SCA COM SUPRA Flashcards
Qual a taxa de mortalidade de IAM ST? Quantos morrem na 1a hora?
30%. 1/2 morre na primeira hora.
Qual a definição de IAM?
É a necrose tecidual dos músculos cardíacos quando há oclusão total de aa coronariana(trombo red de fibrina).
V ou F
1- A onda Q patológica pode estar presente no IAM ST e no SST ?
2- IAM ST é o IAM verdadeiro/clássico?
3- A oclusão de TCE é mais grave que TCD?
4- Na maioria dos casos o IAM é causado por espasmocoronaria?
5-Placas de ateroma maiores são mais estáveis?
6- Cocaína, Espasmo coronariano, Trombose e/ou espasmo, Embolia coronariana, Dissecção coronariana são causas de IAM secundário e representam 10% das causas?
7- Placas mais obstrutivas são aquelas que apresentam maior capacidade de causar IAM?
8- Discinesia é a retração da parede após IAM?
9- Em mais de 80% dos IAM não se observa Choque ou insuficiência?
10- Os marcadores de necrose miocárdica são CK-mb total e troponina?
11- O trombolítico é mais eficaz se ADM nas 3ªas horas?
1- V 2- V 3- V 4- F EM 95% das vezes é causado por aterotrombose (trombo em cima da placa de ateroma rompida)
5- F
A estabilidade de uma placa de ateroma não tem relação com seu tamanho.
6- F.
São IAM 2ario, mas representam 5% das causas.
7- V
8-F
É o abaulamento
9-V
10-F
CK-mb massa e troponina.
11-V
Onda Q patológica representa:
inatividade transmural(necrose), embora nem sempre pq nem todo iam evolui com Q patolog e ele tb pode recuperar a atividade elétrica.
95% dos casos de iam são causados por Aterotrombose. Os outros 5% são causas agudas secundárias aos processos patológicos. Quais as principais causas?
- Espasmo coronariano
- Cocaína (Trombose e/ou espasmo)
- Embolia coronariana
- Dissecção coronariana
Espasmo coronariano é angina de prienzmental?
Sim.
Quais as 1as consequências do IAM?
Discinesia e/ou Acinesia
Quais as evidências de isquemia transmural?
Abulamento e Discinesia
A partir de quantos % de isquemia do VE nos temos IVE?
> 20% (pode gerar EAP pq > pressão de enchimento do VE)
Se houver isquemia maior do que 40% do ve há risco de? Quais as características dessa condição?
Choque cardiogênico.
- Hipoperfusão generalizada
- < DC
- > Pressão de enchimento
A disfunção diastólica é mais comum que a disfunção sistólica. Qual a consequência direta sobre o pulmão da disfunção diastólica?
Congestão Pulmonar.
- A necrose miocárdica inicia-se no epicárdio estendendo-se ao subendocárdio?
- A necrose miocárdica total é chamada de?
- A evolução da necrose depende de?
- Não. É do Subendocário para o subepicárdio.
- Necrose transmural
- Capacidade de colaterais
- Reperfusão precoce
- MVO2
Remodelamento pós-IAM é um fenômeno secundário ao estresse mecânico. As áreas que não estão infartadas irão sofrer um processo chamado de…. Para?
Hipertrofia para manter FE.
A icc congestiva pós IAM é gerada devido?
Piora na sístole.
- IECA melhora prognóstico de qual paciente pós IAM?
- Como eles atuam?
- Se pct intolerante a IECA, deve-se usar?
- Disfunção sistólica pós IAM.
- Atua bloqueando SRAA e diminuindo pós-carga reduzindo remodelamento cardíaco.
- BRA
Quais drogas devem ser evitadas nas primeiras 4-8 semanas pós-iam? Pq?
Corticoesteróides e AINES.
Pq aumenta risco de ruptura da parede infartada, favorece remodelamento e prejudica cicatrização.
- Quais os sintomas do IAMST?
