Bronquiolitis Flashcards
Qué es la bronquiolitis aguda?
Es una infección viral del tracto respiratorio inferior que cursa con inflamación, edema y necrosis de células epiteliales que reviste la vía aérea pequeña, aumentando la producción de mucus.
Diagnóstico de bronquiolitis viral
Primer episodio de infección respiratoria baja viral hasta los 2 años. Solo con la clínica y examen físico, no se recomiendan exámenes ni imágenes.
Clínica de bronquiolitis aguda
Al principio se presenta con coriza, estornudos, fiebre baja e inapatencia (infección alta), y posteriormente con tos, taquipnea, sibilancias, crépitos, uso de musculatura accesoria y/o aleteo nasal (motivo de consulta).
Epidemiología de la bronquiolitis aguda
Principal causa de hospitalización en menores de 1 año: La mayoría desarrolla un curso leve, pero entre el 2-3% necesita hospitalizarse y 1% ingresa a UCI, se intuban o mueren.
Etiología de la Bronquilitis Aguda
Causada por uno o más virus.
- VRS (el más común, se vincula a más tiempo de hospitalización en UCI y más gravedad, con O2 y VM)
- Rinovirus
- Parainfluenza
- Metapneumovirus
- Coronavirus
- Adenovirus
- Influenza
- Enterovirus
Factores de Riesgo para desarrollar Bronquiolitis Aguda
Vinculados a VRS:
- Prematurez
- Cardiopatía Congénita
- Sexo masculino
- Menor a 3 meses
- Corta duración de la lactancia
- Exposición al tabaco
- Nacer en invierno
- Displasia broncopulmonar
- Factores socioeconómicos
Factores que definen la severidad de la bronquiolitis
- Edad menor a 12 semanas
- Ausencia de lactancia materna
- Recién nacidos prematuros
- Enfermedad cardiopulmonar de base
- Inmunodeficiencia
Fisiopatología de la bronquiolitis aguda
Primero se inhalan las partículas virales, luego estas se adhieren y se replican en la mucosa
respiratoria alta produciendo inflamación, edema y alteración del clearence mucociliar. Hay 4-6 días
de incubación, donde el paciente presenta fiebre, irritabilidad, congestión, rinorrea e inapetencia.
Luego un tercio de los pacientes tragan y bajan todo esto (glóbulos blancos, células infectadas desprendidas),
produciendo una obstrucción del lumen, edema, más replicación viral y atrapamiento aéreo. Pasados
unos 2-3 días, comienzan síntomas respiratorios bajos: tos, taquipnea, sibilancia, retracción torácica,
aleteo nasal e hiperinsuflación (alteración VQ, zonas mal ventiladas pero bien perfundidas).
El atrapamiento aéreo lleva al colapso alveolar y atelectasias localizadas, aumentando el trabajo
respiratorio y disminución de la función pulmonar, lo que va a llevar a un aumento de la hipoxemia y
a la necesidad de hospitalizar.
Diagnósticos diferenciales de Bronquiolitis
- Neumonía
- Cuerpo extraño
- Masas mediastínicas
- Enfermedades cardiovasculares congénitas
Tratamiento BA
- Hidratación. EV o SNG si FR >60-70
- Aseo nasal con suero fisiológico antes de alimentarse, de dormir y de procedimientos inhalados
- Oxígeno (cuando sat <90%, pues se acepta hipoxemia permisiva)
Inmunoprofulaxis del VRS
La ley Ricarte Soto asegura Palivizumab en prematuros <32 semanas o <1500g al nacer y a su gemelo, y a los lactantes con cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas no resueltas o cardiopatías cianóticas secundarias a cardiopatías de alta complejidad menor de un año de edad.
