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Revisão Cardiologia - P5 (E2) > SCA COM SUPRA > Flashcards

SCA COM SUPRA Flashcards

1
Q

Qual a taxa de mortalidade de IAM ST? Quantos morrem na 1a hora?

A

30%. 1/2 morre na primeira hora.

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2
Q

Qual a definição de IAM?

A

É a necrose tecidual dos músculos cardíacos quando há oclusão total de aa coronariana(trombo red de fibrina).

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3
Q

V ou F
1- A onda Q patológica pode estar presente no IAM ST e no SST ?
2- IAM ST é o IAM verdadeiro/clássico?
3- A oclusão de TCE é mais grave que TCD?
4- Na maioria dos casos o IAM é causado por espasmocoronaria?
5-Placas de ateroma maiores são mais estáveis?
6- Cocaína, Espasmo coronariano, Trombose e/ou espasmo, Embolia coronariana, Dissecção coronariana são causas de IAM secundário e representam 10% das causas?
7- Placas mais obstrutivas são aquelas que apresentam maior capacidade de causar IAM?
8- Discinesia é a retração da parede após IAM?
9- Em mais de 80% dos IAM não se observa Choque ou insuficiência?
10- Os marcadores de necrose miocárdica são CK-mb total e troponina?
11- O trombolítico é mais eficaz se ADM nas 3ªas horas?

A 
1- V
2- V
3- V
4- F
EM  95% das vezes é causado por aterotrombose (trombo em cima da placa de ateroma rompida)

5- F
A estabilidade de uma placa de ateroma não tem relação com seu tamanho.

6- F.
São IAM 2ario, mas representam 5% das causas.

7- V
8-F
É o abaulamento

9-V
10-F
CK-mb massa e troponina.
11-V

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4
Q

Onda Q patológica representa:

A

inatividade transmural(necrose), embora nem sempre pq nem todo iam evolui com Q patolog e ele tb pode recuperar a atividade elétrica.

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5
Q

95% dos casos de iam são causados por Aterotrombose. Os outros 5% são causas agudas secundárias aos processos patológicos. Quais as principais causas?

A
  • Espasmo coronariano
  • Cocaína (Trombose e/ou espasmo)
  • Embolia coronariana
  • Dissecção coronariana
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6
Q

Espasmo coronariano é angina de prienzmental?

A

Sim.

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7
Q

Quais as 1as consequências do IAM?

A

Discinesia e/ou Acinesia

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8
Q

Quais as evidências de isquemia transmural?

A

Abulamento e Discinesia

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9
Q

A partir de quantos % de isquemia do VE nos temos IVE?

A

> 20% (pode gerar EAP pq > pressão de enchimento do VE)

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10
Q

Se houver isquemia maior do que 40% do ve há risco de? Quais as características dessa condição?

A

Choque cardiogênico.

  • Hipoperfusão generalizada
  • < DC
  • > Pressão de enchimento
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11
Q

A disfunção diastólica é mais comum que a disfunção sistólica. Qual a consequência direta sobre o pulmão da disfunção diastólica?

A

Congestão Pulmonar.

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12
Q
  1. A necrose miocárdica inicia-se no epicárdio estendendo-se ao subendocárdio?
  2. A necrose miocárdica total é chamada de?
  3. A evolução da necrose depende de?
A
  1. Não. É do Subendocário para o subepicárdio.
  2. Necrose transmural
    • Capacidade de colaterais
    • Reperfusão precoce
    • MVO2
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13
Q

Remodelamento pós-IAM é um fenômeno secundário ao estresse mecânico. As áreas que não estão infartadas irão sofrer um processo chamado de…. Para?

A

Hipertrofia para manter FE.

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14
Q

A icc congestiva pós IAM é gerada devido?

A

Piora na sístole.

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15
Q
  1. IECA melhora prognóstico de qual paciente pós IAM?
  2. Como eles atuam?
  3. Se pct intolerante a IECA, deve-se usar?
A
  1. Disfunção sistólica pós IAM.
  2. Atua bloqueando SRAA e diminuindo pós-carga reduzindo remodelamento cardíaco.
  3. BRA
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16
Q

Quais drogas devem ser evitadas nas primeiras 4-8 semanas pós-iam? Pq?

A

Corticoesteróides e AINES.

Pq aumenta risco de ruptura da parede infartada, favorece remodelamento e prejudica cicatrização.

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17
Q
  1. Quais os sintomas do IAMST?

