SCA Flashcards
SCASEST
SCA SIN ELEVACION ST ES MAS COMUN Q EL CON ELEVACION DE ST
SCACEST> INFARTO TRANSMURAL
*TROPONINAS SIRVEN PARA DG
- ES O ANGINA INESTABLE O INFARTO
CARDIOPATIA ISQUEMICA VS ENF CORONARIA
ISQUEMIA MIOCARDICA, INDEP DE SU MEC PATOGENICO
ENF CORON: ESTADOS ISQ CARD EN RELACION CON ALT DE LAS ART CORONARIAS (90% SE DEBE A ATEROMATOSIS CORONARIA)
SC ESTABLE (CRONICO)
ANGINA DE PECHO ESTABLE, ANGINA MV, PRINZMETAL.
CLASIFICACION SCA SEGUN ECG BASAL
SCASEST: PUEDE SER INFRADESNIVEL , INVERSION ONDA T
SCACEST : ISQUEMIA TRANSMURAL DEL MIOCARDIO
MANEJO DIF!!
SCASEST: TOMAR ENZ CARD Y EVALUAR SG RIESGO CV
SCACEST: REPERFUNDIR SIN ESPERAR ENZ
CLASIFICACION SCA SEGUN CUADRO, MARC BQ DE NECROSIS Y ECG
• Angina de pecho inestable: es aquel que ingresa con dolor torácico, sin elevación del ST ni
biomarcadores elevados.
• IAM sin elevación del ST: hay elevación de los biomarcadores.
• IAM con elevación del ST: no hay que esperar resultado de las enzimas cardiacas para tomar
conducta.
• IAM indeterminado: pasa cuando tenemos pacientes diabéticos que llegan con un QS en electrocardiograma por lo que probablemente se infartaron en algún punto sin darnos cuenta.
• Muerte cardiaca súbita: en las necropsias observamos el trombo intracoronario.
CLASIFICACION SCA SG EVOL IMAGEN ECG
• IAM sin onda Q: es decir, no dejó una necrosis transmural.
• IAM con onda Q: son los pacientes que presentan SCA con supradesnivel del ST que tienen isquemia transmural y esto pasa a necrosis transmural.
CLASIFICACION CLINICA IAM
• Tipo 1: es la mayoría de los casos, donde tenemos una placa la cual es estable, crónica, pequeña y tiene una erosión de placa o un accidente de placa con rotura de placa y formación de trombo intraplaca o por fuera de la placa lo que lleva a un IAM tipo 1 que es el más conocido.
• Tipo 2: son pacientes, por ejemplo, con mucha anemia que tienen una
enfermedad coronaria de base la cual se descompensa por aumento de
la demanda de oxígeno (como en un test de esfuerzo) o disminución del aporte (como en el caso de la anemia)
• Tipo 3: En realidad es un diagnóstico retrospectivo tras muerte súbita, eso se hace por necropsia.
• Tipo 4 y 5 son relacionados a procedimientos.
• Tipo 4a /4b /4c: tiene relación con los stents (aquí podemos encontrar trombos intra stent, reestenosis, etc.
• Tipo 5: son relacionados a los puentes cardiacos osea, cirugías de revascularización.
ETIPOATOGENIA
-98% ES POR CAUSA DE LA ATEROSCLEROSIS DE LAS ART CORONARIAS
2%: ANG PRINZMETAL, EMBOLIA CORONARIA, ARTERITIS, APORTE O2 REDUCIDO, DISECCION AORTICA
PLACA ESTABLE > INESTABLE
3 VIAS:
-CURACION: OBST CORONARIA FIJA GRAVE, CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA
-ACCIDENTE DE PLACA: TROMBO PARIETAL, EMBOLO
-TROMBO OCLUSIVO: IAM TRANSMURAL O MUERTE SUBITA
ANGINA ESTABLE
ESTENOSIS ACORONARIAS X PLACAS DE ATEROMA
SCA COMO TAL
Desequilibrio repentino entre la demanda y aporte de oxígeno al miocardio, por reducción de la permeabilidad de la arteria coronaria por la formación de un trombo sobre una placa aterosclerótica dañada.
