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SCVA/ACLS - Puntos Clave. > SCVA/ACLS - Apartado 6. > Flashcards

SCVA/ACLS - Apartado 6. Flashcards

Revisión de puntos clave en los síndromes coronarios agudos.

1
Q

¿Cuál es la herramienta utilizada inicialmente en todos los casos de síndrome coronario agudo? y ¿en cuántas clases clasifican a los pacientes?

A

El electrocardiograma y los clasifica en 3 categorías.

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2
Q

Menciona las 3 categorías en las cuales clasifica el electrocardiograma inicial.

A

Elevación del segmento ST que sugiere lesión actual, descenso del segmento ST que sugiere una isquemia y en ECG no diagnóstico o normal.

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3
Q

¿Cuáles son los componentes fundamentales en el caso del síndrome coronario? son 3.

A

Identificación, evaluación y triage de la molestia torácica isquémica aguda, tratamiento inicial del posible SCA y énfasis en la repercusión precoz del paciente con SCA/IMEST.

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4
Q

La isquemia puede derivar en muerte súbita cardíaca y qué otras condiciones potencialmente mortales.

A

Bradiarritmias hipotensivas.

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5
Q

El tratamiento del síndrome coronario agudo supone el uso inicial de 5 fármacos para aliviar la molestia isquémica, menciónalos.

A
  1. Oxígeno
  2. Aspirina
  3. Nitroglicerina
  4. Opiáceos
  5. Heparina (HNF, HBPM)
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6
Q

También se utilizan agentes complentarios como terapia inicial no discutidos en el curso de proveedor del ACLS menciónalos.

A
  1. Betabloqueadores
  2. Antagonistas del difosfato de adenosina (ADP) (clopidogrel, pasugrel, ticagrelor)
  3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
  4. Inhibidores de la HMG.CoA (tratamiento con estatinas)
  5. Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa.
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7
Q

¿Cuántos pacientes de los que presentan un SCA mueren antes de llegar al hospital?

A

La mitad.

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8
Q

De la mitad de los pacientes que mueren por SCA antes de llegar al hospital ¿qué ritmo es el desencadenante de estar muertes?

A

FV y TVSP.

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9
Q

Es muy probable que a ¿las cuántas horas se desarrolle una fibrilación ventricular?

A

A las 4 horas del inicio de los síntomas.

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10
Q

¿Cuántos recuadros tiene el algoritmo del SCA: Actualización de 2015?

A

12.

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11
Q

¿Cuál es el primer paso en el algoritmo?

A

Identificación de síntomas que sugieren isquemia o infarto.

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12
Q

En el segundo paso del algoritmo que tiene como objetivo.

A

Evaluación y atención por el SEM y preparación hospitalaria.

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13
Q

En el segundo punto del algoritmo que es Evaluación y atención por el servicio de emergencias médicas y preparación hospitalaria ¿Cuántas son las acciones a seguir?

A

5.

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14
Q

Menciona las 5 acciones a seguir en el segundo punto del algoritmo de SCA: Actualización 2015.

A
  1. Supervisar y seguir el ABC de la reanimación. Prepararse para administrar RCP y desfibrilacción.
  2. Administrar aspirina y considerar el uso de oxígeno, nitroglicerina y morfina si fuera necesario.
  3. Obtener un ECG de 12 derivaciones si hay elevación del ST:
    Notificar al hospital receptor con transmisión e interpretación; anotar la hora de inicio y primer contacto médico
  4. El hospital notificado debería movilizar recursos hospitalarios para responder al IMEST
  5. Si se considera fibrinolisis prehospitalaria, usar lista de comprobación para uso de fibrinolíticos.
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15
Q

En el paso 3 La evaluación del servicio de emergencias concurrente (<10 minutos) y tratamiento general inmediato en el servicio de emergencias son 6 y 4 puntos a realizar respectivamente, menciónalos.