2. Quais os equivalentes anginoso?

A
    • Dor torácica ou equivalente anginoso (qOLDM DRC+ ICC + Marcapasso + Transp. Cardíaco)
    • Precordialgia constricta de longa duração
    • Dor torácica anginosa
  2. Os equivalentes anginosos são: dispneia + vômito + nausea + sudorese noturna
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18
Q
  1. O exame físico na maioria dos IAM é pouco informativo na ICC, há informação na fase aguda, quais podemos colher?
A
  • Bradicardia (> + vagal)
  • B4 (Disfunção diastólica do VE)
  • Taquicardia Sinusal
  • HAS (alta atv. simpática)

Sintomas por IVE:

  • Dispneia / Ortopneia
  • Estertoração Pulmonar (Acima da 1/2 sup = EAP)
  • B3
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19
Q

Sinal de hipoperfusão orgânica é?

A

Choque cardiogênico.

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20
Q

Quais as alterações laboratoriais específicas na ICC?

A
  • Leucocitose
  • Prot. C Reativa
  • > VHS
  • Todas as frações do colesterol estarão baixas nas últimas 24h .: solicitar perfil lipídico no momento da internação
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21
Q

A classificação do prognóstico de IAM ST se dá com base nos sintomas e sinais de IVE.
O que podemos observar no KILLIP 1,2,3,4?

A

1- S/ Dispneia, mas com B3 + Estertoração
2- C/ Dispneia, Estertoração discreta + B3 ou TJP
3- Franco EAP
4- Choque cardiogênico (Hipoperfusão sistêmica)

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22
Q

O diagnóstico diferencial deve ser feito com Dor torácica, dispneia, choque e morte súbita.

A

Dor torácica: angina estável + dissecção aórtica, pericardite aguda, pneumotórax e embolia pulmonar

Dispneia: Embolia pulmonar, edema agudo hipertensivo, crise asmática, ICC descompensada.

Choque: hipovolemia, emobolia pulmonar, sepse, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, pneumomediastino.

Morte súbita: isquemia miocárdica s/ infarto, FV associado a uma cardiomiopatia prévia.

obs: o diagnóstico de dissecção aórtica é fundamental.

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23
Q
  1. A confirmação do diagnóstico de ICC é feita com base em ?

2. Para satisfazer o diagnóstico de ICC deve-se ter:?

A

1.

  • História clínica
  • ECG
  • MNM

A) + ou - MNM C/

  • Sint. de isquemia miocárdica
  • Desenvolv. onda Q Patológica no ECG
  • Supra ou Infra ST ou BRE 3ªG
  • Im C/ Agenesia ou Bradicardia
  • Acinesia ou Bradicinesia

B) Evidências anatopatológicas de IAM

ECG em no máximo 10 minutos.

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24
Q

O diagnóstico de Infarto antigo ou curado pode ser diagnóstico de:

A

1)
- Onda Q patológica em ECG
- (+) Fibrose -Miocárdio cicatrizado

ECG em no máximo 10 minutos e seriar.

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25
Q

A ausência de SUPRA ST descarta SCA?

A

Não.

ECG em no máximo 10 minutos e seriar.

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26
Q

O supra de ST não é patognomônico de IAM?

A

Exatamente. Não é patognomônico, porque pode ocorrer agudamente na angina de prienzmetal

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27
Q
  1. Quais os critérios de IAM no ECG?
A

1.
- Supra ST > 1mm em 2 derivações contíguas no plano frontal

ou

  • Supra ST > 2mm em 2 derivações contiguas no precórdio

2.
Fase Hiperaguda
- Supra ST + onda T (+)
- Não há onda Q patológica

Fase Superaguda:

  • Onda T - ST convexo
  • Presença da onda Q patológica

Fase Crônica ou Infarto Antigo

  • Supra ST some
  • Onda Q patológica indica necrose/fibrose
  • Inversão de onda T persistente
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28
Q

Cite uma causa que dificulta a visualização do IAM no ECG.

Como visualizar o IAM nessas situações?

A
  1. Bloq. Ramo
  2. Supra ST > 5mm em V1-V2
    Supra ST > 1mm em V5-V6
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29
Q

A imagem em espelho do IAMST dorsal pode acontecer. Como descobrir a parede correta?

A

Q patológica com ST = R com Infra ST, nesses casos pedir V7-V8 que revela supra de parede dorsal.

