SCA Flashcards
Clínica SCA
Dor ou desconforto torácico, profunda, precordial, desencadeada por estresse ou exercício, aliviada com repouso ou nitrato. Irradiação para ambos os braços e mandíbulas são dados altamente sugestivos , assim como presença de hipotensão no exame físico.
Dados q afastam SCA
dor pleurítica
dor apontada com o dedo, desencadeada a palpação ou movimentação
com hras de duração ou rapidas com duração de segundos.
classficação da SCA
1) SEM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST
1A) ANGINA INSTÁVEL
1B) IAM SEM ELEVAÇÃO DO SEGMENT ST
2) COM ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST
Estratificação de risco
TIMI RISK SCORE ( ALTO risco se >=5pt)
ESCORE GRACE 2.0 ( NA SCA SSST)
TIMI RISK SCORE
OBS: APLICAR EM TODOS OS PCT COM IAM SSST /// CADA UM DESSES ABAIXOS VALE 1PT /// >=5PT ALTO RISK
idade >=65a
>= 3 FR tradicionais presentes
Estenose coronariana conhecida >=50%
Uso de aspirina nos ultimos 7d
>=2 episódios anginosos em 24h
elevação ou depressão do ST>=0,5mm
Elevação de marcadores de necrose miocardica
ESCORE GRACE 2.0
Idade; FC; PAS
Escore de killip
Uso de diurético ;Creatinina
IR
alt seg ST ; troponina elevada
PCR na admissão
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dividindo em MUITO ALTO RISCO ( invasiva imediata [<2h] ; ALTO RISCO ( invasiva precoce [<24h] ; BAIXO RISCO (invasiva seletiva);
Abordagem da SCA
1) AÇÃO EMERGENCIAL
AAS 100mg 3comp VO mastigar e engolir
ECG em 12 derivações em até 10min da chegada
Solicitar troponina-I (mínimo 3 dosagens: na chegada, 6h apos a dor e 12h após a dor)
2) AÇÃO COMPLEMENTAR
Solicitar raio X de tórax PA e perfil, ECO TT, LDL, HDL, CT.
Estratificar risco pelo TIMI RISK
Importancia do ECG
separar SCA sem elevação de ST de SCA com elevação de ST.
OBS: ECG NORMAL NÃO DESCARTA SCA!!
principais MNM
troponinas (unicas recomendadas para dosagem no quadro suspeito)
CKMB
CPK
mioglobina (não é específica, é a mais precoce)
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tais podem estar elevados em situações que não são SCA como IRC.
outras situações que elevam troponina
infecção por covid-19
intoxicação por CO
uso de clozapina
trauma torácico
abordagem em SCA SSST
A)iniciar inibidor do ADP plaquetário -> clopidogrel 300mg VO de ataque seguido de 75mg VO 1x /dia OBS: não fazer ataque de 300mg se >=75a
B)iniciar anticoagulação com enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h OBS: enoxaparina 1mg/kg SC 1x/dia se ClCr<30ml/kg
C)Iniciar BB SE AUSENCIA DE CONTRAINDICAÇÃO: propanolol 20mg VO de 12/12h FC ALVO DE 60-70BPM mantendo PAS >=90MMHG
D) Nitrato ( C.I SE IAM DE VD OU USO DE VIAGRA)
E) MORFINA ( C.I SE PAS<90, IAM VD, TAQUI/BRADCARDIA)
F)Inibidores IIb-IIIb plaq se estratégia intervencionista com colocação de sten[ manter por 24h apos o procedimento)
G)IECA/BRA nos estáveis p/ controle da PA, preferir captopril
H) ESTATINAS DEVEM SER INICIADAS NAS PRIMEIRAS 24H ( preferir atorvastatina 80mg VO 1X/D ou rosuvastatina 40mg VO 1XDIA ( se >75a 10mg VO 1X-/D)
CONTRAINDICAÇÕES AO BB
Historia de broncoespasmo
Hipoperfusão
IC descompensada
Intervalo PR>0,24seg
BAV 2º OU 3º grau
Idade >70a ou PAS <=120MMHG
FC>110bpm
Longo tempo entre o inicio dos sintomas e a admissão no hospital
opções se contraindicaçao ao BB
Diltiazem 180mg VO 1x/dia, aumentar a cada 7-14d até um maximo de 360mg 1x/dia
Verapamil 80-120mg VO de 8/8h
tipos de SCA SSST
1)Angina instável: Dor ou desconforto torácico q ocorre em repouso ou aos mínimos esforços q tem uma duração >=10min /// é severa e de inicio recente [4-6sem] /// modelo “em crescendo” -> mais intensa, frequente e prolongada que anteriormente.
2)IAM SEM ELEVAÇÃO DO ST: Dor ou desconforto torácico ou alterações no ECG associado a elevação dos marcadores de necrose miocárdica.
Fisiopatologia SCA SSST
Formação de trombo não oclusivo
Obstrução dinâmica ( espasmos coronarianos ou vasoconstrição)
Obstrução mecânica progressiva