A
  1. Comprobar signos vitales.
  2. Obtener un acceso I.V
  3. Realizar un breve examen físico e historia clínica dirigidos.
  4. Revisar y completar la lista de comprobación para uso de fibrinolíticos, y consultar las contraindicaciones.
  5. Obtener los niveles iniciales de marcadores cardíacos, estudios iniciales de electrolitos y coagulación.
  6. ## Realizar una radiografía de tórax portátil (<30 minutos)
  7. Si saturación de oxígeno <90% inicie con oxígeno.
    A 4 litros minutos, titular dosis.
  8. Aspirina entre 160 - 325 mg
  9. Nitroglicerina por vía sublingual o aerosol.
  10. Morfina por vía I.V si las molestias no remiten con nitroglicerina.
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16
Q

¿Qué se evalúa en el paso 4 del algoritmo de SCA?

A

Interpretación del ECG.

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17
Q

En el paso cinco ¿qué se determina posterior a la interpretación del ECG?

A

Elevación del segmento ST o BRI nuevo, o presumiblemente nuevo; sospecha fundada de LESIÓN con elevación del ST (IMEST).

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18
Q

En el paso 6 ¿qué puntos se contienen?

A

Iniciar tratamientos complementarios según este indicado y no retrasar la reperfusión.

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19
Q

En el paso 7 si los síntomas tienen menos de 12 horas de su inicio ¿qué se recomienda en el paso 8?

A

Terapia definida por pacientes y criterios del centro:

  1. Objetivo intervalo puerta balón de 90 minutos.
  2. Objetivo del intervalo puerta aguja de 30 minutos.
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20
Q

En el mismo paso 7 siete si los síntomas tuvieran más de 12 horas ¿qué recomienda el algoritmo?

A
  1. Troponina elevada o paciente de alto riesgo considerar estrategia invasiva inicial si existe.
  2. Iniciar tratamientos complementarios.
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21
Q

En el paso 11 cuando es interpretado el ECG como Normal o cambios no diagnósticos del segmento ST o de la onda T se considera un SCA de riesgo bajo o intermedio ¿qué se realiza posterior a esto?

A

Considerar la posibilidad de ingresar al paciente en la unidad de dolor torácico del servicio de emergencias o en una cama apropiada para continuar la monitorización y realizar una posible intervención.

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22
Q

El objetivo del personal de urgencias si no es tomado el ECG por el servicio de emergencias médicas es tomar un ECG en un período menor a cuántos minutos.

A

10 minutos de la llegada del paciente al servicio de urgencias.

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23
Q

¿Cuál es el síntomas más frecuente de isquemia miocárdica e infarto del miocardio?

A

Molestia torácica retroesternal.

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24
Q

Menciona otros síntomas indicativos de SCA.

A
  1. Presión, sensación de plenitud, opresión, dolor o molestia en el centro del tórax.
  2. Molestia torácica que se extiende a los hombros, cuello, uno o ambos brazos o mandíbula.
  3. Molestia torácica que se extiende a la espalda o entre los omóplatos.
  4. Molestia torácica con aturdimiento, mareo, síncope, sudoración, náuseas o vómito.
  5. Respiración entre cortada súbita que puede aparecer con o sin molestia torácica.
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25
Q

Menciona otros estados clínicos potencialmente mortales, que pueden causar molestia torácica aguda.

A
  1. Disección de la aorta.
  2. Embolia pulmonar aguda.
  3. Derrame pericárdico con tamponamiento
  4. Neumotórax a tensión.
26
Q

Menciona la cadena de supervivencia del IMEST (4 eslabones)

A
  1. Reconocimiento y reacción rápidos ante los signos de advertencia del IMEST.
  2. Sistema de traslado del SEM rápido y notificación previa a la llegada del hospital receptor.
  3. Evaluación y diagnóstico rápido del SUH.
  4. Tratamiento rápido.
27
Q

El personal del SEM de administrar oxígeno en qué situaciones.

