Sd Hemorrágicas Do 1o Trimestre

Question 1

A partir de que idade gestacional é possível ver o saco gestacional na USG?

Answer 1

> 4 semanas

Question 2

Quais as principais causas de hemorragia no 1o trimestre? (3)

Answer 2

Aborto
Gravidez ectópica
Mola (doença trofoblástica)

Question 3

Pct jovem + atraso menstrual + dor abdominal + sangramento discreto.
Do que suspeitar? CD?

Answer 3

Gravidez ectópica

CD: dosar beta-HCG
dosagem seriada de beta-HCG em 48h (espera-se dobrar o valor), mas se o USG ja detectar a massa em anexo, já tem o dx e ñ precisa mais dosar beta

Question 4

Pct gestante com fator RH(-) não sensibilizada. CD?

Answer 4

Imunoglobulina anti-D para preservar o futuro reprodutivo da pct

Question 5

Se pct gestante de 8 semanas, com sangramento + dor abdominal + colo aberto + útero aumentado + PA 85x55 mmHg.

Dx e CD?

Answer 5

Abortamento em curso = inevitável
A pct tem sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica (não precisa de USG).

CD: acesso venoso + esvaziamento com curetagem

Question 6

Todo sangramento vaginal no início da gestação deve ser considerado ameaça de aborto?

Answer 6

Sim!
Prosseguir com USG para confirmar.

Question 7

Como saber se a gestante precisa de imunoglobulina anti-D?

Answer 7

Tipagem sanguínea com coombs indireto.
Se fator Rh (-), e pact não sensibilizada, administrar imunoglobulina anti-D

Question 8

A partir de que IG é possível ouvir BCF?

Answer 8

Final de 6 a 7 semanas de IG

Question 9

A partir de que IG pode ver saco vitelínico?

Answer 9

5 semanas

Question 10

De qnt em qnt tempo duplica o valor de Beta-HCG?

Answer 10

A cada 48h

Question 11

Definição de aborto

Answer 11

Interrupção da gestação com IG < 20 a 22 semanas

se não sabe a IG:
Interrupção da gestação com produto da concepção pesando < 500g ou com 16,5 cm (antes da viabilidade)

Question 12

Aborto precoce x Aborto tardio

Answer 12

Precoce: < 12s

Tardio: >= 12s (entre 12 e 22 semanas)

Question 13

Aborto Incompleto

Answer 13

saiu uma parte, não todo

• mto sangue
• colo aberto
• sem feto dentro
• útero menor que o esperado
• endométrio > 15 mm(pq ainda há restos ovulares)

Question 14

Aborto Completo

Answer 14

saiu tudo

• sangramento intenso + cólica
• colo fechado
• útero menor (sem feto)
• endométrio < 15mm (sem restos ovulares)

Question 15

Aborto em curso = inevitável

Answer 15

ainda não aconteceu, mas vai

• sangramento + cólica
• colo aberto
• vol do útero compatível com IG (feto dentro)
• percepção de membranas ou embrião ao toque

CD: esvaziamento

Question 16

Aborto retido = gestação inviável
(Quais os critérios diagnósticos?)

Answer 16

▪️ASPECTOS:
- colo fechado
- sangramento: pouco ou ausente
- vol uterino compatível com a IG

• CCN >= 7mm sem BCF
• Embrião > 5mm sem BCF

▪️CRITÉRIOS:
- saco gestacional >= 25 mm sem vesícula vitelínica ou embrião

• Se saco gestacional sem vesícula:
  Repete exame 2 semanas após e não tem embrião
• Se saco gestacional com vesísula:
  Repete 11 ou mais dias após e não tem embrião

Question 17

Sinais de mau prognóstico para abortamento

Answer 17

• saco gestacional irregular
• BCF < 100bpm entre 5-7 semanas
• hematoma subcoriônico >25% de diâmetro

Question 18

Principal causa de abortamento?

