ICC Flashcards
Revisar icc
Qual a definição de ICC?
ICC é a incapacidade de bombear sangue para suprir a demanda do corpo.
Como calcula-se a Fração de ejeção?
FE=Vsist . FC
Quais os tipos de ICC?’
ICC sistólica X ICC Diastólica
ICC Esquerda X ICC Direita
ICC Baixo DC X ICC Alto DC
Quais as duas principais causas de IVE?
Hipertensão e Dç. Coronariana(Isquemia). Enrijece o coração e/ou < FC.
Quais as causas da IVD?
- IVE
- Cor Pulmonale
- Congestão Pulmonar (↑ PAD VE) devido uma ? Explique.
2. Congestão no resto do corpo dar-se por?
- IVE (Represando sg)
- A queda na FE faz com que mais sg fique acumulado no VE, o que aumenta a PAD. - IVD
- Qual a diferença de ICC Sistólica e Diastólica para FE?
2. Qual o valor normal para FE?
1.
Sist: FE <40%
Diast: FE >50%
- Entre 50% e 70%
Em qual ICC o pct vai cursar com congestão pulmonar?
Nas duas, mas inicialmente na IVE pq com aumento da pressão dentro do VE, haverá aumento da pressão no AE e ela será retransmitida ao pulmão e consequentemente esse não terá força para vencer essa diferença de pressão aumentada pq a pressão que chega nele vem do VD que é mais fino e menos forte que o VE, gerando congestão no Pulmão. Isso também explica pq uma insuficiência no VE pode gerar insuf. do VD.
- Quais as causas de IC Sistólica e diastólica?
- Quais as causas de ICC sistólica Crônica?
- Quais as causas de ICC sistólica aguda?
1. SIST: POR miocardiopatia 1ária - Álcool - Chagas - Infec. Viral - Cardiomiopatia Dilatada Idiopática
Por Dilatação
- HAS –> HVE(Concêntrica, excêntrica em estágio avançado)
- Dç Coronariana
- Valvulopatias (Aorta -> insuficiência + Estenose ) (Mitral-> Insuficiência)
Diastólica
- HAS de longa data
2.
- Miocardiopatia Periparto
- Miocardites
- Distúrbios Endócrinos
- COCA
- Quimioterápicos
3.
- IAM
- Miocardite aguda
- Endocardite
Pct como a HAS pode causas uma insuf. Sist?
A insuficiência sistólica pela has pode ser ocasionada pela seguinte sequência.
- O cara teve HAS e isso fez com que houvesse HVE, com essa HVE tem-se uma acomodação menor de sangue dentro do VE, logo, menor o volume sistólico. Isso justifica a IC Sist por menor FE quando HVE. Já em uma situação de luta ou fuga, quando houver necessidade de um maior DC, o pct com insuf. sistólica não conseguirá manter o DC. Assim, poderá haver isquemia do músculo cardíaco e essa isquemia gerar fibrose e consequentemente gerar perda da capacidade de contrair e relaxar. Tem-se então, Ic diastólica e Sistólica.
Qual a diferença entre ICC Sist x ICC Diast no ECO?
IC sist
- < FE
- Coração >
- B3
IC Diast
- Hipertrofia concêntrica
- Coração de tamanho normal
- B4 (Vc escuta o KIKI antes da primeira bulha)
Qual a definição de IC de alto débito? Cite causas.
Quando o coração está trabalhando, mas outras causas não relacionadas ao músculo o fazem trabalhar mais.
causas: anemia, toxicose, sepse, beri-beri, sangramento.
- Qual parâmetro utilizado para o diagnóstico clínico da ICC? Cite os critérios de Freminghan.
- Qual critério diagnóstico na sala de emergência?
1.
- Anamnese, Ex. físico e critérios de freminghan +Exames: Eco-Doppler, BNP, Cintilografia, cateterismo.
Critérios de Framingham Maiores: - B3 - Cardiomegalia (Rx) - DPN - Reflexo hepato jugular - Estertoração - Pressão venosa central > 16 cm de água
Menores
- Tosse noturna
- Dispnéia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame Pleural (TB)
- FC>120
- Edema maleolar
- BNP + Dispneia pulmonar ou Dispneia cardíaca
São necessários quantos critérios de Framingham para definição de ICC?
2 Maiores ou 2 Menores e 1 maior.
- O prognóstico da icc pode ser dado por NYHA-clínica, classificação evolutiva, Classificação hemodinâmica, FE, Disf. Diast. Assoc. e Marcador neuro-humoral. Assim sendo, quais as Classes funcionais de NYHA e evolutiva? Defina cada uma delas.
- Como medir FE?
1.
