diagnostico diferencial del melanoma de coroides deben valorarse las siguientes patologías, excepto:
a.Nevus coroideo
b.Metástasis coroidea
c.Retinoblastoma
d.Lesiones pigmentadas del polo posterior
C
El tratamiento mas eficaz para evitar la aparición del glaucoma neovascular en la retinopatía diabética es:
a.Iridotomia con Laser Nd-YAG
b.Pantofotorregulacion retiniana con Laser Argon
c.Vitrectomia pars plana
d.Fotocoagulacion directa de los microaneurismas
B
Respecto a la pupila tónica de Adie. Es falso:
a.Causa poco frecuente de anisocoria
b. Más frecuente en mujeres
c.Movimientos vermiformes y sectoriales del borde pupilar
d.Reflejo fotomotor deficiente
A
Respecto a la pupila tónica de Adie. Es falso:
a.Causa poco frecuente de anisocoria
b. Más frecuente en mujeres
c.Movimientos vermiformes y sectoriales del borde pupilar
d.Reflejo fotomotor deficiente
A
Son características de una neuritis óptica retrobulbar todas, excepto: a.Defecto pupilar ferente relativo
b.Escotoma central en el campo visual
c.Papiloma hiperémica y edematosa
d.Perdida de agudeza visual importante
C
Son características de una neuritis óptica retrobulbar todas, excepto: a.Defecto pupilar ferente relativo
b.Escotoma central en el campo visual
c.Papiloma hiperémica y edematosa
d.Perdida de agudeza visual importante
C
Con respecto a la neurópata óptica isquémico anterior arterítica. Es FALSO: a.Es una urgencia oftalmológica por el riesgo de bilateralización
b.Puede acompañarse de claudicacion mandibular y cefalea.
c.Una biopsia de la arteria temporal negativa descarta el diagnostico
d.El tratamiento inicial se basa en dosis altas de corticoides.
C
Ante un cuadro de fotopsias persistentes en la zona superior ¿Cuál es la localización mas probable del desgarro retiniano?
a.Retina nasal
b.Retina temporal
c.Retina superior
d.Retina inferior
D
Enla retinopatía diabética es indicación de panfotorretinocoagulacion con laser Argon:
a.Existencia de microaneurismas
b.Existencia de edema macular
c.Existencia de neovasos iridianos
d.Existencia de hemorregias intrarretinianas
C
En el tratamiento del edema macular diabético no debemos:
a.Inyeciones intraviteas de antiangiogenicos
b.Fotocoagulacion macular con laser argon
c.Inyecciones intravítreas de corticoides
d.Vitrectomia si existe tracción vitreomacular
C
Credo sia B
El desprendimiento de retina característico de la retinopatía diabética proliferativa es:
a.Desprendimiento de retina regmatógreno
b.Desprendimiento de retina traccional
c.Desprendimiento de retina exudativo
d.Desprendimiento de retina exudativo-traccional
B
La renitopatia del prematuro:
a.Afecta a prematuros nacidos con peso inferior a 1500gramos
b.Esta relacionado con la falta de oxigeno a la retina c.Comienza porel centro de la retina y avanza hacia la periferia
d.Las respuestas B y C son falsas
A
Como le indicaría el reposo a un paciente diagnosticado de desprendimiento de retina temporal superior del ojo derecho, mientrases interveido quirúrgicamente:
a.Tumbado boca arriba hacia el lado derecho
b.Tumbado boca arriba hacia el lado izquierdo
c.Incorporado y siempre que pueda con la cabeza hacia la derecha
d.Incorporado y siempre que pueda con la cabeza hacia la izquierda
A
La oclusión de la arteria central de la retina:
a.Tiene tratamiento eficaz en las primeras horas
b.Está ocasinada por émbolos en la carotida externa c.Puede estar asociada a una arteritis de la temporal d.Cuando regresa la retina tiene aspecto normal
C
El tumor intraocular mas frecuente en el adulto es: a.Retinoblastoma
b.Astrocitoma
c.Melanoma
d.Hemangioma coroideo
C
La persistencia de fibras de mielina
a.Es una anomalia congénita muy grave
b.Puede confundirse con edema de papila y tuores del ojo
c.Se debe a una detención del proceso de desmielinización de la retina
d.Las respuestas B y C son verdaderas
C
.Sobre la degeneracion macular asociada a la edad (DMAE), todas son ciertas exceto una, ¿podría señalarla?
