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Gineco e Obstetrícia > Sangramentos Vaginais > Flashcards

Sangramentos Vaginais Flashcards

1
Q

Definição de SUA

A

Todo tipo de sangramento vaginal que foge ao padrão fisiológico dos ciclos menstruais:

  • Intervalo: 21 a 35 dias
  • Duração: 2 a 6 dias
  • Fluxo: 20 a 60 ml
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2
Q

Definição de SUD. Como é feito seu diagnóstico?

A

Não é sinônimo de SUA, mas uma de suas causas. Consiste em sangramento anormal, causado por uma ação anormal hormonal no endométrio. Na maioria das vezes, está relacionada à anovulação = estímulo constante de estrogênio sem contraposição da progesterona.

Diagnóstico é de EXCLUSÃO.

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3
Q

Principal causa de SUA no período neonatal:

A

Privação de estrogênio materno

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4
Q

Principal causa de SUA na infância:

A

Corpo estranho, puberdade precoce, abuso sexual e sarcoma botrioide (massa em cacho de uva)

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5
Q

Principal causa de SUA na adolescência:

A

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário

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6
Q

Principal causa de SUA na menacne:

A

Sangramentos na gestação e anovulação // sindrome dos ovários policísticos.

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7
Q

Principal causa de SUA na menopausa:

A

Atrofia endometrial, terapia de reposição hormonal TRH e CA de endométrio.

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8
Q

Toda mulher após menopausa com sangramento ginecológico deve…

A

ser investigada com USG-TV, para avaliação da espessura endometrial.
Endométrio espesso >4 a 5mm :indicação de histeroscopia com biopsia dirigida.

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9
Q

Caso a suspeita de CA de endométrio seja forte (multiplos fatores de risco)…

A

a histeroscopia pode ser indicada, sem necessidade de USG-TV

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10
Q

Significado de PALM - COEIN

A

Polipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade

Coagulopatia, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada.

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11
Q

Caso haja descrição de fluxo ou duração aumentados, porém ciclos REGULARES…

A

devemos afastar SUD e anovulação como causas prováveis.

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12
Q

Investigação do Sangramento Anormal —> Exames Complementares:

A

Dosagem de Beta-HCG; TSH, Prolactina, Hemograma, USG-TV.

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13
Q

Expessura normal do miométrio após menopausa em mulheres que não fazem TRH e nas que fazem.

A

Não fazem: <5mm

Fazem: <8mm

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14
Q

Tratamento de SUA:

A

Não hormonais: AINES e Acido tranexânico.

Hormonais: ACO, progestágenos, DIU hormonal.

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15
Q

Classificação dos Miomas

A

Subseroso, Intramural,e submucoso

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16
Q

Fatores de Risco para Miomas:

A

História familiar, raça negra, menarca precoce, nuliparidade, hipertensão arterial,uso de alcool, obesidade.

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17
Q

Fatores Protetores para Miomas:

A

Tabagismo, uso de ACO e primiparidade precoce

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18
Q

Manifestações Cinicas dos Miomas

A

Geralmente são assintomáticos. Quando existem= alteração no sangramento menstrual e dismenorreia

Miomas submucosos: sangramentos e infertilidade
Miomas subserosos: não causam

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19
Q

Complicaçoes dos Miomas

A

Degenerações:

  • Hialina: mais comum
  • Rubra: mais comum na gestação
  • Sarcomatosa: transformação em neoplasia maligna
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20
Q

Exames complementares para diagnostico de Mioma

A

USG-TV: nódulo hipoecoico

RM: localicação exata do tumor

21
Q

Indicação de conduta conservadora no Mioma

A

Pacientes assintomáticos ou tumores pequenos ou moderadamente sintomáticos em mulheres na perimenopausa (miomas decrescem com diminuição drastica dos níveis de estrogenio após menopausa)

