ECG Flashcards
Arythmie sinusale
Rythme irrégulier variant avec la respiration : FC augmente à l’inspiration et diminue à l’expiration
Physiologique
Pacemaker variable (= wandering pacemaker)
Rythme irrégulier par déplacement du foyer de dépolarisation entre le noeud SA et les foyers ectopiques auriculaires :
- ondes P de morphologie variable
- cycles de longueur variable
Tachycardie sinusale multifocale
= PM variable avec une FC > 100/min
Fibrillation atriale
Rythme irrégulier
- pas d’onde P sinusale
- trémulation de la ligne de base
- QRS irréguliers (quand la dépolarisation parvient au nœud AV) de 100 à 200bpm
Rythme d’échappement atrial
Arrêt sinusal -> foyer atrial prend le relais :
- ondes P de morphologie différente
- QRS normal
- FC diminue : 60-80bpm
Rythme d’échappement jonctionnel
- pas d’onde P ou ondes P inversées par dépolarisation rétrograde
- QRS normaux
- FC = 40-60bpm
Rythme d’échappement ventriculaire
- pas d’onde P ou ondes P par dépolarisation rétrograde sans QRS
- FC = 20-40bpm
Battement d’échappement sinusal
Bloc sinusal transitoire = foyer atrial pour 1 battement :
- pause
- onde P de morphologie différente
Battement d’échappement jonctionnel
- pause
- pas d’onde P
- QRS normal
Battement d’échappement ventriculaire
- pause
- pas d’onde P
- ESA
Extrasystole auriculaire
Foyer d’automaticité irritable -> décharge spontanée d’un foyer ectopique qui entraine un battement prématuré :
- onde P’ précoce et de forme différente
- bigéminisme = 1 ESA / 1 cycle
- trigéminisme = 1 ESA / 2 cycles
- ESA non conduite = ESA non suivie par QRS-T
Extrasystole jonctionnelle
- pas d’onde P ou onde P rétrograde
- bi/trigéminisme
Extrasystole ventriculaire
- QRS larges et profonds suivis d’une pause compensatrice
- P rétrogrades
Parasystolie ventriculaire
Foyer non sensible à la suppression -> bat à son rythme intrinsèque
- 2 rythmes différents sur la dérivation
Tachycardie paroxystique atriale
Décharge d’un foyer irritable
- FC = 150-250/min
- ondes P de morphologie différente
- cycle P-QRS-T normaux
- avec bloc = 2 ondes P pour chaque QRS
Tachycardie paroxystique jonctionnelle = tachycardie supraventriculaire
- FC = 150-250bpm
- très régulière
Par réentrée : activité atriale pas visible ou devinée dans le ST
Par réentrée par le faisceau de KENT = sd de WPW
Tachycardie paroxystique ventriculaire
- FC = 150-250/min
- QRS ressemblent à des ESV très larges. entièrement + ou - de V1 à V6
- rares ondes P
Non soutenue : entre 3 battements et 30s
Soutenue : > 30 secondes
Syndrome de WPW
PR < 120ms
Onde delta
QRS > 120ms
Tb repolarisation
Orthodromique : descente par HIS, remontée par KENT : QRS fins, P’ rétrograde
Antidromique : descente par KENT, remontée par HIS : QRS larges, pré-excitation, P’ rétrograde
Aspect super-Wolff
FA + WPW
= QRS très élargis, irréguliers
Flutter auriculaire
- FC = 250-350/min
- ondes P se succèdent à une cadence rapide et sont toutes identiques (toit d’usine)
- frq QRS = division par 2/3/… de la frq atriale, régulière
Arythmie par réentrée
Flutter atrial typique
Circuit passe par l’isthme cavo-tricuspide (OD)
Ondes F négatives en DII, DIII, aVF et V6
Ondes F positives en V1
Flutter atrial atypique
L’isthme cavo-tricuspide ne fait pas partie du circuit :