a.Existen dos formas clínicas, la seca o atrófica y la humeda o exudativa
b.La lesión características en estadios avanzados en la drusa macular
c.El tratamiento de as formas exudativas se realiza mediante terapia intravítrea con fármacos anti-VEGF
d.Las membranas neovasculares coroideas son características de las formas húmedas
B
Una de las siguientes NO es correcta:
a.La policitemia puede producir trombosis venosis y hemorragias retinianas
b.La anemia de células falciformes puede producir hemorragias de vitreo
c.Se puede detectar hemorragias retinianas en la anemia aguda
d.La oclusión de la arteria central de la retina produce hemorragias retinianas
B
Forse D
Esta condición produce isquemia retiniana, que típicamente se manifiesta como un “fondo de ojo con mácula rojo cereza” y NO se asocia directamente con hemorragias retinianas. Las hemorragias suelen estar más relacionadas con oclusiones venosas retinianas, no arteriales.
Todos lo siguiente puede producir anomalías congénitas del polo posterior, excepto:
a.La detención del cierre de la fisura embrionaria
b.La persistencia de restos de la arteria hialidea
c.Alteraciones en el desarrollo del ectodermo superficial
d.La persistencia hiperplasica del vitreo primario
C
En la hipertensión arterial una de estas afirmaciones es FALSA:
a.Los cambios en los signos de cruce y en el reflejo parietal arteriolar nos informa sobre la duración de la enfermedad
b.Las hemorragias superficiales y los focos blandos algodonosos aparecen en la retinopatía hipertono-hipertensiva
c.Los signos fundoscopicos de la hipertensión tienen relación estrecha con el pronostico de la patológia cardiaca isquémica
d.La esclerosis senil de los vasos retinianos ̈protege ̈de la retinopatía diabética severa
C
Una de las siguientes afirmaciones respecto a la pars planitis NO es verdadera
a.La causa mas frecuente no idiopática es la sarcoidosis
b.En el fondo del ojo se aprecian depósitos blanquecinos en la región inferior
c.A veces precisa crioterapia o laser para evitar el desprendimiento de retina
d.Tiene mala respuesta a corticoides
D
La renitis por citomegalovirus
a.Es una uveítis posterior focal
b.Afecta a pacientes con inmunodeficiencia
c.Mejora con tratamiento antiviral por via endovenosa d.Las respuestas B y C son verdaderas
B
La renitis por citomegalovirus
a.Es una uveítis posterior focal
b.Afecta a pacientes con inmunodeficiencia
c.Mejora con tratamiento antiviral por via endovenosa d.Las respuestas B y C son verdaderas
B
El melanoma de coroides:
a.Es menos frecuente que el melanoma de iris
b.Tiene peor pronostico que el melanoma cutaneo
C.Se trata con braquiterapia y cirugía
d.Siempre tiene un color pigmentado a cauda de los melanocitos
C
Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al coloboma de coroides
a.Si es muy grande su primer síntoma puede ser la leucocoria
b.Se encuentra en la parte inferior de la retina
c.Es una tumoración pigmentada
d.Se debe a una detección del cierre de la fisura embrionaria.
