La main Flashcards
Anamnèse
- Nom, prénom, âge
- Main dominante
- Profession, sport et hobbies
- Histoire : quand ? comment ? trauma ? chirurgie ?
- Questions : examens ? médicaments ?
- Attentes et objectifs du patient
- Antécédents médicaux
Principes de rééducation et moyens
- Retrouver la fonctionnalité
- Contrôler la douleur
- Intégrer la main dans le schéma corporel (aka éviter l’exclusion)
Moyens : feedback, but précis, varier les exercices,
bilatéralité, globalité, home training, tenir compte
de l’impact psychologique
Examen clinique
Bilan de la douleur : type, siège, intensité et facteurs déclanchant
Bilan visuel : coloration, oedème, cicatrice, sudation, amyotrophie, position antalgique, exclusion du membre
Bilan sensitif : hypoesthésie, paresthésie, hyperesthésie ou allodynie
tests : pique-touche, monofilament, discrimination, pièce chaude/froide, vibration
Bilan de la force : Jamar 3x 30” de récup + encouragement ; virgorimètre, pinchmètre
Bilan de la dextérité : pick-up test de Moberg, box and block test
Questionnaires : DASH, quick DASH, MHQ, PRWE, Abilhand, SF-36…
Mobilité en flex extension
- Repères : membrane int., rangée radiocarpienne et 3ème MC
- Flexion : 85° A – 90° P
- Extension : 80° A – 90° P
Mobilité en Inclinaisons
- Repères : membrane int., capitatum, axe passant par le capitatum et le 3ème MC
- Ulnaire : 30-40°
- Radial : 15-20°
Mobilité en Supination et pronation
- Repères : axe vertical, tête du 5ème MC, stylo dans la main
- Pronation & supination : 90°
Mobilité Métacarpo-phalangiennes D2-D5
- Repères : métacarpe, métacarpo-phalangienne, 1ère phalange
- Flexion : 90° (D2) à 105° (D5) A
- Extension : 35° A et 70° P
Mobilité Interphalangienne proximale D2-D5
- Repères : 1ère phalange, IPP, 2ème phalange
- Flexion : 90° (D5) à 110° (D2)
- Extension : 0°
Mobilité Interphalangienne distale D2-D5
- Repères : 2ème phalange, IPD, 3ème phalange
- Flexion : 60-80° A
- Extension : 0-5° A et 0-20° P
Mobilité Métacarpo-phalangienne du pouce
- Repères : MP, MPD1, 1ère phalange
- Flexion : 60-70° A et 80-90° P
- Extension : 0°
Mobilité Interphalangienne du pouce
- Repères : 1ère phalange, IPD1, 2ème phalange
- Flexion : 80-90°
- Extension : 5-10° A et 20-30° P
Mobilité en ouverture de la première commissure
- Repères : MPD2, scaphoïde, MPD1
- Ouverture : 45-60°
Distance pli flexion palmaire : distance entre le doigt et le pli de flexion palm.
Fracture de l’extrémité distale du poignet : protocol général
- Fréquente
- Pouteau-Colles++, Goyrand-Smith
- Fracture stable (trt conservateur) → plâtre et attelle → J45
- Fracture instable (trt chirurgical) → plaque palmaire et plâtre → J21 (puis attelle)
J0 à J21/45 : immobilisation -> RICE, mob des art libres + mvt doigts
J21/45 à J60 : Mob passive pas de F –> récup prog des amplitudes + réveil musculaire
J60 à J90 : Consolidation osseuse = récup complète des amplitudes art + début récup de la F
Post J90 : Réentrainement à l’effort
Fracture de l’extrémité distale du poignet : J0 à 21/45
- Immobilisation du poignet donc lutte contre les troubles trophiques, douleur et enraidissement digital
→ protocole PRICE + mobilisations des articulations libres et mouvements des doigts
Fracture de l’extrémité distale du poignet : J21/J45 à 60
- Lutte contre les troubles trophiques et la douleur
- Récupération progressive des amplitudes articulaires et réveil musculaire
- !! mobilisations passives et pas de force !!