OG, OD ou bi-O
120-320 bpm
Flutter ventriculaire
Foyer ectopique unique
- FC = 250-350/min
- aspect des ondes uniforme et sinusoïdal
- se transforme pratiquement toujours en fibrillation ventriculaire
Fibrillation atriale
Impulsions continues de frq élevée provenant de foyers ectopiques
- FC = 350-450/min
- ligne de base irrégulière
- QRS irrégulier, rapide ou lent
Fibrillation ventriculaire
- Aspect irrégulier, larges déflexions sans ondes identifiables
- Pas d’aspect caractéristique
Bloc sinusal
Nœud SA défaillant interrompt son activité :
- pause
- retrouve ensuite une activité normale
- +/- échappement
BSA
- 1er degré : allongement de la conduction = pas d’anomalie à l’ECG
- 2ème : blocage complet et intermittent de la conduction = pas d’onde P par intermittence
- 3ème degré : blocage complet et total de la conduction = pas d’onde P = bradycardie à échappement jonctionnel
BSA du second degré
Type I = ondes P irrégulières jusqu’à pause sinusale de durée < 2xcycle le plus court
Type II : pauses inopinées ou régulières, cycle = multiple du cycle sinusal
BAV du 1er degré
Ralentissement de la conduction au niveau du noeud AV :
- allongement de l’espace PR > 0,20s
- chaque QRS est précédé d’une onde P
BAV du 2nd degré :
Mobitz 1 : allongement progressif de la conduction au niveau du NAV :
- allongement PR jusqu’à ce que l’onde P arrive en période réfractaire et soit bloquée = non suivie d’un QRS, puis rallongement progressif : RR’ inconstant
Mobitz 2 : blocage complet et intermittent de la conduction AV au niveau du faisceau de His ou en dessous :
- onde P non suivie de QRS
BAV 2:1
2 ondes P pour 1 QRS
Inclassable en Mobitz 1 ou 2
BAV de haut degré
Plusieurs ondes P bloquées consécutives
3:1
Evolution vers BAV complet
BAV du 3ème degré
Blocage complet et permanent de la conduction AV
- dissociation AV complète
- pas de QRS après les ondes P
- RR constant
QRS fins = échappement haut situé
QRS larges = échappement bas situé
BBG
- QRS > 120ms
- V1 = QRS négatif, QS ou rS
- V6, DI, aVL = notch (RR’)
- ondes T négatives : D1, aVL, V5, V6
BBD
- QRS > 120ms
- V1 : QRS positif et RR’
- V6 : qRs, S trainante
- aVR : aspect qR
- ondes T négatives en V1-V2
Hémi-bloc antérieur gauche
- QRS modérément élargis : 100-120ms
- Déviation axiale gauche > -30°
- QRS négatif en DII
- onde S en V6
- S3> S2
Hémi-bloc postérieur gauche
- QRS modérément élargis : 100-120ms
- Déviation axiale droite > 120°
- QRS négatif en DI
- S1Q3
Syndrome de Wolff-Parkinson-White
- onde delta
- raccourcissement PR
- allongement QRS
1 grand carreau
0,2 secondes = 200ms
1 petit carreau
0,04 secondes = 40ms
Onde P normale
Axe à 60°
Positivité maximale en D2
Durée normale = 120ms
QRS normal
Axe -30° à 90°
Durée normale 80ms
PR normal
120-200ms
Q physiologique
1/3 de l’amplitude du QRS
< 40ms
QT
< 440s
TdR
Tachycardie
TdR supraventriculaires
QRS fins
Hypertrophie atriale droite
P > 2,5mm en DII
P > 2mm en V1 ou V2
Hypertrophie atriale gauche
P > 110ms
P négative en V1
HVG
Sokolow > 35mm
HTA et RAo
Sokolow
Amplitude S en V1/V2 + amplitude R en V5/V6
HVD
Déviation axiale avec QRS > 110°
V1 : R > 6mm
V5/V6 : S > 7mm
BPCO ++
Maladie de l’oreillette
FA + dysfonction sinusale
Blocs bifasciculaires
BBD + HBAG
BBD + HBPG
BBG complet