C
Classificazione fisiopatologica del distacco retinico
- Distacco regmatogeno (per rottura della retina e trazione del vitreo)
- distacco trazionale (senza rotture, per trazione del vitreo)
- distacco essudativo
fattori di rischio per il distacco regmatogeno della retina
- età
- miopia grave
- afaquia e pseudofaquia
- uveite
- traumatismo
- antecedenti familiari o personali
Clinica del distacco regmatogeno della retina
- miodesopsia acuta
- fotopsia
- scotoma periferico che si estende verso il centro
- perdita di AV e difetto pupillare afferente se interessa il polo posteriore
Obiettività riscontrate al fondo dell’occhio in caso di distacco retinico regmatogeno
- Distacco -> retina edematosa, sbiancata, ondulata e con spostamento verso il vitreo
- rotture -> difetti rotondi, a U o a serratura, interruzioni nella superficie retinica
Terapia del distacco regmatogeno della retina
SEMPRE chirurgico
- crioterapia
- retinopessi pneumatica
- indentazione sclerale
- vitrectomia
In attesa della chirurgia, riposo sul lato dell’occhio affetto
Quali lesioni ci indirizzano verso la fotocoagulazione laser profilattica nell’occhio controlaterale di un pz con distacco retinico?
Lesioni degenerative a palizzata
Fattori che influenzano la prognosi funzionale in caso di distacco della retina regmatogeno
- interessamento della macula
- tempo di evoluzione (se maggiore peggio)
- chirurgia e postoperatorio senza complicanze
in che percentuale recidiva il distacco retinico regmatogeno operato chirurgicamente
95% lol sfigati
Eziologia del distacco retinico di tipo essudativo
Patologia vascolare
- malattia di Coats
Patologie infiammatorie
- sclerite posteriore
- sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada
Tumori
- melanoma coroideo
- metastasi coroidee
DD del distacco retinico essudatizio
- distacco coroideo
- retinoschisi degenerativa
Fondo dell’occhio nel distacco retinico essudatizio
- elevazione ampollosa della retina che cambia all’inclinare la testa
- assenza di pieghe retiniche
- assenza di fori o lesioni
- edema e essudati duri
Clinica del distacco retinico trazionale
- deficit del campo visivo a progressione lenta
- deficit di acutezza visiva se coinvolge la macula
- fondo dell’occhio: neovasi, fibrosi, tratti fibrocellulari
Criteri classificativi dell’uveite
Localizzazione anatomica
- uveite anteriore
- uveite intermedia
- uveíte posteriore
- panuveite
Durata
- limitata (< 3 mesi)
- cronica (>3 mesi)
Decorso
- acuto
- cronico (riacutizzazione in meno di 3 mesi)
- ricorrente (riacutizzazione dopo più di 3 mesi)
AP
- purulenta
- non purulenta
Cause eziologiche dell’uveite intermedia
- IDIOPATICA
- sarcoidosi
- sclerosi multipla
- altre
terapia dell’uveite intermedia
- corticosteroidi
- immunosoppressori
- anti VEGF intravitreali
- fotocoagulazione periferica dei banchi di neve
- crioterapia transclerale
- vitrectomia della pars plana
Sintomi dell’uveite posteriore
- perdita di AV
- difetto del campo visivo
- fotopsia e miodesopsia
- macropsia, micropsia, metamorfopsia
- NON dolore e arrossamento
Forme cliniche dell’uveite posteriore
- vasculite retinica
- corioretinite o retinocoroidite
- neuroretinite
Fondo dell’occhio nella vasculite retinica
- essudati infiammatori perivascolari
- ingrossamento dei vasi a goccia di cera
- torbidi del vitreo e della retina
Possibili complicanze della vasculite retinica
Fenomeni vaso-occlusivi
- emorragie, essudati, focos blancos algodonosos
- necrosi retinica
- neovasi
- distacco retinico
Membrane epiretiniche maculari
Atrofia della retina e del nervo ottico
Cause eziologiche della vasculite retinica
Idiopatica
Associata a malattia oculare
- malattia di Eales
- parsplanite
- coriocapillarite
Associata a malattie infettive
- CMV, VZV, HSV
- sifilide, TBC, borreliosi
- toxoplasmosi
Associata a malattie sistemiche
- sclerosi multila
- malattia di Bechet
- connettiviti
- sarcoidosi
Fondo dell’occhio nella corioretinite/retinocoroidite focale
- fuoco chiaro di necrosi isolato (faro nella nebbia)
- perdita della visione (dipende dalla localizzazione)
- torbidezza del vitreo
- NON dolore o arrossamento
Cause eziologiche della corioretinite/retinocoroidite focale
- toxoplasmosi
- candidiasi
- TBC
- sifilide
- toxocariasi
Cause eziologiche della corioretinite/retinocoroidite multifocale o diffusa
Virus
- CMV
- VZV
- HSV
- morbillo, rosolia. parotite
- AIDS !!!!!!