> Port d’orthèse la nuit si douleur et lors d’activité à risque
Surveillance et travail de cicatrice
Drainage, massage et physiothérapie antalgique/ cryothérapie
Mobilisations : doigts, douce du poignet (flex/ext PUIS pro/sup), AP/PA, tractions axiales légères
ETP : home-training +effet ténodèse
Rem : lésion de l’unité radio-ulnaire = déficit de pro/supi
Fracture de l’extrémité distale du poignet : J60 à J90
- Consolidation osseuse
- Récupération complète des amplitudes articulaires
- Début de récupération de la force
> Idem phase précédente
Mobilisations : spécifique intra-carpienne douce
Renforcement : poignet contre résistance manuelle (flex/ext, stabilisateurs ulnaires++ et carpo-phalangienne), progressif des doigts longs, exercices avec des résistances instrumentales
Coordination, dextérité et fonctionnelle
Proprioception ( ballon, plateau, 2 cônes une balle…)
Fracture de l’extrémité distale du poignet : post J90
- Réentrainement à l’effort et récupération totale de la force
> Mobilisations spécifiques : 1ère range-radius, 1ère rangée-2ème rangée, intra-carpienne
Renforcement : max des muscles extrinsèques, endurance
Proprioception
Rééducation de la fracture distale du poignet
But: rendre indolore, mobile et stable
- Drainage
- Massage
- Mobilisations
- Renfo
- Proprio
Fracture de l’extrémité distale du poignet : Drainage main
sans crème et léger car le réseau lymph. est sous la peau
- Intermétacarpiens : passage entre chaque méta w/ index vers le proxi
- Doigts de gants : vers le distal w/ pouce et index en lat puis remontée médial w/ pouce au centre du doigt
- En épi : les pouces chassent vers l’extérieur
- AB + B (pas à l’exam askip)
Fracture de l’extrémité distale du poignet : Massage
- Massage prise de contact
- Cicatrice
- Arche face palmaire et arche face dorsale
Fracture de l’extrémité distal du poignet : Mobilisations
- Poignet : flexion, extension, pronation, supination, inclinaisons U et R
- Poignet + traction
- Mob. antéro/post. ulna-radius (AP/PA)
- Mob radiuus-1ère rangée du carpe (AP,PA, glides latéraux et médiaux)
- Mob 1ère rangée-2ème rangée (AP, PA, glides latéraux et médiaux)
- Mob intra-carpienne : isoler chaque os (scaphoïde-lunatum, trapèze-pouce, pisiforme)
- Mob inter-métacarpienne : isoler chaque métacarpe
Fracture de l’extrémité distal du poignet : Renforcement
- Stabilisateurs :
▪ Ulnaire et radial du carpe : LextPouce, CextPouce, Abd5eme doigt
▪ Extenseur ulnaire du carpe
▪ Inclinaison ulnaire et inclinaison radiale
▪ Carré prontateur à partir du CAbdP - Muscles intrinsèques : opposition pouce-auriculaire &
flexion/extension/pronation/supination
Fracture de l’extrémité distal du poignet : proprioception
Sur ballon, maintien d’un bâton rempli d’eau, 4 pattes sur bosu, barre oscillante, plateau balle, cône
Syndrome douloureux régional complexe : Généralités
- Anomalies sensorielles, motrices et autonomiques
prédominance distale (MS>MI) - 2 types : avec lésion nerveuse et sans lésion nerveuse
- En général dans les 3S post trauma
- Signe principal est la douleur
3 phases :
- Phase chaude aigue : troubles vasomoteurs et douleur++
- Phase froide dystrophique : ankylose et amyotrophie
- Phase séquellaire atrophique
Facteurs de risque : femme>homme, immobilisation, d+ intense 1 semaine post-trauma et anxiété
==> Vrai diagnostic se base sur les signes cliniques !!!
