SCA Flashcards
Quais são as complicações agudas e potencialmente fatais da SCA ?
- FV/TV sem pulso
- Bradicardias sintomáticas
- Taquicardias instáveis
Como é a fisiopatologia da SCA ?
Formação precose da placa
↓
Formação de placa significativa
↓
Ruptura de Placa/Trombo
↓ ↓
TROMBO OCLUSIVO RESOLUÇÃO/ANGINA INSTÁVEL
↓ ↓
IAMST SCA-SSST
Como é a Avaliação do Serviço Médico de Emergência e tratamento e preparo hospitalar em casos de sintoma sugestivos de isquemia ou infarto ?
- Monitorar e executar ABC, Esteja preparado para iniciar RCP e Desfibrilação.
- Administre Aspirina e considere O2, Nitroglicerina e morfina SN
- Obtenha um ECG de 12 derivações: Se Supra de ST: Notifique o hospital receptor; anote a hora do inicio dos sintomas e do primeiro contato médico.
- Se considerar fibrinólise pré-hospitalar, use o checklist para fibrinólise.
Como é a avaliação simutânea no departamento de emergência em casos de SCA ?
- < 10 min para realizar
- Verificar os sinais vitais: avaliar saturação de O2
- Estabeler acesso IV
- Breve exame fisico e história clínica direcionada
- Revise/Conclua a checklist fibrinolítica; verifique contraindicações
- Dose os niveis dos marcadores cardíacos iniciais, eletrólitos e coagulação
- Obtenha Raio-X de tórax (<30min)
Como é o tratamento geral imediato no depatamento de emergência em casos de SCA?
- Se SatO2 < 90% → Inicie O2 a 4L/min, e titule
- Aspirina 160 a 325mg (Se não administrada pelo SME)
- Nitroglicerina sublingual ou spray
- Morfina IV, se desconforto não aliviado pela nitroglicerina
Em casos de Supra ST ou BRE novo ou presumivelmente novo como proceder ?
Forte suspeita de lesão: IAMST
- Inicie tratamentos adjuntos, conforme indicados
- Não retarde reperfusão
Inicio dos sintomas
↓
≤ 12 horas
Metas de reperfusão
- Tempo porta-balão de 90 min
- Tempo porta-agulha de 30 min
> 12 horas
↓
Troponina elevada ou paciente de alto risco: Considere estratégia invasiva precoce se:
- Desconforto torácico isquêmico refratário
- Desvio de ST recorrente/persistente
- TV
- Instabilidade hemodinâmica
- Sinais de IC
Inicie tratamentos adjuntos
Em casos de Infra de ST ou Inversão dinâmica de onda T, como proceder ?
Forte suspeita de isquemia: SCA-SSST
Troponina elevada ou paciente de alto risco: Considere estratégia invasiva precoce se:
- Desconforto torácico isquêmico refratário
- Desvio de ST recorrente/persistente
- TV
- Instabilidade hemodinâmica
- Sinais de IC
Inicie tratamentos adjuntos
Em casos de Segmento ST ou onda T normais ou com alterações não diagnósticas como proceder ?
SCA de risco baixo/intermediário
Considerar admissão em unidade de dor torácica ou em leito apropriado para maior monitorização e possível intervenção
Quais são os sintomas sugestivos de SCA ?
- Pressão, sensação de peito cheio ou apertado ou dor no centro do tórax, perdurando por vários min
- Desconforto torácico irradiando para ombros, pescoço, um ou ambos os braços ou mandíbula
- Desconforto torácico irradiando para costas ou entre as escápulas
- Desconforto torácico com sensação de desfalecimento, tontura, desmaio, náusea, sudorese, vômito.
- Falta de ar súbita e inexplicável, que pode ocorrer com ou sem desconforto torácico,
Quais outras condições podem causar desconforto torácico ?
- Dissecção aórtica
- Embolia pulmonar aguda
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax
O que perguntar antes de inicar AAS ?
- Alergia
- Sinais de hemorragia GI ativa ou recente
Como deve ser o suporte ABC em SCA?
- Monitorar sinais vitais e o ritmo cardíaco
- Estar preparado para realizar RCP
- Usar desfibrilador SN
Quando deve ser utilizado O2?
- Dispneia
- Hipoxemia
- Sinais óbvios de IC
- SatO2 < 90% ou Desconhecida
Como é o mecanismo de ação do AAS ?
Inibe a ciclooxigenase (COX-1)
↓
Inibe a produção de Tromboxano A2
↓
Inibe a agregação plaquetária
Quais os efeitos fisiológicos da Nitroglicerina ?
Dilatação arterial e venosa
↓
↓ Pré-carga ventricular esquerda e ventricular direita
↓
↓ Desconforto torácico
Como dever ser administrado a Nitroglicerina ?
01cp sublingual (spray) a cada 3-5 min diante de sintomas contínos (total de 3 doses no máx)
Quais as CI ao uso da Nitroglicerina ?
- IAM de parede inferior e infarto de VD
- Hipotensão, Bradicardia ou taquicardia: PAS < 90mmHg; FC<50/min
- Uso recente de inibior da fosfodiesterase: Sildenafil ou Vardenafil nas últimas 24h ou Tadalafil nas últimas 48h → Pode causar hipotensão refratária
Por que é CI o uso de nitroglierina em Infarto de VD?
Pacientes com infarto de VD são altamente dependentes das pressões de enchimento do VD para manter o DC e a PA
Quais medicações são CI em Infarto d VD ?
- NITROGLICERINA
- MORFINA
- DIURÉTICOS
Por que a MORFINA pode ser utilizada no tratamento da SCA ?
- Produz analgesia → ↓ ativação neuro-humoral → ↓ liberação de catecolaminas → ↓ demanda de O2 no miocárdio
- Produz venodilatação → ↓ Pré-carga e ↓ necessidade de O2 do VE
- ↓ RVP → ↓ Pós-carga do VE
- Ajuda a redistribuir o volume sanguíneo em pacientes com edema pulmonar agudo
Após administração de NITROGLICERINA ou MORFINA se o paciente apresentar Hipotensão, como proceder ?
Administre Fluidos
V ou F
- A resposta ao tratamento com nitratos é diagnóstica de SCA
- O uso de AINES é CI (esceto AAS) e dever ser interrompida
- O uso de AINES durante uma hospitalização por IAMST aumenta mortalidade, reinfarto, IC e ruptura miocardica
F
V
V
Em pacientes com sintomas de SCA que estão conscientes qual a prioridade ?
- ECG de 12 derivações
- Controle dos sintomas
- Transporte
Quais os tratamentos acessórios na SCA ?
- HNF ou HBPM
- Bivalirudina
- Inibidor P2Y12
- Nitroglicerina IV
- β-Bloqueadores
- Inibidores de glicoproteína IIb/IIIa