2. Quais os equivalentes anginoso?
- Dor torácica ou equivalente anginoso (qOLDM DRC+ ICC + Marcapasso + Transp. Cardíaco)
- Precordialgia constricta de longa duração
- Dor torácica anginosa
- Os equivalentes anginosos são: dispneia + vômito + nausea + sudorese noturna
- O exame físico na maioria dos IAM é pouco informativo na ICC, há informação na fase aguda, quais podemos colher?
- Bradicardia (> + vagal)
- B4 (Disfunção diastólica do VE)
- Taquicardia Sinusal
- HAS (alta atv. simpática)
Sintomas por IVE:
- Dispneia / Ortopneia
- Estertoração Pulmonar (Acima da 1/2 sup = EAP)
- B3
Sinal de hipoperfusão orgânica é?
Choque cardiogênico.
Quais as alterações laboratoriais específicas na ICC?
- Leucocitose
- Prot. C Reativa
- > VHS
- Todas as frações do colesterol estarão baixas nas últimas 24h .: solicitar perfil lipídico no momento da internação
A classificação do prognóstico de IAM ST se dá com base nos sintomas e sinais de IVE.
O que podemos observar no KILLIP 1,2,3,4?
1- S/ Dispneia, mas com B3 + Estertoração
2- C/ Dispneia, Estertoração discreta + B3 ou TJP
3- Franco EAP
4- Choque cardiogênico (Hipoperfusão sistêmica)
O diagnóstico diferencial deve ser feito com Dor torácica, dispneia, choque e morte súbita.
Dor torácica: angina estável + dissecção aórtica, pericardite aguda, pneumotórax e embolia pulmonar
Dispneia: Embolia pulmonar, edema agudo hipertensivo, crise asmática, ICC descompensada.
Choque: hipovolemia, emobolia pulmonar, sepse, tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, pneumomediastino.
Morte súbita: isquemia miocárdica s/ infarto, FV associado a uma cardiomiopatia prévia.
obs: o diagnóstico de dissecção aórtica é fundamental.
- A confirmação do diagnóstico de ICC é feita com base em ?
2. Para satisfazer o diagnóstico de ICC deve-se ter:?
1.
- História clínica
- ECG
- MNM
A) + ou - MNM C/
- Sint. de isquemia miocárdica
- Desenvolv. onda Q Patológica no ECG
- Supra ou Infra ST ou BRE 3ªG
- Im C/ Agenesia ou Bradicardia
- Acinesia ou Bradicinesia
B) Evidências anatopatológicas de IAM
ECG em no máximo 10 minutos.
O diagnóstico de Infarto antigo ou curado pode ser diagnóstico de:
1)
- Onda Q patológica em ECG
- (+) Fibrose -Miocárdio cicatrizado
ECG em no máximo 10 minutos e seriar.
A ausência de SUPRA ST descarta SCA?
Não.
ECG em no máximo 10 minutos e seriar.
O supra de ST não é patognomônico de IAM?
Exatamente. Não é patognomônico, porque pode ocorrer agudamente na angina de prienzmetal
- Quais os critérios de IAM no ECG?
1.
- Supra ST > 1mm em 2 derivações contíguas no plano frontal
ou
- Supra ST > 2mm em 2 derivações contiguas no precórdio
2.
Fase Hiperaguda
- Supra ST + onda T (+)
- Não há onda Q patológica
Fase Superaguda:
- Onda T - ST convexo
- Presença da onda Q patológica
Fase Crônica ou Infarto Antigo
- Supra ST some
- Onda Q patológica indica necrose/fibrose
- Inversão de onda T persistente
Cite uma causa que dificulta a visualização do IAM no ECG.
Como visualizar o IAM nessas situações?
- Bloq. Ramo
- Supra ST > 5mm em V1-V2
Supra ST > 1mm em V5-V6
A imagem em espelho do IAMST dorsal pode acontecer. Como descobrir a parede correta?
Q patológica com ST = R com Infra ST, nesses casos pedir V7-V8 que revela supra de parede dorsal.