==> Gold standard : critères de Budapest
SDRC : rééducation
- BAINS ECOSSAIS : eau chaud/froid → effet pompe
- EVALUATION DE LA DOULEUR : EVA, mob sous le seuil
- MANAGER LA PEUR DE LA DOULEUR : hypnose, réalité virtuelle, relaxation
- MOB ACTIVE > PASSIVE : pour favoriser l’intégration de la main dans le schéma corporel → ! pas de traction
- DRAINAGE
- DESENSIBILISATION : vibralgic, pinceau à distance
- REORGANISATION CORTICALE : programme d’imagerie motrice
o Reconnaissance de la latéralité de la main sur des images
o Mouvement imaginaire de la main
o Thérapie miroir - RENFORCEMENT : progressif et bilatéral
SDRC : Recommandations de rééduc
- Rééduquer ASAP
- priorité au fonctionnel
- mobilisations actives plutôt que passives
- pas d’excès de mobilisation ou d’immobilisations
- pseudo-négligence
- bouger de manière globale
- éducation à la douleur
- relation de confiance
Rhizarthrose : Cause et modification physio
Atteinte dégénérative du cartilage de l’articulation trapézo-métacarpienne, souvent bilatérale, souvent lié à l’âge et au surmenage fonctionnel (pinces fines)
Rhizarthrose : symptômes et test
Symptômes :
- Gêne fonctionnelle majeure (douleur+déformation) : évolution avec diminution de la douleur mais augmentation de la déformation et de l’enraidissement
- Symptômes : limitation ouverture première commissure + perte de force en pince
TEST CLINIQUES :
- Grind test : enfoncer le pouce dans l’articulation en légère extension et le faire pivoter (« tournevis »). Positif si douleur ou crépitements
Diag : Clinique + test + radio
Rhizarthrose : rééduc post chir
Trapézectomie + interposition tendineuse : l’articulation est mangée par l’arthrose
- 6sem d’immobilisation AB + pouce
- Massages et mob douces ensuite : opposition pouce, ouverture 1ère comm.
- >8sem : travail actif contre résistance légère
Prothèse trapézo-métacarpienne : rééducation et indolence + rapide
- 3sem d’immobilisation puis attelle amovible 1 mois
- Mobilité active dans tous les secteurs
- Massage !
Rhizarthrose : rééducation conservatrice : Douleur
Travailler en ouverture ! + éviter prises terminolat (économie art)
DOULEUR :
- Orthèse de repos, orthèse fonctionnelle
- Antalgiques, anti-inflammatoires, physiothérapie locale (US), chaleur, infiltration intra-articulaires de corticoïdes
- Massage décontracturant des muscles thénariens : AB, éminence et adducteur
- Trigger sur le muscle adducteur
Rhizarthrose : rééducation conservatrice : mob et stab
MOBILITE ET STABILITE :
- Décoaptation + rotation en ouverture de la première commissure
- Mob. de la 1ère colonne + allongement axial actif : balle entre le pouce et l’index
et demander au patient d’allonger le pouce vers l’avant
- Ouverture de la première commissure : se tourner les pouces…
Rhizarthrose : rééducation conservatrice : renfo
RENFORCEMENT :
- Renforcement du 1er IOD ++ (stabilisateur) : extension et abduction de l’index :
mettre la main sur une balle et un élastique pour faire une extension de l’index
contre résistance
- Renforcement CExtP, CAbdP et opposant
+ PROPRIOCEPTION, ETIREMENTS et HOME TRAINING
Ténosynovite de De Quervain : cause
D+ provoquée par frottement de LAbdP (1er MC) et CextP (1ère phalange) lors de leur passage dans le premier compartiment dorsal du rétinaculum des extenseurs → contenant trop étroit par rapport au contenu avec inflammation de la gaine synoviale
Ténosynovite de De Quervain
Diag et symptômes
Diagnostic : échoDoppler
Mise en évidence par test de Filkenstein.
Symptômes :
- d+ mécanique au niveau de la styloïde radiale
- tuméfaction possible
- mouvement du pouce et du poignet limités (et d+)
- tension au niveau de l’éminence thénar + addPouce
Ténosynovite de De Quervain
Traitement chir
- Ténolyse
- résection cloison → taux de guérison + important mais invasif, couteux et complications
Ténosynovite de De Quervain :
Principes de rééducation du traitement conservateur
Traitement conservateur : diminution du volume du contenu
-DOULEUR : attelle, cryothérapie, AINS, crème anti-inflammatoire, massage AB, US,
étirements doux (CExtP, LAbdP, LP)
POSITIONNEMENT : diminution de l’angle d’entrée des 2 tendons
- Position du radius vers le bas
MOBILISATIONS : pour faciliter le glissement et récupérer ROM
RENFORCEMENT : traitement actif en parallèle d’un repos relatif
- Renfo des antagonistes (inclinaison ulnaire) en concentrique : le patient tient une
bouteille/barre et fait une inclinaison ulnaire + supination
- Renfo des agonistes du pouce et poignet en excentrique : pousser le pouce vers le bas et
demander au patient de freiner la chute, pousser le poignet vers le bas et demander au
patient de freiner la chute → ! retour en passif
- Traction sur le radius + mouvement douloureux (+ rajouter inclinaison cubitale)
SI ECHEC : infiltration cortisone
