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Revisão Cardiologia - P5 (E2) > SCA SEM SUPRA > Flashcards

SCA SEM SUPRA Flashcards

1
Q

Na angina de instável o paciente refere desconforto precordial isquêmico acompanhado de uma característica. Quais são elas?

A
  • Surgimento no repouso ou aos mínimos esforços
  • Duração prolongada (>10-20 minutos)
  • Início recente (últimas 4 - 6 semanas)
  • Padrão crescente
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2
Q

Iam sst pode apresentar alterações no ecg em 30-50% dos casos, quais as alterações?

A
  • Infra ST

- Inversão de T maior que 3 mm

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3
Q

IAM SST é feito por trombo branco ou vermelho?

A

Branco

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4
Q

Se pct com angina estável +MNM (+), o pct tem IAMST OU IAM SST?

A

Depende do ECG

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5
Q

Angina variante de prienzmetal é uma forma especial de isquemia do miocárdio aguada onde vai haver o que?

A

Espasmo de uma coronariana epicárdica.

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6
Q

Fisiopatologia (SCA SST), quais as causas?

A

Principal: - Aterotrombose: lesão da placa de ateroma com formação de trombo subclusivo estável ou não

  • Aterosclerose acelerada:
  • Reestenose pós-angioplastia: pós stent
  • Obstrutiva dinâmica: espasmo decorrente de vasoconstricção
  • Inflamação: vasculite : instabilidade (enz + radicais livre) + amolecimento
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7
Q

Diagnóstico do IAM SST

A

Anamnese + ECG + Exame Físico + MNM

ANAMNESE
Clínica
- Caráter
- Localização
- Intensidade
- Nitrato
- Irritação
- Curso tremporal
- Associação de Fatores (PLencs)
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8
Q

Ao exame físico, nós temos no pct com IAM SST?

A
  • Bom -> S/sintomas

- Pior prognóstico -> B3, congestão pulmonar, hipotensão, palidez, sudorese fria, sopro de insuf. Mitral.

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9
Q

Quais alterações no ECG nos podemos ver no IAMSST?

A
  • “T” apiculada ou em tenda e simétrica > 2mm c/ st retificada
  • “T” Invertida e simétrica c/ ST retificada >2mm -> isquemia subepicárdica
  • Infra de St> 0,3 mm ou > 0,5 mm -> espasmo ou evolução p/ IAM ST
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10
Q

Dor atípica + S/ alteração no ECG deve-se fazer o que?

A

Seguir o protocolo de dor torácica + solicitar enzimas + RX + Seria ECG 3/6/9h

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11
Q

Se pct chegar com supra ST deve-se fazer o que?

A

se tempo > 120, fazer trombolítico.

Se < 120, fazer angioplastia.

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12
Q

MNM é recomendado para pct com? Repetir quantas vezes e em quanto tempo?

A

SCA e repetido pelo menos uma vez. Em 6h - 9h.

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13
Q

olhar o tempo das enzimas no iam st

A

mioglobina é específica para m. cardíaco? não é específica para o m. cardíaco

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14
Q

Quais exames do IAM ST?

A

MNM, RX, LIPIDOGRAMA, ECG

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15
Q

Quais a CD no SCA ST?

A

1- Estratificar o risco
OBS: timi-risk

2- tto

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16
Q

Médio/alto risco, mas sst, o que fazer?

Baixo risco, o que fazer?

  • > Alto risco = pelo menos 1 de cada
  • História
  • Ex. Físico
  • ECG
  • MNM
A

Médio/Alto risco -> internação em unidade coronariana + invasão (Cateterismo nas 1as 48h ou Revascularização)
-> AAs + Ticagrelor + HNF (MONABCDE = p/ supra st)

Baixo risco = conservador, ou seja, só remédio
->ASS+ Clopidogrel + Enoxaparina

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17
Q

O que observamos na História do PCT com IAM SST?

A
  • Id > 75 anos
  • Angina > 20 min em repouso
  • Angina progressivo
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18
Q

O que observamos na Ex. Físico do PCT com IAM SST?

A
  • Congestão pulmonar
  • B3
  • < PA, taqui ou bradicardia
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19
Q

O que observamos na ECG do PCT com IAM SST?

A

infra ST s ou c/ angina

Alt. dinâmicas de ST

BRE novo

TV Sustentada

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20
Q

O que observamos na MNM do PCT com IAM SST?

A

Troponina T ou i

Ck-MB massa <99

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21
Q

Lesão subendocárdica é lesão sst?

