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Complément Musculo > La main > Flashcards

La main Flashcards

1
Q

Anamnèse

A
  • Nom, prénom, âge
  • Main dominante
  • Profession, sport et hobbies
  • Histoire : quand ? comment ? trauma ? chirurgie ?
  • Questions : examens ? médicaments ?
  • Attentes et objectifs du patient
  • Antécédents médicaux
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2
Q

Principes de rééducation et moyens

A
  • Retrouver la fonctionnalité
  • Contrôler la douleur
  • Intégrer la main dans le schéma corporel (aka éviter l’exclusion)

Moyens : feedback, but précis, varier les exercices,
bilatéralité, globalité, home training, tenir compte
de l’impact psychologique

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3
Q

Examen clinique

A

Bilan de la douleur : type, siège, intensité et facteurs déclanchant

Bilan visuel : coloration, oedème, cicatrice, sudation, amyotrophie, position antalgique, exclusion du membre

Bilan sensitif : hypoesthésie, paresthésie, hyperesthésie ou allodynie

tests : pique-touche, monofilament, discrimination, pièce chaude/froide, vibration

Bilan de la force : Jamar 3x 30” de récup + encouragement ; virgorimètre, pinchmètre

Bilan de la dextérité : pick-up test de Moberg, box and block test

Questionnaires : DASH, quick DASH, MHQ, PRWE, Abilhand, SF-36…

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4
Q

Mobilité en flex extension

A
  • Repères : membrane int., rangée radiocarpienne et 3ème MC
  • Flexion : 85° A – 90° P
  • Extension : 80° A – 90° P
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5
Q

Mobilité en Inclinaisons

A
  • Repères : membrane int., capitatum, axe passant par le capitatum et le 3ème MC
  • Ulnaire : 30-40°
  • Radial : 15-20°
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6
Q

Mobilité en Supination et pronation

A
  • Repères : axe vertical, tête du 5ème MC, stylo dans la main
  • Pronation & supination : 90°
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7
Q

Mobilité Métacarpo-phalangiennes D2-D5

A
  • Repères : métacarpe, métacarpo-phalangienne, 1ère phalange
  • Flexion : 90° (D2) à 105° (D5) A
  • Extension : 35° A et 70° P
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8
Q

Mobilité Interphalangienne proximale D2-D5

A
  • Repères : 1ère phalange, IPP, 2ème phalange
  • Flexion : 90° (D5) à 110° (D2)
  • Extension : 0°
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9
Q

Mobilité Interphalangienne distale D2-D5

A
  • Repères : 2ème phalange, IPD, 3ème phalange
  • Flexion : 60-80° A
  • Extension : 0-5° A et 0-20° P
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10
Q

Mobilité Métacarpo-phalangienne du pouce

A
  • Repères : MP, MPD1, 1ère phalange
  • Flexion : 60-70° A et 80-90° P
  • Extension : 0°
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11
Q

Mobilité Interphalangienne du pouce

A
  • Repères : 1ère phalange, IPD1, 2ème phalange
  • Flexion : 80-90°
  • Extension : 5-10° A et 20-30° P
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12
Q

Mobilité en ouverture de la première commissure

A
  • Repères : MPD2, scaphoïde, MPD1
  • Ouverture : 45-60°
    Distance pli flexion palmaire : distance entre le doigt et le pli de flexion palm.
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13
Q

Fracture de l’extrémité distale du poignet : protocol général

A
  • Fréquente
  • Pouteau-Colles++, Goyrand-Smith
  • Fracture stable (trt conservateur) → plâtre et attelle → J45
  • Fracture instable (trt chirurgical) → plaque palmaire et plâtre → J21 (puis attelle)

J0 à J21/45 : immobilisation -> RICE, mob des art libres + mvt doigts

J21/45 à J60 : Mob passive pas de F –> récup prog des amplitudes + réveil musculaire

J60 à J90 : Consolidation osseuse = récup complète des amplitudes art + début récup de la F

Post J90 : Réentrainement à l’effort

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14
Q

Fracture de l’extrémité distale du poignet : J0 à 21/45

A
  • Immobilisation du poignet donc lutte contre les troubles trophiques, douleur et enraidissement digital
    → protocole PRICE + mobilisations des articulations libres et mouvements des doigts
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15
Q

Fracture de l’extrémité distale du poignet : J21/J45 à 60

A
  • Lutte contre les troubles trophiques et la douleur
  • Récupération progressive des amplitudes articulaires et réveil musculaire
  • !! mobilisations passives et pas de force !!

