Asma Bronquial

Question 1

Definición de Asma

Answer 1

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por episodios recurrentes de obstrucción bronquial. Se asocia a una hiperreactividad de la vía aérea.

Question 2

Epidemiología del asma

Answer 2

Es la enfermedad inflamatoria crónica más frecuente de la infancia. Prevalencia en Chile es de 17.9% en niños de 6-7 años y de 15.3% en niños de 13-14 años.

Question 3

Fenotipos del asma

Answer 3

Hay 3 fenotipos inflamatorios:
- Eosinofílico, el más común, y que tiene buena respuesta a corticoides inhalados.
- Neutrofílico
- Paucicelular

Question 4

Factores del huésped que lo hacen susceptible al asma

Factores ambientales

Answer 4

Factores del huésped:

1. Genética
2. Inmunidad innata y atopia
3. Sexo

Factores ambientales:

1. Alérgenos: la exposición a alérgenos promueve la persistencia de la inflamación de la vía aérea y aumenta el riesgo de crisis. Por esto es importante hacer el test cutáneo
2. Infecciones respiratorias: En edades tempranas, las infecciones por VRS (se van a comportar como asmáticos hasta los 11 años generando inflamación neutrofílica por lo que no responde corticoides inhalados) y Rinovirus (gatillante tipo atópico alérgico que genera inflamación eosinofílica, respondiendo a corticoides) se asocian al desarrollo de asma.
3. Contaminación: tabaquismo, que es modificable.

Question 5

Fenotipos de sibilantes

Answer 5

1. Sibilantes transitorios (anatómicos)
   No son atópicos, nacen con función pulmonar disminuida (prematuros, tabaquismo materno perinatal). No tienen exámenes alterados (IgE normal, test cutáneo negativo) ni antecedentes familiares de asma. A medida que crecen sus síntomas disminuyen.
2. Sibilantes tardíos (no atópicos)
   HRB a metacolina (+) que hacen sibilancias en los primeros años de vida y luego se les pasa. Hacen bronquiolitis por VRS en los 1eros años.
3. Sibilantes persistentes (asociados a IgE)
   Se debe detectar precozmente, pues nacen con función pulmonar normal pero cae abruptamente si no se trata a tiempo. Tienen antecedentes de asma en la familia, atopía, IgE elevada, eosinofilia, HRB (+), etc.

Question 6

Qué es el API, qué significa y qué criterios tiene.

Answer 6

Es un índice predictor de asma para lactantes (o menores de 3 años).
Debe cumplir 1 criterio mayor o 2 menores:

Criterios mayores:
- Asma en padres
- Diagnóstico de dermatitis atópica

Criterios menores:
- Diagnóstico de rinitis alérgica
- Sibilancias sin resfríos
- Eosinofilia en sangre >4%

API (+): 77% de certeza de asma en edad escolar (6-13 años). Tiene 7 veces más riesgo de tener asma
en edad escolar que API (-).

API (-): 68% de certeza de no ser futuro asmático.

Question 7

Diagnóstico y exámenes del asma

Answer 7

Diagnóstico es CLÍNICO

Exámenes:
- Pruebas de función pulmonar (como la espirometría basal y post broncodilatador, pero no en lactantes ni preescolares porque no pueden seguir órdenes)
- Test de alergias (apenas se pueda)
- Exámenes complementarios (radiografía de tórax, laboratorio: hemograma, eosinofilia e IgE, y test de sudor)

Question 8

Clasificación de Asma Bronquial

Answer 8

• Según gravedad: Intensidad del tratamiento requerido según guías GINA (no se parte en orden,
  sino que por gravedad): Leve (step 1-2), moderada (step 3), severa (step 4-5).
• Según nivel de control del asma: Es lo más importante. Un paciente mal controlado tiene más riesgo de caer en la UCI.

Question 9

Pilares del tratamiento del asma

Answer 9

1. Educación: Información sobre asma, técnica para uso de inhalador, adherencia, dar planes de
   acción por escrito, automonitorizacion de síntomas, control médico regular
2. Tratamiento de factores modificables y comorbilidades (investigar tabaquismo también)
3. Medicamentos
   - Controladores: Corticoides inhalados, corticoides inlahados/LABA, antileucotrienos, anticolinérgicos de acción prolongada (tiotropio)
   - de Rescate: salbutamol, budesonida/formoterol
   - otros, como terapias biológicas

Question 10

Tratamiento del asma por STEP

Answer 10

STEP 1: salbutamol durante crisis o asociarlo a corticoide inhalado (salbutamol + fluticasona)

STEP 2: Dosis bajas de CI con salbutamol de rescate en caso de crisis.

STEP 3 en adelante derivar

Question 11

Control del asma

Answer 11

En las últimas 4 semanas:

1. ¿Síntomas diurnos >2 veces/semana?
2. ¿Algún despertar nocturno debido al asma?
3. ¿Necesidad de tratamiento de rescate >2 veces/semana?
4. ¿Alguna limitación de la actividad debida al asma?

• Bien controlado: Ninguno de ellos
• Parcialmente controlado: 1-2 de ellos
• No controlado: 3-4 de ellos

Question 12

Causas de asma difícil de tratar

Answer 12

son 6:

1. mala adherencia
2. mala técnica
3. dosis insuficiente o step inadecuado
4. causas secundarias o que no sea asma
5. el ambiente, la contaminación por los alérgenos Y SE DEBE DEJAR DE FUMAR EN LA CASA
6. las comorbilidades: especialmente rinitis y obesidad