A

Sim

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22
Q

Paciente de médio risco

A

História

  • Id. 70-75
  • IAM ou revascularização prévia
  • DM
  • Uso prévio de AAs
  • Angina prolongada c/ alívio expontâneo ou pós-nitrato

Exame físico
-Dç arterial periférica

ECG

  • Inversão de T > 2mm
  • Oonda Q patológica

MNM

  • Troponina
  • CK-MB < 99 (mas estará elevada)
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23
Q

Baixo risco IAMSST

A

História
- Angina classe 3 ou 4 novo, s/ dor prolongada em repouso

  • ECG/MNM normais
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24
Q

Timi Risk p SST

A

CADA critério vale 1 pto:

  • Idade >65
  • (+) de 3 ou + FR
  • Estenose coronariana >50%
  • Infra ST > 0,5mm
  • 2 ou + Episódios anginosos nas últimas 24h.
  • AAS nos últimos 7 dias
  • MNM

(Baixo: 0-2)
(Médio: 3-4)
(Alto risco: 5-7)

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25
Q

1.
Usa-se antiplaquetário e anticoagulante para todos (alto, médio e baixo risco) na SCA SST?

2.
Baixo risco usa-se tripla antiagregação com aas, clopidogrel e ticlopidina?

A

1.
Sim, para todos!

2.
Não. Dupla agregação com AAS + Clopidogrel. + Enoxaparina como anticoagulante

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26
Q

A dç aterosclerótica é uma doença sistêmica preconizada por diversos outros fatores de risco como níveis de colesterol, tabagismo, hdl baixo entre outros?

A

Sim!!

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27
Q

Qual a principal função das células endoteliais?

A

Secreção de subst e barreira.

28
Q

Quem tenta destruir a capa de fibrina da placa de ateroma?

A
  • TPA (estimula Beta-proteinase que retira cálcio da placa fazendo com que ela desestabilize)
    obs: metaloproteínase faz o contrário da Bera-proteinase. Metalo constroi!
29
Q

Qual maior valor preditivo para uma síndrome coronariana aguda?

A

Dor torácica.

30
Q

palidez, bradiarritmia ou taquiarritmia, dispneia + ecg positivo = liberar para casa?

A

Não, tem que deixar o pct em observação! Repetir ecg + MNM

31
Q

Quando for infarto em parede inferior D2, D3 e aVF, deve-se fazer diagnóstico diferencial olhando quando derivações? Para excluir o que?

A

Pedir V3R + V4R

p/ excluir infarto de VD

32
Q

aVR isolado com Supra pode ser lesão de ?

A

Tronco de CD

33
Q

MIoglobina tem valor preditivo positivo ou negativo?

A

Negativo

34
Q

CK-MB massa + CPK = > sensib que que a CK-MB sozinha?

A

Sim. > Sensibilidade!

35
Q

CPK é a opção quando a CK-MB e a troponina não estiverem disponíveis?

A

Sim. É a 3ª opção!

36
Q

Troponina pode aumentar em quais outras situações que não o IAM?

A

TEP, sepse, trauma, infecção,neoplasia, IR, Exercício….

37
Q

Troponina pode aumentar em quais outras situações que não o IAM?

A

TEP, sepse, trauma, infecção,neoplasia, IR, Exercício….

38
Q

Quais as características da angina instável?

A

Ocorre em repouso ou com esforço mínimo, não dura mais que 20 minutos, é intensa, início recente (menos de um mês), dor em crescente. Se não tiver isso é uma angina estável.

Dor em repouso + MNM = infarto iam sst
Dor em repouso S/ MNM = A Instável

39
Q

Quais as características de alto risco no IAM SST?

A

Pelo menos um desses fatores

  • Dor em repouso prolongada e contínua
  • EAP
  • Angina assoc à sopro de insuf. mitral
  • B3
  • Angina com hipotensão
  • Angina em repouso com alterações dinâmicas
40
Q

Quais os exames não invasivos em IAM sst?

A

Eco
cintilo
teste ergométrico

41
Q

Quais os exames não invasivos em IAM sst?

A

Eco
cintilo
teste ergométrico

42
Q

Os testes não invasivos servem para mostrar sinais de isquemia ou?

A

Reclassificar o pct.

43
Q

Os marcadores de alto risco para IAM são?

A

sinais de isquemia e sinais de comprometimento do VE / alterações de contratilidade

44
Q

Em angina estável e SCA pode-se fazer o cateterismo em todos os pct?O que fazeR?

A

Não.