> Port d’orthèse la nuit si douleur et lors d’activité à risque
Surveillance et travail de cicatrice
Drainage, massage et physiothérapie antalgique/ cryothérapie
Mobilisations : doigts, douce du poignet (flex/ext PUIS pro/sup), AP/PA, tractions axiales légères
ETP : home-training +effet ténodèse
Rem : lésion de l’unité radio-ulnaire = déficit de pro/supi

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16
Q

Fracture de l’extrémité distale du poignet : J60 à J90

A
  • Consolidation osseuse
  • Récupération complète des amplitudes articulaires
  • Début de récupération de la force

> Idem phase précédente
Mobilisations : spécifique intra-carpienne douce
Renforcement : poignet contre résistance manuelle (flex/ext, stabilisateurs ulnaires++ et carpo-phalangienne), progressif des doigts longs, exercices avec des résistances instrumentales
Coordination, dextérité et fonctionnelle
Proprioception ( ballon, plateau, 2 cônes une balle…)

17
Q

Fracture de l’extrémité distale du poignet : post J90

A
  • Réentrainement à l’effort et récupération totale de la force

> Mobilisations spécifiques : 1ère range-radius, 1ère rangée-2ème rangée, intra-carpienne
Renforcement : max des muscles extrinsèques, endurance
Proprioception

18
Q

Rééducation de la fracture distale du poignet

A

But: rendre indolore, mobile et stable
- Drainage
- Massage
- Mobilisations
- Renfo
- Proprio

19
Q

Fracture de l’extrémité distale du poignet : Drainage main

A

sans crème et léger car le réseau lymph. est sous la peau
- Intermétacarpiens : passage entre chaque méta w/ index vers le proxi
- Doigts de gants : vers le distal w/ pouce et index en lat puis remontée médial w/ pouce au centre du doigt
- En épi : les pouces chassent vers l’extérieur
- AB + B (pas à l’exam askip)

20
Q

Fracture de l’extrémité distale du poignet : Massage

A
  • Massage prise de contact
  • Cicatrice
  • Arche face palmaire et arche face dorsale
21
Q

Fracture de l’extrémité distal du poignet : Mobilisations

A
  • Poignet : flexion, extension, pronation, supination, inclinaisons U et R
  • Poignet + traction
  • Mob. antéro/post. ulna-radius (AP/PA)
  • Mob radiuus-1ère rangée du carpe (AP,PA, glides latéraux et médiaux)
  • Mob 1ère rangée-2ème rangée (AP, PA, glides latéraux et médiaux)
  • Mob intra-carpienne : isoler chaque os (scaphoïde-lunatum, trapèze-pouce, pisiforme)
  • Mob inter-métacarpienne : isoler chaque métacarpe
22
Q

Fracture de l’extrémité distal du poignet : Renforcement

A
  • Stabilisateurs :
    ▪ Ulnaire et radial du carpe : LextPouce, CextPouce, Abd5eme doigt
    ▪ Extenseur ulnaire du carpe
    ▪ Inclinaison ulnaire et inclinaison radiale
    ▪ Carré prontateur à partir du CAbdP
  • Muscles intrinsèques : opposition pouce-auriculaire &
    flexion/extension/pronation/supination
23
Q

Fracture de l’extrémité distal du poignet : proprioception

A

Sur ballon, maintien d’un bâton rempli d’eau, 4 pattes sur bosu, barre oscillante, plateau balle, cône

24
Q

Syndrome douloureux régional complexe : Généralités

A
  • Anomalies sensorielles, motrices et autonomiques
    prédominance distale (MS>MI)
  • 2 types : avec lésion nerveuse et sans lésion nerveuse
  • En général dans les 3S post trauma
  • Signe principal est la douleur

3 phases :
- Phase chaude aigue : troubles vasomoteurs et douleur++
- Phase froide dystrophique : ankylose et amyotrophie
- Phase séquellaire atrophique
Facteurs de risque : femme>homme, immobilisation, d+ intense 1 semaine post-trauma et anxiété
==> Vrai diagnostic se base sur les signes cliniques !!!
==> Gold standard : critères de Budapest

25
Q

SDRC : rééducation

A
  • BAINS ECOSSAIS : eau chaud/froid → effet pompe
  • EVALUATION DE LA DOULEUR : EVA, mob sous le seuil
  • MANAGER LA PEUR DE LA DOULEUR : hypnose, réalité virtuelle, relaxation
  • MOB ACTIVE > PASSIVE : pour favoriser l’intégration de la main dans le schéma corporel → ! pas de traction
  • DRAINAGE
  • DESENSIBILISATION : vibralgic, pinceau à distance
  • REORGANISATION CORTICALE : programme d’imagerie motrice
    o Reconnaissance de la latéralité de la main sur des images
    o Mouvement imaginaire de la main
    o Thérapie miroir
  • RENFORCEMENT : progressif et bilatéral
26
Q