A

Si el paciente está disneico, hipoxémico, presenta signos obvios de insuficiencia caríaca, tiene una saturación de oxígeno arterial < 90% o se desconoce la saturación de oxígeno.
*Los proveedores deben ajustar el tratamiento con oxígeno para alcanzar una saturación de oxihemoglobina monitorizada de manera no invasiva a más de o igual a 90%.

28
Q

La aspirina sin recubrimiento entérico qué provoca a dosis de 160 - 325 mg masticados.

A
  1. Inhibición inmediata y casi total de la producción de tromboxano A2 mediante la inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria (COX-1).
29
Q

¿Qué efectos tiene la nitroglicerina (trinitrato de glicerilo?

A

Reduce eficazmente la molestia torácica isquémica y presenta efectos hemodinámicamente beneficiosos.

30
Q

¿Cuáles son los efectos fisiológicos de los nitratros?

A

Reducción de la precarga de los ventrículos izquierdo y derecho a través de la dilatación arterial y venosa periférica.

31
Q

¿Cada cuánto se administra al paciente un comprimido sublingual de nitroglicerina?

A

Cada de 3 a 5 minutos.

32
Q

¿Cuánto es el número de dosis máximo para ministrar tinitrato de glicerilo?

A

3 dosis.

33
Q

Solo se administra nitroglicerina si el paciente está hemodinámicamente estable, menciona los datos de estabilidad.

A
  1. Presión arterial sistólica mayor a 90 mmHg o no inferior a 30 mmHg por debajo de la inicial.
  2. Una frecuencia cardíaca de 50 a 100 lpm.
34
Q

La nitroglicerina es un venodilatador y debe ser utilizado con precaución o no utilizarse en lo absoluto en pacientes con precarga ventricular inadecuada. Menciona las situaciones en las cuales se incluyen.

A
  1. IM inferior o infarto del ventrículo derecho.
  2. Hipotensión, bradicardia o taquicardia.
  3. Uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa.
35
Q

¿Cuándo se administra la morfina?

A

Cuando la molestia torácica no sede con nitratos.

36
Q

¿En qué tipo de SCA se tiene que usar la morfina con precaución ya que se asocia a un aumento de la tasa de mortalidad?

A

AI/IMSEST.

37
Q

La morfina ¿por qué se emplea en el tratamiento del SCA?

A
  1. Produce analgesia del sistema nervioso central, lo que reduce los efectos adversos de la activación neurohormonal, liberación de catecolamina y mayor demanda de oxígeno.
  2. Produce venodilatación, lo que reduce la precarga del VI y la demanda de oxígeno.
  3. Disminuye la resistencia vascular sistémica, reduciendo por consciguiente, la postcarga del VI.
  4. Ayuda a redistribuir el volumen sanguíneo en pacientes con edema agudo de pulmón.
38
Q

Si se desarrolla hipotensión ¿cuál es el tratamiento de primera línea?

A

Administrar fluidos.

39
Q

¿Se contraindica el uso de antiinflamatorios no esteroideos?

A

Sí excepto la aspirina.

40
Q

¿Por qué no se deben administrar los AINES en pacientes que están hospitalizados por presentar un IMEST?

A

Porque aumenta la mortalidad, reinfarto, hipertensión, insuficiencia cardíaca y ruptura miocárdica asociada con su uso.

41
Q

¿En qué pasos se clasifican a los pacientes según la valoración del ECG?

A

5, 9 y 11.

42
Q

Menciona los 3 grupos en los que se clasifican los pacientes según la interpretación del ECG por el profesional de la salud.

A
  1. IMEST.
  2. SCA sin elevación del segmento ST.
  3. SCA de riesgo bajo/intermedio.
43
Q

¿Cómo se presenta el IMEST?

A

Elevación del segmento ST en 2 o más derivaciones contiguas o un BRI nuevo. Los valores límite de elevación del segmento ST coherentes con IMEST son una elevación del punto J superior a 2 mm (0,2 mV) en derivaciones V2 y V3* y de 1 mm en las otras derivaciones o un bloqueo de rama izquierda nuevo o supuestamente nuevo.
*2.5 mm en pacientes menores 40 años (varones) y 1,5 mm en todas las mujeres.

