SCA Flashcards
Trithérapie antithrombotique
Aspirine
Inhibiteurs R P2Y12
Anticoagulants
Aspirine
Dose de charge de 250mg en IVD
Dose quotidienne de 75-100mg
Inhibiteurs du récepteur P2Y12
Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor
Clopidogrel
Qd les deux autres sont CI
Dose de charge 600mg PO
Dose quotidienne : 75mg
Prasugrel
CI :
- AVC
- > 70 ans
- < 60kg
Dose de charge de 60mg PO
Dose quotidienne de 10mg PO
Ticagrelor
Risque de bradycardie et de dyspnée
Dose de charge de 180mg
Dose quotidienne : 2x 90mg
Anticoagulants - intervention immédiate
HNF : 60-70UI/kg IVD
HBPM : énoxaparine : 0,5mg/kg IVD
Anticoagulants - intervention différée
Enoxaparine : 1mg/kg SC
Fondaparinux : 2,5mg/kg SC (+ bolus HNF lors du geste)
Oxygénothérapie
Lorsque :
- SpO2 < 90%
- PaO2 < 60mmHg
Anti-ischémique
Dérivés nitrés
B-bloquants
Dérivés nitrés
Dinitrate d’isorbide 2mg/h
-> anti-HTA, antalgique, IC congestive
CI : sildénafil ds les 24-48h
Bb
Diminue la conso en O2
Indication : angor réfractaire
CI :
- spasme coronaire
- conso de cocaïne
- 2 éléments suspi choc cardiogénique (FC>110/min, PA < 120mmHg, > 70 ans)
Ne sont pas interrompus si le patient est traité au long cours
Angioplastie coronarienne
Intervention coronarienne percutanée
Artère radiale > fémorale
HNF/HBPM pdr l’intervention
PdC et coronarographie
Ballonnet +/- stent
Bithérapie anti-agrégante
- 6 mois si angor stable
- 12 mois si SCA
Pontage coronarien
AG
Sternotomie
Greffon = artère mammaire ou veine saphène
De l’aval de la lésion vers l’aorte (veine) ou la subclavière (mammaire)
SCA ST- à très haut risque
Coro dans les 2h
SCA T- à haut risque
Coro dans les 24h
SCA ST- à bas risque
Coro optionnelle
SCA ST-
Aspirine d’emblée
Anticoag d’emblée
(énoxaparine si coro immédiate, fondaparinux si coro différée)
Inhibiteur R P2Y12 dès la confirmation diagnostique
SCA ST+
Angioplastie (ICP) si possible dans les 120 min
Fibrinolyse sinon
Fibrinolyse - CI
Risque hémorragique trop élevé
- > 75 ans
- atcd AVC
- atcd hémorragie
- trauma récent
- chir récente
- anticoag en cours