SCA SEM SUPRA Flashcards
Na angina de instável o paciente refere desconforto precordial isquêmico acompanhado de uma característica. Quais são elas?
- Surgimento no repouso ou aos mínimos esforços
- Duração prolongada (>10-20 minutos)
- Início recente (últimas 4 - 6 semanas)
- Padrão crescente
Iam sst pode apresentar alterações no ecg em 30-50% dos casos, quais as alterações?
- Infra ST
- Inversão de T maior que 3 mm
IAM SST é feito por trombo branco ou vermelho?
Branco
Se pct com angina estável +MNM (+), o pct tem IAMST OU IAM SST?
Depende do ECG
Angina variante de prienzmetal é uma forma especial de isquemia do miocárdio aguada onde vai haver o que?
Espasmo de uma coronariana epicárdica.
Fisiopatologia (SCA SST), quais as causas?
Principal: - Aterotrombose: lesão da placa de ateroma com formação de trombo subclusivo estável ou não
- Aterosclerose acelerada:
- Reestenose pós-angioplastia: pós stent
- Obstrutiva dinâmica: espasmo decorrente de vasoconstricção
- Inflamação: vasculite : instabilidade (enz + radicais livre) + amolecimento
Diagnóstico do IAM SST
Anamnese + ECG + Exame Físico + MNM
ANAMNESE Clínica - Caráter - Localização - Intensidade - Nitrato - Irritação - Curso tremporal - Associação de Fatores (PLencs)
Ao exame físico, nós temos no pct com IAM SST?
- Bom -> S/sintomas
- Pior prognóstico -> B3, congestão pulmonar, hipotensão, palidez, sudorese fria, sopro de insuf. Mitral.
Quais alterações no ECG nos podemos ver no IAMSST?
- “T” apiculada ou em tenda e simétrica > 2mm c/ st retificada
- “T” Invertida e simétrica c/ ST retificada >2mm -> isquemia subepicárdica
- Infra de St> 0,3 mm ou > 0,5 mm -> espasmo ou evolução p/ IAM ST
Dor atípica + S/ alteração no ECG deve-se fazer o que?
Seguir o protocolo de dor torácica + solicitar enzimas + RX + Seria ECG 3/6/9h
Se pct chegar com supra ST deve-se fazer o que?
se tempo > 120, fazer trombolítico.
Se < 120, fazer angioplastia.
MNM é recomendado para pct com? Repetir quantas vezes e em quanto tempo?
SCA e repetido pelo menos uma vez. Em 6h - 9h.
olhar o tempo das enzimas no iam st
mioglobina é específica para m. cardíaco? não é específica para o m. cardíaco
Quais exames do IAM ST?
MNM, RX, LIPIDOGRAMA, ECG
Quais a CD no SCA ST?
1- Estratificar o risco
OBS: timi-risk
2- tto
Médio/alto risco, mas sst, o que fazer?
Baixo risco, o que fazer?
- > Alto risco = pelo menos 1 de cada
- História
- Ex. Físico
- ECG
- MNM
Médio/Alto risco -> internação em unidade coronariana + invasão (Cateterismo nas 1as 48h ou Revascularização)
-> AAs + Ticagrelor + HNF (MONABCDE = p/ supra st)
Baixo risco = conservador, ou seja, só remédio
->ASS+ Clopidogrel + Enoxaparina
O que observamos na História do PCT com IAM SST?
- Id > 75 anos
- Angina > 20 min em repouso
- Angina progressivo
O que observamos na Ex. Físico do PCT com IAM SST?
- Congestão pulmonar
- B3
- < PA, taqui ou bradicardia
O que observamos na ECG do PCT com IAM SST?
infra ST s ou c/ angina
Alt. dinâmicas de ST
BRE novo
TV Sustentada
O que observamos na MNM do PCT com IAM SST?
Troponina T ou i
Ck-MB massa <99
Lesão subendocárdica é lesão sst?
