Sclérose latérale amyotrophique

Question 1

Quelle est la différence entre la distribution et l’administration de médicaments?

Answer 1

Administration: Introduire le médicament ou la substance dans la bouche d’une personne (voie orale) ou appliquer une crème ou un onguent sur la peau (voie topique).
•Si le médicament est en vente libre mais qu’il est prescrit : L’administration est une activité réservée mais permise aux ergothérapeutes
•Si le médicament est en vente libre et non prescrit : L’administration n’est pas une activité réservée. L’ergo n’est cependant pas autorisé à avoir en sa possession des mx en vente libre et à les utiliser auprès de ses clients (Doit avoir été évalué par un professionnel habilité, doit respecter le plan de tx).

Distribution: remise du médicament à une personne afin qu’elle se l’administre elle-même (pas une activité réservée par la loi).

Question 2

Quelles sont les activités permises à l’ergothérapeute en lien avec les médicaments?

Answer 2

Article 1 : Le présent règlement a pour objet de déterminer parmi les activités professionnelles que peuvent exercer les médecins celles qui, à la suite d’une ordonnance et suivant les autres conditions et modalités qu’il détermine, peuvent l’être par un ergothérapeute.

• La mention « à la suite d’une ordonnance » implique qu’une ordonnance doit être rédigée.
• Dans le cas des médicaments de vente libre, ce n’est que lorsqu’ils sont prescrits que leur administration est une activité réservée.
 Toutefois, lorsque l’administration du médicament nécessite une évaluation de la condition physique ou mentale d’une personne symptomatique, l’évaluation doit être faite par un professionnel habilité.
 L’Ordre invite les ergo à n’administrer un médicament que conformément à un plan de traitement déterminé par un professionnel habilité
• Toute administration de médicaments par voie orale ou topique doit être réalisée en conformité avec les paramètres de l’ordonnance établie.
• L’ordonnance peut indiquer le moment, la forme du médicament ou le fait qu’il doive être mélangé, écrasé ou mis en solution
• L’ergo ne peut modifier la forme ou l’administrer selon des paramètres non conformes à l’ordonnance
• Advenant une situation de handicap vécue par son client en lien avec les paramètres de l’ordonnance, l’ergothérapeute pourrait signaler cette situation au prescripteur

Article 2 : L’ergothérapeute peut administrer des médicaments ou d’autres substances par voie orale ou par voie topique lors de l’évaluation des habiletés fonctionnelles d’une personne ou dans le cadre d’un entraînement à l’autonomie.

Article 3: L’ergothérapeute peut administrer des médicaments topiques lors de tx reliés aux plaies.

Question 3

Dîtes si ces éléments sont vrais ou faux?

Un ergothérapeute peut:

•Peut procéder à la préparation des médicaments afin que la personne se les administrent plus tard, comme la préparation d’une dosette.

•Peut soigner des plaies, et peut appliquer un médicament topique disponible en vente libre dans le but de les utiliser auprès de ses clients.

•Administrer un médicament se réalisant lors d’interventions en ergo, dans les limites du champ d’expertise. Le seul fait d’être présent auprès du client lorsqu’il requiert l’administration d’un médicament ne permet pas à l’ergothérapeute d’agir dans le cadre de cette autorisation réglementaire.

Answer 3

•FAUX: La préparation des médicaments étant une activité réservée= on ne peut pas préparer des médicaments afin que la personne se les administrent plus tard, comme la préparation d’une dosette.

•FAUX: Lorsqu’on soigne des plaies, l’application d’un médicament topique prescrit est souvent nécessaire, mais on ne peut pas avoir en sa possession Mx en vente libre dans le but de les utiliser auprès de ses clients.

•VRAI: L’administration de médicament doit se réaliser lors d’interventions en ergo, dans les limites du champ d’expertise. Le seul fait d’être présent auprès du client lorsqu’il requiert l’administration d’un médicament ne permet pas à l’ergothérapeute d’agir dans le cadre de cette autorisation réglementaire.

Question 4

Quel est le rôle de l’ergothérapeute traitant dans la démarche d’octroi d’équipements technologiques ?

Answer 4

Le rôle de l’ergothérapeute traitant est d’être le spécialiste du client. En effet, il connait ses capacités (ex : physiques, cognitives, perceptuelles, attitudes face à la technologie), ses besoins (ex : écriture, communication, loisirs, vie autonome,), et évalue aussi le contexte d’utilisation (ex : couché, au fauteuil, ambulant, maison, hébergement).

Il devrait pouvoir proposer des solutions simples au niveau de l’ergonomie, de l’accès à un système de pointage et faire les ajustements du système d’exploitation sur l’ordinateur.

Question 5

Quel est le rôle de l’ergothérapeute spécialiste dans la démarche d’octroi d’équipements technologiques ?

Answer 5

Son rôle est d’être le spécialiste de la technologie. Il est donc consultant, sert de support à l’évaluation, fait les essais et les recommandations, et offre des formations.

Question 6

Quels sont les éléments importants à évaluer pour l’octroi d’une aide technologique ?

Answer 6

Facteurs personnels
-Amplitudes (atteindre, déplacer)
-Force (tenir, enfoncer)
-Coordination (viser, relâcher)
-Sensibilité (rétroaction, compensation)
-Préhension (prendre, tenir)
-Posture (stabilité, confort)
-Vision (rétroaction)
-Type d’utilisateur (âge, expérience)

Facteurs environnementaux
Physique :
-Position d’utilisation (fauteuil, lit, assis)
-Ergonomie
-Portabilité
Social :
-Nombre d’utilisateurs
-Aide pour s’installer

Habitudes de vie
-Études
-Travail
-Bénévolat
-Loisirs
-Communication
-Contrôle de l’environnement
-Déplacements

Question 7

La déglutition implique quelles structures ?

Answer 7

La déglutition est un processus sensorimoteur complexe qui implique:
-tronc cérébral
-cortex
-6 nerfs crâniens
-3 premières racines cervicales
-48 paires de muscles

Toutes ces structures doivent être intactes pour avoir une déglutition normale.

Question 8

Quelles sont les phases de la déglutition ?

Answer 8

L’alimentation et la déglutition se divisent en 4 phases : préparatoire, orale, pharyngienne et œsophagienne

Question 9

Qu’est-ce que l’évaluation du statut péri-oral et quelles sont ses parties (juste les nommer) ?

Answer 9

L’évaluation péri-orale comprend les régions du visage et de la bouche.