22
Q

Indicação de tratamento medicamentoso no Mioma

A

Mulheres que não podem ou não desejam ser submetidas a procedimentos cirugicos. Além disso, são utilizados em mulheres sintomáticas na perimenopausa ou para reduzir o tamanho tumoral

23
Q

Medicamentos que reduzem os miomas:

A
  • Danazol e Gestrinoma
  • Análogos do GNRh (efeito flore up)
  • Antagonistas do GNRh = ação mais rapida e não causa flare up
24
Q

Efeito adversos dos Análogos e Antagonistas do GNRh:

A

Tipicos de menopausa fisiológica: fogachos, diminuição da massa óssea, atrofia epitelial…

25
Q

Miomas // Tratamento Cirurgico:

Deseja engravidar + mioma submucoso:

A

Miomectomia histeroscópica

26
Q

Miomas // Tratamento Cirurgico:

Deseja engravidar + mioma subseroso:

A

Miomectomia laparoscópica

27
Q

Miomas // Tratamento Cirurgico:

Multiplos miomas não pediculados + SEM desejo de engravidar ou risco cirurgico proibitivo ou deseja preservar o utero

A

Embolização de a. uterina

28
Q

Miomas // Tratamento Cirurgico:

Prole constituída + sintomas importantes:

A

Histerectomia via vaginal (se útero <300cm3 ou por via abdominal em tumores maiores

29
Q

Quadro clinico da Adenomiose

A

Dismenorreia grave e progressiva, causa SUA e infertilidade

30
Q

Adenomiose - o que mostra o USG

A

imagens hipoecoicas heterogêneas

31
Q

Adenomiose - RM evidencia

A

zona juncional mioendometrial irregular, com espessura aumentada >12mm

32
Q

Adenomiose - Diagnóstico definitivo

A

Histopatológico

33
Q

Adenomiose Tratamento

A

Mesmos medicamentos usados nos leiomiomas

34
Q

Pólipos - Quadro clínico:

A

SUA, mais raramente pode causar infertilidade e dismenorreia

35
Q

Pólipos - Diagnóstico

A

USG-TV

36
Q

Pólipos - Tratamento

A

quase sempre histeroscópico, com visualização direta e polipectomia

37
Q

Polípo - Diagnóstico Definitivo:

A

histopatológico após sua retirada

38
Q

Endometriose - principais locais:

A

ovários, ligamentos uterossacros e fundo de saco posterior /// Intestino=principal localização extrapélvica

39
Q

Endometriose - Principais teorias

A

Refluxo menstrual, metaplasia celômica, deficiência imunológica e iatrogenia

40
Q

Endometriose - Fatores de Risco:

A

estenose cervical, história familiar, raça asiática e branca menarca precoce/nuliparidade; IMC baixo e consumo elevado de alcool e cafe

41
Q

Endometriose - Quadro clínico

A

Dismenorreia progressiva, dispareunia e infertilidade /// Não tem SUA

42
Q

Endometriose - Diagnóstico

A

De certeza: análise histopatológica dos focos endometriais

43
Q

Endometriose - Diagnostico - Laparoscopia

A

Diagnóstico e Tratamento

44
Q

Endometriose - Exame Fisico

A

nódulos em fundo de saco e ligamentos uterossacros palpáveis

45
Q

Endometriose - CA 125

A

Alta sensibilidade / Baixa Especificidade

46
Q

Endometriose - Conduta

Não deseja engravidar E a doença é leve/moderada

A

ACO continuo, progestágeno, danazol, gestrinoma, GNRh, e AINES = sintomáticos

47
Q

Endometriose - Conduta

Deseja engravidar OU a doença é moderada/grave

A

Tratamento cirurgico = laparoscopia e exérese de todos os focos endometriais// Tratamento medicamentoso por 6 meses após laparoscopia e segundo procedimento nos casos refratarios

48
Q

Endometriose - Conduta

Presença de endometriomas (cisto ovariano pela endomentriose)

A

Tratamento cirurgico com cistectomia

Gineco e Obstetrícia (6 decks)

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