Sim
Paciente de médio risco
História
- Id. 70-75
- IAM ou revascularização prévia
- DM
- Uso prévio de AAs
- Angina prolongada c/ alívio expontâneo ou pós-nitrato
Exame físico
-Dç arterial periférica
ECG
- Inversão de T > 2mm
- Oonda Q patológica
MNM
- Troponina
- CK-MB < 99 (mas estará elevada)
Baixo risco IAMSST
História
- Angina classe 3 ou 4 novo, s/ dor prolongada em repouso
- ECG/MNM normais
Timi Risk p SST
CADA critério vale 1 pto:
- Idade >65
- (+) de 3 ou + FR
- Estenose coronariana >50%
- Infra ST > 0,5mm
- 2 ou + Episódios anginosos nas últimas 24h.
- AAS nos últimos 7 dias
- MNM
(Baixo: 0-2)
(Médio: 3-4)
(Alto risco: 5-7)
1.
Usa-se antiplaquetário e anticoagulante para todos (alto, médio e baixo risco) na SCA SST?
2.
Baixo risco usa-se tripla antiagregação com aas, clopidogrel e ticlopidina?
1.
Sim, para todos!
2.
Não. Dupla agregação com AAS + Clopidogrel. + Enoxaparina como anticoagulante
A dç aterosclerótica é uma doença sistêmica preconizada por diversos outros fatores de risco como níveis de colesterol, tabagismo, hdl baixo entre outros?
Sim!!
Qual a principal função das células endoteliais?
Secreção de subst e barreira.
Quem tenta destruir a capa de fibrina da placa de ateroma?
- TPA (estimula Beta-proteinase que retira cálcio da placa fazendo com que ela desestabilize)
obs: metaloproteínase faz o contrário da Bera-proteinase. Metalo constroi!
Qual maior valor preditivo para uma síndrome coronariana aguda?
Dor torácica.
palidez, bradiarritmia ou taquiarritmia, dispneia + ecg positivo = liberar para casa?
Não, tem que deixar o pct em observação! Repetir ecg + MNM
Quando for infarto em parede inferior D2, D3 e aVF, deve-se fazer diagnóstico diferencial olhando quando derivações? Para excluir o que?
Pedir V3R + V4R
p/ excluir infarto de VD
aVR isolado com Supra pode ser lesão de ?
Tronco de CD
MIoglobina tem valor preditivo positivo ou negativo?
Negativo
CK-MB massa + CPK = > sensib que que a CK-MB sozinha?
Sim. > Sensibilidade!
CPK é a opção quando a CK-MB e a troponina não estiverem disponíveis?
Sim. É a 3ª opção!
Troponina pode aumentar em quais outras situações que não o IAM?
TEP, sepse, trauma, infecção,neoplasia, IR, Exercício….
Troponina pode aumentar em quais outras situações que não o IAM?
TEP, sepse, trauma, infecção,neoplasia, IR, Exercício….
Quais as características da angina instável?
Ocorre em repouso ou com esforço mínimo, não dura mais que 20 minutos, é intensa, início recente (menos de um mês), dor em crescente. Se não tiver isso é uma angina estável.
Dor em repouso + MNM = infarto iam sst
Dor em repouso S/ MNM = A Instável
Quais as características de alto risco no IAM SST?
Pelo menos um desses fatores
- Dor em repouso prolongada e contínua
- EAP
- Angina assoc à sopro de insuf. mitral
- B3
- Angina com hipotensão
- Angina em repouso com alterações dinâmicas
Quais os exames não invasivos em IAM sst?
Eco
cintilo
teste ergométrico
Quais os exames não invasivos em IAM sst?
Eco
cintilo
teste ergométrico
Os testes não invasivos servem para mostrar sinais de isquemia ou?
Reclassificar o pct.
Os marcadores de alto risco para IAM são?
sinais de isquemia e sinais de comprometimento do VE / alterações de contratilidade
Em angina estável e SCA pode-se fazer o cateterismo em todos os pct?O que fazeR?
Não.
Usar Morfina, aas,bb, clopidogrel, ieca,
Para fazer o cateterismo, deve-se ter indicação fortalecida pelos testes. Dentre eles, o principal é o eco-estresse com dobutamina que aumenta a FC, o DC inotrópico + e cronotrópico +, no entanto, o paciente precisa estar: ?