1. Évaluation de la sensibilité
2. Évaluation de la musculature
3. Évaluation des réflexes oraux

Question 10

Que comprend l’évaluation de la sensibilité ?

Answer 10

Indicateurs d’une faible sensibilité :
-Hyper salivation
-Nourriture autour de la bouche
-Nourriture qui tombe de la bouche

Toucher: coton-tige
Chaud/froid: tube d’eau chaude et tube d’eau froide

Question 11

Comment peut-on compenser des pertes de sensibilité au visage ?

Answer 11

Des stratégies compensatoires peuvent être enseignées au patient comme d’essuyer son visage à toutes les 2 ou 3 bouchées pour enlever la nourriture du visage ou d’augmenter l’input sensoriel au visage pour diminuer l’embarras potentiel de la nourriture restante sur son visage.

Question 12

Que comprend l’évaluation de la musculature ?

Answer 12

L’évaluation fourni de l’information au thérapeute sur les mouvements, la force et le tonus disponible chez le patient pour mastiquer et déglutir.

Observations du visage au repos :
-Asymétries visibles
-Affaissement facial
-Apparence masquée
Grimace ou mâchoire serrée et bouche tirée vers l’arrière lorsque les sourcils froncent

• Tester la musculature en demandant plusieurs mouvements d’expression faciale, du contrôle des lèvres et du contrôle de la mâchoire
• Palpation des muscles pour vérifier si résistance normale au mouvement

Si le patient est incapable de bouger dans la position évaluée de manière indépendante ou qu’il requiert de l’assistance, on peut supposer qu’il aura de la difficulté à manger et de la difficulté à faire des expressions faciales.

Question 13

Que comprend l’évaluation des réflexes oraux ?

Answer 13

Un patient ayant des troubles neurologiques documentés (ex : lésion du tronc cérébral ou du cortex) peut démontrer des réflexes oraux primitifs qui peuvent interférer avec le programme de rééducation à dysphagie.

Réflexes pouvant interférer avec le contrôle oral moteur sont :
-le réflexe des points cardinaux
-le réflexe de morsure
-le réflexe de succion-déglutition

Réflexes de protection des voies respiratoires:
-le réflexe de vomissement
-le réflexe de l’occlusion vélo-pharyngée
-le réflexe de toux
-Le réflexe palatin

Question 14

Qu’est-ce que l’évaluation du statut oral et quelles sont ses parties (juste les nommer) ?

Answer 14

L’évaluation du statu oral comprend l’évaluation des structures orales, incluant la langue et les fonctions palatines.

1. Évaluation de la dentition
2. Évaluation des mouvements de la langue

Question 15

Que comprend l’évaluation de la dentition ?

Answer 15

Le thérapeute doit évaluer la condition et la qualité des dents et des gencives puisque les adultes utilisent leurs dents pour déchiqueter et broyer la nourriture pendant la formation du bolus.

Lors de l’évaluation, la bouche est séparée en quatre quadrants (partie supérieure droite, partie inférieure droite, partie supérieure gauche et partie inférieure gauche).

• Passe son doigt dans chaque quadrants pour regarder la gencive et les dents.
• Pression vers l’extérieur pour sentir le tonus des muscles de la bouche
• Observer la condition de l’intérieur de la bouche (ex: morsures)
• Dentier bien ajusté

Question 16

Quelles sont les conséquences d’une mauvaise dentition ?

Answer 16

Un pauvre statut dentaire peut contribuer à la dysphagie, à l’inconfort ou aux douleurs lors de la déglutition, pouvant entraîner de la malnutrition, un pauvre statut nutritionnel, un pauvre apport nutritionnel, de la déshydratation et une perte de poids.

Il est important de sensibiliser le patient à maintenir une bonne hygiène buccale pour éviter le développement des bactéries, de la plaque, et l’accumulation de sécrétions ou de particules de nourriture. Ces dernières risquent d’être aspirées et le risque de pneumonie est important. De plus, la perte de dent ou un dentier mal ajusté peuvent nécessiter un changement dans la consistance des aliments.

Question 17

Que comprend l’évaluation des mouvements de la langue ?

Answer 17

Les muscles extrinsèques assurent le contrôle de la position de la langue dans la cavité orale, et les muscles intrinsèques sont responsables du changement de forme de la langue afin de propulser la nourriture vers l’arrière de la bouche.

Le thérapeute peut donc évaluer la force, l’amplitude de mouvement et le tonus de la langue.
- Apparence de la langue
- Forme de la langue
- Position de la langue dans la bouche
- Prendre la langue pour voir si elle est dure et ferme des 2 côtés
- Amplitude de mouvement (avant, côté, haut, bas)
- Tonus de la langue
- Contrôle moteur (mouvements avec la langue)

Question 18

Quelles sont les conséquences d’une faible force musculaire ou d’un tonus anormal de la langue ?

Answer 18

Une pauvre force musculaire ou un tonus anormal diminuent la capacité de la langue à balayer la bouche et à rassembler les particules de nourriture pour former un bolus cohésif.

Si la langue perd, même partiellement, le contrôle du bolus, la nourriture tomber dans les vallécules, les sinus piriformes ou les voies respiratoires et mener à une aspiration. En effet, l’arrière de la langue doit s’élever rapidement et fortement pour propulser le bolus dans le pharynx pour la déglutition.

Les patients ayant un faible contrôle de la langue sont à risque à l’alimentation orale. Le thérapeute doit d’abord normaliser le tonus et améliorer les mouvements de la langue avant d’essayer de nourrir le patient.

Question 19

Quels sont les symptômes d’aspiration chez l’adulte ?

Answer 19

1) Changement de couleur du patient, particulièrement si les voies respiratoires sont obstruées
2) Toux prolongée
3) Voix mouillée et essoufflement extrême, ou perte de la voix

Durant les 24h suivant la déglutition, les intervenants doivent observer le patient pour des signes additionnels d’aspiration tels que l’écoulement nasal, une augmentation de la production de liquides clairs ou une température élevée (plus de 100°F). Des symptômes de pneumonie peuvent aussi amener à penser qu’il y a aspiration.

Question 20

Quelles sont les fonctions évaluées lors de l’évaluation des habiletés de protection ?

Answer 20

• Réflexe du palais mou (quand on dit AAAHHH le palais mou se lève avec la luette)
• Élévation du pharynx (élévation quand la personne avale)
• Toux efficace (facilité, force, intensité)

Question 21

Quels types d’aliments devrait contenir le plateau d’évaluation de l’évaluation clinique de la dysphagie ?

