Schizophrénie Flashcards
Prévalence ?
0,6 à 1 %
Age de début ?
Entre 15 et 25 ans
Quels sont les 3 grands syndromes du schizophrénique ?
- Syndrome positif
- Syndrome négatif
- Syndrome de désorganisation
Quels sont les mécanismes des idées délirantes ?
- Intuitif
- Interprétatif
- Hallucinatoire
- Imaginatif
Qu’est ce que l”automatisme mental” ?
- Syndrome de “vol de la pensée”
* Etre téléguidé par un intervenant exterieur
Quels sont les grands thème du délire ?
- Persécution
- Grandeur
- Mystique
- Somatique
- Référence
Que retrouve-t-on dans le syndrome négatif ?
- Emoussement des affects
- Pauvreté du discours
- Apragmatisme et aboulie
- Replis autistique
Différence entre apragmatisme et aboulie ?
• Apragmatisme
–> incapacité à planifier des actions
• Aboulie
–> Incapacité à réaliser des actions deja planifiés
Différence entre barrage et fading ?
• Barrages
–> Arrêt brusque du discours
• Fading
–> Diminution progressive du discours
Qu’est ce que le syndrome catatonique ?
• Catalepsie
• Négativisme
–> Opposition
• Stéréotypie
VoF 80 % des schizo présente des désordre thymique ?
VRAI
Définition délire si
–> Durée entre 0 et 1 mois
Troubles psychotique bref
Définition délire si
–> Durée entre 1 et 6 mois
Trouble schizophréniforme
Définition délire si
–> Durée > 6 mois
Schizophrénie
Examens complémentaires en cas de suspicion de schizophrénie ?
- Bilan biologique standard
- Toxique
- Imagerie cérébrale
- EEG (premier épisode)
Quelles sont les différentes formes cliniques de schizophrénie ?
• Schizophrénie paranoïde
–> Prédominance de syndrome positif
• Schizophrénie hébéphrénique
–> Prédominance de syndrome de désorganisation
• Schizophrénie catatonique
• Schizophrénie héboïdophrénique
–> Conduites anti-sociales et impulsivité
VoF un début tardif après 35 ans est un facteur de bon pronostic ?
VRAI
Caractéristiques délire paranoïde ?
- Ø Systématisé
- Thème multiples
- Mécanismes multiples
- Participation affective pauvre
- Adhésion variable
Caractéristiques délire paranoïaque ?
- Systématisé
- Thème unique : persécution
- Mécanisme unique : interprétation
- Participation affective intense
- Adhésion totale
Diagnostic différentiels non psychiatriques ? /!\
•Neurologiques
- -> Epilepsie
- -> Tumeurs cérébrales
- -> Encéphalite herpétique
- -> Encéphalite à anticorps anti-NMDA
• Endocrinienne
- -> Dysthyroïdie
- -> Axe corticotrope
• Métabolique
–> Maladie de Wilson
• Infectieuse
- -> Neurosyphilis
- -> SIDA
•Toxiques
Physiopathologie du syndrome positif ?
Hyperactivation de la transmission dopaminergique au niveau mésolimbique
Physiopathologie du syndrome négatif ?
Hypoactivation de la transmission dopaminergique au niveau mésocorticale
Facteurs de bons pronostics ?
- Sexe féminin
- Environnement favorable
- Début tardif
- Bonne Insight (conscience du trouble)
- TTT anti-psychotique bien suivi et précoce
Co-morbidités addictologiques ?
- 70% fument du tabac
- 50% fument du cannabis
- 10 à 50% usage à risque de l’OH
Co-morbidités non-psychiatriques ?
• Augmentation du risque cardiovasculaire --> Diabète --> HTA --> Dyslipidémie --> Obésité ==> SYNDROME METABOLIQUE +++++
Première cause de mortalité ?
Cardiovasculaire par manque de suivi
Quel est le TTT de fond de première intention ?
Anti-psychotique de deuxième génération
==> Anti-psychotiques atypiques
Physiopathologie des anti-psychotiques de deuxième génération ?
- Antogonistes des récepteurs dopaminergiques D2
* Antagoniste des récepteurs sérotoninergique 5HT2A
Indication Clozapine ?
Après échec de 2 anti-psychotiques
Durée de TTT
–> Après épisode unique ?
Au moins 2 ans
Durée de TTT
–> Après 2 épisode ou rechute ?
Au moins 5 ans
Durée du suivi ?
1 à 2 ans après arrêt du TTT
Indication ECT devant schizophrénie ?
Schizophrénie catatoniques
Quelle est la seule CI absolu de l’ECT ?
• CI absolu
–> HTIC
•CI relatives
–> Anesthésie générale
VoF il est nécessaire d’avoir recours à un bilan paraclinique avant ECT ?