SDRC : Recommandations de rééduc

A
  • Rééduquer ASAP
  • priorité au fonctionnel
  • mobilisations actives plutôt que passives
  • pas d’excès de mobilisation ou d’immobilisations
  • pseudo-négligence
  • bouger de manière globale
  • éducation à la douleur
  • relation de confiance
27
Q

Rhizarthrose : Cause et modification physio

A

Atteinte dégénérative du cartilage de l’articulation trapézo-métacarpienne, souvent bilatérale, souvent lié à l’âge et au surmenage fonctionnel (pinces fines)

28
Q

Rhizarthrose : symptômes et test

A

Symptômes :
- Gêne fonctionnelle majeure (douleur+déformation) : évolution avec diminution de la douleur mais augmentation de la déformation et de l’enraidissement
- Symptômes : limitation ouverture première commissure + perte de force en pince

TEST CLINIQUES :
- Grind test : enfoncer le pouce dans l’articulation en légère extension et le faire pivoter (« tournevis »). Positif si douleur ou crépitements

Diag : Clinique + test + radio

29
Q

Rhizarthrose : rééduc post chir

A

Trapézectomie + interposition tendineuse : l’articulation est mangée par l’arthrose
- 6sem d’immobilisation AB + pouce
- Massages et mob douces ensuite : opposition pouce, ouverture 1ère comm.
- >8sem : travail actif contre résistance légère

Prothèse trapézo-métacarpienne : rééducation et indolence + rapide
- 3sem d’immobilisation puis attelle amovible 1 mois
- Mobilité active dans tous les secteurs
- Massage !

30
Q

Rhizarthrose : rééducation conservatrice : Douleur

A

Travailler en ouverture ! + éviter prises terminolat (économie art)

DOULEUR :
- Orthèse de repos, orthèse fonctionnelle
- Antalgiques, anti-inflammatoires, physiothérapie locale (US), chaleur, infiltration intra-articulaires de corticoïdes
- Massage décontracturant des muscles thénariens : AB, éminence et adducteur
- Trigger sur le muscle adducteur

31
Q

Rhizarthrose : rééducation conservatrice : mob et stab

A

MOBILITE ET STABILITE :
- Décoaptation + rotation en ouverture de la première commissure
- Mob. de la 1ère colonne + allongement axial actif : balle entre le pouce et l’index
et demander au patient d’allonger le pouce vers l’avant
- Ouverture de la première commissure : se tourner les pouces…

32
Q

Rhizarthrose : rééducation conservatrice : renfo

A

RENFORCEMENT :
- Renforcement du 1er IOD ++ (stabilisateur) : extension et abduction de l’index :
mettre la main sur une balle et un élastique pour faire une extension de l’index
contre résistance
- Renforcement CExtP, CAbdP et opposant

+ PROPRIOCEPTION, ETIREMENTS et HOME TRAINING

33
Q

Ténosynovite de De Quervain : cause

A

D+ provoquée par frottement de LAbdP (1er MC) et CextP (1ère phalange) lors de leur passage dans le premier compartiment dorsal du rétinaculum des extenseurs → contenant trop étroit par rapport au contenu avec inflammation de la gaine synoviale

34
Q

Ténosynovite de De Quervain
Diag et symptômes

A

Diagnostic : échoDoppler
Mise en évidence par test de Filkenstein.

Symptômes :
- d+ mécanique au niveau de la styloïde radiale
- tuméfaction possible
- mouvement du pouce et du poignet limités (et d+)
- tension au niveau de l’éminence thénar + addPouce

35
Q

Ténosynovite de De Quervain
Traitement chir

A
  • Ténolyse
  • résection cloison → taux de guérison + important mais invasif, couteux et complications
36
Q

Ténosynovite de De Quervain :
Principes de rééducation du traitement conservateur

A

Traitement conservateur : diminution du volume du contenu

-DOULEUR : attelle, cryothérapie, AINS, crème anti-inflammatoire, massage AB, US,
étirements doux (CExtP, LAbdP, LP)

POSITIONNEMENT : diminution de l’angle d’entrée des 2 tendons
- Position du radius vers le bas

MOBILISATIONS : pour faciliter le glissement et récupérer ROM

RENFORCEMENT : traitement actif en parallèle d’un repos relatif
- Renfo des antagonistes (inclinaison ulnaire) en concentrique : le patient tient une
bouteille/barre et fait une inclinaison ulnaire + supination
- Renfo des agonistes du pouce et poignet en excentrique : pousser le pouce vers le bas et
demander au patient de freiner la chute, pousser le poignet vers le bas et demander au
patient de freiner la chute → ! retour en passif
- Traction sur le radius + mouvement douloureux (+ rajouter inclinaison cubitale)
SI ECHEC : infiltration cortisone

Complément Musculo (4 decks)

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