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ACLS RF > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Quais são as complicações agudas e potencialmente fatais da SCA ?

A
  1. FV/TV sem pulso
  2. Bradicardias sintomáticas
  3. Taquicardias instáveis
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2
Q

Como é a fisiopatologia da SCA ?

A

Formação precose da placa

↓

Formação de placa significativa

↓

Ruptura de Placa/Trombo

↓ ↓

TROMBO OCLUSIVO RESOLUÇÃO/ANGINA INSTÁVEL

↓ ↓

IAMST SCA-SSST

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3
Q

Como é a Avaliação do Serviço Médico de Emergência e tratamento e preparo hospitalar em casos de sintoma sugestivos de isquemia ou infarto ?

A
  1. Monitorar e executar ABC, Esteja preparado para iniciar RCP e Desfibrilação.
  2. Administre Aspirina e considere O2, Nitroglicerina e morfina SN
  3. Obtenha um ECG de 12 derivações: Se Supra de ST: Notifique o hospital receptor; anote a hora do inicio dos sintomas e do primeiro contato médico.
  4. Se considerar fibrinólise pré-hospitalar, use o checklist para fibrinólise.
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4
Q

Como é a avaliação simutânea no departamento de emergência em casos de SCA ?

A
  • < 10 min para realizar
  1. Verificar os sinais vitais: avaliar saturação de O2
  2. Estabeler acesso IV
  3. Breve exame fisico e história clínica direcionada
  4. Revise/Conclua a checklist fibrinolítica; verifique contraindicações
  5. Dose os niveis dos marcadores cardíacos iniciais, eletrólitos e coagulação
  6. Obtenha Raio-X de tórax (<30min)
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5
Q

Como é o tratamento geral imediato no depatamento de emergência em casos de SCA?

A
  1. Se SatO2 < 90% → Inicie O2 a 4L/min, e titule
  2. Aspirina 160 a 325mg (Se não administrada pelo SME)
  3. Nitroglicerina sublingual ou spray
  4. Morfina IV, se desconforto não aliviado pela nitroglicerina
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6
Q

Em casos de Supra ST ou BRE novo ou presumivelmente novo como proceder ?

A

Forte suspeita de lesão: IAMST

  1. Inicie tratamentos adjuntos, conforme indicados
  2. Não retarde reperfusão

Inicio dos sintomas

↓

≤ 12 horas

Metas de reperfusão

  • Tempo porta-balão de 90 min
  • Tempo porta-agulha de 30 min

> 12 horas

↓

Troponina elevada ou paciente de alto risco: Considere estratégia invasiva precoce se:

  • Desconforto torácico isquêmico refratário
  • Desvio de ST recorrente/persistente
  • TV
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Sinais de IC

Inicie tratamentos adjuntos

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7
Q

Em casos de Infra de ST ou Inversão dinâmica de onda T, como proceder ?

A

Forte suspeita de isquemia: SCA-SSST

Troponina elevada ou paciente de alto risco: Considere estratégia invasiva precoce se:

  • Desconforto torácico isquêmico refratário
  • Desvio de ST recorrente/persistente
  • TV
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Sinais de IC

Inicie tratamentos adjuntos

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8
Q

Em casos de Segmento ST ou onda T normais ou com alterações não diagnósticas como proceder ?

A

SCA de risco baixo/intermediário

Considerar admissão em unidade de dor torácica ou em leito apropriado para maior monitorização e possível intervenção

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9
Q

Quais são os sintomas sugestivos de SCA ?

A
  1. Pressão, sensação de peito cheio ou apertado ou dor no centro do tórax, perdurando por vários min
  2. Desconforto torácico irradiando para ombros, pescoço, um ou ambos os braços ou mandíbula
  3. Desconforto torácico irradiando para costas ou entre as escápulas
  4. Desconforto torácico com sensação de desfalecimento, tontura, desmaio, náusea, sudorese, vômito.
  5. Falta de ar súbita e inexplicável, que pode ocorrer com ou sem desconforto torácico,
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10
Q

Quais outras condições podem causar desconforto torácico ?

A
  1. Dissecção aórtica
  2. Embolia pulmonar aguda
  3. Tamponamento cardíaco
  4. Pneumotórax
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11
Q

O que perguntar antes de inicar AAS ?

A
  1. Alergia
  2. Sinais de hemorragia GI ativa ou recente
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12
Q

Como deve ser o suporte ABC em SCA?

A
  1. Monitorar sinais vitais e o ritmo cardíaco
  2. Estar preparado para realizar RCP
  3. Usar desfibrilador SN
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13
Q

Quando deve ser utilizado O2?

A
  1. Dispneia
  2. Hipoxemia
  3. Sinais óbvios de IC
  4. SatO2 < 90% ou Desconhecida
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14
Q

Como é o mecanismo de ação do AAS ?

A

Inibe a ciclooxigenase (COX-1)

↓

Inibe a produção de Tromboxano A2

↓

Inibe a agregação plaquetária

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15
Q

Quais os efeitos fisiológicos da Nitroglicerina ?

A

Dilatação arterial e venosa

↓

↓ Pré-carga ventricular esquerda e ventricular direita

↓

↓ Desconforto torácico

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16
Q

Como dever ser administrado a Nitroglicerina ?

A

01cp sublingual (spray) a cada 3-5 min diante de sintomas contínos (total de 3 doses no máx)

17
Q

Quais as CI ao uso da Nitroglicerina ?