Answer 21

Le plateau d’évaluation devrait contenir des échantillons d’aliments de textures variées (purées, aliments mous, textures mixtes, etc.), des boissons épaisses (ex : nectar avec une demie banane broyée), des boissons semi-épaisses (ex : yogourt à boire) et des boissons liquides (ex : eau).

Question 22

Nommer différentes conditions et le choix d’aliment à faire pour l’évaluation de la dysphagie.

Answer 22

• patients ayant une diminution du contrôle oral moteur, des difficultés à mâcher, une apraxie, une faible endurance ou qui ont de la difficulté à manger > purée
• patients ayant quelques habiletés à mâcher > purée ou aliments mous
• patients qui sont capables d’avaler de façon sécuritaire la purée et les aliments mous > textures solides
• patient qui a des capacités pour mastiquer > débuter purée molle > si capable de déglutir > solide

Question 23

Pourquoi les liquides sont-ils plus difficiles dans l’évaluation de la dysphagie ?

Answer 23

Les liquides sont plus difficiles à contrôler car ils nécessitent une force orale-motrice adéquate et une bonne coordination.

Les liquides épais bougent plus lentement de l’avant à l’arrière de la bouche et donnent le temps à la personne qui a un délai avec sa déglutition de contrôler le liquide jusqu’à ce que la réponse de déglutition soit déclenchée.

À l’inverse, les liquides clairs sont les plus difficile à contrôler puisqu’ils requièrent une force orale motrice intacte, une bonne coordination et une déglutition intacte pour prévenir les aspirations.

Question 24

Quelle est la procédure d’évaluation de la dysphagie )4 étapes) ?

Answer 24

1) Déposer une petite quantité au milieu de la langue (1/3 de c. à thé). Le faire avec la fourchette pcq plus contrôle. Chaque texture est évaluée 2-3 fois pour regarder la fatigue.

2) Palper pour sentir la déglutition, et noter si besoin de plusieurs déglutitions. Évaluer le temps de transition orale et de déglutition.

3) Demander au client d’ouvrir la bouche pour vérifier les résidus (sillon latéraux, sous la langue, base de la langue, palais).

4) Demander au client de dire AAAHHH pour évaluer la qualité de la voix.

Question 25

Comment le thérapeute place-t-il ses doigts pour palper la déglutition ?

Answer 25

index sur l’os hyoïde
le deuxième doigt sur le haut du larynx
le troisième doigt sur le milieu du larynx

Question 26

Quel est le temps normal de déglutition pour un liquide clair ?

Answer 26

1 seconde

Question 27

Carte gratuite :)

Answer 27

Il est important de toujours arrêter la procédure si une toux persistante est notée à travers les divers essais

Question 28

Vrai ou Faux ?
Chez les patients avec des atteintes au SNC et une diminution de la sensation, les textures plus denses peuvent faciliter la déglutition plutôt que la purée.

Answer 28

VRAI !

Question 29

Est-ce que l’évaluation des liquides se fait de la même façon que l’évaluation des solides ?

Answer 29

Oui

Il est important de considérer que si un patient a des difficultés à avaler les solides, il ne présente pas nécessairement de difficultés avec les liquides. Cette étape de l’évaluation est donc nécessaire.

Au début de l’évaluation, on place le liquide sur la langue de patient avec une cuillère. S’il tolère cette étape dans difficulté, on peut ensuite évaluer la capacité à tolérer les liquides avec une tasse ou une paille.

Question 30

Vrai ou Faux ?
Il n’est pas important d’évaluer la capacité du patient à alterne entre les liquides et les solides puisque l’évaluation clinique de la dysphagie est bâtie ainsi.

Answer 30

Faux !

Il est aussi important d’évaluer les capacités du patient à alterner entre les liquides et les solides puisque cela se produit souvent lors des repas.

Le thérapeute débute avec de la nourriture facile à mettre en bolus, continue avec le type de liquide le plus sécuritaire, puis évalue le patient au niveau de la toux lorsque la consistance de la nourriture change.

Question 31

Qu’est-ce que la SLA (définition, ce que ça touche, espérance de vie) ?

Answer 31

Il d’agit d’une maladie neurodégénérative affectant strictement les motoneurones inférieurs et supérieurs dans la moelle épinière, le tronc cérébral et le cortex moteur, empêchant la production de mouvements volontaires.

Généralement, le patient atteint de la SLA décède d’un arrêt respiratoire 3 à 5 ans suivant le diagnostic.

La maladie touche généralement les noyaux des nerfs crâniens 5, 7, 9, 10 et 12, mais épargne habituellement le système sensitif et le cervelet (aucune atteinte sensitive).

Question 32

Quelles sont les manifestations cliniques de la SLA ?

Answer 32

Les symptômes dépendant de la localisation et de l’étendue des motoneurones, de la progression et des régions du corps affectées.

Symptômes associés à une atteinte des MNI : Faiblesse musculaire asymétrique, hyporéflexie, hypotonie, atrophie, crampes, fasciculations.

Atteinte des extenseurs cervicaux (assez typique) : Débute par une raideur au cou, puis la tête devient lourde à la lecture ou l’écriture, et finalement le cou est dans une position de flexion.

Symptômes associés à une atteinte des MNS : Faiblesse musculaire, hyperéflexie, spasticité, réflexes pathologiques.

Symptômes associés à une atteinte bulbaire : Dysphagie, dysarthrie, sialorrhée (salivation excessive), atteinte pseudobulbaire caractérisée par une labilité émotionnelle.

Symptômes respiratoires : Dyspnée, difficulté respiratoire nocturne, orthopnée, hypoventilation.

Symptômes cognitifs : Démence fronto-temporale, changements comportementaux, mémoire, compréhension.

Symptômes plus rares : Atteintes sensorielles, dysfonction intestinale ou vésicale, atteintes oculaires

Déficits indirects : Fatigue, perte de poids, cachexie, diminution de l’amplitude articulaire, contractures, subluxation, capsulite, douleur, perte d’équilibre, atteinte de la marche, déconditionnement, dépression, anxiété

Question 33

Expliquer l’atteinte : spasmes et douleurs musculaires

Answer 33

Les crampes et les spasmes sont associés aux altérations des MNS.

