PCR

Question 1

Indicações de qualidade de PCR

Answer 1

1)Defina um líder, que deve distribuir as funções ( massagem cardíaca, cronômetro, pegar prontuário, ventilação..)
2) Colocar na prancha de PCR assim q disponível p/ melhorar qualidade da massagem, desde q nao atrase + q 10seg a RCP
3) checar o ritmo logo q o desfribilador estiver acessível
4) Alternar a pessoa q faz compressão a cada 2min
5) Minimização das interrupções nas compressões torácicas
6) após adm das drogas em via periférica, segue-se 20ml de agua destilada EV em bolus com o membro elevado
7) o rapido inicio das compressões torácicas de alta qualidade é a intervenção + import para se obter o retorno da circ espontanea

Question 2

Frequências de compressões

Answer 2

100-120 comp/min

Question 3

profundidade das compressões

Answer 3

5-6cm com retorno total do tórax, evitar apoiar-se sobre o tórax durante o intervalo das compressões.

Question 4

relação compressão - ventilação

Answer 4

30:2 sem IOT e 10 ventilação/min caso via aérea avançada

Question 5

local da RCP

Answer 5

metade inf do esterno, com a palpa da mão não dominante sobre o dorso da mão dominante, com dedos entrelaçados, braços esticados e posicionados de forma perpendicular ao tórax, comprimindo a região hipotenar da mão.

Question 6

Quando usar desfibrilação

Answer 6

em ritmos chocáveis ( FV E TV sem pulso)

Question 7

Tipos de desfibrilador

Answer 7

bifásico: carga 200J
monofásico: carga 360J

Question 8

Drogas que podem ser usadas dura RCP

Answer 8

Adrenalina : 1mg EV a cada 3-5min (1 ampola = 1mg = 1ml)
Drogas complementares -> Amiodarona e/ou lidocaína

Question 9

Quando usar amiodarona

Answer 9

é usada para ritmos chocáveis quando refratários a desfibrilação. Dose inicial de 300mg EV em bolus, devendo ser realizada no terceiro ciclo. A segunda adm é feita com metade da dose (150mg) EV em bolus no quinto ciclo. OBS 1 ampola = 150mg = 3ml

Question 10

qual a dose max de amiodarona

Answer 10

450mg (300 + 150), após atingida tal, a unica droga realizada é a adrenalina.

Question 11

opção ao uso da amiodarona

Answer 11

lidocaína na dose de 1-1,5mg/kg EV em bolus

Question 12

medicações usadas via tubo orotraqueal

Answer 12

A - > ATROPINA
N - > NALOXONA
E - > EPINEFRINA
L - > LIDOCAÍNA

Question 13

quando usar medicaçõões via orotraqueal

Answer 13

somente se não puder obter um acesso EV/IO. Alem disso, usar uma dose 2-2,5x maior que a dose para adm EV/IO.
Misturar a dose do medicamento com 5-10ml de SF0,9% ou com AD e injete diretamente na traquéia.

Question 14

causas reversíveis

Answer 14

6H + 5T
H ipovolemia
H ipóxia
H idrogênio a
H ipercalemia
H ipocalemia
H ipotermia
—————————————————–
Pneumo T orax
T amponamento cardíaco
T oxinas
T rombose cardíaca
T ep maciço

Question 15

dados clinicos e intervenção quando for hipovolemia

Answer 15

DC: veias planas no pescoço, turgor diminuído com mucosas desidratadas, taquicardia sinusal com QRS estreito,
INTERV: infusão de fluido cristalóide.

Question 16

dados clinicos e intervenção quando for hipoxia

Answer 16

DC: cianose e dados gasométricos, geralmente bradicardia.
INTERV: 02 a 100% + ventilação com ambu ou via aerea avançada.

Question 17

dados clinicos e intervenção quando for “hidrogênio” = acidose metabolica

Answer 17

DC: histórico de DM/insuf renal; acidose preexistente responsiva a bicarbonato, QRS de baixa amplitude.
INTERV: 1-1,5mEq/kg EV de bicarbonato de sódio 8,4%, se necessário, doses adicionais deverão ser feitas com metade da dose inicial a cada 5-15min.

Question 18

dados clinicos e intervenção quando for hipercalemia

Answer 18

DC: histórico de DM/insuf renal;acidose preexistente responsiva a bicarbonato; dialise recente ou fistulas para diálise; QRS LARGO COM ONDA T APICULADA, ONDA P PEQ E PADRÃO SINUSOIDAL.
INTERV: 20ml de gluconato de cálcio 10% EV (1amp = 10mg = 1g) + 1mEq/kg de bicarbonato de sódio 8,4% (1ml de NaHCO3 a 8,4% = 1mEq) + solução polarizante [ 50g de glic + 10UI de insulina regular ]