ANGINA INESTABLE
DANO DE PLACA ATEROSCLEROTICA> TROMBO REDUCE FLUJO CORONARIO> MIOCARDIO COMIENZA A SUFRIR > PUEDE DESENCADENAR IAM , DEBO TRATAR CON ANTIPLAQ Y ANTICOAG
IAM CON ELEVACION ST
TROMBO OCLUYE LUZ ART POR LOMPLETO Y REPENTINAMENTE
-ZONA SUBENDOCARDICA ES LA Q PRIMERO MUERE ANTE ISQUEMIA
IAM SIN ELEVACION ST
EVOLUCION DE LA ANGINA INESTABLE
- ZONA DEL INFARTO ES PEQ, TIENE COLATERALES O ES MUY A DISTAL DE UNA ART
-UNA ART SUBOCLUIDA, Q EMBIEZA X EL SUBENDOCARDIO, CUANDO AUMENTA Y PASA A TRANSMURAL SE VE UN SUPRADESNIVEL DEL ST
CUADRO CLINICO SCA
CUADRO DE CON ELEVACION DUELE MAS
-DEJA DE DOLER CUANDO MUSC MUERE
-ONDAS Q PATOLOGICAS INDICAN QUE PX TUVO INFARTO
-DOLOR TORACICO OPRESIVO INTENSO >20MIN, NO CEDE TRAS USO DE NITRATO NI REPOSO
-PUEDE DOLER EPIGASTRIO, NAUSEAS Y VOM
-DISNEA X DISFUNCION AGUDA VI
-TOS CON ESPUTO ESPUMOSO Y ROSADO X EP
-ARRITMIA: +FREC EXTRASISTOLE VENT
MAL PRONOSTICO IAM
Edad > 65 años
Antecedentes de IAM previo o insuficiencia cardiaca
DM
Hipotensión al momento de ingreso. Se debe descartar hipotensión por vagotonía o hipovolemia.
Taquicardia (> 100 lpm al ingreso)
Presencia de IC aguda. Los pacientes con KILLIP > I tienen progresivamente peor pronóstico; aquellos en KILLIP IV (shock cardiogénico) tienen una mortalidad cercana al 70% en el sexo femenino
IAM CLASIFICACION KILLIP
1> SIN IC> 6%MORT
2> ICC LEVE (ESTERTORES,R3)> 17% MORT
3> ICC FRANCA (EP)> 38%
4> SHOCK CARDIOGENICO> 81%
DESCENSO ST
ISQUEMIA DEL EPICARDIO AL ENDOCARDIO
ONDA T NEGATIVA
SIMETRICA: ISQUEMIA
ASIMETRICA: SOBRECARGA
ELEVACION ST
ISQUEMIA EN IAM
CAMBIO VI-V4
Cara anterior del VI, septo interventricular, ápex
CAMBIO I, aVL, V5,V6
Cara lateral del VI, ápex
CAMBIO II, III, aVF
Cara inferior del VI
CRITERIOS ECG DE GRAVEDAD IAM
- IAM de cara anterior.
- Aparición de bloque completo de la rama derecha o izquierda en el transcurso de un infarto de pared anterior.
- Aparición de bloqueo AV de segundo o tercer grado (alto grado).
- Compromiso del ventrículo derecho en un IAM en la cara inferior. Los compromisos del ventrículo derecho son muy malos.
BIOMARCADORES
TROPONINA , ESP DE MIOCARDIO
-SE DEMORAN EN BAJAR
SCA EN PRACTICA
Uno sospecha un SCA y se toma un ECG, si este tiene elevación del ST significa que es un infarto con supra y tenemos que trombolizar al paciente.
Si el paciente no tiene elevación del ST, pero tiene otras alteraciones, es ahí donde está indicado el manejo según la troponina. Esta troponina puede no estar elevada, pero uno la puede repetir en una hora más. O sea, si está negativa controlarla en una hora, y si vuelve a estar negativa hay que evaluar otras causas. Si sale negativa tengo una angina de pecho inestable. Por otro lado, si las troponinas están positivas tengo un IAM sin supradesnivel del ST.
MANEJO SCA
El manejo es en base a troponinas → Se sospecha, se posee un ECG no categórico.
Si se posee troponinas bajas o a la hora de control no hay ningún cambio se descarta SCA. En este caso se puede dar de alta y hacer exámenes posteriores o hospitalizar en una sala baja y hacerle estudios antes de su retiro.
Si la sospecha es intermedia, se observa.
Si la sospecha es alta por el aumento de las troponinas a las 3 horas, se debe evaluar si se hospitaliza en sala o en intermedio. En este caso se debe realizar una ecocardiografía y una angiografía.
OPERACION SCA
ANGIOPLASTIA PRIMARIA ACCESIBLE
- TROMBOLISIS > ANGIO CORONARIA