NYHA
I) S/ Dispneia ou aos grandes esforços
II) C/ Dispneia aos ativ. usuais (ir de uma bib para outra)
III) C/ Dispneia a qq esforço ex: Pentear o cabelo
IV) C/ Dispneia em Repouso
Evolutiva A) Assintomático, mas com FR B) Assintomático, mas com lesão C) Sintomático c/ disfunção ventricular D) Sintomático refratário c/ disfunção avançada
Hemodinâmica A - S; Congestão e DC normal B - C/ congestão e DC normal C- C/ congestão e DC < L- S/ Congestão e DC <
- Eco
Esquematizando icc de baixo FE.
A baixa FE faz com que muito sangue fique no VE, o que ocasionará congestão pulmonar e sintomas.
Por outro lado, o pouco sangue que sair do FE faz com que o DC seja baixo (.:vol=>DC P/ subir PA e (2)NE estimulara > FC(efeito colateral < T diastólico) e >RVP.: Pós-carga.:>Pressão VE (Efeito colateral). Isso tudo vai contribuir com remodelamento cardíaco(VE).: > raio=parede mais fina= músculo abaulado.
Por esse motivo os fármacos utilizado na ICC de< FE são aqueles relacionados à Inibir SRAA como IECA E ESPIRO e inibir NE como BB.
Quais as drogas sintomáticas utilizadas na ICC sistólica?
- DIU(< DC.: Pode utilizar nas crises DIU Alça + FUROSEMIDA.
- Digitálico
Quando na ICC nunca utilizar digitálico?
ICC distólica
Quais as drogas da ICC que prolongam sobrevida?
BB, IECA/BRA, ESPIRO E NITRATO.
- IECA pode ser utilizado para quais pct com ICC? Quais ef colaterais?
- Quando ficar de olho no K?
1.Todos os pct. Exceto aqueles com IRA, EaR, >5,5K+, Ureia alta ou Cr alta e NEFROPATIA ISQUÊMICA.
CI: Tosse seca, IRA, EaR, >5,5K+, Ureia alta ou Cr alta e NEFROPATIA ISQUÊMICA
ex: Enalapril e Captopril
2. Quando em associação com Espironolactona.
Quais drogas diminuem mortalidade na ICC?
IECA
BB
NO
- BB pode ser utilizado para quais pct com ICC? Quais ef colaterais?
- Quais os BB?
- Quando retirar BB?
- Todos.
CI: ASMA, DPOC, Bradarritmia. - Bisoprolol (10mg/dia), Carvedilol(25-50 mg/dia 2x), Metoprolol (200mg/dia) e Nerbivolol.
- Retirar quando: Choque cardiogênico, BAV, BAV sinoatrial avançado, bradicardia assintomático.
Qual BB indicado para idoso com ICC de baixa FE?
NERBIVOLOL
Qual droga previne reinfarto?
BB
Quem é mais eficaz BRA ou IECA?
BRA p/ IC C/
1.ESPIRONOLACTONA é utilizada para? (Na icc)
Qual CI?
- Qual o efeito adverso?
- Prevenir Hipocalemia e p/ IC sist. sintomática NYHA 2-4. (OU 3-4) dr guilherme fez essa confusão
CI: HiperKalemia .: arritmia e morte.
- Ginecomastia + Disf. Erétil.
- Hidralazina (75mg) + NO (40mg) 3x/dia pode ser utilizada para pct com ICsist. sintomático (Evolut. C/D).
- Hidra é vasodilatador arteriolar ou venoso?
- Sim.
2. Hidralazina: arteriolar. Venoso é NO
Quais as drogas que aumentam a sobrevida e quais as drogas que diminuem mortalidade?
Diminuem mortalidade: BB IECA NO
Aumentam sobrevida: IECA, ESPIRO, BRA, NO, BB
Quando utilizar Ivabradina(5 e 7,5mg)?
Quando pct com NYHA 2-4, FE>70 e em uso de Ieca ou BRA e BB.
Quais os fármacos utilizados para alívio dos sintomas? (Na ICC)
- Diu de alça & Tiazídico
- Digitálico
- Dobutamina
- Milrinona
Qual fármaco utilizado na icc sistólica?
Nenhum tem eficácia comprovada, exceto BB.
Para FA deve utilizar?
BB + Digital ou BB(se Ci p/bb utilizar Amiodarona).
- Sobre as drogas utilizadas para aliviar sintomas.
DIU pode ser utilizado para ICC sistólica e diastólica? Cite outra indicação?
- Paciente com IC S/Disfunção Renal deve utilizar qual dose de furosemida?
1.
Pode ser utilizado para ICC Sistólica e Diastólica.
Indicação: Congestão Pulmonar e edema.
- Furosemida máx 120mg
Furosemida VO 240mg
OBS: Tiazídicos =
- Sobre as drogas utilizadas para aliviar sintomas.
Os digitálicos (0,125 - 0,375 md/dia VO) tem qual função sobre a contração e a frequência cardíaca?’