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30
Q
  1. A imagem em espelho da parede inferior é a parede lateral alta. Quais as derivações de parede lateral alta?
  2. Todo IAM de parede inferior deve-se pedir quais derivações?
A

1.
D1 e aVL.

P. Inferior D2-D3-aVF

2.
V3R e V4R -> infarto VD (oclusão CD)
V7 e V8 -> Infarto dorsal

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31
Q
  1. Os MNM confirmam o HD de IAM?
  2. Quais ?
  3. Se confirmam, fazem-no na presença de que?
  4. Troponina TIC são cardioespecíficas?
A
  1. Sim
    Confirma, extratifica e dá prognóstico.

2.
Troponinas T e I (cardioespecíficas)
CK-MB massa

  1. Na presença de
    - Sintoma de isquemia
    - Q patológica
    - Supra ST ou BRE
    - ECO c/ perda de miocárdio
  2. Tt são cardioespecíficas
    C: não é cardioespecífica.
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32
Q

Quando aumentam, quando há pico e quando desaparecem os marcadores miocárdicos?

A

Mioglobina
A: 1h - 2h
Pico: 6h - 9h
Some: 12h -24h

CK-MB massa
A: 3h - 6h
Pico: 16h - 24h
Some: 48h - 78h

Troponina
A: 4h- 8h
Pico: 36h - 72h
Some: 4 - 14 dias

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33
Q
  1. A sensibilidade da CK-MB massa nas três primeiras horas gira em torno de 50%, mas após 6h, ela atinge quantos %?
  2. Mioglobina serve como critério de inclusão ou exclusão do IAM?
  3. Deve-se fazer CK-MB atividade na prática clínica??
A
  1. 80% de sensibilidade. (Em 12h, 93% sensibilidade da CK-MB atividade)
  2. critério de exclusão, pq se não houver lesão, ela não se alterará. (VALOR PREDITIVO NEGATIVO)
  3. Não mais, mas ainda é o que tem nos hospitais pq é mais barato.
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34
Q

Qual marcador mais específico para o diagnóstico de IAM? Estão presentes em quais estruturas?

A

Troponina T e i

Presentes no sarcômero

35
Q

As troponinas podem dar falso-negativo em quais situações?

A
  • Formação de fibrina no soro
  • Presença de anticorpo heterofílicos
  • Reação cruzada com anticorpos humanos
36
Q

Em situações de reinfarto, até 28 dias, deve-se dosar qual MNM para confirmar?

A

Até 28 dias: CM-MBmassa (se valor > 0,1mg/ml)

Após 28 dias: Troponina

37
Q

Em quais situações o pct tem o valor aumentado para diagnóstico de reinfarto?

A
  • pós-op -> Valor (> 5x)
  • Pós- angioplastia -> valor (> 3x )

Lembrar:
Até 28 dias: CM-MBmassa (se valor > 0,1mg/ml)
Após 28 dias: Troponina

38
Q

A estratificação de risco no IAM ST se dá através do TIMI-RISK.

  1. Quais as variáveis e suas pontuações?
  2. Qual a estratificação do timi?
A

Idade:
>= 75 - 3pts
<75 - 2pts

HAS, DM, Angina prévia: 1 pto

Exame físico:
PAS<110 - 3 pto
FC> 100 bpm - 2 pts
KLLIP II, III, IV -2pts
Peso <67 - 1pto

Supra St em parede anterior ou BRE 3º Grau - 1 pto

Delta T até a reperfusão > 4h - 1 pto

2.
< 2 baixo risco (Mortalidade 2%)
=5 Médio risco (Mortalidade 10%)
>8 Alto risco (Mortalidade 20%)

39
Q

Qual exame na ICC utilizado para localizar e quantificar a função perdida na área lesada pelo IAM?

A

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL

40
Q

Quais informações o eco fornece?

A

F. Sistólica / F. Diastólica + FE

OBS: FE determina o prognóstico, se <35% é alto risco

41
Q
  1. Quais os pacientes devem ser tratados com emergência no IAM ST?
  2. Quais pct são candidatos à reperfusão?
A
  1. Emergência: IAM ST Agudo (12h) ou BRE 3º G

2. Pct com sinais e sintomas permanentes após 12h

42
Q

Quais exames devem ser solicitados no IAM ST?

A 
Hemograma
Lipidograma
Glicose
Creatinina / Ureia
Eletrólitos
TAP/PTT
MNM
Rx(Diferencial para dissecção de aorta)
43
Q

Quais as formas de se fazer terapia de reperfusão?