Batteri/funghi
- TBC
- sifilide
- candidiasi
- borrelliosi
- criptòococcosi
- aspergillosi
Diagnosi di uveite posteriore
Primo livello
- emocromo
- Mantoux + IGRA
- sierologia per sifilide, toxoplasma, brucella….
- Ab anticardiolipina
- ANA
- HLA
- ACE per la sarcoidosi
Secondo livello
- angiofluoresceingrafia
- OCT
- ecografia oculare
- analisi del vitreo
- colture
- Biopsia corioretinica
- RX, TC, RM
- puntura lombare (Vogt-Koyanagi-Harada)
- ESCLUDERE s. paraneoplastica
Terapia dell’uveite posteriore
Corticosteroidi per via generale (intravitreale se ho fretta)
- pz. non corticosteroide dipendenti -> schema a scalare
- pz corticosteroide dipendenti -> recidivano se li sospendo
- pz resistenti -> immunosoppressori o immunomodulatori
Terapia della patologia di base
Cause eziologiche della panuveite
- TBC
- sifilide
- VZV
- oftalmia simpatica
- altre
Classificazione delle patologie del nervo ottico
- Neuropatie ottiche congenite
- Neurite ottica
- Neuropatia ottica ischemica
- Papilledema
- Pseudotumor cerebrale (ipertensione benigna)
- Neuropatie ereditarie
- Neuropatie ottiche nutrizionali e tossiche
- Tumori che comprimono il nervo ottico
Clinica della neurite ottica demielinizzante
- diminuzione AV
- DOLORE
- discromatopsia
- difetto pupillare afferente relativo
- difetti del campo visivo
- possibilità di avere papilla edematosa
Perché si fa RM nella neurite ottica
Spesso associata a sclerosi multipla -> vedo se ci sono lesioni tipiche
Terapia della neurite ottica
- nulla se asintomatica
- corticosteroidi EV se: RM positiva, AV molto ridotta, antecedenti con cattivo esito nell’altro occhio
- interferone beta-1A se a rischio
Clinica della neuropatia ottica ischemica
- esordio acuto
- NON C’è DOLORE!!
- diminuzione AV
- difetto pupillare afferente
- discromatopsia
- DIFETTO ALTITUDINALE DEL CAMPO VISIVO
- EDEMA DELLA PAPILLA E EMORRAGIA DEL DISCO
Classificazione delle neuropatie ottiche ischemiche
- NOIA-NA: non arteritica
- NOIA-A: con arterite temporale di Horton
DD tra NOIA-A e NOIA-NA
- VES e PCR
- biopsia della temporale (possibili falsi negativi!!)
