Cervical Flashcards
Evaluation du patient
- Analyse des schémas moteurs : Quantité et qualité de mvt
- Pattern d’extension cervicale : Position neutre –> extension + Extension –> position neutre
- Pattern de flexion cervicale : Flexion –> position neutre
- !! Exclusion d’un prbl neuroméningé !! ( FCC passive + SLR actif) si positif STOP car rééduc =/= !
- Eval flechisseur cranio-cervical profond (FCC active)
- Eval extenseurs cervico-thoraciques
- Test de repositionnement de la scap
Analyse des schémas moteurs
Quantité de mouvement :
- Cervicales basses :
▪ Repère : tragus de l’oreille par rapport à l’acromion
▪ Topo de la d+ : épaule, trapèze voire bras
- Cervicales hautes :
▪ Repère : menton
▪ Topo de la D+ : céphalées, douleurs occ., ATM, crâne
Qualité de mouvement : déviations, saccades, vitesse,
contrôle, souplesse, mécanismes de protection, amplitude, coordination, précision
Pattern d’extension cervicale
PN à E : initiation par les cervicales inférieures
→ exc. des fléchisseurs du cou
→ Pathologique : extension + translation post. cranio-
cervicale
E à PN : initiation avec la flexion cranio-cervicale
→ conc. des fléchisseurs du cou
→ Pathologique : initiation avec les SCM et scalènes ant.
Pattern de flexion cervicale
o F à PN : initiation par les cervicales inférieures
→ conc. des extenseurs du cou
→ Pathologique : extension cranio-cervicale trop importante avec le menton vers l’avant (« tortue ») due à une hypertonie des extenseurs superficiels ou faiblesse des fléchisseurs cranio-cervicaux
Flexion cranio-cervicale passive
But = exclure un prbl méningé
- Axe de rotation passant par la tête
- Main dominante (partie ulnaire) mobilisatrice au niveau de l’occiput ; AB sous tête du
patient et épaule sur le front du patient
▪ Traction de l’occiput en crânial (pas porter la tête vers le haut !)
▪ Pousser le front vers caudal - Main non-dominante : fixe C2 en prise pouce-index
▪ Ne peut pas bouger lors de la mobilisation - Revenir à une position neutre à chaque reprise
On évalue : quantité, qualité, douleur, résistance
Si douleur ou raideur → SLR !
- SLR neuroméningé : même mouvement + lever la jambe en actif → si la douleur ou raideur augmente : ne pas réaliser la suite !!
Eval flechisseur cranio-cervical profond : Apprentissage de la FCC
Consignes :
- Mouvements de « oui » de la tête dans un axe passant par les deux oreille mais pas décoller la tête de la table
- Pas un exercice de force mais de contrôle : mouvement lent et contrôlé
- Ajout d’un feedback visuel (plafond?) si difficile = il revient à la position initiale à chaque reprise
Réalisation du test :
- Position de départ : DD, bras le long du corps, genoux fléchi!!, position neutre de la tête (ajuster l’épaisseur pour que tragus = même place que l’acromion)
- Appareil de biofeedback en cervical supérieur puis gonfler à 20mmHg (répartition)
- Réaliser le mouvement de FCC passivement
- Rappel des consignes et tenir le capteur en direction des yeux du patient !
Phase 1 : évaluation de la capacité de mouvement
1) Réaliser une FCC active pour chaque palier
- Tenir 2-3sec aux 5 paliers → observer la capacité ROM
(erreur : translation de la tête vers l’arrière plutôt que rotation ou décollement de la tête)
2) Refaire une seconde fois chaque palier
- Observer la qualité de mouvement et les compensations
==> Niveau obtenu = capable d’atteindre sans compensation
Erreurs :
- Le retour à 20mmHg ne se fait pas :
▪ < 20mmHg : pression pas assez stabilisée ou glissé vers les Cx inf OU signe d’un déficit proprioceptif
▪ > 20mmHg : déficit proprioceptif OU difficulté de relâcher les muscles sup.
Phase 2 : évaluation de l’endurance
Prérequis :
- 22mmHg à la phase 1
- Avoir insisté sur la répétition du mouvement
Consignes :
- Tenir 10x10sec à chaque niveau de test
==> Niveau obtenu : niveau où le patient tient 10x10sec correctement
Compensations :
- Suractivation des fléchisseurs superficiels du cou
- Mauvaise qualité de mouvement
Réentrainement des fléchisseurs profonds
o En DD: idem éval (FCC)
o En Assis +- penché s/ table :
- Augmentation du bras de levier : réaliser le « oui », maintenir la position mais décoller 50-100% du poids de la tête sans que le menton ne parte en avant
VARIATIONS : inclinaison position initale de la tête, nombre de répétitions, vitesse, durée de la contraction isométrique, ajout d’une rotation en plus du maintien du mouvement ou sur chaise permet de placer la tête en extension cervicale inférieure
o Sans dossier : début en FCC vers l’extension Cx inf avec aide d’un essuis et poses isométrique (relachement d’aide possible)
o Fonctionnel : comme la démo fonctionnelle, exemple contre résistance élastique
Eval des extenseurs profond cervio-thoraciques
Consignes:
Patient à 4 pattes avec un repère visuel entre les deux mains.
