Scoliose Flashcards
Questions à l’anamnèse
- Age actuel
- Age au moment de la découverte
- taille debout
- poids
- latéralité
- antécédents, traitements antérieures, traitements actuels
- apparition des ménarches & signes de Tanner
- APS et fréquence
- histoire familiale
- douleur (normalement non !) si oui -> qualifier et quantifier
- précaution et contre-indications
3 critères de la scoliose idiopathique
- minimum 1 courbure
- angle de Cobb de 10° minimum
- rotation apicale (si pas = attitude scoliotique)
Déroulé d’un bilan complet
- Anamnèse
- Exam statique : plan frontal (MI/bassin!!/ tronc/ tête) et sagittal (bassin!!/ tronc/ tête)
- Exam dynamique : flexion antérieur du tronc, extension, inclinaison lat, rotation, test rétraction ilio-psoas (THOMAS), Test de rétraction des ischios-jambiers, Test de rétraction du droit antérieur
- Exam spécifique : réductibilité dans le plan frontal + sagittal, souplesse axiale, endurance des muscles abdominaux (ITO), d’endurance des paravertébraux (Sorenssen), contrôle moteur abdomino-pelvien
Traitement de la scoliose
- Assouplissements : Flexion, Extension, Inclinaison latérale, Rotation, Allongement passif
- Rééducation proprioceptive : Exercices statiques -> Exercices de redressement -> Exercice d’équilibration
-Tonification musculaire : Analytique, Globale - Education posturale : Dans le plan sagittal - frontal -> transversal
Examen statique : Plan frontal
1) Membres inférieurs :
▪ Bassin à l’horizontal ! : crête iliaque, EIPS, EIAS →
correction avec la talonnette ?
▪ Calculer la longueur des MI (EIAS – MI) : si
déséquilibre du bassin non corrigé par talonnette
▪ Déterminer si fémur ou tibia (hauteur des genoux)
2) Bassin – tronc – tête
▪ Mesure équilibre frontal : fil à plomb C7 – pli fessier
▪ Mesure des flèches de courbures frontales :
vertèbre apicale – axe médian
▪ Mesure de la gibbosité avec niveau d’eau
▪ Mesure des paramètres frontaux
o Angles de flanc
o Angle de flanc – sol
o Angle inférieur – axe médian
o Racine de l’épine – axe médian
o Bord externe de l’acromion - sol
Examen statique : plan sagittal
3) Bassin – tronc – tête :
▪ Antéversion du bassin (20°) : mesure au goniomètre de EIPS à EIAS
▪ Test de Huc : EIPS, nombril, EIAS → on trace trois lignes (normalement équidistances)
▪ Equilibre sagittal du tronc : fil à plomb entre bord
externe de l’acromion et 1cm devant interligne de Chopart
▪ Anté-rétropulsion du tronc et du bassin : fil à plomb en vertical avec l’interligne de Chopart, mesure la distance avec le bord ext. acromion / bassin
▪ Flèches de courbures sagittales : fil à plomb sur
l’occiput / en thoracique
o Lordose cervicale : 3,5cm
o Cyphose thoracique : 6cm
o Lordose lombaire : 2,5cm
▪ Anté-rétropulsion de la tête : fil à plomb sur le bord
externe de l’acromion et calcul de la distance horizontale entre le fil et le tragus de l’oreille
Examen spécifique : Test de réductibilité
1) Test de réductibilité dans le plan frontal = bending :
demander une inclinaison latérale
2) Test de réductibilité dans le plan sagittal : patient en DV sur le plinthe, jambes dans le vide touchant le sol
3) Test de souplesse axiale : miroir face au dos du patient, kiné en latéral, main sous l’occiput et main (ou creux du coude) sous le menton, tracter le patient vers le haut jusqu’à ce que les fesses se soulèvent
Examen spécifique : Test d’endurance
1) Test d’endurance des muscles abdominaux (ITO) :
tabouret sous les pieds qu’on retire – soulever le tronc
jusqu’à angle inf. de l’omoplate, placer notre doigt à ce
niveau, le patient ne pouvant pas le toucher (arrêt du test
après 3x) – valeur normale = 120s (on cherche un
pourcentage)
2) Test d’endurance des paravertébraux (Sorenssen) : DV
tronc dans le vide, bâton dans le dos qui doit être en contact
avec fesses, dos et tête (arrêt du test après 3x) – valeur
normale = 120s