A
  1. IAM de parede inferior e infarto de VD
  2. Hipotensão, Bradicardia ou taquicardia: PAS < 90mmHg; FC<50/min
  3. Uso recente de inibior da fosfodiesterase: Sildenafil ou Vardenafil nas últimas 24h ou Tadalafil nas últimas 48h → Pode causar hipotensão refratária
18
Q

Por que é CI o uso de nitroglierina em Infarto de VD?

A

Pacientes com infarto de VD são altamente dependentes das pressões de enchimento do VD para manter o DC e a PA

19
Q

Quais medicações são CI em Infarto d VD ?

A
  1. NITROGLICERINA
  2. MORFINA
  3. DIURÉTICOS
20
Q

Por que a MORFINA pode ser utilizada no tratamento da SCA ?

A
  1. Produz analgesia → ↓ ativação neuro-humoral → ↓ liberação de catecolaminas → ↓ demanda de O2 no miocárdio
  2. Produz venodilatação → ↓ Pré-carga e ↓ necessidade de O2 do VE
  3. ↓ RVP → ↓ Pós-carga do VE
  4. Ajuda a redistribuir o volume sanguíneo em pacientes com edema pulmonar agudo
21
Q

Após administração de NITROGLICERINA ou MORFINA se o paciente apresentar Hipotensão, como proceder ?

A

Administre Fluidos

22
Q

V ou F

  1. A resposta ao tratamento com nitratos é diagnóstica de SCA
  2. O uso de AINES é CI (esceto AAS) e dever ser interrompida
  3. O uso de AINES durante uma hospitalização por IAMST aumenta mortalidade, reinfarto, IC e ruptura miocardica
A

F

V

V

23
Q

Em pacientes com sintomas de SCA que estão conscientes qual a prioridade ?

A
  1. ECG de 12 derivações
  2. Controle dos sintomas
  3. Transporte
24
Q

Quais os tratamentos acessórios na SCA ?

A
  1. HNF ou HBPM
  2. Bivalirudina
  3. Inibidor P2Y12
  4. Nitroglicerina IV
  5. β-Bloqueadores
  6. Inibidores de glicoproteína IIb/IIIa
25
Q

Qual o tempo para realização da ICP nos casos de IAMST ?

A
  • Até 120min após o primeiro contato médico
  • Até 90min após a chegada no serviço de emergência
26
Q

Como se caracteriza o IAMST no ECG ?

A
  1. Supradesnivelamento em 2 ou mais eletrodos contíguos ou novo BRE.
  2. Valores de supra no ponto J > 2mm (0,2mV) nas derivações V2
  3. V<strong>3</strong> > 2,5mm em homens com < 40a; >1,5mm em todas as mulheres
  4. ≥ 1mm em todas as outras derivações
27
Q

Como se caracteriza a SCA-SSST no ECG ?

A
  1. Infra de ST ≥ 0,5mm (0,05mV) ou inversão dinâmica da onda T + dor ou desconforto torácico
  2. Supra ST transitório ou não persistente ≥ 0,5mm por < 20min
28
Q

Qual a base do tratamento da IAMST ?

A

Tratamento de reperfusão precoce com ICP primária ou fibrinolíticos

29
Q

O que é a ICP de resgate ?

A

Estratégia de reperfusão usada logo após os fibrinolíticos em pacientes que possuem oclusão persistente da artéria infartada

30
Q

V ou F

  1. Deve-se considerar a transferência de pacientes não qualificados para o tratamento fibrinolítico para uma unidade de ICP, independente do tempo necessário.
  2. É possivel a transferência de pacientes de alto risco que receberem fibrinólise em um centro sem capacidade para realizar ICP, em até 12h do inicio dos sintomas, para um centro capacitado, até 6h após a administração de fibrinolíticos.
A

V

V

31
Q

Em casos de pacientes em centros que não realizam ICP, mas existe a possibilidade de administração de fibrinolíticos, transfere ou administra ?

A

Se a ICP puder ser realizada em até 120 min do primeiro contato médico → Transfere

32
Q

Em pacientes com choque cardiogênico e IC que complicam o IAM, qual a melhor abordagem terapeutica?

A

ICP

33
Q

Quando utilizar fibrinolítios ?

A
  1. Ausencia de CI
  2. Relação Risco/Benefício favorável
  3. ≤ 12h do inicio dos sintomas
  4. ECG compatível
  5. ICP não disponível dentro de 120min do primeiro contato médico
34
Q

V ou F

  1. Geralmente são recomendados fibrinolíticos para pacientes que se apresentam > 12h dos sintomas. Não usar em caso de desconforto isquêmico refratário com supra persistente.
  2. Não administre fibrinolítios com mais de 24h do inicio dos sintomas ou pacientes com infra, exceto se suspeita de IAM de parede posterior
A

F: Não são recomendados fibrinolícos > 12h dos sintomas, podem ser usados em casos refratários com supra persistente.

V

35
Q

Quais as indicações da HEPARINA ?

A
  1. Acessório a ICP e Fibrinólise no IAM
  2. Trombo mural do VE
  3. FA
  4. Profilaxia de tromboembolia venosa em pacientes acamados
36
Q

Quais as indicações para o uso da NITROGLICERINA IV ?

A
  1. Desconforto torácico recorrente ou contínuo que não melhora com a forma sublingual ou tópica
  2. Edema pulmonar complicando IAM
  3. Hipertensão complicando IAM

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