Answer 18

Anomalias cromossômicas
(Trissomia autossômica em 50% dos casos)

Question 19

Conceito de aborto de repetição, principais etiologias, diagnóstico e CD

Answer 19

2 ou mais perdas consecutivas e espontâneas antes da 22a semana de IG.

▪️incompetência istimo cervical
- isto e colo dilatam e não sustentam a gestação.
- gera aborto tardio (ñ aguenta o peso da criança).
- sem dor, cólica ou sangramento.
- Dx: USG-TV de 2o trimestre
Colo < 25mm = progesterona tópica
Colo < 20mm = Circlagem entre 12 a 16 semanas c técnica de Mc Donald.

▪️SAAF
- anda de mãos dadas com LES.
- é trombose na placenta
- anticorpos positivos + trombose + feto morto

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-beta-2-glicoproteína1

DX: 1 critério clínico + 1 laboratorial
(Sintomas + anticorpos)
- se der +, repetir exame após 12 semanas para confirmar)

CD:
- anticoagulante (AAS + heparina)
- interromper AAS 2 semanas antes do parto
- manter enoxaparina até 24h pós parto

Question 20

CD no aborto infectado

Answer 20

Esvaziamento + ATB

• clindamicina ou metronidazol
  +
• gentamicina
  +
• ampicilina

Question 21

CD para esvaziar útero em aborto > 12s se IG

Answer 21

▪️IG < 12 semanas:
- ocitocina
+
- AMIU ou Curetagem

▪️IG > 12 semanas:
-Misoprostol para expulsar o conteúdo que já contém espículas.
Depois, curetagem.
❗️nao faz AMIU

Question 22

Na CD expectante, até qnt tempo esperar? Qual a próxima CD se não resolver?

Answer 22

Até 14 a 28 dias = 4 a 8 semanas de CD passiva.

Se não resolver, CD ativa medicamentosa com misoprostol para dilatação cervical, para depois realizar AMIU ou curetagem.

Question 23

Critérios para poder fazer metotrexato na gravidez ectópica?

Answer 23

▪️pct estável
▪️feto sem BCF
▪️beta-HCG < 5.000
▪️massa < 3,5 cm
🔹desejo reprodutivo + concentimento da pct

❗️Contraindicações:
- Ectópicas recorrentes do mesmo lado
- trombocitopenia
- beta > 5.000
- instabilidade materna
- massa > 3,5 cm
- presença de BCF

Question 24

Valor de Beta HCG na gravidez ectópica

Answer 24

> 5.000
Ou

> 2.000
Ou

> 3.000

Question 25

Tipos de Mola

Answer 25

▪️BENIGNA
1) hidatiforme completa
- 1 espermatozoide + 1 óvulo vazio
- diploide (46 XX ou XY)
- SEM feto, SEM embrião
- origem genética é toda paterna
- 20% malignidade

2) hidatiforme parcial/incompleta
- 2 espermatozoides + 1 óvulo normal
- material triploide
- forma feto (nem tudo é tumor)
- menos vesículas (Dx mais tardio)
- 5% malignidade

▪️MALIGNA
1) invasora
- mais comum

2) carcinoma
- 50% vem de mola hidatiforme

Question 26

Clínica na Mola?
❗️Complicações relacionadas à mola?

Answer 26

▪️CLÍNICA:
Sangramento
Beta HCG muito elevado

Útero mto aumentado para IG
Cistos tecaluteínicos (vesículas)

❗️COMPLICAÇOES:
- Pré-eclâmpsia precoce com < 20s
- hipertireoidismo, crise tireotóxica
- insuficiência respiratória

Question 27

CD na DPP?

Answer 27

Estabilizar a mãe + Amniotomia + parto

▪️PARTO:
- Se estável + iminência de parir: vaginal
- Se instável ou fora de TP: cesariana

Question 28

Principal local de gestação ectópica?

Answer 28

Ampola = trompa