Ils peuvent être soulagés par des étirements, une augmentation de la quantité de mouvements, de la médication (Quinine ou Balcofen), ou des exercices.

Les douleurs et les courbatures seraient probablement dues à l’immobilité durant les soins. Plusieurs patients ne reçoivent pas de médication adéquate pour la douleur, ou celle-ci n’est pas contrôlée par les médicaments.

Question 34

Expliquer l’atteinte : dysphagie

Answer 34

La dysphagie est la difficulté à avaler des liquides, de la nourriture ou de la salive. Les patients ayant de la dysphagie présentent des problèmes nutritionnels et de déglutition, associés à des faiblesses aux lèves, à la langue, au palais et aux muscles de la mastication, surtout dans les stades avancés de la maladie. Les patients sont donc à risque d’aspiration. Ils ont en plus de la difficulté à contrôler leur salive dans leur bouche, et peuvent s’étouffer avec.

De plus, la salive est épaissie en raison de la déshydratation.

Afin de réduire les risques d’aspiration, il est recommandé de changer la diète du patient, soit en modifiant la température, la texte ou la viscosité des aliments, en enseignant des techniques pour avaler, ou en assurant un bon positionnement de la tête et du corps.

Question 35

Expliquer l’atteinte : dysarthrie

Answer 35

Il s’agit d’une difficulté motrice pour parler. Elle est causée par l’altération des fonctions musculaires et des nerfs impliqués dans le fonctionnement coordonné de la langue, des lèvres, du larynx, du palais mou et du système respiratoire.

Cette condition fait partie des symptômes initiaux de la SLA chez les patients ayant une atteinte bulbaire.

La compréhension de la parole est réduite en raison de l’hyper-nasalité, des anomalies de la cadence et de la vitesse de parole, d’une diminution du volume de la voix et d’un volume respiratoire inadéquat.

Il est possible d’instaurer un système de communication, comme un amplificateur de voix ou un tableau à pointer, ou encore un système de communication par ordinateur.

Question 36

Expliquer l’atteinte : respiration

Answer 36

L’arrêt respiratoire est la première cause de décès chez les personnes atteintes de la SLA.

Il est en lien avec une faiblesse musculaire du diaphragme, des muscles intercostaux et des muscles accessoires, une diminution de la compliance pulmonaire, une faiblesse de la toux ou des symptômes bulbaires (ex : diminution du réflexe nauséeux avec l’aspiration).

Les principaux facteurs physiologiques indiquant des difficultés respiratoires sont lorsque la capacité vitale et les ventilations volontaires inspiratoires et expiratoires sont à 30% ou moins de la valeur théorique, l’hypoxémie, et l’acidose et l’hypercapnie (augmentation de la pression partielle en CO2).

Question 37

Quels sont les signes cliniques de difficultés respiratoires ?

Answer 37

-Dyspnée en décubitus dorsal ou à l’effort
-Toux faible ou inefficace
-Hypoventilation (augmentation de l’usage des muscles accessoires)
-Tachycardie
-Changement patrons de sommeil
-Somnolence et problèmes de concentration
-Changement de l’humeur
-Maux de tête matinaux
-Douleur diffuse (tête, cou, extrémités)

Question 38

Quels sont les traitements utilisés en cas de difficultés respiratoires ?

Answer 38

1. Physiothérapie (exercices de respiration, spirométrie, étirements thorax, conservation de l’énergie, etc.)
2. Oxygène (2 L/min de façon intermittente à la maison)
3. Ventilation non-invasive à pression positive (VNI) (meilleure pression pour diminuer l’effort à respirer)
4. Respiration par trachéostomie (HMV – Home Mechanical Ventilation) ou soins palliatifs (ventilation mécanique)

Question 39

Quels sont les traitements pour la SLA ?

Answer 39

Actuellement, il n’y a pas de traitement connu pour la SLA.

Toutefois, plusieurs études ont trouvé que les produits qui diminuent la synthèse de glutamate semblent efficaces, ou les produits qui inhibent l’apoptose (ex : anti-inflammatoires).

En prévention, un traitement nutritionnel incluant de la vitamine E serait potentiellement avantageux, mais rien n’est encore concluant.

Néanmoins, le Riluzole (inhibe la libération de glutamate) aurait effet positif sur la survie (de plusieurs mois).

Le cannabis réduirait aussi la spasticité, la douleur et la dépression.

Question 40

Quel est le but général d’une intervention avec une personne qui a la SLA ?

Answer 40

Maintien de l’indépendance maximale dans les AVQ et une qualité de vie positive le plus longtemps possible

Question 41

Quels sont les buts spécifiques de l’intervention avec une personne qui a la SLA ?

Answer 41

-Maintien de la mobilité et des AVQ, en incluant la sécurité du patient et l’aidant
-Maintien de la force musculaire maximale dans les limites imposées par la SLA
-Prévention et minimisation des conséquences secondaires comme contractures, thrombophlébite, plaies et infections respiratoires
-Gestion des techniques de conservation de l’énergie et des inconforts respiratoires
-Déterminer les équipements adaptés nécessaires pour la mobilité, « self-help » et l’alimentation, pour pallier à la communication et les équipements pour l’hygiène qui supportent le patient et le soignant.

Question 42

Quels sont les phases de la SLA ?

Answer 42

1) Indépendance (stades 1, 2, 3)

2) Dépendance partielle (stades 4, 5)

3) Dépendance (stade 6)

Question 43

Quelles sont les caractéristiques du patient et les traitements que l’on fait avec un patient SLA en phase 1 (indépendance), stade 1 ?

Answer 43

Caractéristiques du patient
-Faiblesse légère
-Maladroit
-Ambulant
-Indépendant aux AVQ

Traitement
Continuer les activités pré-diagnostic le plus possible ou augmenter les activités si la personne est sédentaire pour prévenir l’atrophie de non utilisation.
Les patients devraient faire de l’exercice pour de courtes périodes, plusieurs fois par jour, plutôt que d’essayer d’entraîner tous les groupes musculaires en une session.
Débuter un programme d’exercices d’amplitude articulaire (étirement, yoga, tai chi), de façon individuelle ou en groupe, selon les intérêts. Un programme de renforcement avec résistance légère (éviter surentraînement et la fatigue) est aussi pertinent.
Assurer un soutien psychologique, au besoin.

Question 44

Quelles sont les caractéristiques du patient et les traitements que l’on fait avec un patient SLA en phase 1 (indépendance), stade 2 ?

