Sd Hemorrágicas Do 1o Trimestre Flashcards
A partir de que idade gestacional é possível ver o saco gestacional na USG?
> 4 semanas
Quais as principais causas de hemorragia no 1o trimestre? (3)
Aborto
Gravidez ectópica
Mola (doença trofoblástica)
Pct jovem + atraso menstrual + dor abdominal + sangramento discreto.
Do que suspeitar? CD?
Gravidez ectópica
CD: dosar beta-HCG
dosagem seriada de beta-HCG em 48h (espera-se dobrar o valor), mas se o USG ja detectar a massa em anexo, já tem o dx e ñ precisa mais dosar beta
Pct gestante com fator RH(-) não sensibilizada. CD?
Imunoglobulina anti-D para preservar o futuro reprodutivo da pct
Se pct gestante de 8 semanas, com sangramento + dor abdominal + colo aberto + útero aumentado + PA 85x55 mmHg.
Dx e CD?
Abortamento em curso = inevitável
A pct tem sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica (não precisa de USG).
CD: acesso venoso + esvaziamento com curetagem
Todo sangramento vaginal no início da gestação deve ser considerado ameaça de aborto?
Sim!
Prosseguir com USG para confirmar.
Como saber se a gestante precisa de imunoglobulina anti-D?
Tipagem sanguínea com coombs indireto.
Se fator Rh (-), e pact não sensibilizada, administrar imunoglobulina anti-D
A partir de que IG é possível ouvir BCF?
Final de 6 a 7 semanas de IG
A partir de que IG pode ver saco vitelínico?
5 semanas
De qnt em qnt tempo duplica o valor de Beta-HCG?
A cada 48h
Definição de aborto
Interrupção da gestação com IG < 20 a 22 semanas
se não sabe a IG:
Interrupção da gestação com produto da concepção pesando < 500g ou com 16,5 cm (antes da viabilidade)
Aborto precoce x Aborto tardio
Precoce: < 12s
Tardio: >= 12s (entre 12 e 22 semanas)
Aborto Incompleto
saiu uma parte, não todo
- mto sangue
- colo aberto
- sem feto dentro
- útero menor que o esperado
- endométrio > 15 mm(pq ainda há restos ovulares)
Aborto Completo
saiu tudo
- sangramento intenso + cólica
- colo fechado
- útero menor (sem feto)
- endométrio < 15mm (sem restos ovulares)
Aborto em curso = inevitável
ainda não aconteceu, mas vai
- sangramento + cólica
- colo aberto
- vol do útero compatível com IG (feto dentro)
- percepção de membranas ou embrião ao toque
CD: esvaziamento
Aborto retido = gestação inviável
(Quais os critérios diagnósticos?)
▪️ASPECTOS:
- colo fechado
- sangramento: pouco ou ausente
- vol uterino compatível com a IG
- CCN >= 7mm sem BCF
- Embrião > 5mm sem BCF
▪️CRITÉRIOS:
- saco gestacional >= 25 mm sem vesícula vitelínica ou embrião
- Se saco gestacional sem vesícula:
Repete exame 2 semanas após e não tem embrião - Se saco gestacional com vesísula:
Repete 11 ou mais dias após e não tem embrião
Sinais de mau prognóstico para abortamento
- saco gestacional irregular
- BCF < 100bpm entre 5-7 semanas
- hematoma subcoriônico >25% de diâmetro
Principal causa de abortamento?
Anomalias cromossômicas
(Trissomia autossômica em 50% dos casos)
Conceito de aborto de repetição, principais etiologias, diagnóstico e CD
2 ou + perdas consecutivas e espontâneas antes da 22a semana de IG (com feto < 500g).
▪️incompetência istimo cervical
- isto e colo dilatam e não sustentam a gestação.
- gera aborto tardio (no 2o trimestre, pq ñ aguenta o peso da criança).
- sem dor, cólica ou sangramento.
- Dx: USG-TV de 2o trimestre (20-24sem)
Colo < 25mm = progesterona tópica 200mg/dia (entre 16-34s)
Colo < 20mm = Cerclagem (12-16s) com técnica de Mc Donald.
▪️SAAF
- anda de mãos dadas com LES.
- é trombose na placenta
- anticorpos positivos + trombose + feto morto
Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-beta-2-glicoproteína1
DX: 1 critério clínico + 1 laboratorial
(Sintomas + anticorpos)
- se der +, repetir exame após 12sem para confirmar)
CD:
- anticoagulante (AAS + heparina)
- interromper AAS 2 semanas antes do parto
- manter enoxaparina até 24h pós parto
CD no aborto infectado
Esvaziamento + ATB
- clindamicina ou metronidazol
+ - gentamicina
+ - ampicilina
CD para esvaziar útero em aborto > 12s se IG
▪️IG < 12 semanas:
- ocitocina
+
- AMIU ou Curetagem
▪️IG > 12 semanas:
-Misoprostol para expulsar o conteúdo que já contém espículas.
Depois, curetagem.
❗️nao faz AMIU
Na CD expectante em caso de aborto, até qnt tempo esperar? Qual a próxima CD se não resolver?
Até 14 a 28 dias = 4 a 8 semanas de CD passiva.
Se não resolver, CD ativa medicamentosa com misoprostol para dilatação cervical, para depois realizar AMIU ou curetagem.
Critérios para poder fazer metotrexato na gravidez ectópica?
▪️pct estável
▪️feto sem BCF
▪️beta-HCG < 5.000
▪️massa < 3,5 cm
🔹desejo reprodutivo + concentimento da pct
❗️Contraindicações:
- Ectópicas recorrentes do mesmo lado
- trombocitopenia
- beta > 5.000
- instabilidade materna
- massa > 3,5 cm
- presença de BCF
Valor de Beta HCG na gravidez ectópica
> 5.000
Ou
> 2.000
Ou
> 3.000
Tipos de Mola
▪️BENIGNA
1) hidatiforme completa
- 1 espermatozoide + 1 óvulo vazio
- diploide (46 XX ou XY)
- SEM feto, SEM embrião
- origem genética é toda paterna
- 20% malignidade
2) hidatiforme parcial/incompleta
- 2 espermatozoides + 1 óvulo normal
- material triploide
- forma feto (nem tudo é tumor)
- menos vesículas (Dx mais tardio)
- 5% malignidade
▪️MALIGNA
1) invasora
- mais comum
2) carcinoma
- 50% vem de mola hidatiforme
Clínica na Mola?
❗️Complicações relacionadas à mola?
▪️CLÍNICA:
Sangramento
Beta HCG muito elevado
Útero mto aumentado para IG
Cistos tecaluteínicos (vesículas)
❗️COMPLICAÇOES:
- Pré-eclâmpsia precoce com < 20s
- hipertireoidismo, crise tireotóxica
- insuficiência respiratória
CD na DPP?
Estabilizar a mãe + Amniotomia + parto
▪️PARTO:
- Se estável + iminência de parir: vaginal
- Se instável ou fora de TP: cesariana
Principal local de gestação ectópica?
Ampola = trompa
Seguimento na Gravidez Ectópica após uso de metotrexato
x
Seguimento na Mola após esvaziamento
▪️ECTÓPICA
- dosar beta-HCG nos dias 1-4-7
- se no 7o dia cair 15% em relação ao 4o dia, resolvido.
▪️MOLA
- dosar B-HCG semanal até 3 negativos consecutivos
- depois dosar mensal até 6 meses
- se voltar a subir: mola invasora (carcinoma: tratar c quimioterapia)
