Schlaganfall

Question 1

Wie hoch ist das Schlaganfallrisiko nach TIA?

Answer 1

15 % in 1 Woche

Question 2

DD Schlaganfall

Answer 2

Migräne mit Aura
Hypoglykämie 
postiktaler Zustand (Toddsche Parese) 
HSV-Enzephalitis 
globale transitorische Amnesie
vasovagale Synkope

Question 3

Spezifische Symptome des Schlaganfalls für cerebrale Gefäße

Answer 3

Hemiparese mit konjugierter Augenmotilitätsstörung
Aphasie 
Amaurosis fugax
dyskonjugierte Augenmotilitätsstörungen
gekreuzte Symptomatik
akute Tetraparese 
Nystagmus, Drehschwindel

Question 4

Was ist ein lakunärer Infarkt?

Answer 4

klein, subkortikal, Loco typico: Basalganglien, Pons, Marklager, Thalamus; perforierende Arterien, Mikroangiopathie

Question 5

Syndrome bei lakunärem Infarkt?

Answer 5

isolierte armbetonte motorische Hemisymptomatik bei Corona radiata, Capsula interna, Ponsbasis
isolierte sensible Hemisymptomatik bei Thalamus
ataktische beinbetonte Hemiparese bei Capsula interna, Ponsbasis
Dysarthria-clumsy-Hand-Syndrom bei Capsula interna, Brückenbasis
sensorimotor stroke: wie MCA ohne kortikale Symptome bei Thalamus, Capsula interna

Question 6

Pathogenese des Hirninfarktes?

Answer 6

kardioembolisch 30 %
mikroangiopathisch 25 %
makroangiopathisch/arterioarterielle Embolie 20%

Question 7

Persistierendes Foramen ovale und Schlaganfallrisiko?

Answer 7

PFO ohne septales Vorhofaneurysma geht nicht mit erhöhtem Schlaganfallrisiko einher

Question 8

Risikoreduktion von Schlaganfällen durch Antikoagulation

Answer 8

64 % durch VKA

72 % durch DOAKs (gepoolt)

Question 9

NIHSS-Kriterien

Answer 9

1. Vigilanz 0-3
2. Orientierung 0-2 (Alter, Monat)
3. Aufforderung 0-2 (Augen öffnen/schließen, Hand öffnen/schließen)
4. Blickmotorik 0-2 (partielle vs. komplette Blickparese)
5. Gesichtsfeld 0-3 (partielle, komplette vs. bilaterale Hemianopsie)
6. Motorik 0-4 (KG 5,4,3,2,1-0)
7. Sensibilität 0-2
8. Ataxie 0-2 (1 Extremität, > 1 Extremität)
9. Aphasie 0-3 (Gespräch d. Patienten, Gespräch d. Untersucher, kein Gespräch möglich)
10. Fazialisparese 0-3 (leicht, mittelschwer, schwer)
11. Neglect 0-2 (1 Qualität, > 1 Qualität)
12. Dysarthrie 0-2 (leicht, schwer)

Question 10

Schweregradeinteilung NIHSS

Answer 10

1-4 minor stroke
5-15 moderater Infarkt
15-20 schwerer Infarkt
20-42 sehr schwerer Infarkt

Question 11

KI zur IV rt-PA

Answer 11

1. NIHSS 0-5
2. frühe Demarkierung des Infarktarteals (im initialen CCT)
3. GI-Ulzera oder -malignom
4. SS
5. Antikoagulation mit VKA, NMH < 24 h, DOAKS < 48 h mit INR > 1.7, Thrombos < 100, aPTT > 40 s
6. schwere Leber-, Nieren- oder Herzinsuffizienz
7. Zeitpunkt des Symptombeginns nicht bekannt
8. Z.n. ischämischen Schlaganfall < 3 Mo
9. Glucose < 40 oder > 400 mg/dl (stroke mimics)
10. Status epilepticus bei Aufnahme
11. infektiöse Endokarditis
12. Aortendissektion
13. ZNS-Neoplasie

Question 12

Dosis von IV rt-PA

Answer 12

0.9 mg/kgKG, max. 90 mg, binnen 60 min, initial 10% der Gesamtdosis als Bolus

Question 13

Indikation zur MRT bei V.a. Schlaganfall

Answer 13

• Hirnstamminfarkt (höhere Auflösung)

- unklare DD (prolongierte Migräneaura)

Question 14

Indikation zur mechanischen Thrombektomie

Answer 14

• Grundsätzlich: A. basilaris, distale ICA, M1, prox. M2
• < 6 h + NIHSS > 5
• < 24 h oder unklarer Zeitfenster und Perfusions-Diffusions-Mismatch in MRT
  KI zur IV rt-PA bei grundsätzlicher Indikation

Question 15

Kann man eine systemische Thrombolyse bei Antikoagulation einsetzen?

Answer 15

Ja

- bei Antagonisierung von Dabigatran mit Idarucizumab innerhalb von Minuten möglich

Question 16

Was ist eine partielle Blickparese

Answer 16

willkürliche Blickparese, die durch vestibulokochleären Reflex (Pupenkopfphänomen) zu unterbrechen ist