Answer 44

Caractéristiques du patient
-Faiblesse modérée et sélective
-Légère diminution de l’indépendance dans AVQ comme :
Difficulté à monter les escaliers
Difficulté à lever les bras
Difficulté à boutonner les vêtements
Ambulant

Traitements
Continuer les étirements pour prévenir les contractures, le renforcement musculaire pour muscles dont la force est supérieure à 3+/5, et surveiller la fatigue.
Au besoin, on peut fournir des orthèses (cheville-pied, poignet, pouce) et de l’équipement adapté pour faciliter les AVQ.

Question 45

Quelles sont les caractéristiques du patient et les traitements que l’on fait avec un patient SLA en phase 1 (indépendance), stade 3 ?

Answer 45

Caractéristiques du patient
-Faiblesse sélective sévère aux chevilles, poignets, mains
-Diminution modérée de l’indépendance dans les AVQ
-Fatigabilité à la marche sur de longues distances
-Ambulant
-Légère augmentation de l’effort respiratoire

Traitements
Continuer le programme du stade 2 selon la tolérance (attention à ne pas fatiguer au point de diminuer l’indépendance du patient dans ses AVQ) afin de maintenir l’indépendance physique du patient aussi longtemps que possible à travers des activités plaisantes comme la marche.
Encourager les exercices de respiration profonde, l’étirement du thorax, et le drainage postural (au besoin).
Prescription d’un fauteuil roulant (manuel ou motorisé) avec modifications pour permettre une éventuelle inclinaison du dos avec repos de la tête (appui-tête) et élévation des jambes.

Question 46

Quelles sont les caractéristiques du patient et les traitements que l’on fait avec un patient SLA en phase 2 (indépendance partielle), stade 4 ?

Answer 46

Caractéristiques du patient
-Faiblesse et douleur à l’épaule (ex : syndrome du bras-pendant) et parfois œdème à la main
-Dépendance au fauteuil roulant (surtout extérieur)
-Faiblesse sévère aux MI (avec ou sans spasticité)
-Capable de performer aux AVQ, mais se fatigue facilement avec un travail minimal

Traitements
Chaleur, massage pour contrôler les spasmes, mesures de prévention pour l’œdème, et exercices passifs d’amplitude articulaire aux articulations faiblement soutenues. Il est important de supporter l’épaule durant l’abduction et les mouvements accessoires de l’articulation. On encourage aussi les contractions isométriques de tous les muscles selon la tolérance.
Le patient pourrait avoir besoin d’une écharpe du MS ou d’un support des MS sur le fauteuil roulant, et d’une fauteuil roulant motorisé si le patient veut être indépendant aux déplacements (adapter le contrôle au besoin). Il pourrait aussi avoir des aides techniques au besoin (hygiène, alimentation, communication, etc.).

Question 47

Quelles sont les caractéristiques du patient et les traitements que l’on fait avec un patient SLA en phase 2 (indépendance partielle), stade 5 ?

Answer 47

Caractéristiques du patient
-Faiblesse sévère aux MI
-Faiblesse modérée-sévère aux MS
-Dépendance au fauteuil roulant
-Augmentation de la dépendance aux AVQ
-Risque de plaies en raison de la pauvre mobilité

Traitements
Encourager la famille à apprendre les transferts, les principes de positionnement et les techniques de retournements. Encourager aussi les adaptations du domicile pour aider à la mobilité et l’indépendance du patient. De plus, on suggère un lit électrique d’hôpital avec matelas réducteur de pression et de l’enseignement sur les techniques de diminution de la pression.
Si le patient a de la ventilation mécanique, on doit adapter le fauteuil roulant pour soutenir le respirateur. Ajouter des aides techniques au besoin (hygiène, alimentation, communication, etc.).

Question 48

Quelles sont les caractéristiques du patient et les traitements que l’on fait avec un patient SLA en phase 3 (dépendance), stade 6 ?

Answer 48

Caractéristiques du patient
-Alité
-Dépendance totale aux AVQ
-Dysphagie (difficulté à tousser, à manipuler la nourriture dans la bouche ou à l’amener vers l’arrière de la gorge pour avaler)
-Soutien et enseignement aux aidants
-Contrôle de la douleur
-Mobilité au lit
-Positionnement
-Amplitude articulaire
-Équipement adapté selon les besoins/intérêts du patient

Traitements
Enseignement à la famille à propos des transferts, des procédures pour les amplitudes articulaires, des orthèses ou du positionnement pour faciliter les soins (ex : éviter hypertonicité et contractures).
Au niveau de la dysphagie, on suggère une diète douce, une cuillère longue, l’intubation, la gastrostomie, le positionnement, l’alignement de la tête et du cou, d’épaissir les liquides et d’ajuster les portions et la texture des aliments.
Au niveau de la dysarthrie, on peut informer le patient sur les prothèses de palais, les systèmes électroniques d’amplification vocale, et les systèmes de communication par le regard.
Pour les difficultés respiratoires, on s’assure de dégager voies respiratoires, et au besoin suggérer la trachéotomie ou le respirateur. Il peut aussi y avoir de la médication pour diminuer la dyspnée.
Un système de contrôle de l’environnement peut aussi être ajouté pour ouvrir et utiliser la télévision, les portes, le téléphone, etc.).

Question 49

Quelles stratégies est-il possible d’utiliser pour faciliter la communication avec une personne atteinte de SLA? (Spécifier selon les différents stades)

Answer 49

Le thérapeute donne des techniques et stratégies de conservation de l’énergie pour la communication

Stratégies générales :
● Amplificateur du son de la voix : Doit discuter avec la famille du meilleur dispositif pour eux selon leur ressource financière
● Diminuer les bruits ambiants
● Faire face à la personne quand on lui parle
● Utiliser des phrases simples et courtes
● Prendre le temps nécessaire pour parler
● Utiliser davantage le langage corporel (expressions faciales, gestes) ou l’écriture si possible
● Ne pas s’entêter à dire les choses de façon parfaite, l’important est que le message global soit compris

Stratégies lors de stade moins avancée de la SLA :
● Ralentir rythme et cadence de la parole
● Exagérer mouvements des lèvres et de la langue
● Contrôle respiratoire pour gérer articulation

Stratégie lors de stade plus avancés
● Utiliser l’écriture : Tableaux avec lettres/mots/phrases à pointer, clavier adapté pour l’ordinateur
● Sys. pour pointer avec le doigt, le regard, mvts subtils du cou, clignement des yeux, activité EEG
● Tube pour trachéotomie qui fait synthèse de la voix
● Amplificateur de voix.