Question 19

dados clinicos e intervenção quando for hipocalemia

Answer 19

DC: perda anormal de potássio ou uso de diuréticos; QRS LARGO COM ONDA T PLANA , ONDA U PROEMINENTE E QT LONGO.
INTERV: sulf de magnésio 2g EV (20ml de MgSO4 10% ou 4ml de MgSO4 50%) +
em veia perif: 490ml de SF0,9% + 10ml de KCL 10% para correr em 1h

Question 20

dados clinicos e intervenção quando for hipotermia

Answer 20

DC: histórico de exposição ao frio, temp corporal reduzida.
INTERV: reaquecimento com cristalóide a 42º C e mantas térmicas

Question 21

dados clinicos e intervenção quando for tamponamento cardíaco

Answer 21

DC: turgência de jugular e abafamento de bulhas, relato de derrame pericárdico, taquicardia com QRS estreito e alternância elétrica
INTERV: punção entre o apêndice xifóide e margem costal esquerda, em um angulo de 15-30graus em direção ao ombro esq

Question 22

dados clinicos e intervenção quando for pneumotórax

Answer 22

DC: turgência de jugular, histórico recente de passagem de cateter venoso profundo, ausculta pulmonar desigual, dif para ventilar.
INTERV: toracocentese de alívio por punção com jelco nº14 no 5ºEIC na linha hemiclavicular ant ( em crianças 2º EIC na linha hemiclavicular), seguida posteriormente por drenagem de torax em selo d’água.

Question 23

dados clinicos e intervenção quando for toxinas

Answer 23

DC: bradicardia + exame neurologico (pupilas)
INTERV: antidotos específicos e avaliar possíveis causas.

Question 24

dados clinicos e intervenção quando for trombose cardíaca

Answer 24

DC: dor torácica previa a PCR, alterações isquêmicas de ST e T.
INTERV: fibrinolíticos( tPA 15mg EV em 1-2min seguidos por 50mg EV em BIC por 30min e por fim 35mg EV em BIC por 1h ) OU estreptoquinase 1,5mi UI EV em BIC por 1h.

Question 25

dados clinicos e intervenção quando for TEP MACIÇO

Answer 25

DC: história de tromboses prévias, presença de turgência jugular, TAQUICARDIA COM QRS ESTREITO E S1Q3T3.
INTERV: fibrinolíticos (tPA 100mg EV em BIC em 2h) ou estreptoquinase 250.000 UI em BIC para 30min seguido de 100.000 UI/h POR 24H.

Question 26

tipos de ritmos que podem ser encontrados numa PCR

Answer 26

FV; TVSP; TORSADES DE POINTES;
ASSISTOLIA; AESP

Question 27

torsades de pointes CARACT E TRAT

Answer 27

subtipo de taquicardia ventricular polimórfica que ocorre em pacientes com prolongamento QT
TRAT: desfibrilação 200j (bif) + 2g de MgSO4 (20m se a 10% ou 4ml se a 50%) em 10ml de SG 5% em bolus.

Question 28

ASSISTOLIA E AESP

Answer 28

São ritmos não chocáveis.
ASSISTOLIA: o ritmo é uma linha quase plana, onde não há onda P, QRS nem intervalo PR.
AESP: ausência de pulso palpável na vigência de atividade elétrica cardíaca desorganizada e pode ter diversas causas. ( AESP COM QRS LARGO = sugere causas metabolicas //// AESP COM QRS ESTREITO = sugere causas mecânicas)

Question 29

cuidados pos PCR

Answer 29

1) manter SatO2 >= 94%; OBS guiar inicialmente pela capnografia PetCO2 entre 35-40mmHg);
2) Manter PA sistólica >= 90 mmHg (use cristalóide EV ou noraadrenalina EV)
3) considerar hipotermia induzida caso paciente não siga comandos após o retorno da circulação espontânea
4) Manter paciente sem sedação p/ observar reposta neurológica inicial
5) se usou amiodarona, manter 1mg/min por 6h e depois 0,5mg/min por 18h (750mg em 235ml de SG5% EV em BIC a 20m/h nas primeiras 6h, seguido por 10m/h por 18h);; caso tenha usado lidocaína durante ressuscitação , tal não deverá ser usada como droga de manutenção;;;
6) sempre solicite um ECG 12 derivações pos-PCR
7) solicitar vaga em UTI

Question 30

encerramento dos esforços da RCP

Answer 30

decisão em comum acordo de toda equipe:
RCP > 30min sem ritmo de perfusão sustentado; ETCO2<= 10mmHG por + de 20min; ritmo inicial de assistolia; intervalo prolongado entre o tempo de PCR e o início de RCP; idade e comorbidades do pct; reflexos de tronco cerebral ausentes.

Question 31

Fluxograma da suspeita de PCR

Answer 31

Question 32

fluxograma RCP

Answer 32

Question 33

Exames complementares apos recuperação espontanea da circ

Answer 33

Question 34

CONDUTAS INICIAIS IMPORT APOS IDENTIFICAR PCR

Answer 34

Controle de via aérea
monitorização imediata
obtenção de acesso venoso periférico calibroso
inicio imediato das compressões torácicas
contagem do tempo
carrinho de parada e desfibrilador