Sangramentos Vaginais Flashcards
Definição de SUA
Todo tipo de sangramento vaginal que foge ao padrão fisiológico dos ciclos menstruais:
- Intervalo: 21 a 35 dias
- Duração: 2 a 6 dias
- Fluxo: 20 a 60 ml
Definição de SUD. Como é feito seu diagnóstico?
Não é sinônimo de SUA, mas uma de suas causas. Consiste em sangramento anormal, causado por uma ação anormal hormonal no endométrio. Na maioria das vezes, está relacionada à anovulação = estímulo constante de estrogênio sem contraposição da progesterona.
Diagnóstico é de EXCLUSÃO.
Principal causa de SUA no período neonatal:
Privação de estrogênio materno
Principal causa de SUA na infância:
Corpo estranho, puberdade precoce, abuso sexual e sarcoma botrioide (massa em cacho de uva)
Principal causa de SUA na adolescência:
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
Principal causa de SUA na menacne:
Sangramentos na gestação e anovulação // sindrome dos ovários policísticos.
Principal causa de SUA na menopausa:
Atrofia endometrial, terapia de reposição hormonal TRH e CA de endométrio.
Toda mulher após menopausa com sangramento ginecológico deve…
ser investigada com USG-TV, para avaliação da espessura endometrial.
Endométrio espesso >4 a 5mm :indicação de histeroscopia com biopsia dirigida.
Caso a suspeita de CA de endométrio seja forte (multiplos fatores de risco)…
a histeroscopia pode ser indicada, sem necessidade de USG-TV
Significado de PALM - COEIN
Polipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade
Coagulopatia, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada.
Caso haja descrição de fluxo ou duração aumentados, porém ciclos REGULARES…
devemos afastar SUD e anovulação como causas prováveis.
Investigação do Sangramento Anormal —> Exames Complementares:
Dosagem de Beta-HCG; TSH, Prolactina, Hemograma, USG-TV.
Expessura normal do miométrio após menopausa em mulheres que não fazem TRH e nas que fazem.
Não fazem: <5mm
Fazem: <8mm
Tratamento de SUA:
Não hormonais: AINES e Acido tranexânico.
Hormonais: ACO, progestágenos, DIU hormonal.
Classificação dos Miomas
Subseroso, Intramural,e submucoso
Fatores de Risco para Miomas:
História familiar, raça negra, menarca precoce, nuliparidade, hipertensão arterial,uso de alcool, obesidade.
Fatores Protetores para Miomas:
Tabagismo, uso de ACO e primiparidade precoce
Manifestações Cinicas dos Miomas
Geralmente são assintomáticos. Quando existem= alteração no sangramento menstrual e dismenorreia
Miomas submucosos: sangramentos e infertilidade
Miomas subserosos: não causam
Complicaçoes dos Miomas
Degenerações:
- Hialina: mais comum
- Rubra: mais comum na gestação
- Sarcomatosa: transformação em neoplasia maligna
Exames complementares para diagnostico de Mioma
USG-TV: nódulo hipoecoico
RM: localicação exata do tumor
Indicação de conduta conservadora no Mioma
Pacientes assintomáticos ou tumores pequenos ou moderadamente sintomáticos em mulheres na perimenopausa (miomas decrescem com diminuição drastica dos níveis de estrogenio após menopausa)
Indicação de tratamento medicamentoso no Mioma
Mulheres que não podem ou não desejam ser submetidas a procedimentos cirugicos. Além disso, são utilizados em mulheres sintomáticas na perimenopausa ou para reduzir o tamanho tumoral
Medicamentos que reduzem os miomas:
- Danazol e Gestrinoma
- Análogos do GNRh (efeito flore up)
- Antagonistas do GNRh = ação mais rapida e não causa flare up
Efeito adversos dos Análogos e Antagonistas do GNRh:
Tipicos de menopausa fisiológica: fogachos, diminuição da massa óssea, atrofia epitelial…
Miomas // Tratamento Cirurgico:
Deseja engravidar + mioma submucoso:
Miomectomia histeroscópica
Miomas // Tratamento Cirurgico:
Deseja engravidar + mioma subseroso:
Miomectomia laparoscópica
Miomas // Tratamento Cirurgico:
Multiplos miomas não pediculados + SEM desejo de engravidar ou risco cirurgico proibitivo ou deseja preservar o utero
Embolização de a. uterina
Miomas // Tratamento Cirurgico:
Prole constituída + sintomas importantes:
Histerectomia via vaginal (se útero <300cm3 ou por via abdominal em tumores maiores
Quadro clinico da Adenomiose
Dismenorreia grave e progressiva, causa SUA e infertilidade
Adenomiose - o que mostra o USG
imagens hipoecoicas heterogêneas
Adenomiose - RM evidencia
zona juncional mioendometrial irregular, com espessura aumentada >12mm
Adenomiose - Diagnóstico definitivo
Histopatológico
Adenomiose Tratamento
Mesmos medicamentos usados nos leiomiomas
Pólipos - Quadro clínico:
SUA, mais raramente pode causar infertilidade e dismenorreia
Pólipos - Diagnóstico
USG-TV
Pólipos - Tratamento
quase sempre histeroscópico, com visualização direta e polipectomia
Polípo - Diagnóstico Definitivo:
histopatológico após sua retirada
Endometriose - principais locais:
ovários, ligamentos uterossacros e fundo de saco posterior /// Intestino=principal localização extrapélvica
Endometriose - Principais teorias
Refluxo menstrual, metaplasia celômica, deficiência imunológica e iatrogenia
Endometriose - Fatores de Risco:
estenose cervical, história familiar, raça asiática e branca menarca precoce/nuliparidade; IMC baixo e consumo elevado de alcool e cafe
Endometriose - Quadro clínico
Dismenorreia progressiva, dispareunia e infertilidade /// Não tem SUA
Endometriose - Diagnóstico
De certeza: análise histopatológica dos focos endometriais
Endometriose - Diagnostico - Laparoscopia
Diagnóstico e Tratamento
Endometriose - Exame Fisico
nódulos em fundo de saco e ligamentos uterossacros palpáveis
Endometriose - CA 125
Alta sensibilidade / Baixa Especificidade
Endometriose - Conduta
Não deseja engravidar E a doença é leve/moderada
ACO continuo, progestágeno, danazol, gestrinoma, GNRh, e AINES = sintomáticos
Endometriose - Conduta
Deseja engravidar OU a doença é moderada/grave
Tratamento cirurgico = laparoscopia e exérese de todos os focos endometriais// Tratamento medicamentoso por 6 meses após laparoscopia e segundo procedimento nos casos refratarios
Endometriose - Conduta
Presença de endometriomas (cisto ovariano pela endomentriose)
Tratamento cirurgico com cistectomia