Question 50

Quelles sont les précautions nécessaires dans la planification d’intervention auprès de personnes atteintes de SLA?

Answer 50

Pour déterminer objectifs et plan de traitement, il faut considérer
• Vitesse de progression de la maladie du patient
• Aires et étendue de l’atteinte
• Stade de la maladiež
• Toutes limitations préexistantes

Si complications respiratoires sévères et atteintes bulbaires, le patient ne bénéficiera pas autant d’un programme d’activité actif.
Stades finaux lorsque le patient est alité : Intervention en physio ou ergo comme étirement pour contrôler les contractures peuvent ne plus être efficaces mais les patients peuvent bénéficier d’exercices d’AA pour diminuer la douleur musculaire et articulaire liée à l’immobilité.

Efficacité des interventions thérapeutiques est reliée à :
- Synchronisation (Timing) des interventions
- Motivation et persévérance du patient à suivre le programme
- Soutien de l’entourage

Objectifs et programme d’exercice doivent être basés sur les buts du patient. Difficile d’en discuter car le patient et le thérapeute savent tous deux que la maladie progressera malgré les interventions. Même si l’on ne peut pas soigner, la participation active du patient et de sa famille au choix des buts peut donner un sentiment de contrôle sur la situation difficile.
Quand on fait un programme on doit savoir ce que le patient connaît à propos du processus de la maladie et sur le développement des symptômes.

Question 51

Quels sont les buts principaux du traitement de la dysphagie?

Answer 51

•Faciliter un positionnement approprié durant l’alimentation
•Améliorer le contrôle moteur à chaque étape de la déglutition par la normalisation du tonus et la facilitation de la qualité de mouvement.
•Maintenir un apport nutritionnel adéquat et une hydratation adéquate
•Prévenir ou réduire le risque d’aspirations
•Rétablir la nutrition orale à un niveau optimal et sécuritaire, avec la diète la moins restrictive possible

On peut utiliser:
•Techniques de réadaptation
Inclus l’utilisation d’exercices pour renforcer la force et la fonction orale.
Inclus aussi des manœuvres d’avalement
•Stratégies compensatoires
Augmenter la sécurité lors de la déglutition et diminuer les symptômes des patients, tels que l’aspiration, mais ne change pas la physiologie de la déglutition
Inclus les techniques posturales.

Question 52

Quels sont les deux facteurs à considérer lors de la planification et l’implantation d’un programme d’activité avec une clientèle SLA ?

Answer 52

1. Atrophie de non-utilisation
   Déconditionnement qui n’est pas causé par le processus pathologique, mais qui est attribuable à la diminution d’activité.
2. Exercice ou dommage de surutilisation
   Les exercices endommageant les muscles pour des patients avec maladie neuromusculaire sont :
   -Exercice vigoureux lorsque moins du tier des unités motrices sont fonctionnelles (si plus du tier des unités sont intactes, l’exercice mène à l’hypertrophie). La quantité de force atteinte est proportionnelle aux nombres d’unités motrices intactes
   -Exercice intense lorsque les muscles sont faibles et mal innervés
   -Exercice par contraction excentriques. Pour les muscles normaux, les exercices en excentriques viennent endommager les muscles, mais ceux-ci se réparent en s’adaptant à ses exercices. Il n’est toutefois pas prouvé si l’effet de réparation est possible pour les patients avec des maladies neuromusculaires.
   -Exercice avec résistance légère progressive bénéfique si le patient a une force musculaire de 4/5 ou 5/5.

Question 53

Quelles sont les recommandations (7) liées à la prescription d’exercices chez une clientèle SLA?

Answer 53

1)Pour améliorer l’observance, faire un programme d’exercices formel et des activités physiques agréables
2)Inclure des activités comprenant des opportunités pour le développement social et l’accomplissement personnel
3)Les programmes de renforcement devraient mettre l’emphase plus sur les contractions musculaires concentriques que celles excentriques
4)Les programmes de renforcement à haute résistance n’ont probablement pas de bénéfices supplémentaires que les programmes de résistance modérée
5)Les muscles ayant moins que la force antigravitaire ont peu de probabilité de s’améliorer : mettre l’accent sur les muscles + forts
6)Monitorer périodiquement la force des muscles pour évaluer la possibilité de faiblesse de surutilisation, particulièrement dans programmes non supervisés
7)Les modifications d’activités devraient inclure périodes d’activité physique avec du repos

Question 54

Compléter la phrase suivante:
La détérioration de la force musculaire, la spasticité et la diminution des amplitudes articulaires sont associées à une diminution des ______________.

Answer 54

La détérioration de la force musculaire, la spasticité et la diminution des amplitudes articulaires sont associées à une diminution des HABILETÉS FONCTIONNELLES.

Question 55

Quels sont les bénéfices à l’activités physique chez les personnes ayant la SLA ?

Answer 55

• augmentation de la force
• plus fonctionnel
• meilleures stratégies d’adaptation
• diminution de la douleur
  diminution de la spasticité
• diminution de la fatigue
• augmentation de la qualité de vie

Question 56

Cartes gratuite super importante :)

Answer 56

Le thérapeute doit faire attention que la diminution de la force soit associée avec la progression de la maladie et non en raison du programme d’exercice.

On doit ajuster le programme avec la progression de la maladie et surveiller les signes dus à l’exercice et ceux dus à la progression de la maladie.

Question 57

Quelles sont les façons d’agir avec le patient SLA et sa famille qui sont en processus d’adaptation psychologique face à la maladie ?

Answer 57

Il faut créer un cadre approprié pour donner de mauvaises nouvelles :
-Créer le bon contexte
-Identifier les besoins des patients et des proches aidants
-Demander au patient et ses proches ce qu’ils veulent savoir
-Partager des connaissances
-Explorer les sentiments du patient et des aidants
-Formuler une stratégie pour dealer avec la situation
-Le thérapeute annonçant la mauvaise nouvelle doit être préparé pour prendre le temps adéquat pour donner l’information (au moins 45 minutes)
-L’information doit être donnée de façon honnête, mais permettant un sentiment d’espoir
-Le thérapeute ou l’équipe doit faire attention de présenter un plan de traitement et de support pour ne pas que le patient et la famille se sentent abandonnés
-Toutes les informations n’ont pas besoin d’être données en même temps que le diagnostic. Donner l’opportunité à la famille d’assimiler l’information et planifier plusieurs séances pour leur laisser la chance de poser des questions.

