Sd Hemorrágicas Do 1o Trimestre

Question 1

A partir de que idade gestacional é possível ver o saco gestacional na USG?

Answer 1

> 4 semanas

Question 2

Quais as principais causas de hemorragia no 1o trimestre? (3)

Answer 2

Aborto
Gravidez ectópica
Mola (doença trofoblástica)

Question 3

Pct jovem + atraso menstrual + dor abdominal + sangramento discreto.
Do que suspeitar? CD?

Answer 3

Gravidez ectópica

CD: dosar beta-HCG
dosagem seriada de beta-HCG em 48h (espera-se dobrar o valor)

Question 4

Pct gestante com fator RH(-) não sensibilizada. CD?

Answer 4

Imunoglobulina anti-D para preservar o futuro reprodutivo da pct

Question 5

Se pct gestante de 8 semanas, com sangramento + dor abdominal + colo aberto + útero aumentado + PA 85x55 mmHg.

Dx e CD?

Answer 5

Abortamento em curso = inevitável
A pct tem sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica (não precisa de USG).

CD: acesso venoso + esvaziamento com curetagem

Question 6

Todo sangramento vaginal no início da gestação deve ser considerado ameaça de aborto?

Answer 6

Sim!
Prosseguir com USG para confirmar.

Question 7

Como saber se a gestante precisa de imunoglobulina anti-D?

Answer 7

Tipagem sanguínea com coombs indireto.
Se fator Rh (-), e pact não sensibilizada, administrar imunoglobulina anti-D

Question 8

A partir de que IG é possível ouvir BCF?

Answer 8

Final de 6 a 7 semanas de IG

Question 9

A partir de que IG pode ver saco vitelínico?

Answer 9

5 semanas

Question 10

De qnt em qnt tempo duplica o valor de Beta-HCG?

Answer 10

A cada 48h

Question 11

Definição de aborto

Answer 11

Interrupção da gestação com IG < 20 a 22 semanas

se não sabe a IG:
Interrupção da gestação com produto da concepção pesando < 500g ou com 16,5 cm (antes da viabilidade)

Question 12

Aborto precoce x Aborto tardio

Answer 12

Precoce: < 12s

Tardio: >= 12s (entre 12 e 22 semanas)

Question 13

Aborto Incompleto

Answer 13

saiu uma parte, não todo

• mto sangue
• colo aberto
• sem feto dentro
• útero menor que o esperado
• endométrio > 15 mm(pq ainda há restos ovulares)

Question 14

Aborto Completo

Answer 14

saiu tudo

• sangramento intenso + cólica
• colo fechado
• útero menor (sem feto)
• endométrio < 15mm (sem restos ovulares)

Question 15

Aborto em curso = inevitável

Answer 15

ainda não aconteceu, mas vai

• sangramento + cólica
• colo aberto
• vol do útero compatível com IG (feto dentro)
• percepção de membranas ou embrião ao toque

CD: esvaziamento

Question 16

Aborto retido = gestação inviável
(Quais os critérios diagnósticos?)

Answer 16

• saco gestacional >= 25 mm sem vesícula vitelínica ou embrião
• CCN >= 7mm sem BCF
• Se saco gestacional sem vesícula:
  Repete exame 2 semanas após e não tem embrião
• Se saco gestacional com vesísula:
  Repete 11 ou mais dias após e não tem embrião

Question 17

Sinais de mau prognóstico para abortamento

Answer 17

• saco gestacional irregular
• BCF < 100bpm entre 5-7 semanas
• hematoma subcoriônico >25% de diâmetro

Question 18

Principal causa de abortamento?

Answer 18

Anomalias cromossômicas

Question 19

Conceito de aborto de repetição, principais etiologias, diagnóstico e CD

Answer 19

2 ou mais perdas consecutivas e espontâneas antes da 22a semana de IG.

▪️incompetência istimo cervical
- isto e colo dilatam e não sustentam a gestação.
- gera aborto tardio (ñ aguenta o peso da criança).
- sem dor, cólica ou sangramento.
- Dx: USG-TV de 2o trimestre
Colo < 25mm = progesterona tópica
Colo < 20mm = Circlagem entre 12 a 16 semanas c técnica de Mc Donald.

▪️SAAF
- anda de mãos dadas com LES.
- é trombose na placenta
- anticorpos positivos + trombose + feto morto

Anticardiolipina
Anticoagulante lúpico
Anti-beta-2-glicoproteína1

DX: 1 critério clínico + 1 laboratorial
(Sintomas + anticorpos)
- se der +, repetir exame após 12 semanas para confirmar)

CD:
- anticoagulante (AAS + heparina)
- interromper AAS 2 semanas antes do parto
- manter enoxaparina até 24h pós parto

Question 20

CD no aborto infectado

Answer 20

Esvaziamento + ATB

• clindamicina ou metronidazol
  +
• gentamicina
  +
• ampicilina

Question 21

CD para esvaziar útero em aborto > 12s se IG

Answer 21

Misoprostol para expulsar o conteúdo que já contém espículas.
Depois, curetagem ou AMIU

Question 22

Na CD expectante, até qnt tempo esperar? Qual a próxima CD se não resolver?

Answer 22

Até 14 a 28 dias = 4 a 8 semanas de CD passiva.

Se não resolver, CD ativa medicamentosa com misoprostol para dilatação cervical, para depois realizar AMIU ou curetagem.