- A imagem em espelho da parede inferior é a parede lateral alta. Quais as derivações de parede lateral alta?
- Todo IAM de parede inferior deve-se pedir quais derivações?
1.
D1 e aVL.
P. Inferior D2-D3-aVF
2.
V3R e V4R -> infarto VD (oclusão CD)
V7 e V8 -> Infarto dorsal
- Os MNM confirmam o HD de IAM?
- Quais ?
- Se confirmam, fazem-no na presença de que?
- Troponina TIC são cardioespecíficas?
- Sim
Confirma, extratifica e dá prognóstico.
2.
Troponinas T e I (cardioespecíficas)
CK-MB massa
- Na presença de
- Sintoma de isquemia
- Q patológica
- Supra ST ou BRE
- ECO c/ perda de miocárdio - Tt são cardioespecíficas
C: não é cardioespecífica.
Quando aumentam, quando há pico e quando desaparecem os marcadores miocárdicos?
Mioglobina
A: 1h - 2h
Pico: 6h - 9h
Some: 12h -24h
CK-MB massa
A: 3h - 6h
Pico: 16h - 24h
Some: 48h - 78h
Troponina
A: 4h- 8h
Pico: 36h - 72h
Some: 4 - 14 dias
- A sensibilidade da CK-MB massa nas três primeiras horas gira em torno de 50%, mas após 6h, ela atinge quantos %?
- Mioglobina serve como critério de inclusão ou exclusão do IAM?
- Deve-se fazer CK-MB atividade na prática clínica??
- 80% de sensibilidade. (Em 12h, 93% sensibilidade da CK-MB atividade)
- critério de exclusão, pq se não houver lesão, ela não se alterará. (VALOR PREDITIVO NEGATIVO)
- Não mais, mas ainda é o que tem nos hospitais pq é mais barato.
Qual marcador mais específico para o diagnóstico de IAM? Estão presentes em quais estruturas?
Troponina T e i
Presentes no sarcômero
As troponinas podem dar falso-negativo em quais situações?
- Formação de fibrina no soro
- Presença de anticorpo heterofílicos
- Reação cruzada com anticorpos humanos
Em situações de reinfarto, até 28 dias, deve-se dosar qual MNM para confirmar?
Até 28 dias: CM-MBmassa (se valor > 0,1mg/ml)
Após 28 dias: Troponina
Em quais situações o pct tem o valor aumentado para diagnóstico de reinfarto?
- pós-op -> Valor (> 5x)
- Pós- angioplastia -> valor (> 3x )
Lembrar:
Até 28 dias: CM-MBmassa (se valor > 0,1mg/ml)
Após 28 dias: Troponina
A estratificação de risco no IAM ST se dá através do TIMI-RISK.
- Quais as variáveis e suas pontuações?
- Qual a estratificação do timi?
Idade:
>= 75 - 3pts
<75 - 2pts
HAS, DM, Angina prévia: 1 pto
Exame físico: PAS<110 - 3 pto FC> 100 bpm - 2 pts KLLIP II, III, IV -2pts Peso <67 - 1pto
Supra St em parede anterior ou BRE 3º Grau - 1 pto
Delta T até a reperfusão > 4h - 1 pto
2.
< 2 baixo risco (Mortalidade 2%)
=5 Médio risco (Mortalidade 10%)
>8 Alto risco (Mortalidade 20%)
Qual exame na ICC utilizado para localizar e quantificar a função perdida na área lesada pelo IAM?
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
Quais informações o eco fornece?
F. Sistólica / F. Diastólica + FE
OBS: FE determina o prognóstico, se <35% é alto risco
- Quais os pacientes devem ser tratados com emergência no IAM ST?
- Quais pct são candidatos à reperfusão?
- Emergência: IAM ST Agudo (12h) ou BRE 3º G
2. Pct com sinais e sintomas permanentes após 12h
Quais exames devem ser solicitados no IAM ST?