- Faire un extension autour de l’axe de C7
- Aller le plus haut possible en maintenant le regard sur le repère pour que la région
cranio-cervicale reste en position neutre (« menton rentré ») → revenir en enroulant
la nuque et aller chercher les genoux du regard
Critères de faible performance:
- < 20° d’extension active
- Extension cranio-cervicale associée
- Hyperactivité des muscles superficiels
- Fatigue (saccades, déviations…)
Réentrainement muscles extenseurs profonds de la nuque
En DD :
Coussin déformable sous la tête du patient
Demander au patient d’enfoncer la tête en gardant une position neutre des Cx hautes → feedback : mettre la main dans la nuque du patient au niveau des Cx inf pour qu’il pousse dessus
Assis :
Coudes sur la table, penché en avant
Amplitude de mouvement : on arrête le mouvement quand le menton du patient rentre vers l’avant
- Variations : augmenter l’inclinaison, augmentation la
contraction isométrique, résistance avec un élastique ( ! plus petits amplitudes), rajouter une rotation pendant le mouvement
4 pattes :
Demander une extension en maintenant une position neutre au niveau craniocervical
- Variations : résistance par élastique, ajout d’une rotation pendant le mouvement
Communication
Ecoute active, langage compréhensible, écoute des objectifs du patient, croyances et attentes du patient, donner de l’information de qualité, encourager les questions, vérifier si le patient a bien compris
→ relation de confiance
Education
Education à la douleur ++
→ multidimensionnelle et prendre en compte les facteurs biopsychosociaux
→ Expliquer que la douleur est influencée par les émotions :
hormones (cortisol) libérées au niveau du SNC qui
provoquent la douleur, endorphine (sport) qui l’attenue
→ Site internet : « retrain pain »
Discuter des cervicalgies, du pronostic et des attentes
→ Evoluent bien mais risque de récurrence
→ Attentes multiples et !!! Encourager la reprise d’une activité physique !!!
Self-management
Contenu de la nature récurrente : self-management est une composante essentielle
- Compliance : essentielle
- Programme d’exercice dans la phase initiale
- Exercices pour diminuer la douleur, récupérer le
mouvement et restaurer un système neuromusculaire et sensorimoteur normal
- Spécifique au patient et progressif
Programmes d’exercices : Progression et variables
- Spécifique au patient : force, endurance, coordination…
- Les variables peuvent être à la fois facilitatrices et non
facilitatrices du mouvement
Programmes d’exercices : Objectifs
Objectifs :
- Réentrainer la capacités d’endurance des muscles profonds
- Réentrainer des patterns d’activation
- Exercer la co-contraction
- Rééduquer l’utilisation des muscles dans la posture, tâches fonctionnelles, chaînes cinétiques, vitesse, combinés…
Programmes d’exercices : principes globaux
- Doivent commencer tôt dans le traitement
- Pas provoquer de douleur cervicale !!
- La précision est nécessaire
- Répétition est un facteur essentiel dans l’apprentissage
- Compliance du patient → entretien motivationnel
Forward head posture
- Colonne cervicale supérieure en extension et colonne cervicale inférieure en flexion
Associée à :
- Rétraction des extenseurs suboccipitaux et allongement des muscles longus capitis, multifidus et semispinalis cervicis
- Cyphose thoracique importante
- Diminution des amplitudes cervicales
Primordial d’évaluer la position de la tête+nuque en position !!assise!!
- Position avachie : association avec une augmentation de l’activité des muscles extenseurs de la nuque et augmentation de la charge sur les structures cervicales
Test de repositionnement de la scapula
Se fait en 3 temps :
1) Position avachie : on demande au patient de réaliser une rotation de la tête à G et à D
–> on évalue : qualité, quantité et douleur
2) Position redressée : même chose en appliquant un feedback au niveau de L5
–> évalue s’il y a un a un changement
3) Correction de la scapula : même chose
- En rétraction : appuyer vers l’arrière sur l’épaule et enfoncer l’omoplate vers l’avant
- En adduction : légère
- En sonnette externe
➔ Si amélioration des symptômes : la ceinture scapulaire participe à la cervicalgie du
patient = un objectif réentraîner une dynamique scapulaire correcte
Exercice de redressement postural : Rachis
- Assis, pieds au sol, genoux >90°
- Correction initiée par la région lombo-pelvienne (multifides lombaires) → extension thoraco-lombaire proscrite !
- Thorax : mouvement vers le haut et vers l’avant pour
positionner la ceinture scapulaire au-dessus des
coxofémorales - Consigne : rouler le bassin dans une position redressée avec un feedback sur le processus de L5 (apprendre au patient à placer son propre pouce)
Exercice de redressement postural : Scapula
Reposition manuelle:
- En rétraction : appuyer vers l’arrière sur l’épaule et enfoncer l’omoplate vers l’avant
- En adduction : légère
- En sonnette externe
Le patient le fait activement en imaginant des élastiques placés au-devant de leurs épaules :
- Tirer l’épaule vers l’arrière sans que le sternum ne
bouge et sans sortir la poitrine (rétraction)
- Ecarter un peu les coudes et les amener vers le bas
- Rentrer un peu la tête
Position de la tête et du cou
Se grandir au départ de la tête et de la nuque → composante nécessaire pour augmenter l’activité des muscles fléchisseurs profonds de la nuque