Un de nos rôles est d’aider le patient et la famille à identifier des buts et établir un plan pour l’intervention. Le patient doit savoir que les buts seront ajustés et planifiés au rythme de la progression de la maladie.

Une fois que le patient a compris (assimilé) le diagnostic, l’information à propos de la transition reliée à la nutrition, la communication et les fonctions respiratoires peut être donnée au patient et sa famille afin qu’ils aient le temps de prendre leur décision avant un temps de crise (ex : après un épisode d’étouffement ou durant un arrêt respiratoire).

L’opportunité d’exprimer ses peurs et ses soucis est essentielle. Les quatre peurs majeures sont la peur de l’isolation, de la douleur, de la dépendance et de la mort. Le but général en permettant au patient et sa famille de s’exprimer est de fournir un forum d’autoréflexion et d’introspection de vivre en mourant.

Question 58

Quels sont les impacts physiologiques du stress pour les aidants naturels des personnes atteintes de SLA ?

Answer 58

La réponse physiologique au stress comprend 3 stades :

1) Réaction d’alarme
Cela amène l’activation du SNA en faisant une augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, du tonus musculaire, de la respiration, et du métabolisme. Les systèmes endocriniens par les voies de l’hypothalamus sont aussi activés et libèrent les hormones qui augmentent le relâchement de glucose et accélèrent le métabolisme des cellules. Cela a aussi un effet sur l’humeur et réduit la perception de la douleur. L’activation du SNA est aussi reliée à la suppression du système immunitaire.

2) Résistance ou phase adaptative
Le corps retourne à l’état pré-stress. Les individus qui sont plus enclins à être stressés ou qui interprètent des événements normaux comme des stresseurs sont souvent incapables d’atteindre ce stade.

3) Épuisement
Réaction à un haut niveau constant des demandes métaboliques. Il résulte d’un stresseur constant. La réponse neurophysiologique pour répondre au stresseur est abolie.

Stress chronique:
Il est lié à plusieurs conditions de santé (HTA, arrêt cardiaque, alcoolisme, douleur) puisque le stress diminue l’efficacité du système immunitaire, augmentant ainsi la vulnérabilité et diminuant l’efficacité de recouvrement de la santé.
En effet, le stress a un impact sur le système immunitaire. On voit une réduction de l’activité immunitaire (augmente le risque d’infection et autres maladies), et une réduction de l’ensemble des activités (exploration, interaction sociale, prise de nourriture et d’eau).

Question 59

Quels sont les impacts psychologiques du stress pour les aidants naturels des personnes atteintes de SLA ?

Answer 59

Les différences individuelles dans la motivation et la cognition mènent à des réactions différentes aux stresseurs potentiels.

Types de stresseurs
- Physique ou Environnemental
- Moment de la vie
- Tensions chroniques
- Tracas

Ce qui influence:
- Facteur changeant
- Personnalité
- Comportements
- Support social
- Occupations
- Facteurs socioculturels
- Types de stratégies d’adaptation

Question 60

Quels sont les impacts sociaux du stress pour les aidants naturels des personnes atteintes de SLA ?

Answer 60

SLA affecte significativement la famille du patient, car le patient devient de plus en plus dépendant pour ses soins physiques, arrangements sociaux, stimulation cognitive et support émotionnel.

AVQ : Famille doit absorber les responsabilités que le patient ne peut plus effectuer (doit prendre un 2e emploi, etc). ↑ AVQ pris en charge par la famille va avec ↑ de la dépendance du patient

Impact sur le travail (stress financier) : Aidant naturel (mari ou femme souvent) doit parfois retourner au travail pour pallier au manque financier. Toutefois, plus la maladie avance plus les aidants peuvent être contraints de rester à domicile pour s’occuper du patient = perte de revenu financier

Au niveau psychologique la famille peut passer par plusieurs émotions
-Frustration
-Tristesse
-Culpabilité
-Remords
-Colère

Question 61

Quels sont les principes de positionnement applicables lors du traitement de la dysphagie en position assise sur une chaise ?

Answer 61

•Assis sur une surface ferme comme une chaise
•Les pieds à plat sur le sol
•Genoux à 90o de flexion
•Poids réparti également entre les 2 ischions
•Le tronc du patient est légèrement penché vers l’avant (100 degrés aux hanches) avec le dos droit
•Les 2 bras placés vers l’avant sur la table
•La tête est droite dans la ligne médiane et le menton est légèrement penché vers l’avant

Question 62

Quels sont les principes de positionnement applicables lors du traitement de la dysphagie en position assise au lit ?

Answer 62

•Même position qu’assis
•Fléchir légèrement les genoux

Question 63

Quels sont les principes de positionnement applicables lors du traitement de la dysphagie en position couché au lit ?

Answer 63

•La nutrition orale est contre-indiquée
•Le patient doit être couché sur le côté avec un alignement approprié du cou et de la tête.
•Genoux et hanches légèrement fléchis
•Tronc aligné, supporté pour maintenir la position sur le côté.
•Oreillers, rouleaux, supports utilisés pour maintenir le bon alignement

Question 64

Que permet un positionnement adéquat lors du traitement de la dysphagie ?

Answer 64

Un positionnement approprié permet une meilleure action de la musculature, facilite le contrôle musculaire, la déglutition, l’action des mâchoires et de la langue ce qui diminue les risques d’aspiration.

Question 65

Quels sont les les caractéristiques recherchées et celles contrindiquées pour les aliments d’une diète pour personne dysphagique ?

Answer 65

Éléments recherchés dans une diète:
-Être uniforme au niveau de la consistance et de la texture
-Fournir une densité et un volume suffisant
-Être cohésif
-Avoir une température et un goût agréable
-Être enlever facilement si nécessaire

Éléments contre-indiqués dans la diète:
-Nourriture à texture multiple : ex. soupe aux légumes, salades
-Aliments fibreux et filandreux (légumes, viandes, fruits)
-Nourriture friable, feuilleté
-Nourriture qui se liquéfie (gélatine, crème glacée)
-Nourriture avec peau et graines

Question 66

Quelle est la progression recommandée au niveau de la diète d’une personne dysphagique ?

Answer 66

Il y a 3 niveaux de dysphagie et de diète.