A

Trombólise química (Até 30 min)

ou

Slide de saulo
A angioplastia primária é o tratamento de escolha, quando possível.
O tempo porta-balão tem que ser menor do que 2horas. Nos pacientes que se apresentam nas 1as 2 horas do sintoma, esse tempo deve ser idealmente 90 minutos.
Trombolíticos porta-agulha< 10 minutos. Quando não houver possibilidade de ATC e quando não houver contra-indicação.

44
Q

Qual o tratamento da IAM ST?

A

Depende da estratificação

45
Q

Quais os critérios de Reperfusão?

A

Slide SAULO

  • Melhora da dor
  • Redução do supra
  • Surgimento de Arritmias
  • Pico precoce MNM
46
Q

?????????
A terapia médica inicial deve ser:

obs: alto risco x baixo risco

A

Moderado e Alto Risco com estratégia invasiava precoce:

Morfina
Oxigênio
Nitroglicerina
Anticoagulação (AAS?)
BB
TICAGRELOR
D
HEPARINA
47
Q

Qual a função do O2 para tto de SCA ST?

A

Hipoxemia

48
Q

Qual a função da analgesia para tto de SCA ST?

Quais as CI da analgesia?

A
  • < dor pq ela aumenta o consumo O2
  • < pré-carga ventricular

CI: Alergia ou IAM parede inferior (Risco alto de IAM de VD ou Bradicardia)

49
Q

Qual a função do nitrato para tto de SCAST?

Quais as CI do NO?

A
  • Alivio da dor
  • Vasodilatação arterial e venosa

CI: hipotensão, bradicardia, IAM VD, assoc. com inibidores da fosfodiasterase

obs: viagra ou tadalafil só podem ser usados 24 e 48h depois respectivamente

50
Q

Qual a função do BB para tto de SCA ST?

Quais as CI ?

A

Diminuir FC, PA, INOTROPISMO.

(Combate a isquemia)

CI: FC <60
PAS <100
Intervalo PR>240ms
BAV 2 ou 3 º
Asma
DPOC
Dç arterial periférica
Disfunção grave do VE
KLIPP 2, 3 ou 4
51
Q

BB não reduz mortalidade?

A

Reduz sim!
(Tanto precoce quanto tardia)

Reduzem a tx de fibrilação e morte súbita

52
Q

Quando fazer BB EV?

A

Casos refratários ou taquiarritmias

53
Q

Qual a função do antiplaquetário (DUPLO) para tto de SCA ST?

Quais CI/

A

AAs para todos pq diminui mortalidade

IAM ST -> Clopidogrel + AAS

CI: 
Alergia/ intolerância
Hemofilia
Sgto
Úlcera péptica
Hepatopatia grave
54
Q

Ticagrelor ou clopidogrel reduz mais a mortalidade?

A

Ticagrelor, mas para pct que fará trombólise química, usa-se clopidogrel + ass.

Tx sgto para os 2 é igual

55
Q

Prasugrel é melhor que clopidogrel, mas pq não é utulizado?

A

Pq aumenta a tx de sgto

56
Q

Quais os trombolíticos utilizados na SCA ST?

A

ATP (ALTEPLASE)
TNK (TENECTEPLASE)

SK -> NÃO USA MAIS

57
Q

Deve-se esperar MNM para fazer trombolítico?

A

Não, mas se for fazer angioplastia não se faz trombolítico.

58
Q

Após fazer AAS e Clopidogrel fazer deve-se:

A

Anticoagular com Enoxaparina por 8 dias e HFN por 48h.

59
Q

Qual o risco de fazer trombolítico?

A

Sgto e gerar uma AVC hemorrágico

60
Q

TNK é mais indicada para paciente com ?

A

75 anos ou menos.

> 75 anos fzr SK. Previne AVC hemorrágico nos veio

61
Q

SK reduz a mortalidade, mas também reduz a eficácia?

A

Sim

62
Q

Em relação aos trombolíticos, todos os pacientes deverão receber ASS e clopidogrel?

A

SIm, a menos que na estratégia não se use clopidogrel e sim ticagrelor

63
Q

Pode-se assoc Prasugrel + Ticagrelor?

A

Não

64
Q

Se paciente tiver IAM associado ao uso de coca, deve-se evitar:

A

BB e Benzodiazepínico

OBS: IAM de VD

65
Q

Pode ser feita reaplicação de trombolítico num período menor que 24h?