Criteri di sospetto diagnostico della NOIA-A
- età avanzata
- claudicatio mandibolare
- PCR elevata e VES elevata
- dolore cervicale, polimialgia reumatica
- anoressia, febbre, dolore alla palpazione
Terapia NOIA-A
- megadosi di corticosteroidi per 3 gg poi a scalare
- terapia dell’arterite per prevenzione dell’occhio affetto
Terapia della NOIA-NA
- non c’è evidenza di trattamento efficace
- controllo dei fattori angiogenetici
- evitare farmaci ipotensivizzanti
Cause di ipertensione endocranica
- neoplasia
- carcinomatosi e gliomatosi
- infezioni
- disturbi vascolari
- traumi
Criteri di Dandy modificati per la diagnosi di pseudotumor (ipertensione endocranica benigna)
- sintomi e segni di ipertensione endocranica
- assenza di segni neurologici focali
- aumento della pressione liquorale
- liquor con composizione normale
- esclusione di altre cause con neuroimaging
Cause di ipertensione endocranica benigna
- alterazioni metabolico-endocrine
- farmaci
- deficit di vitamine
- intossicazione
- malattie sistemiche
Clinica dell’ipertensione endocranica benigna
- cefalea
- perdita di visione transitoria
- alterazioni campimetriche
- diplopia orizzontale
- nausea (bugia) e vomito
Terapia dell’ipertensione endocranica benigna
- dieta e osservazione (asintomatico)
- acetozolamide
- metilprednisolone in bolo e acetozolamide
- chirurgia e FVNO
Classificazione delle neuropatie ereditarie
- isolate
- con altri segni neurologici
- associati ad altre malattie sistemiche
Clinica della atrofia ottica dominante
- difetti campimetrici temporali superiori
Clinica e terapia della neuropatia ottica ereditaria di Leber
- dissociazione visiva pupillare + triade classica (?)
- enzima Q10, soluzione dei fattori di rischio e consiglio genetico
tumori che possono comprimere il nervo ottico
- tumori primari del nervo ottico
- tumori papillari (rari)
- glomi della via ottica
- meningiti orbitari
Deficit di nutrienti che danno neuropatia ottica
- B12
- B6
- tiamina
- acido folico
Sostanze tossiche che possono dare neuropatia ottica
- etambutolo
- amiodarone
- metanolo
- etilenglicole
- CO
- etanolo
¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome de Horner preganglionar?
a. Enfermedad carotídea
b. Neuroblastoma
c. Idiopática
d. Tumores vértice pulmonar
D
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a las lesiones retroquiasmáticas.
a. Suelen provocar escotomas bilaterales
b. Suelen acompañarse de síntomas piramidales y sensitivos
c. En las lesiones lóbulo occipital pueden existir escotomas con respeto macular
d. Suelen provocar escotomas heterónimos
D
La localización más probable de este defecto campimétrico (hemianopsia inferior derecha) es:
a. Lesión vascular ambos nervios ópticos
b. Lesión vascular nervio óptico del ojo derecho
c. Lesión quiasmática
d. Lesión retroquiasmática
B
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO debemos realizar en el tratamiento del edema macular diabético?
a. Inyecciones intravítreas de antiangiogénicos.
b. Fotocoagulación macular con láser Argón.
c. Inyecciones intravítreas de corticoides.
d. Vitrectomía si existe tracción vitreomacular.
B
¿Cuál es el desprendimiento de retina característico de la retinopatía diabética proliferativa?
a. Desprendimiento de retina regmatógeno.
b. Desprendimiento de retina traccional.
c. Desprendimiento de retina exudativo.
d. Desprendimiento de retina exudativo-traccional.
B
Se conoce por PAPILEDEMA a:
a. Edema de papila secundario a tumores intracraneales
b. Edema de papila bilateral
c. Edema de papila secundario a hipertensión intracraneal idiopática
d. Edema de papila secundario a patología isquémica
C
Todos los siguientes son signos de isquemia en la retinopatía diabética, a excepción de:
a. Arrosariamiento venoso
b. Focos blancos algodonosos
c. Anomalías vasculares intrarretinianas (IRMA)
d. Exudados duros
D
Una de estas afirmaciones NO es verdadera en la oclusión de la arteria central de la retina:
a. Es una enfermedad causada por émbolos de colesterol y calcio
b. Se trata con inyecciones intravítreas en las primeras seis horas
c. Debe pedirse VSG en pacientes mayores de 60 años
d. La mancha rojo cereza es típica en su imagen fundoscópica
B
Todas las siguientes alteraciones de la sangre pueden dar signos en la fundoscopia, excepto:
a. Policitemia vera
b. Leucemia linfoblástica aguda
c. Anemia por déficit de ácido fólico
d. Anemia de células falciformes
C
La retinopatía del prematuro se caracteriza por lo siguiente, excepto:
a. Se produce una detención brusca del desarrollo vascular de la retina.
b. Comienza en la retina nasal.
c. Su gravedad está relacionada con la gran inmadurez del prematuro al nacer.
d. La aplicación de oxigenoterapia de alto flujo no mejora el cuadro.