Hemograma Lipidograma Glicose Creatinina / Ureia Eletrólitos TAP/PTT MNM Rx(Diferencial para dissecção de aorta)
Quais as formas de se fazer terapia de reperfusão?
Trombólise química (Até 30 min)
ou
Slide de saulo
A angioplastia primária é o tratamento de escolha, quando possível.
O tempo porta-balão tem que ser menor do que 2horas. Nos pacientes que se apresentam nas 1as 2 horas do sintoma, esse tempo deve ser idealmente 90 minutos.
Trombolíticos porta-agulha< 10 minutos. Quando não houver possibilidade de ATC e quando não houver contra-indicação.
Qual o tratamento da IAM ST?
Depende da estratificação
Quais os critérios de Reperfusão?
Slide SAULO
- Melhora da dor
- Redução do supra
- Surgimento de Arritmias
- Pico precoce MNM
?????????
A terapia médica inicial deve ser:
obs: alto risco x baixo risco
Moderado e Alto Risco com estratégia invasiava precoce:
Morfina Oxigênio Nitroglicerina Anticoagulação (AAS?) BB TICAGRELOR D HEPARINA
Qual a função do O2 para tto de SCA ST?
Hipoxemia
Qual a função da analgesia para tto de SCA ST?
Quais as CI da analgesia?
- < dor pq ela aumenta o consumo O2
- < pré-carga ventricular
CI: Alergia ou IAM parede inferior (Risco alto de IAM de VD ou Bradicardia)
Qual a função do nitrato para tto de SCAST?
Quais as CI do NO?
- Alivio da dor
- Vasodilatação arterial e venosa
CI: hipotensão, bradicardia, IAM VD, assoc. com inibidores da fosfodiasterase
obs: viagra ou tadalafil só podem ser usados 24 e 48h depois respectivamente
Qual a função do BB para tto de SCA ST?
Quais as CI ?
Diminuir FC, PA, INOTROPISMO.
(Combate a isquemia)
CI: FC <60 PAS <100 Intervalo PR>240ms BAV 2 ou 3 º Asma DPOC Dç arterial periférica Disfunção grave do VE KLIPP 2, 3 ou 4
BB não reduz mortalidade?
Reduz sim!
(Tanto precoce quanto tardia)
Reduzem a tx de fibrilação e morte súbita
Quando fazer BB EV?
Casos refratários ou taquiarritmias
Qual a função do antiplaquetário (DUPLO) para tto de SCA ST?
Quais CI/
AAs para todos pq diminui mortalidade
IAM ST -> Clopidogrel + AAS
CI: Alergia/ intolerância Hemofilia Sgto Úlcera péptica Hepatopatia grave
Ticagrelor ou clopidogrel reduz mais a mortalidade?
Ticagrelor, mas para pct que fará trombólise química, usa-se clopidogrel + ass.
Tx sgto para os 2 é igual
Prasugrel é melhor que clopidogrel, mas pq não é utulizado?
Pq aumenta a tx de sgto
Quais os trombolíticos utilizados na SCA ST?
ATP (ALTEPLASE)
TNK (TENECTEPLASE)
SK -> NÃO USA MAIS
Deve-se esperar MNM para fazer trombolítico?
Não, mas se for fazer angioplastia não se faz trombolítico.
Após fazer AAS e Clopidogrel fazer deve-se:
Anticoagular com Enoxaparina por 8 dias e HFN por 48h.
Qual o risco de fazer trombolítico?
Sgto e gerar uma AVC hemorrágico
TNK é mais indicada para paciente com ?
75 anos ou menos.
> 75 anos fzr SK. Previne AVC hemorrágico nos veio
SK reduz a mortalidade, mas também reduz a eficácia?
Sim
Em relação aos trombolíticos, todos os pacientes deverão receber ASS e clopidogrel?
SIm, a menos que na estratégia não se use clopidogrel e sim ticagrelor
Pode-se assoc Prasugrel + Ticagrelor?
Não
Se paciente tiver IAM associado ao uso de coca, deve-se evitar:
BB e Benzodiazepínico
OBS: IAM de VD
Pode ser feita reaplicação de trombolítico num período menor que 24h?
