SBOR Flashcards
¿Cuál es el principal factor desencadenante de las sibilancias recurrentes en niños pequeños?
Las infecciones virales
Qué es el SBO? Cuándo sería SBOR?
Conjunto de manifestaciones clínicas caracterizado por sibilancias, espiarción prolongada y tos, con o sin signos de dificultad respiratoria.
Hablamos de SBOR cuando hay al menos 3 episodios de sibilancias antea del tercer año de vida. Esto es una definición operacional, solo sirve para enfrentar inicialmente al paciente, pero no es un diagnóstico.
Epidemiología de las sibilancias
50% de los niños presentan sibilancias durante los primeros 6 años de vida, pero no todos son asmáticos. La mayoría de estas sibilancias están asociados a infecciones virales. El SBO es la principal causa de consulta de atención primaria e ingresos hospitalarios en invierno. Los lactantes sibilan más.
Diferencias anatómicas entre la vía aérea del lactante y el preescolar
En el lactante:
- Inmunidad en desarrollo
- Menor calibre de la vía aérea
- Menor rigidez y menor elasticidad
- Tos ineficiente por musculatura débil
- Mayor número de glándulas mucosas
- Tórax complaciente sujeto a mayor presión abdominal
Qué es la Hiperrespuesta bronquial?
Es la reacción exagerada de las vías aéreas frente a una amplia variedad de estímulos, que se manifiestan por limitación al flujo aéreo.
Es normal en los primeros días de vida, y disminuye de manera progresiva con la edad, pero se incrementa considerablemente luego de infecciones virales.
Qué son las sibilancias?
Manifestación clínica audible de la obstrucción de la vía aérea más pequeña. Son sonidos musicales de tonalidad alta, generados por el flujo de aire a través de una vía aérea intratorácica estrecha que por lo usual se percibe durante la espiración. Están asociadas al incremento del trabajo para respirar.
Causas de sibilancias recurrentes antes de diagnosticar asma, que se deben descartar.
Diagnósticos diferenciales del lactante.
Frecuentes:
- Infecciones virales (80%)
- Asma (15%)
Poco frecuentes:
- Fibrosis quística (se encuentra desnutrición, síndrome de malabsorción, neumopatía o sinusitis recurrente; se estudia con test de sudor y estudio genético)
- Displasia Broncopulmonar (Prematuro, con distrés respiratorio del RN, con ventilación mecánnica en el período neonatal o dependencia de O2 por más de 28 días; se estudia con radiografía de tórax, SpO2 nocturna)
- Cardiopatías Congénitas (se ve soplo o insufiencia cardíaca; se estudia con rx, ECG, ecocardiograma y doppler)
- Cuerpo extraño (episodio agudo de asfixia, signos pulmonares asimétricos; se estudia con radiografía y broncoscopía flexible o rígida)
Raras:
- Masas mediastínicas
- Inmunodeficiencia
- Disquinesia ciliar primaria
- Bronquiolitis obliterante
- Bronquiectasias
- Síndromes aspirativos
- Malformaciones vasculares y pulmonares
*Obstrucciones bronquiales de causa específica representan menos del 10% de las expresiones clínicas del SBOR
Epidemiología de aspiración del cuerpo extraño
Mortalidad del 40% en síndrome asfíctico por cuerpo extraño glótico.
75% ocurre en el hogar
40% de los eventos no son observados por los padres
La edad más frecuente de aspiración de cuerpo extraño es entre 1 y 3 años (<5 años)
Tipos de cuerpos extraños
Orgánicos: más frecuente en preescolares, como porotos, maní, semillas. Se debe indicar no dar frutos secos hasta los 4-5 años por lo mismo.
Inorgánicos: más frecuente en escolares, con juguetes o tapas de lápices.
Exámenes en Aspiración de cuerpo extraño
Broncoscopía rígida: Alta sospecha. Extracción
Fibrobroncoscopía: Para confirmar diagnóstico y evaluar posterior a extracción.
Qué es la fibrosis quística?
Es una enfermedad autosómica recesiva, de evolución crónica, progresiva y de compromiso multisistémico. Es la enfermedad hereditaria letal más frecuente de la raza blanca.
Fisiopatología de la fibrosis quística.
Se produce por un defecto en un gen en el brazo largo del cromosoma 7. Hay 6 tipos de mutaciones y las más severas son la I, II y III ya que no hay canal, generando insuficiencia pancreática. Afectan a pulmones, páncreas e intestino. Se altera la proteína de transporte CFTR.
No llega cloro al lumen de la vía aérea, lo que produce que se absorba más sodio y con él agua, formando secreciones espesas que no se pueden eliminar mediante el clearence mucociliar. Estas secreciones, al no poder eliminarse, se secan y se pegan dañando la vía aérea y disminuyendo la función pulmonar, generando daño pulmonar crónico y predisponiendo a infecciones.
Diagnóstico de Fibrosis quística
Test de sudor.
Cloro ≥60 mEq/L es positivo, y se debe repetir para certificar el diagnóstico.
Cloro entre 30-59 mEq/L es limítrofe y debe repetirse. Frente a alta sospecha derivarlo. Se recomienda estudio genético.
Cloro ≤29 mEq/L es negativo y se descarta. Frente a alta sospecha igual se deriva.
A quién hacer test de sudor?
- SBO refractario a tratamiento o persistente
- Diarrea crónica, esteatorrea
- Desnutrición crónica
- Ileo meconial (si se nace con esto es FQ hasta que se demuestre lo contrario)
- Pancreatitis
- Ictericia neonatal prolongada
- Neumonía a repetición (2 o más anuales)
- Tos crónica de causa no precisada
- Hermano con diagnóstico de FQ o antecedentes familiares