1) Niveau 1 (problèmes modérés à sévère)
Personne:
•Peu ou pas de contrôle des mâchoires et de la langue
•Déglutition modérément ralentie
•Transit pharyngien diminué résultant en un pooling dans les vallécules et les sinus pyriformes.
•Dysphagie modérée à sévère
•Habileté réduite à protéger les voix respiratoire

Nourriture:
•Nourriture en purée homogène, de consistance pouding
•Pas de texture grossière
•Pas de fruits ou de légumes crus
•Pas de noix
•Aucune nourriture qui nécessite de la mastication

2) Niveau 2 (difficultés de mastication légère à modéré)
Personne:
•Individu qui commence à avoir une mastication rotatoire
•Assez de contrôle de la langue avec assistance pour propulser la nourriture vers le pharynx
•Déglutition minimalement ralentie
•Aide lors des pertes sensitives et motrices (pas de particules)
•Affecte le début du réflexe de déglutition

Nourriture:
•Aliments mous qui restent ensemble dans un bolus cohésif
•Diminue le risque de particules dans les voies respiratoires
•Augmente les entrées proprioceptives.

3) Niveau 3
Personne:
•Capable de mâcher
•Contrôle de la formation du bolus
•Déglutition correcte ou retardée (seulement lorsque fatigué)
•Difficulté minimale de contrôle des mâchoires et de la langue

Nourriture:
•Nourriture hachée
•Viande finement coupée (moins de chance d’obstruer les voies respiratoires si aspirée)
•Nourriture plus sécuritaire qu’une diète régulière mais demande la participation du client.

4) Niveau 4 (Régulier) Diète qui inclut tous les aliments

Question 67

Quelles sont les recommandations pour les transitions au niveau de la diète d’une personne dysphagique ?

Answer 67

Transition progressive entre les niveaux
-Mettre 1 ou 2 aliments du niveau plus haut, mais garder des aliments des niveaux précédents, car plus fatiguant de manger les aliments avec plus de textures.
-Pour les cas de fatigue, on peut aussi offrir de plus petits repas mais plusieurs fois par jour plutôt que le traditionnel 3 repas/jour.

Même si le patient est rendu à la nourriture régulière, étant donné l’historique de dysphagie, il faut continuer d’éviter les légumes crus, les aliments filandreux, les noix et les aliments avec des graines.

Question 68

Quelle est la progression pour les liquides au niveau de la diète d’une personne dysphagique ?

Answer 68

Les personnes dysphagiques ont souvent de la difficulté avec des liquides clairs, car ils requièrent un plus grand niveau de contrôle oral-moteur et contrôle pharyngien pour ne pas s’étouffer.

L’épaississement des liquides aide à réduire les risques d’aspiration. La progression des liquides et des solides sont indépendantes.

Progression en 4 étapes :
1-Liquide clair : Eau, glace, café, jus, crème glacée, dessert de gélatine, etc.
2-Nectar : Yogourt, V-8, milk-shake
3-Miel : Épaississant commercial pour obtenir cette texture ou épaissir avec bananes, purée de fruits
4-Cuillère (pudding): Épaississant commercial pour obtenir cette texture

Question 69

Quelles sont les techniques de traitement de la dysphagie selon les différents stades d’alimentation (préparatoire, oral, pharyngien, œsophagien).

Nommez 2 exemples par phase.

Answer 69

Préparatoire:
- empêcher la posture sur le côté
- empêcher les hanches de glisser vers l’avant
- aider au maintien de la bonne posture
- assister dans le contrôle de la tête
- ustensiles adaptés ou guider les mouvements des MS
- utiliser une paille
- enseigner au patient à essuyer sa bouche
- éviter la nourriture friable
- enseigner à vérifier s’il reste de la nourriture dans sa bouche

Oral:
- coller le menton sur la poitrine (transit oral ralenti)
- positionner la nourriture au centre de la langue (sauf si sort la langue, la mettre au fond)
- éviter la nourriture friable
- utiliser d e la nourriture froide ou chaude (pas tiède)
- corriger le positionnement
- donner des pauses

Pharyngien:
- positionnement normal de la tête et du cou
- pencher le menton vers l’avant pour diminuer l’entrée de nourriture dans le pharynx
- alterner la nourriture: très froide et tiède
- index sous le menton et pousser dans la langue pour faciliter son élévation
- alterner avec des liquides et les solides
- 2e déglutition

Œsophagien:
- si régurgitation, toux ou étouffement, le rapporter au personnel médical

Question 70

Quelles sont les interventions pour réduire le stress vécu par les clients atteints de SLA et leurs aidants ?

Answer 70

-Entrainement des habiletés de coping
-Exercices aérobiques
-Habiletés de communication
-Rire
-Gestion du temps
-Verbalisation
-Engagement dans des activités significatives
-Respiration profonde
-Entrainement autogène (relaxation et imagerie mentale pour atteindre la relaxation)
-Exercices de relaxation progressive
-Méditation

Question 71

Quels sont les différents équipements technologiques permettant à une personne d’utiliser un ordinateur ?

Answer 71

1) système d’exploitation
- système d’affichage
- options d’ergonomie, narrateur, loupe, contrastes
- périphériques (souris et clavier)
- démarrage automatique des programmes souvent utilisés
- ajouter des sites dans les favoris
- utiliser des raccourcis clavier

2) Word
- correction automatique
- insertions automatiques
- raccourcis clavier

3) Accès adapté
- souris (boule, pavé tactile, joystick, au pied, etc.)
- clavier (à l’écran, reconnaissance verbale, code morse)

4) Logiciel adaptés (prédicteurs de mots, abréviations)

Question 72

Quels sont les différents équipements technologiques permettant de compenser les difficultés de communication ?

Answer 72

TRAVAIL CONJOINT AVEC L’ORTHOPHONIE

• voix enregistrée
• voix de synthèse
• clavier alphanumérique
• pictogrammes
• contrôle de l’environnement intégré
• accès à l’ordinateur intégré
• téléphone main libre, grosses touches, et interrupteur

Question 73

Quel est l’équipement technologique permettant à une personne de contrôler les appareils de son environnement ?

Answer 73

Système de contrôle de l’environnement:
- permet de gérer les portes et le téléphone
- augmente la qualité de vie
- augmente la sécurité

Peut être contrôlé :
- direct: doigts, bâton buccal, souris, boutons
- indirect: défilement d’une liste d’options et interrupteur
- vocal