Qual o exame mais sensível?
Medicado
Sem dor 24h - 48h
Sem alteração no ECG
Sem alteração MNM
Exame mais sensível = cintilografia, mas é muito cara.
Quanto maior PCR maior a instabilidade da placa?
Sim.
OBS: lembrar de dosar perfil lipídico pq no iam sst ele vai estar elevado e após 24h, baixa
Glicose elevada na admissão: relaciona-se com mau prognóstico (mortalidade)?
SIM
É liberado em resposta ao aumento do estresse parietal (sobrecargasn na pré-carga) . Qual substância é essa que quanto mais alta pior é o prognóstico do pct? Quais ações dela?
- BNP.
- Ações: natriurese, diurese, vasodilatação,inativação SRAA e SNsimpático (gera bradicardia, diminuição do inotropismo e cronotropismo).
IAM – Definição Universal
▪Aumento e/ou queda gradual de marcadores cardíacos (preferencia Tn) com pelo menos 1 valor acima do percentil 99 do ensaio.
-> Associado a pelo menos um:
Estão todas corretas, exceto o último dos 4 pontos no qual o pct terá SIM perda de viabilidade miocárdica ou contratilidade segmentar anormal.
Não sabe-se se é SCA por iam sst ou SCA por AI, deve-se fazer o que?
Adm AAS 200 mg SL (2cp) ou 300 mg mastigável (3cp)
Cada cp =100 mg
se for para usar ass como antiagregante plaquetário, usa-se 100 mg.
Paciente com MUITA DOR e sem CI, fazer?
Morfina pq a dor aumenta o consumo de O2.
2-4mg de 5 a 15 %
Dose de ataque clopidogrel para pct com iam sst?
< 75 anos : 300mg
> 75 anos: 75 mg + manutenção no outro dia
Pq se usa HNF e não se usa fondaparinux?
Pq HNF caso precise, o médico pode reverter o quadro.
BB precisa ser feito com urgência no IAM?
Não pq se houver infarto de região extensa e FC estiver baixa, o BB pode gerar choque cardiogênico. Por isso, temos que esperar. E analisar se é IAM e se for, ver a FC.
Quais BB seletivos?
Nerbivolol, Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol
Carvedilol é bb seletitvo?
Não.
SEMPRE DE CARA DEVE-SE FAZER ESTATINA + ASS?
SIM. AAS + SINVASTATINA
(pq estabiliza a placa)
Não fazer IECA ou BRA no primeiro momento, mas uma hora irá fazer.
Quando fazer Coronariografia de emergência?
- Angina refratária ou recorrente
- Alterações dinâmicas do segmento ST
- Sinais de IC, instabilidade hemodinâmica ou elétrica.
- Pacientes classificados como moderado a alto risco: realização de cinecoronariografia precoce (< 72 horas) associada à ICP para aqueles com anatomia favorável.
Se PCT em uso de cocaína não usar BB, usa-se?
Benzodiazepínico (Diazepan, clonazepan…)
Qual a única indicação para fazer BB EV?
FA
Se paciente for pra estratégia invasiva fazer monitorização do TPA e usar Enoxaparina?
Não usar HNF.
Se plaqueta < 50k ou plaquetopenia secundária a HNF, deve-se usar?
BIVALIRUDINA
AAS + Clopidogrel são os mais importantes para diminuição de mortalidade?
Sim.
Obs: reduzir clopidogrel em pct idoso
Manter a coagulação por quanto tempo?
IAM sst 5-7dias
IAM st até resolver o problema da obstrução
PCT com infarto usa ass e clopidogrel por pelo menos1 ano?
Sim!
Baseado em inúmeros trabalhos, concluímos que em pacientes com AI/IAM s/ SST a RVM cirúrgica se impõe nas seguintes condições:
▪Lesão de tronco
▪Multiarteriais (lesões proximais e complexas)
▪Função do VE moderadamente comprometida
▪DM em tratamento