Usar Morfina, aas,bb, clopidogrel, ieca,

45
Q

Para fazer o cateterismo, deve-se ter indicação fortalecida pelos testes. Dentre eles, o principal é o eco-estresse com dobutamina que aumenta a FC, o DC inotrópico + e cronotrópico +, no entanto, o paciente precisa estar: ?

Qual o exame mais sensível?

A

Medicado
Sem dor 24h - 48h
Sem alteração no ECG
Sem alteração MNM

Exame mais sensível = cintilografia, mas é muito cara.

46
Q

Quanto maior PCR maior a instabilidade da placa?

A

Sim.

OBS: lembrar de dosar perfil lipídico pq no iam sst ele vai estar elevado e após 24h, baixa

47
Q

Glicose elevada na admissão: relaciona-se com mau prognóstico (mortalidade)?

A

SIM

48
Q

É liberado em resposta ao aumento do estresse parietal (sobrecargasn na pré-carga) . Qual substância é essa que quanto mais alta pior é o prognóstico do pct? Quais ações dela?

A
  • BNP.
  • Ações: natriurese, diurese, vasodilatação,inativação SRAA e SNsimpático (gera bradicardia, diminuição do inotropismo e cronotropismo).
49
Q

IAM – Definição Universal
▪Aumento e/ou queda gradual de marcadores cardíacos (preferencia Tn) com pelo menos 1 valor acima do percentil 99 do ensaio.
-> Associado a pelo menos um:

A

Estão todas corretas, exceto o último dos 4 pontos no qual o pct terá SIM perda de viabilidade miocárdica ou contratilidade segmentar anormal.

50
Q

Não sabe-se se é SCA por iam sst ou SCA por AI, deve-se fazer o que?

A

Adm AAS 200 mg SL (2cp) ou 300 mg mastigável (3cp)
Cada cp =100 mg

se for para usar ass como antiagregante plaquetário, usa-se 100 mg.

51
Q

Paciente com MUITA DOR e sem CI, fazer?

A

Morfina pq a dor aumenta o consumo de O2.

2-4mg de 5 a 15 %

52
Q

Dose de ataque clopidogrel para pct com iam sst?

A

< 75 anos : 300mg

> 75 anos: 75 mg + manutenção no outro dia

53
Q

Pq se usa HNF e não se usa fondaparinux?

A

Pq HNF caso precise, o médico pode reverter o quadro.

54
Q

BB precisa ser feito com urgência no IAM?

A

Não pq se houver infarto de região extensa e FC estiver baixa, o BB pode gerar choque cardiogênico. Por isso, temos que esperar. E analisar se é IAM e se for, ver a FC.

55
Q

Quais BB seletivos?

A

Nerbivolol, Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol

56
Q

Carvedilol é bb seletitvo?

A

Não.

57
Q

SEMPRE DE CARA DEVE-SE FAZER ESTATINA + ASS?

A

SIM. AAS + SINVASTATINA
(pq estabiliza a placa)

Não fazer IECA ou BRA no primeiro momento, mas uma hora irá fazer.

58
Q

Quando fazer Coronariografia de emergência?

A
  • Angina refratária ou recorrente
  • Alterações dinâmicas do segmento ST
  • Sinais de IC, instabilidade hemodinâmica ou elétrica.
  • Pacientes classificados como moderado a alto risco: realização de cinecoronariografia precoce (< 72 horas) associada à ICP para aqueles com anatomia favorável.
59
Q

Se PCT em uso de cocaína não usar BB, usa-se?

A

Benzodiazepínico (Diazepan, clonazepan…)

60
Q

Qual a única indicação para fazer BB EV?

A

FA

61
Q

Se paciente for pra estratégia invasiva fazer monitorização do TPA e usar Enoxaparina?

A

Não usar HNF.

62
Q

Se plaqueta < 50k ou plaquetopenia secundária a HNF, deve-se usar?

A

BIVALIRUDINA

63
Q

AAS + Clopidogrel são os mais importantes para diminuição de mortalidade?

A

Sim.

Obs: reduzir clopidogrel em pct idoso

64
Q

Manter a coagulação por quanto tempo?

A

IAM sst 5-7dias

IAM st até resolver o problema da obstrução

65
Q

PCT com infarto usa ass e clopidogrel por pelo menos1 ano?

A

Sim!

66
Q

Baseado em inúmeros trabalhos, concluímos que em pacientes com AI/IAM s/ SST a RVM cirúrgica se impõe nas seguintes condições:

A

▪Lesão de tronco
▪Multiarteriais (lesões proximais e complexas)
▪Função do VE moderadamente comprometida
▪DM em tratamento

Revisão Cardiologia - P5 (E2) (3 decks)

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