Não
Se pct tiver reoclusão ou reinfarto após reperfusão química, deve-se fazer uma nova reperfusão de resgate? Como? E se esse procedimento estiver indisponível, o que fazer?
Sim, por angioplastia de resgate.
Fazer trombólise. Se SK nos últimos dias, fazer ATP ou TNK.
obs: SK não é fibrinoespecífico
A angioplastia pode ser classificada em Primária, de resgate e eletiva. Descreva-as
1ária:
- Finalizado com Stent
- Reperfusão mais eficaz no IAM ST
- Feita em até 12h
- Indicada para TIMI-RISK 3 (preferencialmente)
- Preferencialmente nos casos de choque
- Sem uso prévio de trombolítico, se usar trombolítico não fazer angioplastia
Quais as CI para uso de Stent?
- Grande quantidade de material trombolítico no vaso
- Tortuosidade ou calcificação que impeça a progressão do stent até a lesão
- Estenose em ramo secundário calibroso (> 3mm)
Após fazer stent deve-se fazer dupla agregação?
sim.
Farmacológico
-> 1ªG: dupla antiagregação por 1 ano
-> 2ªG: dupla antiagregação por 6 meses
Convencional: dupla antiagregação por 01 mês
Angioplastia de resgate
Quem tem maior benefício?
Após insucesso da trombólise q é ter TIMI-RISK 0 ou 1 após 90 min da ADM do fármaco.
DIAG: feito clinicamente -> persistência dos sintomas ou Ecg que não desce o supra.
Benefício: pct com iam anterior extenso
Angioplastia eletiva tem indicação para todos os pacientes , ela é feita após o insucesso da trombólise
é
CRVM é indicada quando?
Quando houver falha na terapia de reperfusão.
Quando fazer CRVM após IAMST?
TCE
Dç 3 ou 2 vascular (c/ oclusão do ramo) ou disfunção VE + impossibilidade de angioplastia
tds pacientes submetidos a angioplastia primária podem ser tratados com … no lugar de HFN. Neles não se usa fondaparinux sozinho pq aumenta a chance de trombosar o cateter
Bivalirrudina
Oclusão total sst ou st?
St. sst é semi-oclusão
50% dos Iam st tem ECG normal?
Sim. Por isso deve-se seriar ECG em 6h/6h
Quando mandar pct para casa se vc suspeitar que ele tem st?
Quando vc repetir enzimas e ecg duas vezes e der duas vezes negativo.
Sst e st devem ser tratadas com trombolítico?
Não, só st. Se sst, não fazer trombolítico.
Só IAM pode elevar troponina?
Não, infarto de VD também pode elevar troponina, devido a TEP.
25 % dos infartados é sem dor?
SIm.
- Se paciente chegar na emergência com dor, em 10 minutos tem que ser feito o que ?
- 1- Se pct tiver iamst, fazer:
- 2- Se pct tiver iam sst fazer:
- MOVECG= Monitorização, Oxigenação, Pressão, Saturação, ECG 12 derivações.
- 1 -Fazer MONABCDE
- Morfina
- Oxigênio
- Nitrato
- Ass
- BB
- C (Ticagrelol) (Antagonista P2y12)
- Diazepan
- E (HFN) - 2- Fazer MONABCDE
- Morfina
- Oxigênio
- Nitrato
- Ass
- BB
- Clopidogrel (Antagonista P2y12)
- Diazepan
- Enoxaparina ou Fondaparinux
Usa-se Morfina na IVD?
Não, se usa dipirona, tylenol…
OBS: TIMI-RISK para sst: 0,5-2-3-7-50-65 + T de troponina 0,5 infra st 2 ep de angina nas últimas 24h 3 FR p/ dac 7 últimos dias com AAS 50 % EAo 65 > idade
IECA+ Estatina para todo pct sst
k
Angioplastia primária é melhor do que trombolítico?
SIM!