Contração = Ionotrópico +
Freq: Diminui frequência: bom para FA, Fluter e taq. supraventricular sustentada.
Digitálico altera mortalidade?
Não!!!!!!!!!!!!!!!!!!
FA de alta resp. ventricular mas não controlada por BB, deve-se usar?
Digoxina (0,125 - 0,375).
Quais as CI de DIGOXINA?
- Ic diastólica pura
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Dç isquêmica do miocárdio s/ Ic sistólica
Quais os sintomas intoxicação por DIGITÁLICO?
- Nausea
- Vômito
- Alt. Visual
- Vertigem
- Insônia
- Arritmia cardíaca (BAV, TV, TAQUIATRIAL c/ BLOQ, TAQUI JUNCIONAL)
- Quando na ICC devo utilizar drogas anti-coagulação ou antiplaquetária?
- É uma droga que diminui mortalidade? É sintomática?
- Quando o paciente tiver histórico de:
- trombose
- FA
- IAM recente com trombo em VE
- Disfunção Ventricular Esq. com extensa área de acinesia
- IC sintomática com Fe<30% - Não diminui mortalidade. É uma droga utilizada quando sintomático.
RESUMO BEM GROSSEIRO DO tto DA ICC
Não sei se tá muito certo não
A) Só FR -> Tratar os FR
B) PCT assintomático -> IECA/BRA + BB
C/D) NYHA (Classif. Funcional) -I: IECA + BB (IECA OU BRA) -II: IECA + BB + DIU FUROSEMIDA -III: IECA+ BB DIU FUROSEMIDA ESPIRO HIDRA+ NITRATO DIGITAL IVABRADINA
ttto ICC Diastólica Controlar os FR - PA <13/8 - FC - Coronariopatia
Usar FUROSEMIDA se CONGESTÃO.
Usar BB p/ controlar FC e Coronariopatia.
Quais as causas de insuf VE? Quais sintomas?
Causas: HAS, IAM, Miocardiopatia idiopática, Dç. Valvar Estenose mitral.
Sintomas: Dispneia, ortopneia e DPN.
Quais os sintomas da IVD?
Sintomas: Turgência jugular, EDEMA MMII, Ascite.
Causas: DPOC TEP Obesidade IAM VD Hipertensão pulmonar 1ária
Aumento da pós carga(vasoconstricção arteriolar) gera > ou < DC?
< DC (estimula > VDF e Remodelamento Cardíaco)
Aumenta o consumo de O2 pelo miocárdio .: dor
Quais sintomas do EAP? Ela é o extremo de qual situação?
Sintomas: Taquidispneia, ortopneia associada à insuf. respiratória
Extremo da congestão pulmonar.
Qual a característica do pulso na ICC?
Pulso Alternans (Pior prognóstico).
O sopro sistólico em foco mitral pode ser causa por insuf mitral secundária à:
IVE.
Estenose mitral pode causar diretamente Hipertensão em qual órgão?
Hipertensão arterial Pulmonar.
A hipertofia do VD pode gerar insuf em qual válvula? E pq?
Válvula tricúspide por dilatação do VD.
Congestão e edema podem causar na ausculta?
+ de estertores.
O que investigar no RX do paciente com ICC?
- Cardiomegalia
- Edema pulmonar
- Congestão pulmonar
- Derrame pleural
- Linhas B de Kerley
O que investigar no Spect e PET do paciente com ICC?
Perfusão miocárdica e Função ventricular
O que investigar no RMagnética do paciente com ICC?
Quantidade de volume, massa e função do VE
O que investigar no HOLTER do paciente com ICC?
Arritmias ventriculares (p/ pct com síncope/lipotímea ou palpitações)
O que investigar no ecg do paciente com ICC?
- Bloqueio trifascicular
- Excluir disfunção sistólica
O que investigar no BNP do paciente com ICC?
Estiramento coronariano devido > pressão
O que investigar no Eco do paciente com ICC?
FE
- Qual tto para ICC diastólica?
2. Qual tto para pré carga e pós carga?
1.
Congestão -> DIU
HAS - > Drogas para < hipertrofia ventricular
EAP não hipertensivo:
- Dobutamina (5-20 mg)
- Dimenitrato (5mg)
- Furosemida (20-80 mg)
- Morfina (2-4 mg)
2. Pré-carga -Nitroglicerina (10-20 microg/kg/min) -Furosemida (20-80 mg) -Morfina (2-4 mg)
Pós-carga
- Nitroprussiato de sódio- NPS (0,5 - 5mcg/kg/min)
- Captopril SL (25 mg)
Qual diagnóstico da ICC diastólica?
- SS de IC congestiva
- FE normal ou < pouca coisa
- Evidência de disfunção diastólica do VE