B
La retinopatía del prematuro se caracteriza por lo siguiente, excepto:
a. Se produce una detención brusca del desarrollo vascular de la retina.
b. Comienza en la retina nasal.
c. Su gravedad está relacionada con la gran inmadurez del prematuro al nacer.
d. La aplicación de oxigenoterapia de alto flujo no mejora el cuadro.
B
Acerca de la retinocoroiditis toxoplásmica:
a. Es una uveítis posterior habitualmente focal.
b. Se presenta como un granuloma periférico y la transmiten los perros.
c. Un signo fundoscópico típico es el “faro en la niebla”.
d. Las respuestas A y C son correctas
D
Acerca de la retinocoroiditis toxoplásmica:
a. Es una uveítis posterior habitualmente focal.
b. Se presenta como un granuloma periférico y la transmiten los perros.
c. Un signo fundoscópico típico es el “faro en la niebla”.
d. Las respuestas A y C son correctas
D
cual de las siguientes estructuras NO está relacionada con la via pupilas simpatica
a. centro cilioespinal de Budge
b. pleura vertice pulmonar
c. arteria carotide externa
d. ganglio cervical superior
C
Cual de las siguientes alteraciones del campo visual esta relacionada con una lesión del quiasma óptico?
a. emianopsia homónima derecha
b. hemianopsia binasal
c. hemianopsia bitemporal
d. anopsia bilateral
C
Cual de los siguientes hallazgos en una retinopatía diabetica es indicación de panfotorretinocoagulacion con laser Argon?
a. existencia de microaneurismas
b. existencia de edema macular
c. existencia de nevosos iridiados
d. existencias de hemorragias intrarretinianas
C
el tumor intraocular mas frecuente en el adulto es
a. retinoblastoma
b. astrocitoma
c. melanoma
d. hemangioma coroideo
C
Cual de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la persistencia de fibras de mielina?
a. es una anomalia congenita muy grave
b. puede confundirse con edema de papilla y tumores del ojo
c. se debe a una detención del proceso de desmielinizacion de la retina
d. B y C son verdaderas
D
todo lo siguiente puede producir anomalías congénitas del polo posterior excepto:
a. la detenzione del cierre de la fisura embrionaria
b. la persistencia de restos de la arteria hialoidea
c. alteraciones en el desarrollo del ectodermo superficial
d. la persistencia hiperplastica del vitreo primario
C
cual de las siguientes es cierta acerca del melanoma de coroides?
a. es menos frecuente que el melanoma de iris
b. tiene peor prognostico que el melanoma cutaneo
c. se trata con braquiterapia y cirurgia
d. siempre tiene un color pigmentado a causa de los melanocitos
C
cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al coloboma de coroides?
a. si es muy grande su primer sintoma puede ser la leucocoria
b. se encuentra en la parte inferior de la retina
c. es una tumoracion pigmentada
d. se debe a una detención del cierre de la fisura embrionaria
C
en la ipertensione arterial una de estas afirmaciones es FALSA
a. los cambios en los signos de cruce y en el reflejo parietal arteriolar nos informa sobre la duración de la enfermedad
b. las hemorragias superficiales y los focos blancos algodonosos aparecen en la retinopatía hipertenso-hipertensiva
c. los signos fundoscopicos de la hipertensión tienen relación estrecha con el pronostico de la patologia cardiaca isquemica
d. la esclerosis senil de los vasos retiniano “protege” de la retinopatia hipertensiva severa
C
Una de las siguientes afirmaciones sobre la pars planitis NO es verdadera
a. la causa mas frecuente no idiopática es la sarcoidosis
b. en el fondo de ojo se aprecian depósitos blanquecinos en la region inferior
c. a veces precisa crioterapia o laser para evitar el desprendimiento de retina
d. tiene mala respuesta a los corticoides
D