44
Q

El SCA-SEST ¿cómo se presenta?

A

Se presenta característicamente por con la depresión isquémica del segmento ST de 0,5 mm (0.05 mV) o más, o la inversión de la onda T dinámica con dolor o molestia. También se incluye en esta categoría la elevación del segmento ST no persistente o transitoria de 0,5 o superior por menos de 20 minutos.

45
Q

El SCA de riesgo bajo/intermedio es definido ¿cómo?

A

Cambios normales o no diagnósticos en el segmento ST u onda T que no son concluyentes. Esta clasificación incluyen pacientes con ECG normales y aquellos con desviación del segmento ST en cualquier dirección menos de 0,5 mm o inversión de la onda T de 2 mm o menos.

46
Q

Los pacientes con IMEST normalmente presentan obstrucción completa de ¿qué arteria coronaria?

A

Epicárdica.

47
Q

En un estudio se observó una reducción de ¿cuánto porciento? en la mortalidad cuando se administraba el tratamiento fibrinolítico en la primera hora después del inicio de los síntomas.

A

47%.

48
Q

Menciona las 4 “D” de la evaluación cuando el paciente arriba al hospital.

A
  • Door
  • Data
  • Desition
  • Drug
49
Q

¿El tiempo de traslado extrahospitalario cuánto porcentaje constituye de la demora?

A

El 5%.

50
Q

La evaluación en el servicio de urgencias ¿cuánto porcentaje supone de la demora?

A

25 al 33%.

51
Q

En el caso de la intervención coronaria percutánea ¿cuánto es el tiempo objetivo desde la puerta de urgencias al inflado del balón?

A

90 minutos.

52
Q

En aquellos pacientes que acuden a un hospital sin capacidad para realizar intervenciones coronarias percutáneas, el tiempo que transcurre desde el primer contacto médico y la colocación del dispositivo ¿cuánto debería ser?

A

Menor a 120 minutos.

53
Q

En pacientes que no sean aptos para el tratamiento fibrinolítico deben ser considerados para su traslado a un centro de donde se realiza angioplastia primaria, independientemente de la demora el sistema tiene que estar preparado para ¿cuánto tiempo de puerta-transferencia?

A

30 minutos.

54
Q

¿Qué estrategia de reperfusión se prefiere?

A

Intervensión coronaria percutánea.

55
Q

Los agentes específicos de la fibrina consiguen un flujo normal de forma eficaz ¿en cuánto porcentaje de los paientes?

A

50%.

56
Q

Menciona un fármaco específico de la fibrina.

A

Tenecteplasa y reteplasa.

57
Q

En ausencia de contraindicaciones y en presencia de una relación riesgo beneficio favorable, el tratamiento fibrinolítico es una opción para la reperfusión en pacientes con IMEST e inicio de los síntomas en una plazo de ¿cuántas horas desde la presentación? y si la ICP no está disponible en ¿cuántos minutos desde el primer contacto médico?

A

12 horas y 90 minutos respectivamente.

58
Q

No administre fibrinolíticos a pacientes que se presenten más de 24 horas después del inicio de los síntomas o a pacientes con descenso del segmento ST a menos ¿qué se sospeche de qué?

A

IM posterior verdadero.

59
Q

Menciona los tratamientos complementarios.

A

Heparina (HNF o de bajo peso molecular), Bivalirudina, Inhibidores de P2Y12, Nitroglicerina IV, betabloqueadores o inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa.

60
Q

¿En qué casos se indica la administración de nitroglicerina IV en IMEST?

A

Molestia torácica recurrente o continua que no responde a nitroglicerina sublingual o a la ministración de morfina, IMEST complicado con edema pulmonar o IMEST complicado con hipertensión.

SCVA/ACLS - Puntos Clave. (3 decks)

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