A

Não

66
Q

Se pct tiver reoclusão ou reinfarto após reperfusão química, deve-se fazer uma nova reperfusão de resgate? Como? E se esse procedimento estiver indisponível, o que fazer?

A

Sim, por angioplastia de resgate.
Fazer trombólise. Se SK nos últimos dias, fazer ATP ou TNK.

obs: SK não é fibrinoespecífico

67
Q

A angioplastia pode ser classificada em Primária, de resgate e eletiva. Descreva-as

A

1ária:

  • Finalizado com Stent
  • Reperfusão mais eficaz no IAM ST
  • Feita em até 12h
  • Indicada para TIMI-RISK 3 (preferencialmente)
  • Preferencialmente nos casos de choque
  • Sem uso prévio de trombolítico, se usar trombolítico não fazer angioplastia
68
Q

Quais as CI para uso de Stent?

A
  • Grande quantidade de material trombolítico no vaso
  • Tortuosidade ou calcificação que impeça a progressão do stent até a lesão
  • Estenose em ramo secundário calibroso (> 3mm)
69
Q

Após fazer stent deve-se fazer dupla agregação?

A

sim.
Farmacológico
-> 1ªG: dupla antiagregação por 1 ano
-> 2ªG: dupla antiagregação por 6 meses

Convencional: dupla antiagregação por 01 mês

70
Q

Angioplastia de resgate

Quem tem maior benefício?

A

Após insucesso da trombólise q é ter TIMI-RISK 0 ou 1 após 90 min da ADM do fármaco.
DIAG: feito clinicamente -> persistência dos sintomas ou Ecg que não desce o supra.

Benefício: pct com iam anterior extenso

71
Q

Angioplastia eletiva tem indicação para todos os pacientes , ela é feita após o insucesso da trombólise

A

é

72
Q

CRVM é indicada quando?

A

Quando houver falha na terapia de reperfusão.

73
Q

Quando fazer CRVM após IAMST?

A

TCE

Dç 3 ou 2 vascular (c/ oclusão do ramo) ou disfunção VE + impossibilidade de angioplastia

74
Q

tds pacientes submetidos a angioplastia primária podem ser tratados com … no lugar de HFN. Neles não se usa fondaparinux sozinho pq aumenta a chance de trombosar o cateter

A

Bivalirrudina

75
Q

Oclusão total sst ou st?

A

St. sst é semi-oclusão

76
Q

50% dos Iam st tem ECG normal?

A

Sim. Por isso deve-se seriar ECG em 6h/6h

77
Q

Quando mandar pct para casa se vc suspeitar que ele tem st?

A

Quando vc repetir enzimas e ecg duas vezes e der duas vezes negativo.

78
Q

Sst e st devem ser tratadas com trombolítico?

A

Não, só st. Se sst, não fazer trombolítico.

79
Q

Só IAM pode elevar troponina?

A

Não, infarto de VD também pode elevar troponina, devido a TEP.

80
Q

25 % dos infartados é sem dor?

A

SIm.

81
Q
  1. Se paciente chegar na emergência com dor, em 10 minutos tem que ser feito o que ?
  3. 1- Se pct tiver iamst, fazer:
  4. 2- Se pct tiver iam sst fazer:
A
  1. MOVECG= Monitorização, Oxigenação, Pressão, Saturação, ECG 12 derivações.
  3. 1 -Fazer MONABCDE
    - Morfina
    - Oxigênio
    - Nitrato
    - Ass
    - BB
    - C (Ticagrelol) (Antagonista P2y12)
    - Diazepan
    - E (HFN)
  4. 2- Fazer MONABCDE
    - Morfina
    - Oxigênio
    - Nitrato
    - Ass
    - BB
    - Clopidogrel (Antagonista P2y12)
    - Diazepan
    - Enoxaparina ou Fondaparinux
82
Q

Usa-se Morfina na IVD?

A

Não, se usa dipirona, tylenol…

83
Q 
OBS: TIMI-RISK para sst: 0,5-2-3-7-50-65 + T de troponina
0,5 infra st
2 ep de angina nas últimas 24h
3 FR p/ dac
7 últimos dias com AAS
50 % EAo
65 > idade

IECA+ Estatina para todo pct sst

A

k

84
Q

Angioplastia primária é melhor do que trombolítico?

A

SIM!

Revisão Cardiologia - P5 (E2) (3 decks)

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