FAUX
CI des anti-psychotiques ?
- ••••••••••••••••••••••••• ABSOLU •••••••••••••••••••••••••••••
- Hypersensibilité à la molécule
- Allongement du QT
- ATCD de syndrome malin
- •••••••••••••••••••••••• RELATIVES •••••••••••••••••••••••••••
- Epilepsie
- Arythmie
- Maladie de parkinson
- Insuffisance d’organe
- Grossesse et allaitement
- Diabète
Examens complémentaires avant introduction anti-psychotique ?
- ••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE •••••••••••••••••••••••••••••
- NFS-P
- Ionogramme-urée-créatinine
- Bilan hépatique
- GAJ
- Bilan lipidique
- Prolactinémie
- ß-HCG
•••••••••••••••••••••• ECG ••••••••••••••••••••••••••••
–> Rechercher un QT long
Anti-psychotiques
–> Effets indésirables neurologiques
• Dyskinésie / Dystonie
==> TTT par correcteur dopaminergique
==> Ajustement du TTT [Ø d’arrêt]
• Syndrome parkinsonien
–> Symétrique
• Syndrome hyperkinétique
–> Akatisie = incapacité de garder une position
–> Tasikinésie = déambulation anxieuse
==> TTT par ßß ou benzodiazépine
• Epilepsie
–> Par baisse du seuil épileptogène ++++
Anti-psychotiques
–> Effets indésirables métaboliques
- Prise de poids
- Dyslipidémie
- Diabète
- Hyperprolactinémie
Effets anti-cholinergiques ++++++++
- Sécheresse buccale
- Constipation
- RGO
- Rétention urinaire
- Tachycardie
- Troubles de la déglutition
- Troubles de l’accomodation
- Confusion mentale
- GAFA
Anti-psychotiques
–> Effets indésirables cardiovasculaires
- Effets anti-cholinergiques
- Hypotension artérielle
• Allongement du GT
–> Torsade de pointe
Anti-psychotiques
–> Effets indésirables allergiques
• Agranulocytose médicamenteuse
–> Clozapine ++++
• Photosensibilisation
Surveillance Clozapine ?
• Surveillance hématologique [Agranulocytose]
–> Toutes les semaines pendant 18 semaines puis tous les mois durant toute le durée du TTT
CAT surveillance à 3 mois de TTT ?
- Poids et IMC
- GAJ
- Bilan lipidique
- Pression artérielle
CAT surveillance tous les ans de TTT ?
- GAJ
* Pression artérielle
CAT surveillance tous les 5 ans de TTT ?
• Bilan lipidique
Syndrome malin des neuroleptiques ?
- ••••••••••••••••••••••••• CLINIQUE ••••••••••••••••••••••••••
- Hyperthermie ou Hypothermie
- Syndrome extra-pyramidal
- Sueurs profuses
- Tachycardie
- Hypotension artérielle
- Troubles de la vigilance
- Troubles cardiorespiratoires
- Convulsions
- ••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE ••••••••••••••••••••••••••
- Hyperleucocytose à PNN
- Hypernatrémie et Hyperkaliémie
- CPK, LDH, ASAT et ALAT augmentés
TTT syndrome malin des neuroleptiques ?
- Transfert en réanimation
- TTT non spécifique
• TTT spécifique
–> Bromocriptine et Amantadine /!\
VoF la survenue de syndrome malins des neuroleptiques CI tous les anti-psychotiques?
FAUX
Seulement la classe incriminée
Exemples d’anti-psychotiques atypiques ? +++
- Amilsulpride
- Aripiprazole
- Olanzapine
- Quétiamine
- Rispéridone
Dans quel cas il faut mettre en place un correcteur cholinergique de type Tropatépine ?
Dyskinésies
/!\ Piège avec syndrome malin
VoF après un syndrome malin des neuroleptiques il est préférable d’utilisé un anti-psychotique d’action prolongée ?
FAUX
Les anti-psychotiques d’action prolongée ne doivent pas être prescrits sans essai de la forme PO
Quelles sont les différentes voies d’administration de la Clozapine ?
PO uniquement ++++++
/!\ Ø de bilan d’hémostase
VoF la Clozapine est un anti-psychotique de première génération ?
FAUX
Deuxième génération = Atypique
VoF la Clozapine peut être proposé en première intention dans le cadre d’un épisode psychotique sévère
FAUX
VoF lors du syndrome malin des neuroleptiques on retrouve une hyperleuco associée à une hyponatrémie et hypokaliémie ?
FAUX TOUT HYPER --> Hyperleuco --> Hypernatrémie --> Hyperkaliémie