Examen spécifique : Test de contrôle moteur
Test de contrôle moteur abdomino-pelvien : mains sous la colonne lombaire et sur le transverse
▪ Stade 1 : tendre la jambe le long du plinthe
▪ Stade 2 : à partir de ce stade, position initiale à 90°
de hanche et de genou – baisser le pied, toucher le
plinthe, ramener le pied
▪ Stade 3 : baisser le pied, tendre la jambe, fléchir la
jambe, revenir
▪ Stade 4 : même chose sans contact avec le plinthe
➔ Quantifier le stade atteint par le patient. Si le
patient a mal compris la consigne, il peut
recommencer
Traitement kiné : les 7 principes des assouplissements
- 2-3x rep
- 30s par rep
- relâcher 10s sans retour complet
- patient décontracté
- respi lente
- sous le seuil de la douleur
- tension max sur la structure à étirer
Traitement kiné : assouplissements
1) Flexion : DD, bras tendus 1er barreau, pieds 3e barreau – tibias fixent le bassin, mains sur l’ischion – pousser vers les épaules + rétroversion du bassin avec pouces vers l’avant
2) Extension : sur les genoux à 90°, chercher le barreau par le haut, tête bien relâchée – bloquer bassin avec genoux, mains croisées derrière et tirer vers le haut à 60°
3) Inclinaison latérale : main au-dessus de la tête ( ! pas de rotation) + main au niveau du grand trochanter avec bras tendus – mettre un seul genou contre bassin et l’autre en avant, tirer à 60° vers le haut
4) Rotation : DD, prendre la jambe à 90° flexion, crocheter l’autre en fente, rotation du bassin, genou se déplace vers le creux axillaire, main sur l’EIPS et coude dans l’aine, pousser vers l’avant, main sur les pectoraux qui pousse vers le bas,
rajouter écartement et antéversion du bassin
5) Allongement passif : CV sur coussin triangulaire, main
devant le patient, appui sur gibbosité
Variation avec ballon, faire ischio et psoas si raideur
Trtt kiné : Rééducation proprioceptive
Après l’éducation postural !! pour la tenir dans la vie de tt les jours
Evolution :
- Exercices statiques : se mettre en position correcte
- Exercices de redressement : segment corporel
bouge dans l’espace
- Exercice d’équilibration : tronc bouge dans l’espace
==> YO/YF, plan stables/instables, dans le corset/hors
corset
==> Corriger avec un bâton !
Trtt kiné : tonification musculaire anaytique
Pour les grosses scolioses : <20-30° de courbure → side shift
Si courbure à droite = travailler les muscles transversaux à gauche aka coté concave et les longitudinaux à droite aka convexe
Muscles transversaux = psoas-iliaque, grand dorsal, grand pectoral, grand dentelé
Trtt kiné : tonification musculaire globale
Pour toute courbure et tout angulation
Principe :
- Position corrigée
- Renforcement statique, isométrique et symétrique
- Utilisation de résistances, surfaces instables
- Respiration forcée avec contraction transverse
- Travail dans le corset et hors corset
Etapes :
- Explication de l’exercice
- Position corrigée en position d’exercice
- Expliquer le cycle respiratoire avec contraction du
transverse sur le temps expiratoire en position neutre
- Début de l’exercice sur le temps expiratoire
- Contrôle de la position corrigée pdt toute la durée de l’exercice (2’ = 20 respirations)
A renforcer : abdominaux et érecteurs du rachis
Educ postural : plan sagittal
- Prise de conscience de l’élément corporel
- Prise de conscience de la possibilité de mouvement
- Prise de conscience de la position optimale YO/YF
- Intégration de la position correcte aux éléments
précédemment repositionnés correctement YO/YF - Auto-allongement axial actif
Eléments corporels du plan sagittal :
- Bassin : « rouler les fesses sur la table » → 20° antéversion
- Colonne lombaire : « sortir nombril vs chat fâché » → 2,5cm = 2 doigts
- Colonne dorsale : « épaule ronde vs pli dans le tshirt » → se tenir droit ou assis serrer les scap
- Colonne cervicale : « oui/non avec double menton » → 3,5cm = 3 doigts
